﻿

СЕМНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ул. Пушкина, 112, г. Пермь, 614068

e-mail: 17aas.info@arbitr.ru

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

 

№ 17АП-7771/2021-АКу

г. Пермь

05 августа 2021 года

Дело № А60-9983/2021

Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в составесудьи  Гуляковой Г.Н.

рассмотрел без вызова сторон и проведения судебного заседания апелляционную жалобу

ГАУЗ Свердловской области «Областной специализированный центр медицинской реабилитации «Озеро Чусовское»

на решение Арбитражного суда Свердловской области 

от 05 мая 2021 года по делу № А60-9983/2021,

принятое путем подписания резолютивной части в порядке упрощенного производства,	

по иску ГАУЗ Свердловской области «Областной специализированный центр медицинской реабилитации «Озеро Чусовское» (ИНН 6658342646, ОГРН 1096658006785)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Свердловской области (ИНН 6658014910, ОГРН 1026602332052)

о взыскании задолженности в размере 299 200 руб.,

установил:

Государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области «Областной специализированный центр медицинской реабилитации «Озеро Чусовское» (далее – истец, учреждение, Центр) обратилось в Арбитражный суд Свердловской области с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Свердловской области (далее – ответчик, Фонд,  ТФОМС СО) о взыскании задолженности в размере 299 200 руб.

Решением Арбитражного суда Свердловской области от 05.05.2021, принятым путем подписания резолютивной части в порядке упрощенного производства, (мотивированное решение от 27.05.2021) в удовлетворении иска отказано.

Не согласившись с принятым судебным актом, истец обратился с апелляционной жалобой, в соответствии с которой просит решение суда первой инстанции отменить, исковые требования удовлетворить. Заявитель жалобы настаивает на том, что решение принято с нарушениями норм материального права, выводы суда не соответствуют обстоятельствам дела. Доводы жалобы сводятся к тому, что у суда отсутствовали основания для отказа в иске. Иностранные граждане, медицинская помощь которым оказана учреждением, поступили в Центр из других медицинских организаций  для долечивания с диагнозом новая коронавирусная инфекция COVID-19, госпитализация всех пациентов осуществлялась в экстренном неотложном порядке, в том числе по эпидемическим показаниям. Истец выполнил принятые на себя обязательства, оказав 4 гражданам, не идентифицированным и не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, стационарную помощь в экстренной, неотложной форме. Соответственно, по мнению истца, у ТФОМС СО возникла обязанность оплатить лечение, а у истца – право взыскать в судебном порядке задолженность за оказанные медицинские услуги.

Ответчик представил письменный отзыв на апелляционную  жалобу, в соответствии с которым просит решение суда оставить без изменения, жалобу учреждения – без удовлетворения.

Законность и обоснованность решения проверены арбитражным судом апелляционной инстанции в соответствии со статьями 268, 272.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) и с учетом пункта 47 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 18.04.2017 № 10 «О некоторых вопросах применения судами положений Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации и Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации об упрощенном производстве».

Апелляционная жалоба рассмотрена без проведения судебного заседания, без вызова лиц, участвующих в деле, после срока, установленного определением суда о принятии апелляционной жалобы к производству для представления отзывов на апелляционную жалобу.

Как следует из материалов дела и установлено судами, ГАУЗ «Областной Специализированный центр медицинской реабилитации «Озеро Чусовское» включено в Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе ОМС на территории Свердловской области, с присвоением реестрового номера 1716, по виду медицинской помощи оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, - первичная медико-санитарная помощь, специализированная в том числе высокотехнологичная медицинская помощь.

На основании Приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 05.10.2020 № 1738-П «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 18.03.2020 №399-П «О развертывании коечного фонда Свердловской области для оказания специализированной медицинской помощи при возникновении массовой заболеваемости новой коронавирусной инфекцией COVID-19» ГАУЗ СО «ОСЦМР «Озеро Чусовское» перепрофилировано для оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в случае возникновения вспышек массовой заболеваемости.

Согласно письму от 20.10.2020 № 03-01-82/16637 Министерство здравоохранения Свердловской области просило Центр обеспечить оказание медицинской помощи пациентам:

- переведенным из стационаров со средней степенью тяжести для долечивания;

- имеющим поражение легких не более 20%, не нуждающихся в проведении интенсивной терапии;

- без клинических симптомов, с легким течением не имеющие возможности изоляции новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в домашних условиях, направляемые из амбулаторных центров компьютерной томографии.

Судами установлено, что в период с 07.10 2020 по 01.12.2020 Центр оказал медицинскую услугу – экстренную, неотложную стационарную помощь 4 гражданам, не идентифицированным и не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию. Стоимость лечения каждого гражданина - 74 800 руб. Общая сумма задолженности за оказанную медицинскую помощь 4 пациентам составила 299 200 руб.

В целях оплаты медицинских услуг 4 гражданам, не идентифицированным и не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, Центр направил обращение в ТФОМС СО для оплаты за оказанную медицинскую помощь.

ТФОМС СО отказал Центру в оплате денежных средств, затраченных на лечение, мотивировал отказ отсутствием указанных граждан в системе ОМС.

В порядке досудебного урегулирования спора в адрес ТФОМС СО направлена претензия от 21.01.2021, требования которой не удовлетворены.

Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения истца в арбитражный суд с требованием о принудительном взыскании долга.

Признав иск необоснованным, суд первой инстанции отказал в его удовлетворении.

Истец по доводам жалобы настаивает на том, что решение суда первой инстанции подлежит отмене.

Исследовав представленные в материалы дела доказательства, рассмотрев изложенные в апелляционной жалобе и отзыве на жалобу доводы, суд апелляционной инстанции полагает, что оснований для отмены решения суда первой инстанции не имеется.

Базовым нормативным актом для сферы здравоохранения Российской Федерации, устанавливающим правовые основы ее регулирования, закрепляющий конституционные права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, гарантии и механизмы их реализации, определяющий права и обязанности медицинских организаций, иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья является Закон об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации. 

Помимо Закона об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации, законодательство в сфере здоровья включает в себя также Закон об обязательном медицинском страховании (Закон №326-Ф3), который регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования (далее по тексту – ОМС). 

Согласно статье 9 Закона об обязательном медицинском страховании субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд, участники обязательного медицинского страхования - территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Застрахованным лицом является физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом (пункт 7 статьи 3 данного Закона). 

Исходя из пункта 7 статьи 14, статьи 37 вышеупомянутого Закона права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, равно как и деятельность страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования реализуются на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, а также договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. 

Статьей 20 Закона № 326-ФЗ закреплено право медицинских организаций на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

В силу части 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении ОМС страхования страховая медицинская организация (далее - СМО) обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств.

В соответствии с частью 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС и которым решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС, и СМО, участвующей в реализации территориальной программы ОМС, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

В части 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ указано, что по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а СМО обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

Таким образом, при осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования у страховых медицинских организаций возникают договорные отношения, во-первых, с соответствующим территориальным фондом обязательного медицинского страхования, во-вторых, с медицинскими организациями в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования и оплаты медицинской помощи.

Порядок оплаты оказанной застрахованным лицам медицинской помощи в системе ОМС регулируется Законом № 326-ФЗ, Приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил ОМС», Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил ОМС», а также условиями договоров о финансовом обеспечении ОМС, заключаемых Фондом с СМО, осуществляющими ОМС, и условиями договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключаемых СМО с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, участвующими в реализации территориальной программы ОМС и Тарифным соглашением по ОМС, принимаемым ежегодно в каждом субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 2 статьи 30 Закона № 326- ФЗ.

В соответствии с вышеназванными нормативными актами Фонд финансирует страховые медицинские организации на основании заключенных договоров, а страховые медицинские организации используют финансовые средства, поступившие от Фонда, для расчетов с медицинскими организациями за оказанную ими медицинскую помощь лицам, застрахованным данными СМО по ОМС.

Учитывая изложенное, Фонд не осуществляет оплату медицинской помощи напрямую медицинским учреждениям.

При этом, суд первой инстанции пришел к правомерному выводу об отсутствии оснований для оплаты оказанной истцом медицинской услуги за счет средств Фонда медицинского страхования, поскольку в рассматриваемом случае медицинская помощь оказана лицам, не застрахованным в установленном порядке. 

В соответствии с частью статьи 10 Закона № 326-ФЗ застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».

При этом, в соответствии с подпунктом "в" пункта 3 Порядка представления гарантий материального, медицинского и жилищного обеспечения иностранных граждан и лиц без гражданства на период их пребывания в Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 24.03.2003 N 167, гарантиями медицинского обеспечения иностранного гражданина на период его пребывания в Российской Федерации являются обеспечение приглашающей стороной иностранного гражданина на период его пребывания в Российской Федерации страховым медицинским полисом, оформленным в установленном порядке, если иное не предусмотрено международным договором Российской Федерации, или предоставление иностранному гражданину при необходимости денежных средств для получения им медицинской помощи.

 Вышеуказанные граждане в период оказания медицинской помощи (с 07.10.2020 по 01.12.2020) не были идентифицированы в системе ОМС и не были застрахованы по ОМС, следовательно, возмещение расходов на оказанную данным гражданам медицинскую помощь за счет средств ОМС невозможно, поскольку законодательством предусмотрен иной порядок финансирования.

 Согласно части 1 статьи 83 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" расходы, связанные с оказанием гражданам бесплатной медицинской помощи в экстренной Форме медицинской организацией, в том числе медицинской организацией частной системы здравоохранения, подлежат возмещению в порядке и размерах, установленных Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 №	1610 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов» Постановлением Правительства Свердловской области от 25.12.2019 №994-ПП утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов (далее - Территориальная программа).

Пунктом 4 главы 1 Территориальной программы установлено, что источниками финансового обеспечения Территориальной программы являются средства областного бюджета, местных бюджетов (в связи с наделением органов местного самоуправления муниципального образования «город Екатеринбург» государственными полномочиями Свердловской области по организации оказания медицинской помощи), бюджета ТФОМС.

Пунктом 16 главы 4 Территориальной программы определено, что за счет средств ОМС в соответствии с базовой программой ОМС застрахованным лицам, в том числе находящимся в стационарных организациях социального обслуживания, на территории Свердловской области оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств ОМС.

Подпунктом 2 пункта 27 главы 5 Территориальной программы определено, что за счет бюджетных ассигнований областного бюджета в рамках Программы на территории Свердловской области осуществляется финансовое обеспечение скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи не застрахованным и не идентифицированным по ОМС лицам.

Территориальная программа включает в себя «Утвержденную стоимость Территориальной программы на 2020 год по источникам финансового обеспечения и условиям предоставления медицинской помощи (Приложение № 3 к Территориальной программе).

Так, в строках 1 и 13 Приложения № 3 к Территориальной программе указано, что специализированная медицинская помощь в стационарных условиях не идентифицированным и не застрахованным в системе ОМС лицам предоставляется за счет консолидированного бюджета Свердловской области по подушевым нормативам финансового обеспечения, предусмотренным Территориальной программой. 

Довод жалобы о том, что оказание медицинской помощи не идентифицированным и не застрахованным по ОМС гражданам в экстренной форме в амбулаторных и стационарных условиях и скорой (в том числе скорой специализированной) медицинской помощи осуществляется за счет межбюджетного трансферта из бюджета Свердловской области, передаваемого бюджету ТФОМС на финансовое обеспечение мероприятий, не включенных в Программу ОМС, является несостоятельным.

В соответствии с Законом Свердловской области от 12.12.2019 №121-03 «О бюджете государственного внебюджетного Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области на 2020 год и плановый период 2021 и 2022 годов» (далее - Закон № 121-03) из бюджета Свердловской области в ТФОМС поступают межбюджетные трансферты, но с наименованием группы «Межбюджетные трансферты бюджетам территориальных фондов ОМС на дополнительное финансовое обеспечение медицинских организаций в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, в рамках реализации территориальных программ ОМС». 

Анализ указанных положений действующего законодательства позволил суду первой инстанции сделать правильный вывод о том, что положения Территориальной программы (включая стоимость Территориальной программы) не предусматривают оплату медицинской помощи, оказанной данной категории лиц за счет средств ОМС.

При указанных обстоятельствах суд первой инстанции обоснованно отказал истцу в удовлетворении его требований.

Доводы апелляционной жалобы изучены судом апелляционной инстанции, однако подлежат отклонению, так как не опровергают выводы суда первой инстанции, изложенные в обжалуемом решении суда, а выражают лишь несогласие с ними, что не является основанием для отмены законного и обоснованного решения суда первой инстанции.

С учетом всех изложенных обстоятельств настоящего дела, решение суда является правильным, нарушений норм материального и процессуального права не допущено, имеющимся в деле доказательствам дана надлежащая правовая оценка. 

Нарушений норм процессуального права, являющихся согласно части 4 статьи 270 АПК РФ безусловным основанием для отмены вынесенного судебного акта, не установлено. С учетом изложенного решение суда следует оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Судебные расходы по уплате государственной пошлины за рассмотрение апелляционной жалобы относятся на ее подателя по правилам статьи 110 АПК РФ.

Руководствуясь статьями 258, 266, 268, 269, 271, 272.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Семнадцатый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Свердловской области от 05 мая 2021 года по делу № А60-9983/2021, принятое путем подписания резолютивной части в порядке упрощенного производства, оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано по основаниям, предусмотренным частью 3 статьи 288.2 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Уральского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, через Арбитражный суд Свердловской области.

 

Судья

Г.Н. Гулякова