Арбитражный суд Пензенской области

Кирова ул., д. 35/39, Пенза г., 440000,

тел.: +78412-52-99-97, факс: +78412-55-36-96, http://penza.arbitr.ru/  

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

Дело № А49-12498/2019

17 февраля 2020 года

город Пенза

Арбитражный суд Пензенской области в составе судьи Столяр Е.Л.

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Карнишиной Е.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению общества с ограниченной ответственностью «МЕДЭКО (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Пензенской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), 

о признании незаконным бездействия и обязании совершить действия,

при участии в судебном заседании:

от заявителя – ФИО1 – представителя (дов. от 14.01.2019),

от ответчика – ФИО2 – представителя (дов. от 11.02.2020 № 08-35/26),

                                                                      установил:

     Общество с ограниченной ответственностью «МЕДЭКО» (далее – ООО «МЕДЭКО») обратилось в арбитражный суд с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Пензенской области (далее –  ТФОМС Пензенской области, Фонд), в котором просило обязать Фонд включить общество в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области на 2020 год. По мнению заявителя, бездействие ТФОМС Пензенской области в не включении ООО «МЕДЭКО» в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории  Пензенской области на 2020 год, не основано на нормах закона и нарушает права общества.  

     В судебном заседании представитель заявителя уточнил заявленные требования и просил признать незаконным бездействие ТФОМС Пензенской области, выразившееся в не включении ООО «МЕДЭКО» в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области на 2020 год, а также обязать ответчика включить ООО «МЕДЭКО» в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области на 2020 год. 

     Ответчик – ТФОМС Пензенской области – с требованиями заявителя не согласился, поскольку представленные ООО «МЕДЭКО» уведомления об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования не соответствовали требованиям, предусмотренным Правилами обязательного медицинского страхования.

     Заслушав представителей заявителя и ответчика, исследовав материалы дела, арбитражный суд приходит к  следующему:

     Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения определяются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон об ОМС).

     В силу пункта 3 части 2 статьи 9 Закона об ОМС медицинские организации являются участниками обязательного медицинского страхования.

     В соответствии с пунктом 1 статьи 15 Закона об ОМС к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования (далее – медицинские организации) относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее – реестр медицинских организаций) в соответствии с настоящим Федеральным законом, в том числе, организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы.

     Согласно части 2 статьи 15 Закона об ОМС медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Территориальный фонд не вправе отказать медицинской организации во включении в реестр медицинских организаций.

     Согласно пункту 8.15 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пензенской области, утвержденного постановлением Правительства Пензенской области от 04.05.2011 № 274-пП, Фонд осуществляет полномочия страховщика по ведению реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность  в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования Пензенской области.

     В силу пункта 3 статьи 15 Закона об ОМС реестр медицинских организаций содержит наименования, адреса медицинских организаций и перечень услуг, оказываемых данными медицинскими организациями в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Порядок ведения, форма и перечень сведений реестра медицинских организаций устанавливаются правилами обязательного медицинского страхования. Реестр медицинских организаций ведется территориальным фондом, размещается в обязательном порядке на его официальном сайте в сети «Интернет» и может дополнительно опубликовываться иными способами.

     Согласно пункту 2 статьи 34 Закона об ОМС территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

     В силу пункта 15 статьи 34 Закона об ОМС территориальный фонд ведет реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации.

     Приказом Министерства здравоохранения от 28.02.2019 № 108н утверждены Правила обязательного медицинского страхования (далее – Правила ОМС), которые, в том числе устанавливают порядок ведения реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

     Перечень сведений, содержащихся в реестре медицинских организаций, содержится в пункте 102 Правил об ОМС.

     Медицинская организация, имеющая лицензию на осуществление медицинской деятельности, направляет уведомление о включении в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее – уведомление), на бумажном носителе или в электронном виде до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (пункт 103 Правил об ОМС).

     Перечень сведений, подлежащих указанию в уведомлении, предусмотрен пунктом 104 Правил об ОМС, в который, в том числе, включены следующие: 

     наименование, номер, дату выдачи и дату окончания действия лицензии на медицинскую деятельность (подпункт 13);

     фактически выполненные за предыдущий год (по ежегодным статистическим данным медицинской организации) объемы медицинской помощи по видам и условиям в разрезе профилей, специальностей, клинико-профильных/клинико-статистических групп заболеваний по детскому и взрослому населению, а также объемы их финансирования по данным бухгалтерского учета медицинской организации (за исключением медицинских организаций, ранее не осуществлявших деятельность в сфере обязательного медицинского страхования) (подпункт 17);

     виды медицинской помощи, оказываемые в рамках территориальной программы в разрезе условий оказания и профилей медицинской помощи (подпункт 14).

     Согласно пункту 106 Правил об ОМС при представлении уведомления на бумажном носителе медицинская организация одновременно представляет копии документов, заверенных руководителем медицинской организации и печатью медицинской организации.

     В силу пункта 107 Правил об ОМС в день получения документов, указанных в пункте 106 настоящих правил, территориальный фонд осуществляет их проверку на соответствие сведениям, предусмотренным пунктом 103 настоящих Правил, при установлении соответствия данных вносит медицинскую организацию в реестр медицинских организаций и присваивает реестровый номер.

     При выявлении несоответствия представленных документов сведениям, представленным в уведомлении в соответствии с пунктом 103 настоящих Правил, территориальный фонд уведомляет медицинскую организацию о несоответствиях.

     Медицинская организация вносит уточнения в уведомление с учетом срока, установленного частью 2 статьи 15 Федерального закона (пункт 109 Правил об ОМС).

      Таким образом, исходя из вышеназванных положений Закона об ОМС и Правил об ОМС территориальный фонд обязательного медицинского страхования не вправе отказать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, во включении в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации Программы ОМС, при условии представления ею соответствующего уведомления и необходимых документов, подтверждающих сведения, указанные в уведомлении.

     Постановлением Правительства Пензенской области от 27.12.2019 № 850-пП утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на территории Пензенской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов (далее – Программа № 850-пП).

     В пункте 2.3.1 Программы № 850-пП указано, что к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования (далее – медицинские организации) относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее – реестр медицинских организаций), организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы.

   Медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере медицинского страхования.

     В пункте 2.3.8 Программы № 850-пП указан перечень медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации Программы ОМС. 

     Как установлено материалами дела, ООО «МЕДЭКО» зарегистрировано в качестве юридического лица Межрайонной инспекцией Федеральной налоговой службы № 46 по г.Москве 20.12.2010, основным видом деятельности общества является деятельность в области здравоохранения. 

     12.04.2019 Департамент здравоохранения города Москвы выдал ООО «МЕДЭКО» лицензию на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-017874, в соответствии с которой общество осуществляет специализированную медицинскую помощь, в том числе, при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по акушерству и гинекологии (использование вспомогательных репродуктивных технологий). 

     В 2019 году ООО «МЕДЭКО» было включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС Пензенской области (реестровый номер 580132).

     Первоначально 10.07.2019 ООО «МЕДЭКО» представило в ТФОМС Пензенской области уведомление об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, в котором просило включить медицинскую организацию в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС по территориальной программе ОМС Пензенской области в 2020 году.

     В данном уведомлении указаны сведения о медицинской организации (наименование, место нахождения, ИНН, КПП, ОГРН, код ОКПО, реквизиты лицензии и иные).

     В пункте 13 уведомления указаны следующие сведения о лицензии: «Лицензия № ЛО-01-017874 от 12.04.2019, выданная Департаментом здравоохранения г.Москвы (бессрочно)» (т. 1 л.д.77-80).

     Кроме того, ООО «МЕДЭКО» представило приложение № 6 о фактически выполненных объемах медицинской помощи за предыдущий год (дневной стационар) (т. 1 л.д.118-122).

     Письмом от 19.07.2019 ТФОМС Пензенской области сообщил ООО «МЕДЭКО» о том, что сведения, указанные в пункте 13 уведомления, не соответствуют сведениям, содержащимся в представленной лицензии № ЛО-77-01-017871 от 12.04.2019, выданной Департаментом здравоохранения г.Москвы (т. 1 л.д. 81).

     То есть, при первоначально обращении 10.07.2019 ООО «МЕДЭКО» допустило ошибку в номере лицензии – вместо «ЛО-77-01-017871» указало «ЛО-01-017874».

     29.07.2019 ООО «МЕДЭКО» повторно представило в ТФОМС Пензенской области аналогичное уведомление, в котором исправило ранее допущенную ошибку – номер лицензии.

     В пункте 17 уведомления ООО «МЕДЭКО» указало: «Приложения к строке 17 Уведомления» (т.1 л.д. 82-85).

     Письмом от 06.08.2019 ТФОМС Пензенской области сообщил ООО «МЕДЭКО» о том, что данные, содержащиеся в пункте 17 уведомления (Приложение № 6), не соответствуют требованиям подпункта 17 пункта 104 Правил ОМС, согласно которому фактически выполненные за предыдущий год объемы медицинской помощи указываются по ежегодным статистическим данным медицинской организации (т. 1 л.д. 86).

     27.08.2019 ООО «МЕДЭКО» в третий раз представило в ТФОМС Пензенской области аналогичное уведомление, в котором в пункте 17 указало: «Приложения к строке 17 Уведомления». Кроме того, ООО «МЕДЭКО» представило Приложение № 6 с уточненными данными.

     В пункте 14 уведомления ООО «МЕДЭКО» указало: «При оказании специализированной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по: акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий)» (т.1 л.д. 87-90).

     Письмом от 28.08.2019 ТФОМС Пензенской области сообщил ООО «МЕДЭКО» о том, что вид медицинской помощи, указанный в пункте 14 уведомления, не соответствует данным, содержащимся в представленной лицензии от 12.04.2019 № ЛО-77-01-017874 (т. 1 л.д. 91). 

      09.09.2019 ООО «МЕДЭКО» направило в адрес ТФОМС Пензенской области письмо, в котором просило дать конкретный ответ о включении либо не включении общества в реестр медицинских организаций.

      В письме ТФОМС Пензенской области от 13.09.2019 в адрес ООО «МЕДЭКО» описал все обращения общества и ответы Фонда на них, а также сообщило, что уведомление от общества с уточненным видом медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы, в Фонд не поступало (т. 1 л.д. 94-95).

     13.09.2019 ООО «МЕДЭКО» направило в адрес ТФОМС Пензенской области досудебную претензию, в которой просило включить общество в реестр медицинских организаций, а также уточненное уведомление (т. 1 л.д. 96-101).

     В письме от 16.09.2019 ТФОМС Пензенской области сообщило ООО «МЕДЭКО» о несоответствии данных представленных документов сведениям, указанным в уточненном уведомлении, а именно: в пункте 13 уведомления неправильно указан номер лицензии; в пункте 9 уведомления не указана организационно-правовая форма медицинской организации; в пункте 10 уведомления не указан факс медицинской организации.

     Проанализировав вышеуказанную переписку ООО «МЕДЭКО» и ТФОМС Пензенской области, суд приходит к выводу об имеющемся бездействии ответчика в не включении общества в реестр медицинских организаций.

     Доводы ТФОМС Пензенской области о несоответствии отдельных пунктов уведомления ООО «МЕДЭКО» требованиям Правил об ОМС носят надуманный и формальный     характер.

     К каждому обращению в ТФОМС Пензенской области ООО «МЕДЭКО» представляло лицензию на медицинскую деятельность от 12.04.2019, в которой указан ее номер, виды медицинской помощи, оказываемой обществом, его организационно-правовая форма; факс общества указан в Регистрационной карте медицинской организации, а также в реквизитах фирменного бланка общества.

     Более того, в заключительном письме ТФОМС Пензенской области от 16.09.2019 Фонд указал на те, по его мнению, нарушения, которые не были указаны в ранее направленных в адрес ООО «МЕДЭКО» письмах, несмотря на то, что в них также не были указаны факс и организационно-правовая форма общества. 

     Указание в пункте 17 первоначального уведомления от 10.07.2019 на Приложение к данному пункту также не вызвало у Фонда никаких нареканий, а при повторном обращении 29.07.2019 содержание данного пункта стало не соответствовать Правилам об ОМС, при этом, несмотря на то, что общество при последующих обращениях не внесло в него никаких исправлений (а также указало на Приложение), в дальнейшем Фонд на нарушение данного пункта уже не ссылался.

     Довод ответчика о том, что ООО «МЕДЭКО» включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС г.Москвы в 2020 году, а также в Единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на всей территории Российской Федерации, и имеет возможность оказывать медицинскую помощь по ОМС гражданам, застрахованным на территории Пензенской области, в рамках межтерриториальных расчетов, суд не принимает, поскольку ни Закон об ОМС, ни Правила ОМС не содержат запрета на включение медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в рамках территориальной программы.

     При таких обстоятельствах арбитражный суд находит заявленные требования о признании незаконным бездействия ТФОМС Пензенской области, выразившегося в не включении ООО «МЕДЭКО» в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области на 2020 год,  обоснованными, подтвержденными материалами дела и подлежащими удовлетворению на основании статьи 13 Гражданского кодекса Российской Федерации, Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

      В силу части 2 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд, установив, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и  нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными.

      В силу части 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются судом со стороны. 

     В связи с удовлетворением заявленных требований государственная пошлина в размере 3000 руб. подлежит взысканию с ответчика в пользу заявителя, поскольку с учетом правовой позиции Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации, изложенной в Постановлении от 13.11.2008 № 7959/08, в случае признания обоснованными полностью или частично заявления об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц судебные расходы подлежат возмещению соответственно этим органом в полном объеме. В остальной части государственная пошлина подлежит возврату заявителю из федерального бюджета.

     Руководствуясь статьями 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

                                                                            решил:

     Признать незаконным как противоречащее нормам Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» бездействие  Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области, выразившееся в не включении общества с ограниченной ответственностью «МЕДЭКО» в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области на 2020 год, и обязать устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя путем включения указанной организации в данный реестр. 

     Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области (

<

...>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «МЕДЭКО» (

<

...>) расходы по уплате государственной пошлины в размере 3000 руб.

     Возвратить обществу с ограниченной ответственностью «МЕДЭКО» из федерального бюджета государственную пошлину в размере 3000 руб. 

     Решение может быть обжаловано в Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд (г.Самара) в течение 1 месяца со дня его принятия через Арбитражный суд Пензенской области.

        Судья                                                                                                                 Е.Л.Столяр