АРБИТРАЖНЫЙ СУД ПРИМОРСКОГО КРАЯ

690091, г. Владивосток, ул. Светланская, 54

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А51-6651/2018

г. Владивосток

12 декабря 2018 года

Резолютивная часть решения объявлена 05 декабря 2018 года. 

Полный текст решения изготовлен 12 декабря 2018 года.

Арбитражный суд  Приморского края в составе судьи  Чугаева И.С.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1, 

рассмотрев в судебном заседании дело по иску  общества с ограниченной ответственностью "Медицинский центр АВИЦЕННА" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, дата государственной регистрации 20.01.2005)

к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Владивостокская поликлиника №9" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, дата государственной регистрации 06.06.2013)

третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований: ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края», общество с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс», акционерное общество «Страховая группа «Спасские ворота-М»

о взыскании 297 444 рубля 32 копейки

при участии: от истца – ФИО2, представитель по доверенности от 16.04.2018 сроком на 2 года, от ответчика – ФИО3, представитель по доверенности от 24.04.2018 сроком до 31.12.2018; от третьих лиц – ФИО4, представитель по доверенности от 16.07.2018 сроком до 31.12.2019, ФИО5, представитель по доверенности от 27.02.2018 сроком до 31.12.2018 (от АО СГ «Спасские ворота-М»);  ФИО6, представитель по доверенности от 03.04.2018 №64/18 сроком до 31.01.2019 (от ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края»);

установил:

общество с ограниченной ответственностью "Медицинский центр Авиценна" (далее – ООО "МЦ Авиценна") обратилось в Арбитражный суд Приморского края с исковым заявлением к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Владивостокская поликлиника №9" (далее – КГБУЗ "Владивостокская поликлиника №9") о взыскании задолженности по договору безвозмездного оказания медицинских услуг от 16.06.2015 в сумме 297 444 рубля 32 копейки.

          Определением суда от 14.08.2018 на основании статьи 51 АПК РФ, к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования относительно предмета спора, привлечены: ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края», ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс», АО СГ «Спасские ворота-М».

Третье лицо (ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс») в судебное заседание не явилось, извещено надлежащим образом. В порядке статьи 156 АПК РФ судебное заседание проводится в его отсутствие.

 В порядке статьи 163 АПК РФ в судебном заседании 03.12.2018 объявлен перерыв до 05.12.2018 до 13 часов 15 минут, о чем вынесено протокольное определение. 

Информация о времени и месте продолжения судебного заседания размещена на официальном сайте Арбитражного суда Приморского края в информационном сервисе «Календарь судебных заседаний». 

После окончания перерыва судебное заседание продолжено в том же составе суда, при участии тех же представителей сторон, в отсутствии  надлежащим образом извещенного ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс».  

          Истец поддержал исковые требования в полном объеме, указав в обоснование, что на стороне ответчика имеется неосновательное обогащение, выраженное в неоплате счета №444 от 09.09.2016, выставленного по результатам оказанных истцом в рамках договора  от 16.06.2015 услуг по проведению лабораторных исследований биологического материала пациентов, представленного КГБУЗ «Владивостокская поликлиника №9».

          Ответчик исковые требования считает не подлежащими удовлетворению, поскольку денежные средства, за лабораторные услуги, проведенные истцом пациентам, прикрепленным к поликлинике, от страховых организаций, ответчик не получал. При этом указал, что со стороны самого истца допущены нарушения условий договора, вследствие, которых оплата оказанных им услуг не может быть произведена. В частности, указал на то, что между истцом и ответчиком не подписан акт приемки выполненных услуг. Факт оказания услуг на заявленную сумму со стороны истца документально также не подтвержден.

Согласно письменному отзыву ООО СМО «Восточно-страховой альянс», третье лицо считает исковые требования не подлежащими удовлетворению, указывало на отсутствие доказательств, подтверждающих исполнение истцом своих обязательств по договору безвозмездного оказания услуг, а также доказательств, подтверждающих факт обогащения ответчика за счет истца.

Третье лицо – АО Страховая группа «Спасские ворота-М», возражает против удовлетворения искового требования, указало на то, что в рамках дела №А51-21229/2015, имеющего преюдициальное значение для рассмотрения данного спора, установлено, что основанием для оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам являются счета и реестры счетов, содержащиеся прошедшие автоматизированную обработку персонифицированные сведения об оказании медицинской помощи. Указанные счета и реестры счетов для оплаты медицинской помощи, согласно п.5.6 договора поликлиника обязано представлять в медицинские страховые организации в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным. Вместе с тем, поликлиника в рамках дела №А51-21229/2015 и в рамках данного дела, оспаривает как объем оказанных обществом медицинский услуг, так и их качество. При этом истец надлежащие и достоверные доказательства, подтверждающие факт принятия поликлиникой медицинских услуг по договору от 16.06.2015 в спорный период и в заявленной размере не представил, в связи с чем поликлиника была лишена возможности представить  указанные счета и реестры счетов для оплаты медицинской помощи в медицинские страховые организации согласно п.5.6 договора. 

Кроме того, третье лицо - АО Страховая группа «Спасские ворота-М», указало на то, что из материалов дела №А51-21229/2015 следует, что с 01.04.2015 в соответствии с протоколом заседания комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Приморского края от 19.05.2015, поликлиника переведена на гонорарный способ оплаты медицинских  услуг, а с 01.08.2015 для поликлиники вновь установлен подушевой способ финансирования медицинской помощи. В связи с этим, учитывая, что в спорный период (15.06.2015 – 30.06.2015), поликлиника находилась на гонорарном способе оплаты медицинских услуг, объемы лабораторных исследований, выполненных в данный период истцом, согласно перечню Приложения №22/29 к Территориальному тарифному соглашению от 27.02.2015 оплате из средств ОМС через страховые медицинские организации не подлежали.

ГУ ТФОМС ПК   согласно письменному отзыву указало на то, что  тарифы на оплату медицинской помощи, а также подушевной  норматив финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей  результативности деятельности медицинской организации, в том числе и в тех медицинских организациях – участников системы ОМС, с которыми у истца имеются гражданско – правовые отношения, рассматриваются Комиссией по разработке территориальной программы ОМС на территории Приморского края и утверждаются территориальным тарифным соглашением по оплате медицинской помощи (медицинских услуг) в системе ОМС на территории Приморского края от 27.02.2015.

При этом в структуру тарифа на оплату медицинской помощи включены расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования). 

Учитывая вышеизложенное ГУ ТФОМС ПК указало, что медицинские организации самостоятельно производят расчеты  за проведение диагностических и (или) консультативных услуг по гражданско – правовым договорам. Тарифы для проведения взаиморасчетов между медицинскими организациями, работающими в системе ОМС Приморского края, определены в Приложении №17 к ТТС.

Исследовав материалы дела, изучив доводы сторон, суд установил, что 16.06.2015 между ООО «МЦ Авиценна» (Исполнитель) и КГБУЗ "Владивостокская поликлиника №9" (Заказчик) заключен договор безвозмездного оказания медицинских услуг, по условиям которого исполнитель принимает на себя обязательства по оказанию медицинских услуг – проведению лабораторных исследований биологического материала пациентов (физических лиц), предоставляемого заказчиком. 

Согласно пункту 1.1 договора Заказчик не оплачивает медицинские услуги, оказываемые Исполнителем. Оплата за оказанные медицинские услуги осуществляется страховыми компаниями («Спасские ворота М» и «Восточно-Страховой альянс») по тарифам Территориального фонда. 

По условиям п.2.2 указанного договора, Заказчик обязуется предоставлять Исполнителю биологический материал пациентов в соответствии с требованиями Приложения №2, для выполнения лабораторных исследований.

Пунктами 3.1, 3.2, 3.3 договора установлено, что Заказчик самостоятельно устанавливает объем лабораторной диагностики в соответствии с медицинскими показателями. 

Заказчик самостоятельно производит забор биологических материалов у пациентов. Расходные материалы для забора биологических материалов предоставляются Исполнителем, и Заказчиком не оплачиваются.   Расходные материалы передаются Заказчику в количестве, определяемом соглашением Сторон. Ежемесячно стороны производят сверку количества расходных материалов, переданных Заказчику, и возвращенных Заказчиком Исполнителю при передаче биологического материала для исследований. По окончании срока действия договора либо при его досрочном расторжении, оставшиеся расходные материалы подлежат возврату Исполнителю.

Заказчик предоставляет Исполнителю биологический материал пациентов и заявку на бланке направления Исполнителя.

Пунктом 3.5 договора предусмотрено, что Исполнитель сообщает заказчику результаты исследований на бланках-ответах. При необходимости результаты исследований могут доводиться до Заказчика по телефону, факсу или электронной почтой в оговоренные сроки, указанные, с подтверждением правильности переданных данных. В этом случае оригиналы бланков-ответов доставляются Заказчику курьером Исполнителя при следующем приеме биологического материала.

Согласно пункту 8.1 договора срок его действия установлен с момента подписания сторонами и до 31.12.2015. 

В приложении №1 к договору сторонами согласован перечень оказываемых заказчику услуг (виды проводимых лабораторных исследований). 

Истец 14.07.2015 направил в адрес Территориального фонда заявление (исх. №10/07) с требованием принять отчёт по выполненному для поликлиники объёму лабораторных исследований за период с 15.06.2015 по 30.06.2015, удержать 297 444,32 рублей у поликлиники и перечислить денежные средства на расчетный счет исполнителя за оказанную медицинскую услугу в соответствии с тарифами, предусмотренными Территориальным фондом. 

Повторное заявление с аналогичными требованиями направлено обществом 24.08.2015 (исх. №15/08). 

В ответном письме от 09.09.2015 (исх. №2480/10) Территориальный фонд сообщил о том, что реестры пролеченных больных, представленные с января по август 2015 года ООО «МЦ Авиценна», не содержат объёмов медицинских услуг, указанных в претензионном письме общества, а в соответствующих полях файла реестров не указан код поликлиники, в связи с чем произвести оплату за выполненные лабораторные исследования, отсутствующие в реестре учреждения, не представляется возможным. 

Не согласившись с отказом Территориального фонда принять выполненные объемы по лабораторным исследованиям для поликлиники  и перечислить истцу сумму в размере 297 444,32 рубля, истец обратился в Арбитражный суд Приморского края с исковым заявлением, уточненным в порядке статьи 49 АПК РФ, об обязании Территориального фонда принять выполненные объемы по лабораторным исследованиям для поликлиники - – реестр пролеченных больных за период с 15.06.2015 по 30.06.2015 и взыскать с ООО СМО «Восточно-страховой альянс» 109 508,58 рублей и взыскать с АО СГ «Спасские ворота – М» 115 531,72 рубля.

Решением Арбитражного суда Приморского края от 17.05.2016 по делу №А51-21229/2015, оставленным без изменения постановлением Пятого арбитражного апелляционного суда от 15.09.2016, в удовлетворении исковых требований отказано.

09.06.2016 ООО «МЦ Авиценна» выставлен ответчику на оплату счет №444 на сумму 297 444,32 рублей за лабораторные исследования, а также составлен акт в одностороннем порядке акт №433 от 09.09.2016 и счет – фактура №263 от 09.09.2018 на указанную сумму, которые направлены по почте по юридическому адресу поликлиники.

Не получив оплаты по счету №444 от 09.06.2016 истец  направил 10.08.2017 в адрес ответчика претензию о досудебном урегулировании спора исх.№1008, которая оставлена без ответа.

Полагая, что ответчик неправомерно удерживает денежные средства в размере 297 444, 32 рубля, подлежащие выплате истцу за выполнение лабораторных исследований в период с 15.06.2015 по 30.06.2015 в рамках договора безвозмездного оказания медицинских услуг от 16.06.2015, ООО «МЦ Авиценна» обратилось в арбитражный суд с рассматриваемым исковым заявлением.

 Исследовав материалы дела, изучив доводы сторон, суд считает исковые требования не подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно пункту 7 части 1 статьи 8 ГК РФ гражданские права и обязанности возникают из оснований, предусмотренных законом и иными правовыми актами, а также из действий граждан и юридических лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности. В соответствии с этим гражданские права и обязанности возникают, в частности, вследствие неосновательного обогащения.

В соответствии с главой 60 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) обязательства из неосновательного обогащения возникают при обогащении одного лица за счет другого, и такое обогащение происходит при отсутствии к тому законных оснований или последующем их отпадении. 

Обогащение признается неосновательным, если приобретение или сбережение имущества одним лицом за счет другого произошло при отсутствии к тому предусмотренных законом, иными правовыми актами или сделкой оснований.

Статьей 1102 ГК РФ установлено, что лицо, которое без установленных законом, иными правовыми актами или сделкой оснований приобрело или сберегло имущество (приобретатель) за счет другого лица (потерпевшего), обязано возвратить последнему неосновательно приобретенное или сбереженное имущество (неосновательное обогащение), за исключением случаев, предусмотренных статьей 1109 настоящего Кодекса. При этом правила главы 60 ГК РФ применяются независимо от того, явилось ли неосновательное обогащение результатом поведения приобретателя имущества, самого потерпевшего, третьих лиц или произошло помимо их воли.

В соответствии со статьей 1109 ГК РФ не подлежат возврату в качестве неосновательного обогащения: имущество, переданное во исполнение обязательства до наступления срока исполнения, если обязательством не предусмотрено иное; имущество, переданное во исполнение обязательства по истечении срока исковой давности; заработная плата и приравненные к ней платежи, пенсии, пособия, стипендии, возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью, алименты и иные денежные суммы, предоставленные гражданину в качестве средства к существованию, при отсутствии недобросовестности с его стороны и счетной ошибки; денежные суммы и иное имущество, предоставленные во исполнение несуществующего обязательства, если приобретатель докажет, что лицо, требующее возврата имущества, знало об отсутствии обязательства либо предоставило имущество в целях благотворительности.

Положениями пункта 8 Информационного письма Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.01.2000 N 49 "Обзор практики рассмотрения споров, связанных с применением норм о неосновательном обогащении" разъясняется, что в предмет доказывания истца по таким делам должны входить следующие обстоятельства: факт получения ответчиком имущества, принадлежащего истцу; факт пользования ответчиком этим имуществом; размер доходов, полученных в результате использования имущества, то есть факт наличия имущественной выгоды на стороне ответчика; период пользования суммой неосновательного обогащения.

Следовательно, предъявляя требование о неосновательном обогащении, истец должен доказать как факт, так и размер неосновательного обогащения.

Предъявляя требование о взыскании неосновательного обогащения общество, ссылается на выполнение лабораторных исследований для ответчика в период с 15.06.2015 по 30.06.2015 в рамках договора безвозмездного оказания медицинских услуг от 16.06.2015 на общую сумму 297 444, 32 рубля.

Согласно договору безвозмездного оказания медицинских услуг от 16.06.2015, по условиям которого исполнитель принимает на себя обязательства по оказанию медицинских услуг – проведению лабораторных исследований биологического материала пациентов (физических лиц), предоставляемого заказчиком. Заказчик не оплачивает медицинские услуги, оказываемые Исполнителем. Оплата за оказанные медицинские услуги осуществляется страховыми компаниями («Спасские ворота М» и «Восточно-Страховой альянс») по тарифам Территориального фонда. 

Вместе с тем, обстоятельства, связанные с исполнением договора безвозмездного оказания медицинских услуг, заключенному 16.06.2015 между истцом и ответчиком, ранее были предметом рассмотрения по делу № А51-21229/2015.

Решением Арбитражного суда Приморского края от 17.05.2016 по делу №А51-21229/2015 отказано в удовлетворении исковых требований ООО «МЦ Авиценна» к  ГУ ТФОМС ПК об обязании Территориального фонда принять выполненные объемы по лабораторным исследованиям для поликлиники - – реестр пролеченных больных за период с 15.06.2015 по 30.06.2015 и взыскать с ООО СМО «Восточно-страховой альянс» 109 508,58 рублей и взыскать с АО СГ «Спасские ворота – М» 115 531,72 рубля.

 К участию в деле №А51-21229/2015 в  качестве соответчиков были также привлечены ООО СМО «Восточно-страховой альянс», АО СГ «Спасские Ворота – М». Определением суда от 13.04.2016 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований привлечена поликлиника №9.

Выводы, изложенные в решении Арбитражного суда Приморского края от 17.05.2016 по делу №А51-21229/2015, поддержаны Постановлением Пятого арбитражного апелляционного суда от 15.09.2016 и  Постановлением суда кассационной инстанции от 07.02.2017.

Согласно пункту 2 статьи 69 АПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным актом арбитражного суда по ранее рассмотренному делу, не доказываются вновь при рассмотрении арбитражным судом другого дела, в котором участвуют те же лица.

Вступившее в законную силу решение Арбитражного суда Приморского края от 17.05.2016 по делу №А51-21229/2015, таким критериям соответствует, следовательно, имеет преюдициальное значение для настоящего дела.

Так, в рамках дела №А51-21229/2015 суды трех инстанцией,   руководствуясь нормами Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ), приказов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» и от 25.01.2011 № 29н «Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования», пришли к выводу об отсутствии у фонда обязанности по отношению к истцу по принятию выполненных последним объемов работ по лабораторным исследованиям для поликлиники – реестра пролеченных больных за период с 15.06.2015 по 30.06.2015, поскольку медицинские услуги фактически оказаны обществом поликлинике по гражданско-правовому договору. 

Учитывая, что по смыслу Закона № 326-ФЗ и указанных выше нормативных актов лицом, оказывающим медицинские услуги населению является поликлиника, включенная в территориальную программу обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью, которая в случае надлежащего оказания соответствующей медицинской услуги обязана организовать персонифицированный учет в сфере обязательного медицинского страхования и обеспечить оплату оказанных услуг, в том числе за счет средств медицинских страховых организаций, суды несмотря на отсутствие по условиям заключенного договора от 16.06.2015 непосредственной обязанности поликлиники оплатить медицинские услуги, оказанные истцом, принимая во внимание согласование сторонами данной сделки порядка оплаты услуг с привлечением страховых организаций, правомерно квалифицировали указанный договор как сделку по возмездному оказанию услуг, правовое регулирование которой осуществляется разделом III и главой 39 ГК РФ.

В соответствии с п. 1 ст. 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги. Заказчик на основании п. 1 ст. 781 ГК РФ обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг. 

При этом по смыслу ст. 779 ГК РФ оплате подлежат определенные действия или конкретная деятельность, указанные в договоре либо других совместных документах сторон или соответствующие практике отношений сторон, их поведения, обычаям делового оборота.

Исходя из пункта 7 статьи 14, статьи 37 Закона №326- ФЗ, права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, равно как и деятельность страховых медицинских организаций в названной сфере реализуются на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, а также договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. 

Так, по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 2 статьи 39 Закона). 

Применительно к положениям Закона №326-ФЗ ООО СМО «Восточностраховой альянс», АО СГ «Спасские Ворота – М» и ООО «МЦ Авиценна», поликлиника являются, соответственно, медицинскими страховыми организациями и медицинскими организациями. 

Вместе с тем, поскольку заявленные требования возникли из обязательственных правоотношений между ООО «МЦ Авиценна» и поликлиникой по оказанию последней медицинских услуг в виде проведения лабораторных исследований биологического материала пациентов (физических лиц) поликлиники, которые ввиду внебюджетного финансирования деятельности заказчика по договору подлежат оплате медицинскими страховыми организациями по тарифам Территориального фонда (чем и обусловлено наименование договора – безвозмездного оказания услуг по отношению к его заказчику), медицинской организацией по смыслу вышеуказанного Закона в рассматриваемом случае является именно поликлиника, как лицо, по заданию которого происходило оказание истцом спорных услуг в рамках договора от 16.06.2015.

При этом организация персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, под которым понимается сбор, обработка и хранение сведений о каждом застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, ведение единого регистра застрахованных лиц, ведение персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, технология обмена информацией при ведении персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования регламентируются утверждённым Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.01.2011 № 29н Порядком ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования (далее – Порядок). 

В частности, на медицинские организации правилами, установленными Порядком, возложена обязанность представлять сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в территориальный фонд ОМС (пункт 32), который в течение двух рабочих дней на основании регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц осуществляет автоматизированную обработку полученных от медицинских организаций сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам (пункт 33), с целью определения принадлежности лиц, которым была оказана медицинская помощь к страховой медицинской организации, выявление застрахованных лиц, которым была оказана медицинская помощь вне территории страхования; после проведенной обработки, реестр с полученными результатами направляется в медицинскую организацию, оказавшую медицинскую помощь застрахованным (пункт 34), которая представляет соответствующие результаты обработки сведений о медицинской помощи в страховые медицинские организации в объеме и сроки, установленные договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (пункт 35), а последние, в свою очередь, проводят контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи на основании статьи 40 Закона № 326 (пункт 36).

Согласно пункту 126 Приказа Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 №158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (зарегистрировано в Минюсте России 03.03.2011 за №19998) медицинская организация обязана представлять страховой медицинской организации в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

На основании изложенного следует, что основанием для оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, являются  реестры счетов и счет на оплату медицинской помощи, направляемые медицинскими организациями (в рассматриваемом случае – поликлиникой №9)  в страховые медицинские организации, после проведенной  обработки сведений со стороны территориального фонда ОМС, в объеме и сроки, установленные договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В пункте 6 статьи 39 Закона №326-ФЗ предусмотрено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС.

На основании изложенного, отказывая в удовлетворении исковых требований, суды всех инстанций в рамках дела №А51-212229/2015, пришли к выводу о том, что Территориальный фонд лишён возможности принятия реестров со сведениями об оказанной медицинской помощи от исполнителя по договору об оказании медицинских услуг, поскольку не является лицом, принимающим оказанные по такому договору услуги. 

Таким лицом по смыслу Закона №326-ФЗ и Порядка является поликлиника, включённая в территориальную программу обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью, которая в случае надлежащего оказания соответствующей медицинской услуги обязана организовать персонифицированный учет в сфере обязательного медицинского страхования и обеспечить оплату оказанных услуг, в том числе за счёт средств медицинских страховых организаций.

Между тем, как следует из материалов данного дела, а также установлено по делу №А51-21229/2015, поликлиника оспаривает и оспаривала, как объем оказанных обществом медицинских услуг за спорный период, так и их качество.

В то же время истец надлежащие и достоверные доказательства, подтверждающие факт принятия заказчиком медицинских услуг по договору от 16.06.2015 в спорный период, как в рамках данного дела, так и в рамках дела №А51-21229/2015 не представил.

Как указал ответчик в рамках данного дела, акт выполненных работ в спорный период ему не направлялся, и им не подписывался. Данные об объеме оказанных услуг и их стоимости, также не были представлены в спорный период со стороны общества, в  связи с чем, поликлиника была лишена возможности обратиться как в Территориальный фонд ОМС, так и в медицинские страховые компании для оплаты  выполненных лабораторных исследований.

Материалами дела подтверждается и не оспаривается истцом, что в спорный период с 15.06.2015 по 30.06.2015 акт выполненных работ, счета за оказанные услуги в адрес поликлиники не направлялись.

Согласно представленной в материалы дела описи вложения в ценное письмо в адрес поликлиники истцом 16.09.2016 (следующий день после изготовления Постановления Пятого арбитражного апелляционного суда от 15.09.2016)  были направлены счет №44 от 09.09.2016, акт выполненных работ №433 от 09.09.2016, счет – фактура №263 от 09.09.2016, информационное письмо и реестр оказанных медицинских услуг за период с 01.06.2015 по 30.06.2015.

Таким образом, счет, а также акт выполненных работ по оказанию услуг, реестр оказанных медицинских услуг, были направлены истцом в адрес поликлиники только 16.09.2016.

При этом, в материалы дела со стороны истца представлен лишь  счет №444 от 09.06.2016, из которого невозможно установить непосредственно какие лабораторные исследования, за какой период было произведено истцом на сумму 297 444,32 рублей.

Истцом доказательств, подтверждающие факт принятия заказчиком медицинских услуг в рамках направленного 16.09.2016 акта, в материалы дела не представлено.

Кроме  того,  следует отметить, что на территории Приморского края постановлением Администрации Приморского края от 19.02.2014 года №49-па создана комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Приморского края (далее - Комиссия). 

В состав Комиссии на паритетных началах входят представители департамента здравоохранения Приморского края, государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края», страховой медицинской организации ООО СМО «Восточно-страховой альянс», Приморской краевой организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации и медицинской организации КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница №1». 

В соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 г. № 158н (далее - Правила обязательного медицинского страхования), председателем данной Комиссии является представитель департамента здравоохранения Приморского края, а секретарем - представитель государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края». Деятельность данной Комиссии регулируется положением о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, утвержденным Приложение 1 к Правилам обязательного медицинского страхования. 

Согласно Территориальному тарифному соглашению по оплате медицинской помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования на территории Приморского края от 27.02.2015 года (далее - Территориальное тарифное соглашение) оплата медицинской помощи в системе ОМС Приморского края, оказанной в амбулаторных условиях, осуществляется в соответствии со следующими способами оплаты медицинской помощи, определенными Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае: по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай); за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным в Приморском крае за его пределами, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц); по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи). 

Как установлено в рамках дела №А51-21229/2015, что КГБУЗ «Владивостокская поликлиника № 9» в период с февраля 2015 года по март 2015 года финансировалась по подушевому нормативу на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации. 

Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории  Приморского края (протокол заседания от 19 мая 2015 года № 9/2) принято решение об оплате медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях КГБУЗ «Владивостокская поликлиника № 9» с 01 апреля 2015 года по гонорарному способу.

При этом решением Комиссии (оформленное протоколом заседания от 11 августа 2015 года №15/2) с 01.08.2015 для КГБУЗ "Владивостокская поликлиника №9" вновь установлен  подушевной способ финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях.

 Данное обстоятельство лицами, участвующими как в деле №А51-21229/2015, так и в настоящем деле не оспаривались.

Изложенное позволяет сделать вывод, что,  заключая договор безвозмездного оказания услуг 16.05.2015, при том, что с 01.04.2015 ответчик находился на финансировании по гонорарному способу, выполненные в рамках исполнения указанного договора объемы лабораторных исследований за период с июня по июль 2015 года, согласно Перечню 22/29 к Территориальному тарифному соглашению от 27.02.2015, оплате из средств ОМС через страховые медицинские организации не подлежали. 

Учитывая изложенное, а также тот факт, что истец в порядке ст.65 АПК РФ надлежащих и достоверных доказательств, подтверждающих наличие неосновательного обогащения на стороне ответчика, не представил, у суда отсутствуют основания для удовлетворения исковых требований.

 В соответствии со ст.110 АПК РФ государственная пошлина относится на истца. 

Руководствуясь статьями 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

р е ш и л:

В иске отказать.

Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Приморского края в течение месяца со дня его принятия в Пятый арбитражный апелляционный суд и в Арбитражный суд Дальневосточного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу, при условии, что оно было предметом рассмотрения апелляционной инстанции.

 

          Судья                                                                             Чугаева И.С.