АРБИТРАЖНЫЙ СУД ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Герцена, д. 1 «а», Вологда, 160000

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А13-14206/2024

город Вологда

19 июня 2025 года

Резолютивная часть решения вынесена «04» июня 2025 года.

Полный текст решения изготовлен «19» июня 2025 года.

Арбитражный суд Вологодской области в составе судьи Курпановой Н.Ю., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Дербиным Ю.В., рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Вологодской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) к частному учреждению здравоохранения «Больница «РЖД-Медицина» города Вологда» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) о взыскании 82 741 рублей 17 копеек,

при участии в судебном заседании: от истца – ФИО1 по доверенности от 07.05.2024 (после перерыва), от ответчика – ФИО2 по доверенности от 29.10.2024,

у с т а н о в и л:

отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Вологодской области (далее - Фонд) обратилось в Арбитражный суд Вологодской области с иском к частному учреждению здравоохранения «Больница «РЖД-Медицина» города Вологда» (далее - Учреждение) о взыскании 82 741 рублей 17 копеек денежных средств, выплаченных по листкам нетрудоспособности, выданным с нарушением.

Представитель истца в судебном заседании предъявленные требования поддержал в полном объеме по доводам, изложенным в иске и письменных возражениях на отзыв ответчика.

Представитель ответчика в судебном заседании исковые требования отклонил по основаниям, изложенным в письменных возражениях на иск.

Исследовав и оценив доказательства по делу, заслушав представителей сторон, арбитражный суд считает, что исковые требования не подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела, Фонд провел плановую проверку по соблюдению Учреждением установленного порядка выдачи, сроков выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, ведению документов, подтверждающих выдачу, продление и оформление листков нетрудоспособности за период с 01.01.2021 по 31.12.2022.

По результатам проведения проверки Фондом установлены случаи нарушения Учреждением действующего законодательства, составлен акт плановой проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности от 14.08.2023 № 110.

По расчетам истца общая сумма пособий, выплаченных по листкам нетрудоспособности, выданным с нарушением, составила 82 741 рубль 17 копеек.

Полагая, что нарушение ответчиком порядка выдачи, сроков выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, ведению документов, подтверждающих выдачу, продление и оформление листков нетрудоспособности повлекло необоснованную выплату денежных средств из фонда обязательного социального страхования, истец обратился в арбитражный суд с настоящим иском.

Отношения в системе обязательного социального страхования регулирует Федеральный закон от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Закон № 165-ФЗ) в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права, который определяет правовое положение субъектов обязательного социального страхования, основания возникновения и порядок осуществления их прав и обязанностей, ответственность субъектов обязательного социального страхования, а также устанавливает основы государственного регулирования обязательного социального страхования.

Согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 8 Закона № 165-ФЗ одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности.

В силу пункта 1 статьи 22 Закона № 165-ФЗ установлено, что основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Согласно статье 3 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее - Закон № 255-ФЗ) финансовое обеспечение расходов на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам осуществляется за счет средств бюджета Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, а также за счет средств страхователя за первые три дня временной нетрудоспособности.

В соответствии с частью 6 статьи 13 Закона № 255-ФЗ для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности застрахованное лицо предоставляет листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по форме и в порядке, которые установлены федеральным органом исполнительной власти.

Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности (часть 6 статьи 13 Закона № 255-ФЗ).

Статьей 183 Трудового кодекса Российской Федерации установлено, что при временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральным законом.

В соответствии с подпунктом 8 пункта 1 статьи 11 Закона № 165-ФЗ страховщик вправе обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Согласно пункту 9 части 1 статьи 4.2 Закона № 255-ФЗ страховщик вправе предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности. 

Постановлением Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.12.2012 № 10605/12 подтверждается право органов Фонда социального страхования предъявлять иски непосредственно к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности в соответствии с пунктом 6 части 1 статьи 4.2 Закона № 255-ФЗ с 01.01.2010.

Таким образом, Фонд вправе предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Вместе с тем не любое нарушение порядка выдачи листков временной нетрудоспособности свидетельствует о незаконности произведения выплат по социальному страхованию.

В силу статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.

Удовлетворяя требование о возмещении вреда, суд в соответствии с обстоятельствами дела обязывает лицо, ответственное за причинение вреда, возместить вред в натуре (предоставить вещь того же рода и качества, исправить поврежденную вещь и т.п.) или возместить причиненные убытки (статья 1082 ГК РФ).

В силу статьи 15 ГК РФ под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

По смыслу названной нормы для взыскания убытков лицо, требующее их возмещения, должно доказать нарушение своего права, наличие причинной связи между нарушением права вследствие ненадлежащего исполнения должником обязательства и убытками, а также размер убытков. Доказыванию подлежит каждый элемент убытков.

Из положений главы 59 ГК РФ следует, что удовлетворение исковых требований о возмещении вреда (в настоящем случае – имущественного) возможно при наличии совокупности условий деликтной ответственности (внедоговорной ответственности за причинение вреда): наступление вреда (возникновение убытков) как негативных имущественных последствий для потерпевшего с обоснованием их размера; противоправность поведения причинителя вреда; причинная связь между вредом и противоправным поведением причинителя вреда; вина причинителя вреда (в случаях, предусмотренных действующим гражданским законодательством, возможно возложение ответственности на причинителя вреда при отсутствии его вины).

Недоказанность хотя бы одного из элементов состава правонарушения является достаточным основанием для отказа в удовлетворении требований о возмещении убытков.

Само по себе наличие у Фонда права на обращение в суд с соответствующим иском, не является основанием для удовлетворения требования и не освобождает его от обязанности доказывания совокупности условий в порядке статьей 15 и 1064 ГК РФ и статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Заявленная Фондом к взысканию сумма представляет собой сумму пособий по временной нетрудоспособности, выплаченных страхователям за счет средств обязательного социального страхования на основании выданных и предъявленных к оплате листков нетрудоспособности.

Приказом Минздрава России от 01.09.2020 № 925н (далее - Порядок № 925н) утверждены Условия и порядок формирования листов нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации, действующий до 01.01.2022.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.11.2021 № 1089н утверждены Условия и порядок формирования листов нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации (далее - Порядок № 1089н), действующий с 01.01.2022.

Как указывал истец, в данном случае сумма пособий по временной нетрудоспособности выплачена Фондом застрахованному лицу за счет средств обязательного социального страхования на основании выданных Учреждением листков нетрудоспособности, оформленных с нарушением, то есть в результате виновных действий ответчика, что в свою очередь повлекло нецелевое расходование средств Фонда.

При этом по 25 листам № 910071608858, 910069538626, 910068403081, 910099768881, 910099352614, 910080668452, 910082832579, 910089558002, 910091908463, 910063003048, 910083228619, 910080861203, 910082305855, 910052834301, 910097651546, 910097590361, 910094408713, 910057361204, 910057947691, 910099732497, 910052115700, 910064637788, 910095136769, 910067956604, 910062352358 истец основывает свои требования на пункте 32 Порядка № 925н и пункте 33 Порядка № 1089н – выдача листка нетрудоспособности за предшествующий период на основании справки первичного медицинского осмотра об отстранении работника от рейса в связи с наличием признаков заболевания.

По мнению истца, листок нетрудоспособности не может выдаваться гражданам с даты прохождения предрейсового медицинского осмотра, по результатам которого он был отстранен от работы по причине заболевания, и дата выдачи листка нетрудоспособности должна соответствовать дате первичного осмотра врача в поликлинике.

В соответствии с пунктом 9 Порядка № 925н не допускается выдача (формирование) и продление листка нетрудоспособности за прошедшие дни единолично лечащим врачом (фельдшером, зубным врачом). Выдача (формирование) и продление листка нетрудоспособности за прошедшее время осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому.

В соответствии с пунктом 10 Порядка № 1089н не допускается формирование (выдача) и продление листка нетрудоспособности за прошедшие дни единолично лечащим врачом (фельдшером, зубным врачом). Формирование (выдача) и продление листка нетрудоспособности за прошедшее время осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому.

В рассматриваемом случае, листки нетрудоспособности выданы на основании решений врачебной комиссии.

В соответствии с пунктом 13 Приказа Минтранса России от 12.01.2021 № 4 «Об утверждении Порядка проведения обязательных предрейсовых или предсменных медицинских осмотров на железнодорожном транспорте», действовавшем в рассматриваемые периоды, при оформлении отстранения от рейса (смены) работника в случаях, предусмотренных подпунктами 1 и 2 пункта 12 настоящего Порядка, работнику выдается направление в медицинскую организацию по месту жительства.

При направлении работника в медицинскую организацию оформляется и выдается справка произвольной формы с указанием даты и времени обращения (проведения предрейсовых или предсменных медицинских осмотров), предполагаемого диагноза, состояния трудоспособности, оказанной медицинской помощи и даты явки в медицинскую организацию.

Как следствие, расходы истца на выплату страхового обеспечения по временной нетрудоспособности возникли не в результате действий ответчика, а в связи с наступлением страхового случая (заболевания), наличие которого подтверждается совокупностью представленных в материалы дела доказательств, в частности медицинской документацией представленной в материалы дела.

Наступление страхового случая, несение страхователем соответствующих расходов и периоды временной нетрудоспособности застрахованных лиц подтверждены материалами дела.

При этом, убытки могли возникнуть у отделения Фонда только в том случае, если выплаты осуществлены, а страховой случай не наступил, то есть в действительности пациент был трудоспособен.

Формальное нарушение порядка выдачи листков нетрудоспособности № 910114091376, 910072656252 не свидетельствует об отсутствии оснований для выдачи застрахованному лицу листка нетрудоспособности, а также не свидетельствует об отсутствии у Фонда обязанности по выплате пособия по временной нетрудоспособности. При этом Фондом не оспариваются факты наступления страховых случаев, а также материалами дела документально подтверждено наличие оснований для выплаты страхового обеспечения.

Таким образом, материалами дела подтверждено и истцом не опровергнуто, что расходы Фонда на выплаты по временной нетрудоспособности возникли в связи с наступлением страхового случая - заболевания застрахованного лица, а не в результате неправомерных действий ответчика, что исключает возможность удовлетворения заявленных требований.

Кроме того, суд принимает во внимание, что ответчик не является субъектом обязательного социального страхования, в связи с чем его действия по выдаче листков нетрудоспособности с выявленными Фондом нарушениями требований Порядка выдачи листков нетрудоспособности не находятся в причинно-следственной связи с заявленными истом убытками. Расходы заявителя, связанные с нарушением пунктов 68, 19, 20 Порядка № 925н, не находятся в причинно-следственной связи с действиями работников учреждения.

В материалы дела не представлено доказательств необоснованной (в отсутствие страхового случая) выдачи листков нетрудоспособности, связанной с указанными нарушениями.

Оценив в совокупности представленные в материалы дела доказательства, обстоятельства дела, принимая во внимание, что незаконность действий ответчика (его должностных лиц) не доказана, как и наличие причинно-следственной связи между такими действиями и наступлением у истца убытков, оснований для удовлетворения иска не имеется.

Руководствуясь статьями 167-171, 176, 181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Вологодской области

р е ш и л:

отказать отделению Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Вологодской области в удовлетворении исковых требований о взыскании с частного учреждения здравоохранения «Больница «РЖД-Медицина» города Вологда» 82 741 рубля 17 копеек убытков.

Решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его принятия.

Судья

Н.Ю. Курпанова