АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ

672002 г.Чита, ул. Выставочная, 6

http://www.chita.arbitr.ru; е-mail: info@chita.arbitr.ru

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

Дело №А78-6025/2019

г.Чита

17 июля 2019 года

Резолютивная часть решения объявлена 11 июля 2019 года

Решение изготовлено в полном объёме 17 июля 2019 года

Арбитражный суд Забайкальского края в составе судьи О.В. Новиченко, при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрел в открытом судебном заседании, в помещении арбитражного суда по адресу: 

<

...>, дело по заявлению Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть № 107 Федерального медико-биологического агентства» к Территориальному  фонду обязательного медицинского страхования Забайкальского края о признании требования Территориального  фонда от 18.02.2019 № 5 недействительным, как несоответствующим законодательству Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, с привлечением в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований, государственного  унитарного предприятия Забайкальского края «Государственная страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах»,

при участии в  судебном заседании:

от заявителя – ФИО2, представителя по доверенности  от 06.03.2019;

от заинтересованного лица –  ФИО3, представителя по доверенности  от 09.01.2019, ФИО4,  представителя по доверенности   от 09.01.2019;

от третьего лица – ФИО5,  представителя по доверенности от 02.06.2017.

Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Медико-санитарная часть № 107 Федерального медико-биологического агентства» обратилось в арбитражный суд с заявлением к Территориальному  фонду обязательного медицинского страхования Забайкальского края о признании требования Территориального  фонда от 18.02.2019 № 5 недействительным, как несоответствующим законодательству Российской Федерации об обязательном медицинском страховании. 

Представитель заявителя поддержал заявленные требования.

Представитель заинтересованного лица не согласился с доводами заявителя по основаниям, изложенным в  отзыве. 

Представитель третьего лица просил в удовлетворении требований отказать.

Рассмотрев материалы дела, выслушав доводы лиц, участвующих в деле, суд установил следующее.

Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Медико-санитарная часть № 107 Федерального медико-биологического агентства» (далее – учреждение, заявитель, ФГБУЗ МСЧ № 107 ФМБА России) зарегистрировано  30.06.2000 Администрацией г. Краснокаменска и Краснокаменского района, 28.11.2002 в   качестве юридического лица в Едином государственном реестре юридических лиц за ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, место нахождения: 674674, 

<

...>. 

Территориальный  фонд обязательного медицинского страхования Забайкальского края (далее – Фонд, ТФОМС) зарегистрирован 11.11.1996 Комитетом разрешений и лицензирования Администрации г. Читы, 15.07.2002 в Едином государственном реестре юридических лиц за ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, место нахождения: 672000, 

<

...>.

Государственное  унитарное предприятие Забайкальского края «Государственная страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» (далее – третье лицо) зарегистрировано 01.12.1994 Администрацией муниципального образований "Читинский район" Читинской области,  30.10.2002 в Едином государственном реестре юридических лиц за ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, место нахождения: 672000, 

<

...>.

Учреждение имеет лицензию № ФС-75-01-000683 от 23.05.2018  на осуществление медицинской деятельности: терапевтической, стоматологии хирургической, ультразвуковой диагностике, урологии, физиотерапии,  функциональной диагностике, хирургии, эндокринологии, эндоскопии (т. 2 л.д. 62). 

Учреждение являлось участником территориальных программ обязательного медицинского страхования на 2014, 2018 годы, утвержденных постановлением Правительства Забайкальского края № 568 от 24.12.2013 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Забайкальского края на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов", постановлением Правительства Забайкальского края от 30.12.2016 N 529 "Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Забайкальского края на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов". 

Между ТФОМС и государственным унитарным предприятием Забайкальского края «Государственная страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» 01.01.2018 заключен договор № 8 ф о финансовом обеспечении  обязательного медицинского страхования, согласно которому ТФОМС принимает на себя обязательства по финансовому  обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая  медицинская организация  обязуется оплатить  медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе  медицинского страхования за счет целевых средств (т. 2 л.д. 5-18).  

Между государственным унитарным предприятием Забайкальского края «Государственная страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» и ФГБУЗ МСЧ № 107 ФМБА России заключен договор № 90/1-01-25/30 от 20.01.2014 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (т. 2 л.д. 57-60). Аналогичный договор № 52 от 26.01.2018 заключен учреждением с третьим лицом на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному  медицинскому страхованию  26.01.2018 (т. 2 л.д. 59-60). 

Согласно пункту 5.10 указанных договоров учреждение  обязано использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную  медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.   

На основании приказа директора Фонда от 04.02.2019 № 7-к в период с 11.02.2019 по 18.02.2019 проведена плановая комплексная  проверка заявителя  по теме: «Контроль за использованием средств  обязательного медицинского страхования» за период с  01.01.2018 по 31.12.2018 (т. 1 л.д. 21-31). 

По результатам проверки составлен и вручен  заявителю акт плановой комплексной проверки деятельности  заявителя в системе обязательного медицинского страхования от 18.02.2019, в котором отражены обстоятельства выявленных в результате проверки нарушений, а также содержится требование  о восстановлении в бюджет Фонда  58000 руб. в течение 10 рабочих дней со дня выставления требования, уплате штрафа в размере 10 % от суммы нецелевого использования средств в размере 5800 руб.  (т. 1 л.д.  60-82). 

18.02.2019 Фондом выставлено требование № 5 о восстановлении учреждением в бюджет Фонда  58000 руб. в течение 10 рабочих дней со дня выставления требования, уплате штрафа в размере 10 % от суммы нецелевого использования средств в размере 5800 руб. (далее - спорное требование)  (т. 1 л.д. 83-84).

22.02.2019 учреждением представлены в Фонд возражения на акт проверки (т. 2 л.д. 20),  которые рассмотрены Фондом 30.04.2019 и признаны необоснованными (т. 2 л.д. 21-23).

Не согласившись с указанным требованием, учреждение оспорило его в судебном порядке. 

Оценив установленные обстоятельства и доводы сторон, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со статьей 123 Конституции РФ, статьями 7, 8, 9 Арбитражного процессуального кодекса РФ (далее - АПК РФ) судопроизводство осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон. Согласно статье 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается, как на основания своих требований и возражений.

В соответствии с частью 4 статьи 200 АПК РФ при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушает оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно части 5 статьи 200 АПК РФ обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).

В силу части 2 статьи 201 АПК РФ для признания оспариваемого ненормативного правового акта недействительным необходимо наличие одновременно двух условий – несоответствие его закону или иным нормативным правовым актам и нарушение им прав и охраняемых законом интересов субъектов в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Суд, проверив законность процедуры проведения  проверки, приходит к выводу об отсутствии безусловных оснований для отмены оспариваемого требования, поскольку проверка учреждения проведена Фондом в соответствии с действующим законодательством.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ).

В соответствии со ст. 3 Федерального закона N 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 2 ст. 34 Федерального закона N 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Согласно п. 2 ч. 7 ст. 34 Федерального закона N 326-ФЗ территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.

В соответствии с ч. 11 ст. 40 Федерального закона N 326-ФЗ территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

В соответствии со ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ  и пунктом 8.12 Положения  о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Забайкальского края,  утвержденного постановлением Правительства Забайкальского края от 19.04.2011  № 127 (далее -Положение о ТФОМС Забайкальского края), территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Согласно п. 2 Положения о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73 (далее - Положение о контроле за использованием средств ОМС), территориальным фондом проводятся проверки медицинских организаций, имеющих право на осуществление медицинской деятельности и включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п.п. 5 и 7 Положения о контроле за использованием средств ОМС проверки проводятся в соответствии с планом, утвержденным директором   Фонда   (плановые   проверки),   для   проведения   проверки составляется программа   проверки или используется типовая программа проверки, которые утверждаются директором территориального фонда.

В соответствии с абз. 3 п. 6 Положения о контроле за использованием средств ОМС приказ о проведении плановой комплексной проверки доводится до руководителя медицинской организации не позднее чем за 3 (три) рабочих дня до начала проверки.

Согласно п. 24 Положения о контроле за использованием средств ОМС акт проверки составляется в двух экземплярах, имеющих одинаковую силу. Руководителю медицинской организации (лицу, его замещающему) акт проверки в двух экземплярах для ознакомления и подписания представляется не позднее чем за 1 (один) день до окончания срока проверки, определенного приказом территориального фонда о проведении проверки.

Один экземпляр подписанного акта проверки вручается руководителю медицинской организации (лицу, его замещающему), второй экземпляр представляется в территориальный фонд.

В экземпляре акта проверки, который представляется в территориальный фонд, производится запись о получении одного экземпляра акта проверки руководителем медицинской организации (лицом его замещающим). Такая запись должна содержать в том числе дату получения акта проверки, подпись лица, который получил акт проверки, и расшифровку этой подписи.

Во исполнение указанных норм за один день до окончания проверки 15.02.2019, так как срок окончания проверки приходился на 18.02.2019, акт проверки вручен исполняющей обязанности начальника ФГБУЗ Медико-санитарная часть № 107 ФМБА.

Согласно п. 9.14 Положения о ТФОМС Забайкальского края Фонд предъявляет к медицинской организации требование о возврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинской организацией по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению.

Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Федеральным законом  № 326-ФЗ (п. 27 Положения о контроле за использованием средств ОМС).

В соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ  средства, использованные не целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В соответствии с указанными нормативными актами в адрес заявителя направлено оспариваемое требование об устранении нарушений в использовании средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки.

Согласно абз. 8 п. 24 Положения о контроле за использованием средств ОМС при несогласии с актом проверки (или отдельными его положениями) подписывающий его руководитель медицинской организации (лицо, его замещающее) вносит запись, что акт подписывается с возражениями, которые прикладываются а акту проверки или направляются в территориальный фонд не позднее 5 (пяти) рабочих дней со дня получения акта проверки.

Не согласившись с выводами, изложенными в акте проверки относительно нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, лицом, замещающим руководителя медицинской организации, внесена запись в акт проверки о том, что акт подписывается с возражениями.

Заявителем 22.02.2019 направлено в адрес Фонда возражение на акт проверки от 18.02.2019. Письмом от 30.04.2019 Фонд сообщил заявителю о результатах рассмотрения возражений на акт проверки, посчитав их необоснованными.

Таким образом,  проверка, оформление ее результатов, рассмотрение возражений, выставление требования произведены Фондом в рамках действующего законодательства, в котором отсутствуют нормы о возможности выставления требования только после рассмотрения возражений проверяемого лица.

 При этом суд полагает обоснованным включение в предмет проверки суммы денежных средств в размере 3324404,48 руб., поступивших учреждению от государственного унитарного предприятия Забайкальского края «Государственная  страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» во исполнение решения суда 19.10.2018 и ранее перечисленных Фондом  третьему лицу  как целевые  средства по платежному поручению № 820783 от 18.10.2018 (т. 1 л.д. 104, т. 2 л.д. 32).

Согласно решению Арбитражного суда Забайкальского края от 30.07.2018 по делу № А78-10822/2026 с государственного  унитарного предприятия Забайкальского края «Государственная страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» в пользу Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть № 107 Федерального медико-биологического агентства» взыскан основной долг по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС №90/1-01-25/30 от 20.01.2014  за апрель-май 2014 года в размере  3324404,48 руб. (т. 1 л.д. 94-103). 

Указанные средства отражены учреждением в отчетности  формы № 14-ф (ОМС)  Сведения о поступлении и расходовании средств ОМС медицинскими организациями за январь-декабрь 2018 г. (т. 2 л.д. 36-42).

Пунктом 5 части 2 статьи 20 Федерального закона №326-Ф3 установлена обязанность медицинских организаций использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Аналогичное условие закреплено в пункте 5.10 договора на оказание и оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, типовая форма которого утверждена приказом Минздрава России от 24.12.2012  № 1355н.

В соответствии со статьей 1 Федерального закона № 326-ФЗ к предмету регулирования данного Федерального закона относится: определение правового положения субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации.

Согласно положениям части 1 статьи 307.1 Гражданского кодекса РФ к обязательствам, возникшим из договора (договорным обязательствам), общие положения об обязательствах (настоящий подраздел) применяются, если иное не предусмотрено правилами об отдельных видах договоров, содержащимися в настоящем Кодексе и иных законах, а при отсутствии таких специальных правил - общими положениями о договоре.

Согласно части 4 статьи 421 Гражданского кодекса РФ  условия договора определяются по усмотрению сторон, кроме случаев, когда содержание соответствующего условия предписано законом или иными правовыми актами (статья 422).

Соответственно, Федеральный закон № 326-ФЗ является специальным по отношению к общим нормам гражданского законодательства. В рассматриваемом споре  применяются нормы Федерального закона № 326-ФЗ, в том числе в части императивно установленных обязанностей медицинской организации как участника Федерального закона № 326-ФЗ.

Особый целевой характер средств обязательного медицинского страхования  подтвержден определением Конституционного Суда РФ от 24.10.2013 № 1648-0 «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы общества с ограниченной ответственностью «Консультативно-диагностический центр «Добрый доктор» на нарушение конституционных прав и свобод пунктом 5 части 2 статьи 20 и частью 9 статьи 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в котором указывается, что в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование... Одной из гарантий финансового обеспечения бесплатного оказания медицинской помощи в соответствии с программами ОМС, обеспечивающих как строго целевое использование средств обязательного медицинского страхования, так и учет прав и интересов его участников - страховых медицинских организаций и медицинских организаций, выступает установление тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с определенной Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» структурой тарифа, которая включает в себя перечень расходов медицинских организаций, которые они несут в связи с оказанием медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования.

В этом же определении Конституционным судом РФ сделан вывод о том, что установление ответственности медицинских организаций за использование не по целевому назначению средств, перечисленных за оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, не может рассматриваться как необоснованное ограничение прав медицинских организаций.

Изложенная точка зрения относительно особой природы и назначения средств обязательного медицинского страхования подтверждена и в определении Конституционного суда Российской Федерации от 27 октября 2015 год № 2499-0.

Таким образом, средства обязательного медицинского страхования, направляемые медицинским организациям из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования на оплату оказанной застрахованным гражданам медицинской помощи напрямую (межтерриториальные расчеты) или через страховые медицинские организации, имеют особое назначение - обеспечение прав застрахованных граждан на бесплатное получение гарантированного объема медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в связи с этим должны использоваться строго по целевому назначению.

Финансирование медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования носит компенсационный характер: оказанная в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования обязательного медицинского страхования медицинская помощь оплачивается после ее оказания, то есть фактические расходы медицинских организаций на обеспечение оказания медицинской помощи оплачиваются после завершения ее оказания. 

Таким образом, не имеет значения, в какой именно период была фактически оказана медицинская помощь в рамках обязательного медицинского страхования: полученные за ее оказание денежные средства в любом случае выделяются ТФОМС Забайкальского края из субвенции Федерального фонда обязательного медицинского страхования, предназначенной для реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, и не перестают быть средствами строго целевого назначения.

Ограничений по срокам поступления средств либо году реализации программ обязательного медицинского страхования Федеральным законом № 326-ФЗ не установлено, соответственно, указанное ограничение относится ко всем средствам, полученным медицинскими организациями за медицинскую помощь, оказанную в системе обязательного медицинского страхования из бюджета ТФОМС.

Соответственно, денежные средства, перечисленные заявителю Государственным  унитарным предприятием Забайкальского края «Государственная страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» по решению суда, не перестают быть средствами обязательного медицинского страхования, полученными за оказание медицинской помощи застрахованным гражданам в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования через страховую медицинскую организацию из средств бюджета ТФОМС Забайкальского края.

Учреждение, воспользовавшееся правом на судебную защиту его нарушенных прав  ненадлежащим исполнением условий договора  по оплате оказанных услуг со стороны третьего лица в рамках дела    № А78-10822/2026,  не освобождается от исполнения обязанности расходовать поступившие денежные средства  в рамках договора в соответствии с его условиями и императивными нормами Федерального закона № 326-ФЗ. 

Учитывая изложенное, указанные средства обязательного медицинского страхования должны использоваться заявителем строго по целевому назначению в соответствии с требованиями Федерального закона № 326-ФЗ и договора на оказание и оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования и программ ОМС.

Учреждением 06.12.2018 приобретены за счет средств обязательного медицинского страхования, оплачены и используются 2 сигнализатора паров этанола  Lion Alcoblow на сумму 58000 руб.  по договору № 63 на поставку товаров от 19.11.2018 (т. 1 л.д. 126-131).

Согласно позиции заявителя  данное медицинское оборудование используется в рамках оказания терапевтической помощи в связи с участившимися  случаями обращений пациентов  в поликлиническое  отделение в состоянии алкогольного опьянения или с признаками остаточного  алкогольного опьянения  для  подтверждения нахождения пациентов  в состоянии  алкогольного опьянения (аудиозапись судебного заседания  от 11.07.2019).

В соответствии с постановлением Правительства РФ от 08.12.2017 N 1492 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов" источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан для осуществления органами местного самоуправления), средства обязательного медицинского страхования.

За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования:

застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения;

осуществляется финансовое обеспечение профилактических мероприятий, включая диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения) и профилактические медицинские осмотры отдельных категорий граждан, указанных в разделе III Программы, а также мероприятий по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара, аудиологическому скринингу, применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.

При этом, порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, устанавливаются в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ.

Постановлением Правительства РФ от 08.12.2017 N 1492 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов" установлено, что Программа формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики.

Постановлением Правительства Забайкальского края от 28.12.2017 N 583  "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Забайкальского края на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов" (далее - Территориальная программа на 2018 год) установлено, что за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования:

 застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, при заболеваниях и состояниях, указанных в пункте 19 Территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения;

осуществляется финансовое обеспечение мероприятий по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам отдельных категорий граждан, указанных в пункте 19 Территориальной программы, медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях, аудиологическому скринингу, а также по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 20 Территориальной программы).

В соответствии с частью 2 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011  № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» порядок оказания медицинской помощи включает в себя: 1) этапы оказания медицинской помощи; 2) правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача); 3) стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений; 4) рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений; 5) иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

Частью 14 указанной статьи предусмотрено, что стандарт медицинской помощи включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения: 1) медицинских услуг, включенных в номенклатуру медицинских услуг; 2) зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения; 3) медицинских изделий, имплантируемых в организм человека; 4) компонентов крови; 5) видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания; 6) иного исходя из особенностей заболевания (состояния).

Согласно статье 30 Федерального закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 158 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011  № 158н (далее - Правила ОМС), в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Пунктом 158.1 Правил ОМС установлено, что в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи, учитываются, в том числе, затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

При этом, пунктом 158.5. Правил ОМС определено, что затраты на материальные запасы включают в себя расходы на приобретение материальных запасов, непосредственно используемых для оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Исходя из приведенных норм следует, что денежные средства, полученные медицинской организацией за оказанную в системе обязательного медицинского страхования медицинскую помощь независимо от времени и порядка их получения, могут быть использованы на приобретение материальных запасов, включая медицинское оборудование, используемое при оказании медицинской помощи и предусмотренное порядками оказания медицинской помощи, входящей в территориальную программу обязательного медицинского страхования. 

Спорное оборудование сигнализатор паров этанола пороговый в стандартах оснащения кабинетов и отделений, утвержденных порядками оказания медицинской помощи,  не упоминается. 

В то же время в Приложении № 3 «Стандарт оснащения врачебного здравпункта» к Порядку оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях, утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 13.11.2012 года № 911н, а также  в Приложении №6 «Стандарт оснащения кабинета врача - психиатра - нарколога и кабинета врача - психиатра - нарколога участкового»   к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия наркология»,  утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 30.12.2015№ 1034н, предусмотрен прибор для определения алкоголя в выдыхаемом воздухе.

При этом, в соответствии с пунктом 22 Территориальной программы на 2018 год медицинская помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения не входит в базовую программу обязательного медицинского страхования и в случае её оказания медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, финансируется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета.

Аналогичное бюджетное финансирование предусмотрено и для финансирования медицинской помощи, оказанной по поводу профессиональных заболеваний в центрах профессиональной патологии и соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций (п. 26  Территориальной программы на 2018 год).

Следовательно, приведенные выше порядки оказания медицинской помощи, предусматривающие применение прибора для определения алкоголя в выдыхаемом воздухе, не применяются в системе обязательного медицинского страхования и не финансируются за счет соответствующих средств. 

Как следует из материалов дела, учреждение обладает лицензией на проведение медицинских осмотров (предрейсовых, послейрейсовых), следовательно,  приобретенное оборудование может быть  использование учреждением как для проведения осмотров собственных водителей, так и для извлечения прибыли за счет проведения медицинских смотров в соответствии с лицензией. 

Пунктами 1.1.1 и 1.1.2 руководства по эксплуатации сигнализаторов паров этанола пороговых Lion Alcoblow предусмотрено, что данные сигнализаторы предназначены для сигнализации о превышении установленных значений массовой концентрации паров этанола в отобранной пробе выдыхаемого воздуха.  Данные сигнализаторы рекомендуются к применению  для проведения предрейсовых (послерейсовых) медицинских осмотров и не предназначены для  медицинского освидетельствования на состояние опьянения (т. 1 л.д. 138).

Медицинские осмотры водителей транспортных средств (включая, при необходимости, медицинское освидетельствование на состояние алкогольного опьянения) в соответствии со статьей 213 Трудового кодекса Российской Федерации и согласно  п. 7 Порядка проведения предсменных, предрейсовых и послесменных,  послерейсовых медицинских осмотров, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации  от 15.12.2014   № 835Н, проводятся за счет средств работодателя и также не входят в перечень медицинской помощи, оказываемой в рамках обязательного медицинского страхования.

Таким образом, в соответствии с действующими нормативными правовыми актами применение порогового сигнализатора паров этанола предусмотрено для оказания медицинской помощи, не входящей в программу обязательного медицинского страхования. Соответственно, приобретение за счет средств  обязательного медицинского страхования   сигнализатора паров этанола порогового Lion Alcoblow является нецелевым расходованием средств.

Указанная позиция заинтересованного лица подтверждена ответом Территориального органа Росздравнадзора по Забайкальскому краю соответствующий запрос (т. 1 л.д. 144).

Согласно  части 7 статьи  35 Федерального закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя,  в том числе, и расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и  хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Вместе с тем приобретение медицинской организацией за счет средств обязательного медицинского страхования оборудования стоимостью до  ста тысяч рублей за единицу возможно лишь в том случае, если такое медицинское оборудование применяется при оказании  медицинской помощи, входящей в программу обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 6 Бюджетного кодекса РФ бюджетная система Российской Федерации - основанная на экономических отношениях и государственном устройстве Российской Федерации, регулируемая законодательством Российской Федерации совокупность федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов и бюджетов государственных внебюджетных фондов.

В соответствии со статьей 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации принцип адресности и целевого характера бюджетных средств означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Согласно пункту 1 статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно пункту 1 ст. 306.4 Бюджетного кодекса РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием для предоставления указанных средств.

Согласно пункту 9  статьи 39 Федерального закона  326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

С учетом вышеизложенного, основания для удовлетворения заявленных требований  отсутствуют. Оспариваемое требование о восстановлении в бюджет Фонда  58000 руб. в течение 10 рабочих дней со дня выставления требования, уплате штрафа в размере 10 % от суммы нецелевого использования средств в размере 5800 руб., пени  соответствует законодательству и не нарушает прав и законных интересов заявителя.

Расходы по государственной пошлине подлежат распределению в порядке статьи 110 АПК РФ.

Руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении заявленных требований отказать. 

Решение может быть обжаловано в течение одного месяца со дня принятия в Четвёртый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Забайкальского края.

 Судья                                                                                                           О.В. Новиченко