АРБИТРАЖНЫЙ СУД АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Логинова, д. 17, г. Архангельск, 163000, тел. (8182) 420-980, факс (8182) 420-799

E-mail: info@arhangelsk.arbitr.ru, http://arhangelsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А05-6691/2019

г. Архангельск

01 июня 2020 года

 

Резолютивная часть решения объявлена 21 мая 2020 года  

                                                 Полный текст решения изготовлен 01 июня 2020 года 

Арбитражный суд Архангельской области в составе судьи Ипаева С.Г.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Комаровой Н.С.,

рассмотрев в  судебном заседании дело по заявлению Федерального  государственного бюджетного учреждения здравоохранения"Северный медицинский клинический центр имени Н.А. Семашко Федерального медико-биологического агентства" (ОГРН 

<

***>; место нахождения: Россия 163001, 

<

...>)

к Правительству Архангельской области (ОГРН 

<

***>; место нахождения: Россия 163000, 

<

...>)

к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Архангельской области (место нахождения: Россия 163000, 

<

...>) 

о признании недействительным (незаконным) решения от 27.02.2019 № 2 к протоколу     № 3,

при участии третьих лиц не заявляющих самостоятельные требования относительно предмета спора Министерство здравоохранения Архангельской области (163004, 

<

...>); Территориальный  фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области (163061,

<

...>.). 

при участии в заседании представителей:

от заявителя –  Кононов А.В., (доверенность от 06.06.2019)

от ответчика Правительства Архангельской области –  Баранова Н.В. (доверенность от 06.06.2019)

 от ответчика Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Архангельской области  – ФИО3 (доверенность от 19.12.2019)

от третьего лица Министерство здравоохранения Архангельской области – ФИО3 (доверенность от 21.01.2020)

от третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области - ФИО4 (доверенность от 22.01.2020)

установил:

Федеральное  государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Северный медицинский клинический центр имени Н.А. Семашко Федерального медико-биологического агентства"(далее – Учреждение, СМКЦ )  обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с заявлением к Правительству Архангельской области и к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Архангельской области о признании недействительным (незаконным) решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Архангельской области от 27.02.2019 № 2 к протоколу № 3 заседания Комиссии от 27.02.2019 «О внесении изменений в Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» в части изменения уровня оказания медицинской помощи.

Определением суда от 01.07.2019, оставленным без изменения постановлением апелляционной инстанции от 28.08.2019, производство по делу прекращено на основании пункта 1 части 1 статьи 150 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ).

Постановлением Арбитражного суда Северо-Западного округа от 20.11.2019 определение Арбитражного суда Архангельской области от 01.07.2019 и постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 28.08.2019 по делу N А05-6691/2019 отменены.  ело направлено на рассмотрение по существу в Арбитражный суд Архангельской области.

Определением Верховного Суда Российской Федерации от 25.02.2020 №307-ЭС19-28079 Правительству Архангельской области отказано в передаче кассационной жалобы для рассмотрения в судебном заседании Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации.

В судебном заседании представитель заявителя уточнил предмет заявленных требований и просит признать недействительным решение Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Архангельской области от 27.02.2019 № 2 к протоколу № 3 заседания Комиссии от 27.02.2019 «О внесении изменений в Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов», в части изменения уровня оказания медицинской помощи Федеральным  государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Северный медицинский клинический центр имени Н.А. Семашко Федерального медико-биологического агентства".

Уточнения приняты судом в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Рассмотрев материалы дела, изучив представленные доказательства, а также заслушав представителей лиц участвующих в деле, суд установил следующее.

Как следует из представленных Учреждением документов, Комиссией 27.02.2019 принято решение № 2 к протоколу № 3 "О внесении изменений в Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2019 год и на плановый период 2020 - 2021 годов".

Согласно подпункту 7 пункта 1 решения № 2 в Тарифное соглашение решено внести изменения. В частности, приложения № 1-10, 13, 15, 16, 18, 20, 23, 24 изложить в редакции согласно приложениям № 1-17 к настоящему решению Комиссии.

В приложениях № 2 (пункт 40), приложении № 4 (пункт 34), приложении № 6 (пункт 37) в редакции дополнительного соглашения от 27.02.2019 №1)  Учреждение отнесено к медицинским организациям I уровня, II уровня подуровня А, III уровня подуровня Б, как медицинское учреждение, оказывающее первичную медико-санитарную помощь в пределах муниципального образования, городского округа, помощь в условиях круглосуточного стационара (за исключением ряда профилей), помощь в условиях дневного стационара.

Как указывает заявитель, оспариваемым решением Комиссии Учреждение отнесено к более низкому уровню классификации в сравнении с прежним. Ранее Учреждение было отнесено к медицинской организации III уровня, оказывающей преимущественно специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь в пределах нескольких субъектов Российской Федерации.

По мнению заявителя, установление более низкого уровня классификации приведет к значительному снижению финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования при росте объемов оказания медицинской помощи и высоком качестве медицинского обслуживания, что нарушает права и законные интересы Учреждения в сфере экономической деятельности.

Указав изложенное, Учреждение обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением.  

Представитель заявителя в судебном заседании поддержал заявленные требования по основаниям, изложенным в заявлении и дополнительных пояснениях к заявлению.

Представители ответчиков и третьих лиц с заявленными требованиями не согласились по основаниям, изложенным в отзывах на заявление и дополнительных пояснениях по делу.

Согласно части 1 статьи 27 АПК РФ арбитражному суду подведомственны дела по экономическим спорам и другие дела, связанные с осуществлением предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно части 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Как следует из материалов дела, ФГБУЗ СМКЦ им. Семашко ФМБА России зарегистрировано в Едином государственном реестре юридических лиц за основным государственным регистрационным номером 

<

***>.

Учреждением получены лицензии на осуществление медицинской деятельности №ФС-29-01-000723 от 18.01.2018 и № ФС-29-01-000744 от 04.03.2020 года на территории муниципального образования "Город Архангельск". 

В структуру Учреждения входят самостоятельные структурные подразделения:   Центральная,  Соломбальская, Детская поликлиники, оказывающих первичную медико - санитарную помощь населению города Архангельска, Стационар,  а также  структурное подразделение  Центр ядерной медицины (отделение радионуклидной терапии и радионуклидной диагностики, отдел лучевой диагностики и роботизированная гистохимическая лаборатория) оказывающий населению  высокотехнологичную медицинскую помощь.

В соответствии с частями 1 и 2 статьи 81 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее –Закон №323ФЗ) органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Согласно статье 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон № 326-ФЗ) участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с названной нормой постановлением Правительства Архангельской области от 14.05.2013 № 210-пп (в редакции постановления от 26.12.2018 № 634-пп) создана Комиссия.

Согласно пункту 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ, Положению о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н (далее - Положение № 158н), комиссия в своей деятельности руководствуется Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации и другими нормативными правовыми актами в сфере здравоохранения и обязательного медицинского страхования Российской Федерации и субъекта Российской Федерации, Правилами обязательного медицинского страхования.

К полномочиям комиссии относится в числе прочего формирование тарифного соглашения (подпункт 3 пункта 4 Положения № 158н).

Требования к структуре и содержанию тарифного соглашения установлены в приложении к приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 21.11.2018 № 247 (далее – Требование).

Пунктом 5.2 Требований установлено, что размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи должны определяться дифференцированно с учетом коэффициента уровня оказания медицинской помощи для групп медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций:

1) коэффициент первого уровня оказания медицинской помощи - для медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих населению в пределах муниципального образования (внутригородского округа)  первичную  медико-санитарную  помощь и (или) специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь и (или) скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь;

 2) коэффициент второго уровня оказания медицинской помощи - для медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций, имеющих в своей структуре отделения и (или) центры, оказывающие медицинскую помощь (за исключением высокотехнологичной) населению нескольких муниципальных образований, а также для специализированных больниц, больниц скорой медицинской помощи, центров, диспансеров;  

 3) коэффициент третьего уровня оказания медицинской помощи - для медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих населению высокотехнологичную медицинскую помощь.

Согласно Приказа Министерства здравоохранения РФ от 8 июня 2016 г. № 358 "Об утверждении методических рекомендаций по развитию сети медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения",  медицинские организации распределяются по трем уровням:

- медицинские организации первого уровня - это медицинские организации, оказывающие населению муниципального образования, на территории которого расположены: первичную медико-санитарную помощь; и (или) паллиативную медицинскую помощь; и (или) скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь и (или) специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь, как правило, терапевтического, хирургического и педиатрического профилей.

- медицинские организации второго уровня - это медицинские организации, имеющие в своей структуре отделения и (или) центры, оказывающие преимущественно специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь населению нескольких муниципальных образований по расширенному перечню профилей медицинской помощи, и (или) диспансеры (противотуберкулезные, психоневрологические, наркологические и иные).

- медицинские организации третьего уровня - это медицинские организации, имеющие в своей структуре подразделения, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь.

Пункт 5.4 Требований устанавливает, что при определении тарифов за оказанную медицинскую помощь должны устанавливаться: значения коэффициентов уровня оказания медицинской помощи: коэффициент первого уровня оказания медицинской помощи для медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций, указанных в подпункте 1 пункта 5.2 Требований, - 0,95, при выделении подуровней - от 0,7 до 1,2; коэффициент второго уровня оказания медицинской помощи для медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций, указанных в подпункте 2 пункта 5.2 Требований, - 1,1 при выделении подуровней -от 0,9 до 1,3;  коэффициент третьего уровня оказания медицинской помощи для медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций, указанных в подпункте 3 пункта 5.2 Требований, - 1,3, при выделении подуровней-от 1,1 до 1,5; для федеральных медицинских организаций и (или) структурных подразделений федеральных медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, - от 1,4 до 1,7;                для медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций, расположенных на территории закрытых административных территориальных образований, - не менее 1,2.

   Заявитель не согласен с решением Комиссии № 2 от 27.02.2019  № 2 к протоколу     № 3 "О внесении изменений в Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2019 год и на плановый период 2020 - 2021 годов"                   в части:

       -  отнесения СМКЦ к медицинским организациям I уровня, оказывающим первичную медико-санитарную помощь в пределах муниципального образования, городского округа (пункт 40 приложения № 2 к Решению Комиссии от 27.02.2019 №2)

-  отнесения СМКЦ  к медицинским организациям II уровня подуровня А оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара для всех профилей, кроме профилей «травматология и ортопедия», «урология», акушерство и гинекология», «оториноларингология» и III уровня подуровня Б оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара по профилям «травматология и ортопедия», «урология», акушерство и гинекология», «оториноларингология» (пункт 34 приложения № 4  к Решению Комиссии от 27.02.2019 №2)

-   отнесения СМКЦ  к медицинским организациям I уровня подуровня Б, оказывающим медицинскую помощь в условиях дневного стационара (пункт 37 приложения № 6 к  Решению Комиссии от 27.02.2019 №2)

По мнению заявителя, оспариваемым решением Комиссии Учреждение отнесено к более низкому уровню классификации в сравнении с прежним. Ранее Учреждение было отнесено к медицинской организации III уровня, оказывающей преимущественно специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь в пределах нескольких субъектов Российской Федерации. 

Суд в порядке статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации исследовал представленные доказательства, пришел к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения заявленных требований, по следующим основаниям.

Согласно пункту 40 Приложения №2 к Тарифному соглашению, которым Учреждение отнесено к I уровню медицинских организаций (структурные подразделения) медицинских организаций), оказывающие первичную медико-санитарную помощь в пределах муниципального образования, городского округа.

В силу  подпункта 1 пункта 5.2 Требований  коэффициент первого уровня оказания медицинской помощи установлен для медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих населению в пределах муниципального образования (внутригородского округа)  первичную  медико-санитарную  помощь и (или) специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь и (или) скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь.

Таким образом,  к первому уровню относятся медицинские организации  и (или) подразделения медицинских организаций, которые оказывают  первичную                                медико-санитарную помощь и (или) специализированную медицинскую помощь (за исключением высокотехнологичной).

В соответствии с частью 6 статьи 33 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ) первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, т.е. в условиях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения.

Частью 2 статьи 33 Федерального закона № 323-ФЗ установлено, что организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения  осуществляется потерриториально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях.

Таким образом, первичная медико-санитарная помощь оказывается в поликлиническом звене прикрепленному к медицинской организации населению, сформированному по территориально-участковому принципу.

В составе Учреждения первичную медико-санитарную помощь оказывают                                   3 поликлиники, каждая из которых оказывает медицинскую помощь населению города Архангельска, сформированному преимущественно по месту жительства.

        В рассматриваемом случае Учреждение правомерно отнесено к I уровню медицинских организаций (поликлиники - структурные подразделения) медицинских организаций), оказывающие первичную медико-санитарную помощь в пределах муниципального образования, городского округа.

Областным законом от 23.09.2004 № 258-внеоч.-03 «О статусе и границах территорий муниципальных образований в Архангельской области» муниципальное образование «город Архангельск» наделен статусом городского округа.

         Заявитель также полагает, что Учреждение и его структурные подразделения  должны относиться к медицинским организациям II  уровня, поскольку оказывает медицинскую помощь (за исключением высокотехнологичной) населению нескольких муниципальных образований.

         Суд отклоняет доводы заявителя по следующим основаниям.

В соответствии с частью 1 статьи 2 Устава муниципального образования «Город Архангельск» муниципальное образование «Город Архангельск» не имеет в своем составе внутригородских муниципальных образований.

В соответствии со статьей 21 Федерального закона № 323-ФЗ при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.

Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина).

Гражданин, проживающий в другом муниципальном образовании, имеет право обратиться в любую медицинскую организацию, участвующую в реализации территориальной программы, но происходит это преимущественно с учетом текущего места пребывания гражданина или носит разовый характер. При использовании логики заявителя фактически теряется смысл и целесообразность существования первого уровня оказания медицинской помощи, так как формально все медицинские организации в определенных ситуациях могут оказывать медицинскую помощь лицам, проживающим в других муниципальных образованиях.

Заявителем представлены таблицы с указанием пациентов, которым оказывалась медицинская помощь.

Исследовав представленные таблицы, суд пришел к выводу о том, что право выбора гражданином медицинской организации в равной мере относится ко всем медицинским организациям, выбор медицинской организации для оказания первичной медико-санитарной помощи за пределами территории проживания не носит системный характер, следовательно, не может являться критериям для отнесения медицинской организации к тому или иному уровню оказания медицинской помощи.

Заявитель оказывает медицинскую помощь в пределах одного муниципального образования «город Архангельск» и не может быть отнесен ко II уровню оказания медицинской помощи, т.к. в соответствии с Требованиями к структуре и содержанию тарифного соглашения II уровень устанавливается для межмуниципальных медицинских организаций, имеющих в своей структуре отделения и (или) центры, оказывающие медицинскую помощь (за исключением высокотехнологичной) населению нескольких муниципальных образований. Учреждение не относится к межмуниципальным медицинским организациям. 

Таким образом, Учреждение правомерно отнесено к  первому уровню медицинских организаций оказывающих первичную медико-санитарную помощь в пределах муниципального образования, городского округа.

В  приложении № 4 к решению Комиссии от 27.02..2019№2 определен Перечень медицинских организаций (структурный подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях".

Согласно  пункту 34 приложения № 4 к решению Комиссии от 27.02..2019№2 Учреждение и его структурные подразделения отнесены: 

- к медицинским организациям  II уровня подуровня "А" оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара для всех профилей, кроме профилей «травматология и ортопедия», «урология», акушерство и гинекология», «оториноларингология» 

- к медицинским организациям III уровня подуровня "Б"  оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара по профилям «травматология и ортопедия», «урология», акушерство и гинекология», «оториноларингология».

По мнению заявителя, Комиссия установила такой новый критерий как "профили оказания медицинской помощи", что не предусмотрено федеральным законодательством, кроме того, такой подход реализован неверно, т.к. в Центре ядерной медицины также оказывается высокотехнологичная помощь за счет субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования по профилю "онкология (радиотерапия), соответственно, данное структурное подразделение должно быть отнесено к  III уровню оказания медицинской помощи.

Доводы заявителя суд считает необоснованными, по следующим основаниям.

Согласно подпунктом 2 пункта 1 статьи 37 Федерального закона №323-ФЗ медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках апробации, организуется и оказывается в соответствии с порядком оказания медицинской помощи, утвержденными  уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.   

Пунктом 2 статьи 37 названного Закона порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по ее отдельным профилям, заболеваниям или состоянием (группам заболеваний или состояний). Приказами Министерства здравоохранения России:  от 12.11.2012,15.11.2012,01.11.12 №№ 907н, 905,н 901н 915н, 572н  утверждены Порядки  оказания медицинской помощи по профилю: урология, оториноларингология, травматология и ортопедия, онкология акушерство и гинекология.

Высокотехнологичнаямедицинскаяпомощьоказывается структурными подразделениями Учреждения, оказывающими медицинскую помощь по профилям «травматология и ортопедия», «урология», «акушерство и гинекология», «оториноларингология».

Распределение медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы, по уровням оказания медицинской помощи в стационарных условиях осуществлено в разрезе структурных подразделений с учетом профилей медицинской помощи, по которым медицинская организация оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь.

В план-задание на выполнение объемов высокотехнологичной медицинской помощи (далее-ВМП) в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2019 год входят следующие услуги: ВМП группа 23 «Оториноларингология»; ВМП группа 3 «Акушерство и гинекология»; ВМП группа 47 «Травматология и ортопедия»; ВМП группа 48 «Травматология и ортопедия»; ВМП группа 50 «Урология».

Поскольку объемы высокотехнологичной медицинской помощи даны только отдельным структурным подразделениям Учреждения, соответствующее распределение уровней оказания медицинской помощи является законным и обоснованным.

При этом следует отметить, Учреждение оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю ВМП группа 3 «Акушерство и гинекология». Приложением № 17 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года № 572н, являются Правила организации деятельности гинекологического отделения.

Пунктом 2 Правил прямо предусмотрено, что гинекологическое отделение является структурным подразделением медицинской организации. Учитывая изложенное, данное структурное подразделение СМКЦ относится к третьему уровню (подуровень Б).

Кроме того, Учреждение оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь по профилям ВМП группа 23 «Оториноларингология» и ВМП группа 50 «Урология». Приложением № 7 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 922н, являются Правила организации деятельности хирургического отделения. 

Пунктами 1 и 2 которых прямо предусмотрено, что хирургическое отделение медицинской организации является структурным подразделением.

Учреждение оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь по профилям ВМП группа 47 «Травматология и ортопедия» и ВМП группа 48 «Травматология и ортопедия». Приложением № 7 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 года № 901н, являются Правила организации деятельности отделения травматологии и ортопедии.

Пунктами 1 и 2 которых прямо предусмотрено, что отделение травматологии и ортопедии медицинской организации является структурным подразделением медицинской организации и создается исключительно как структурное подразделение медицинской организации. 

Таким образом, структурные подразделения СМКЦ оказывающие  высокотехнологичную медицинскую помощь по профилям - «травматология и ортопедия», «урология», «акушерство и гинекология», «оториноларингология» обоснованно отнесены к III уровню (подуровень Б). Иные подразделения оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях имеющих прикрепленное население  и не оказывающие о высокотехнологичную медицинскую помощь относятся к II уровню (подуровень А).

В  приложении №6 к решению Комиссии от 27.02..2019№2 определен Перечень медицинских организаций (структурный подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара".

Согласно  пункту 37 приложения № 6 к решению Комиссии от 27.02..2019№2 СМКЦ его структурные подразделения отнесены  к медицинским организациям I уровня подуровня Б, оказывающим медицинскую помощь в условиях дневного стационара. 

В соответствии со статьей 32 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи (часть 1).

К видам медицинской помощи относятся: 1) первичная медико-санитарная помощь; 2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; 3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; 4) паллиативная медицинская помощь (часть 2).

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: 1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации); 2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника; 3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);      4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) (часть 3).

Таким образом, в силу части 3 статьи 31 Закона № 323-ФЗ первичная медико-санитарная помощь может оказываться как в амбулаторных условиях, так и в условиях дневного стационара, аналогичная возможность предусмотрена и частью 6 статьи 33 названного Закона.

Факт оказания СМКЦ  медицинской помощи в условиях дневного стационара сторонами не оспаривается.

В силу положений подпункта 1 пункта 5.2   Приказа №247 от 21.11.2018  Федерального фонда обязательного медицинского страхования об установлении Требования к структуре и содержанию тарифного соглашения, СМКЦ правомерно отнесено к медицинским организациям оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара к I уровню (подуровень А- медицинские организации имеющие прикрепленное население). 

При таких обстоятельствах заявленные требования удовлетворению не подлежат.

На основании статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по уплате государственной пошлины относятся на заявителя.

Руководствуясь статьями 110, 197-201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Архангельской области               

РЕШИЛ:

Отказать в удовлетворении заявления о признании недействительным решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Архангельской области от 27.02.2019 № 2 к протоколу № 3 заседания Комиссии от 27.02.2019 «О внесении изменений в Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов», в части изменения уровня оказания медицинской помощи Федеральным  государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Северный медицинский клинический центр имени Н.А. Семашко Федерального медико-биологического агентства".

Настоящее решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Архангельской области в срок, не превышающий одного месяца со дня его принятия.

Судья

С.Г. Ипаев