Арбитражный суд Карачаево-Черкесской Республики

Ленина пр-т, д. 9, Черкесск, 369 000, тел./факс (8782) 26-36-39

E-mail: info@askchr.arbitr.ru, http://www.askchr.arbitr.ru

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А25-247/2023

г. Черкесск

14 ноября 2023 года

Резолютивная часть решения объявлена 16.10.2023

Полный текст решения изготовлен 14.11.2023

     Арбитражный суд Карачаево-Черкесской Республики в составе судьи Шишканова Д.Г.

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Татаршао Э.М., 

рассмотрев в судебном заседании заявление Республиканского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Карачаевская центральная городская и районная больница» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) к Управлению Федерального казначейства по Карачаево-Черкесской Республике (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) о признании недействительными представления от 27.12.2022 № 32 и акта внеплановой выездной проверки от 21.10.2022

при участии:

от Республиканского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Карачаевская центральная городская и районная больница» - ФИО1, доверенность от 01.08.2022 № 2; ФИО2, экономист; ФИО3, главный бухгалтер;

от Управления Федерального казначейства по Карачаево-Черкесской Республике – ФИО4, доверенность от 13.01.2023 № 79-12-13/18-97;

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики (3-го лица) – ФИО5, доверенность от 13.09.2023 № 1421;

УСТАНОВИЛ:

Республиканское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Карачаевская центральная городская и районная больница» (далее по тексту – заявитель, Больница) обратилось в арбитражный суд с заявлением к Управлению Федерального казначейства по Карачаево-Черкесской Республики (далее – Управление, УФК) о признании недействительными акта от 21.10.2022 по результатам внеплановой выездной проверки осуществления расходов бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации в части средств территориальной программы обязательного медицинского страхования, источником финансового обеспечения которой являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования и федерального бюджета, а также выданного по результатам проверки представления от 27.12.2022 № 32.

Определением от 16.06.2023 к участию в деле в качестве третьего лица привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики (далее – Территориальный фонд).

В судебном заседании 01.08.2023 представителем Больницы было сделано занесенное в протокол судебного заседания заявление об уточнении требований, согласно которому заявитель не оспаривает наличие выявленных проверкой нарушений, указанных в пунктах 12, 13, 20, 33, 34 оспариваемого представления от 27.12.2022 № 32.

В судебное заседание 22.08.2023 заявителем в суд в порядке статьи 49 АПК РФ были представлены уточнения к заявлению.

В судебное заседание 05.10.2023 заявителем в суд в порядке статьи 49 АПК РФ было представлено заявление об уточнении требований, в соответствии с которым заявитель не оспаривает наличие нарушений, указанных в пунктах 1,2, 3, 6 – 7, 12 – 15, 18 – 19, 21 – 30, 32 – 34 оспариваемого представления от 27.12.2022 № 32.

Таким образом, заявитель не оспаривает наличие нарушений, указанных в пунктах 1 - 3, 12 - 16, 28 – 34 оспариваемого представления от 27.12.2022 № 32.

Таким образом, из представленных в суд заявлений об уточнении требований и заявлений представителя Больницы в судебных заседаниях следует, что заявитель просит суд признать недействительными пункты 4, 5, 8-11, 17, 31 представления от 27.12.2022 №32.

Приведенные Больницей в обоснование своих требований в заявлении по делу и дополнениях к нему доводы состоят в следующем. В соответствии с пунктом 3 Постановления Правительства РФ от 10 марта 2022 № 336 «Об особенностях организации и осуществления государственного контроля (надзора), муниципального контроля» проведение внеплановых мероприятий запрещено. При этом проведение внеплановых проверок по определенным направлениям допускается, при наличии оснований и обязательном согласовании с органами Прокуратуры. Исходя из положений Постановления Правительства РФ от 10.03.2022 № 336, внеплановые проверки могли проводиться в исключительных случаях при угрозе причинения вреда жизни и тяжкого вреда здоровью граждан, угрозе обороне страны и безопасности государства, а также при угрозе возникновения чрезвычайных ситуаций, в этом случае они должны быть согласованы с органами прокуратуры. Также внеплановые проверки могут проводиться по поручению Президента и Правительства РФ. Постановление Правительства РФ от 10.03.2022 № 336 дает исчерпывающий перечень оснований для проведения внеплановой проверки в 2022 году. Однако ни в приказе о проведении проверки от 05.09.2022 №230, ни в плане проведения проверок нет доказательств согласования контрольного мероприятия с органами Прокуратуры КЧР или иного уровня. Процедура аттестации Больницей рабочих мест являлась невозможной в связи с ее отменой и введением специальной оценки условий труда (СОУТ) на основании Федерального закона от 28.12.2013 № 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда». В соответствии с действующим законодательством об охране труда на рабочих местах в Больнице специализированной организацией ООО «Курский Центр Охраны Труда» была проведена специальная оценка условий труда, результаты которой внесены в федеральную государственную информационную систему учета. Администрацией Больницы на проверку были предоставлены документы, подтверждающие правильность установления вредных и опасных условий труда на соответствующих рабочих местах: коллективный договор, приложение № 4 к нему, сводные ведомости СОУТ по всем подразделениям, включающие 566 рабочих мест; договоры об оказании услуг по СОУТ. В соответствии с результатами специальной оценки условия труда, согласно статье 147 Трудового кодекса Российской Федерации, письму Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 21.08.2019 № 15-1/ООГ-1867 «О компенсациях за работу с вредными условиями труда», Постановлению Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 09.07.2019 № 183 «О внесении изменений в Постановление Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 21.12.2015 № 367 «О введении новой системы оплаты труда работников учреждений здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики» положениям Коллективного договора от 03.12.2019 на 2019 - 2022 г.г. работникам Больницы, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, установлены соответствующие компенсационные выплаты в процентном соотношении от тарифной ставки (оклада). В связи с тем, что сумма тарифных ставок (окладов) среднего, младшего, прочего персонала значительно меньше суммы минимального размера оплаты труда, а заработная плата сотрудников состоит из оклада (тарифной ставки), индивидуальных выплат компенсационного вида - за особый характер работы, за работу с вредными и (или) опасными условиями труда, стимулирующего характера за непрерывный стаж работы и т.д., рассчитанных в процентном соотношении от тарифной ставки (оклада), сотрудникам вышеуказанной категории, полностью отработавшим норму рабочего времени и исполнившим свои трудовые обязанности, предоставляется ежемесячная доплата, компенсирующая минимальный размер оплаты труда, в соответствии со статьей 133 Трудового кодекса Российской Федерации. Например, медицинская сестра палатная педиатрического отделения, проработавшая в медицинском учреждении 5 лет, получает в соответствии с действующим МРОТ следующую ежемесячную заработную плату: тарифная ставка (оклад) - 11494 руб., выплата за особый характер работы (5 % от тарифной ставки (оклада)) -574,70 руб., выплата за непрерывный стаж работы (9 % от тарифной ставки (оклада)) - 1034,46 руб., доплата до МРОТ - 2175,84 руб., итого - 15279 руб. Таким образом, суммы выплат за особый характер работы, работу с вредными и (или) опасными условиями труда не могут рассматриваться в виде доплат, начисляемых работникам сверх установленной, равной минимальному размеру оплаты труда, заработной платы и, соответственно, не могут являться неправомерно выплаченными суммами из средств ОМС. На основании распоряжения Минимущества КЧР от 16.12.2021 №755 «О принятии в казну КЧР недвижимого имущества от РГБУЗ «КЦГРБ» и передачи его на баланс в оперативное управление казенному предприятию «Дирекция капитального строительства», а так же приказа Больницы от 21.12.2021 №228б-о/д работники администрации Больницы, скорой помощи и диагностической лаборатории в связи с назначением под снос старого административного корпуса до ввода в эксплуатацию нового административного корпуса были переведены в другие помещения Больницы (терапевтическое отделение), которые также соответствовали условиям класса 3.0 и 3.1- 3.2 по результатам СОУТ и никак не улучшили условия временного пребывания и работы сотрудников в течении 9 месяцев. В связи с временным перемещением сотрудников Больницы необходимости в проведении новой специальной оценки условий труда не имелось, т.к. согласно статье 17 Федерального закона от 28.12.13 № 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда» внеплановая спецоценка условий труда проводится, если работодатель организует новые рабочие места. Оплата судебных расходов по государственным пошлинам по исполнительным листам на сумму 38 925,08 руб. в 2020 году, на сумму 117 679,96 руб. в 2021 году относятся к статье КОСГУ 290 Прочие расходы и входят в структуру тарифа на основании пункта 7 статьи 35 главы 7 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пункта 186 приказа Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования». Структура тарифа на оказание медицинской помощи из средств ОМС включает в себя все статьи расходов КОСГУ, в том числе расходы по статье 290 «Прочие расходы», в которую входят расходы на штрафы, пошлины, сборы и т.д. (расшифровка статьи 290 КОСГУ прилагается). Информация о прочих расходах предоставляется в ежеквартальном отчете в строке 17 раздела III формы № 14-Ф (ОМС) «Сведения о поступлении и расходовании средств ОМС медицинскими организациями», утвержденной приказом Росстата от 17.04.2014 № 258. В соответствии с действующим законодательством в области лицензирования медицинской деятельности не предполагается внесение или отражение в лицензии такого вида как «Эпидемиологическая деятельность». Данное требование было упразднено в связи с введением в лицензионные требования понятия «Организация здравоохранения и общественное здоровье». В связи с изложенным выплата заработной платы помощнику врача-эпидемиолога ФИО6 на общую сумму 47 780,88 руб. не может являться незаконной. В выданной Больнице лицензии на осуществление медицинской деятельности есть вид деятельности «Организация здравоохранения и общественное здоровье». У специалиста ФИО6 на момент осуществления обязанностей помощника эпидемиолога имелся сертификат по эпидемиологии и сертификат по специальности «Организации здравоохранения и общественное здоровье». В обязанности Больницы вне зависимости от наличия или отсутствия лицензии по эпидемиологии входит реализация санитарно-эпидемиологических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний и предупреждению их распространения, в том числе, в отношении больных инфекционными заболеваниями. Действующее законодательство не содержит запрета на возложение обязанностей по осуществлению указанных мер на врача-эпидемиолога, что подтверждено Определениями Верховного суда РФ от 27.08.2018 №309-КГ18-12196 по делу №А50-28340/2017, от 19.03.2019 года №304-ЭС19-1525 по делу №А45-20034/2016. Необоснованным является вывод УФК о том, что затраты на закупку газообразного кислорода имеют признаки капитального ремонта. Больницей проводились работы по замене пришедшего в негодность участка одной трубы или территории. Капитальным ремонтом системы ГВС или отопления по общепринятым нормам принято считать полную замену трубы или труб на участке между колодцами, замену стояка ГВС или системы отопления, но никак не частичную замену или латочный ремонт. 

Представители заявителя в судебном заседании поддержали изложенные в заявлении и дополнениях к нему требования.

Управление считает оспариваемое представление законным и обоснованным, просит суд прекратить производство по делу в части требования о признании незаконным акта проверки от 21.10.2022 и отказать в удовлетворении требований о признании недействительным представления от 27.12.2022 № 32.

В отзыве на заявление и дополнениях к нему Управление указывает следующее. Доводы заявителя о том, что контрольное мероприятие проведено Управлением неправомерно со ссылкой на постановление Правительства Российской Федерации от 10.03.2022 № 336 «Об особенностях организации и осуществления государственного контроля (надзора), муниципального контроля» являются необоснованными, поскольку указанный нормативный правовой акт регулирует правоотношения по осуществлению контрольных мероприятий в соответствии с Федеральным законом от 31.07.2020 № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации» и Федеральным законом от 26.12.2008 № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля», которые не применяются к организации и осуществлению государственного финансового контроля и муниципального финансового контроля, проводимого Управлением. Акт проверки не обладает признаками ненормативного акта, он является процессуальными документом, фиксирующим выявленные Управлением в ходе проверки факты нарушений. Отраженные в акте сведения о нарушениях законодательства носят информационный характер, а требование об устранении выявленных нарушений отражено в представлении от 27.12.2022 № 32. Таким образом, акт выездной проверки от 21.10.2022 не носит характер ненормативного правового акта, возможность обжалования которого предусмотрена главой 24 АПК РФ, имеются основания для прекращения производства по делу в части требований об оспаривании акта выездной проверки. Довод заявителя о неправомерности вменения ему нарушения в виде отсутствия аттестации рабочих мест при начислении выплат за вредные и опасные условия труда является необоснованным, доказательств наличия вредных и опасных условий на рабочих местах работников КДЛ, скорой помощи, общебольничного немедицинского персонала, бухгалтерии Больницей не предоставлено. Сспециальная оценка условий труда Больницей проводилась в здании, которое было снесено в связи со строительством нового административного корпуса, работники КДЛ, скорой помощи и общего немедицинского персонала в 2020 – 2021 г.г. не располагались на тех рабочих местах, где ранее проводилась специальная оценка условий труда. Сведений о классе вредности по месту расположения работников после сноса административного здания Больницы Управлению в ходе контрольного мероприятия не было предоставлено. Доводы заявителя о том, что доплаты за вредные и опасные условия труда начислялись работникам по причине того, что их должностной оклад был менее минимального размера оплаты труда, не имеют отношения к делу, целевые средства ОМС не могут быть израсходованы на соответствующие выплаты при отсутствии подтверждения соответствующих вредных и опасных условий труда. Оплата штрафов судебных расходов по государственным пошлинам по исполнительным листам, неустойки за несвоевременную оплату продуктов питания и несвоевременную оплату медикаментов по контрактам не может производиться за счет целевых средств ОМС. Расходы на уплату штрафов и неустоек не предусмотрены Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Правилами от 28.02.2019 № 108н. Выплаты за счет средств ОМС работнику, осуществлявшему эпидемиологическую деятельность, при отсутствии у Больницы лицензии на данный вид деятельности, являются неправомерными. Согласно подпункту 46 пункта 1 статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», пункту 3 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково», утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291, и приложению к вышеуказанному положению, работы (услуги) по эпидемиологии являются медицинской деятельностью, для осуществления которой необходимо наличие лицензии. Поскольку у заявителя в 2020 – 2021 г.г. отсутствовала лицензия на вид деятельности «эпидемиологическая деятельность», следовательно, за счет средств ОМС неправомерно начислена и выплачена заработная плата помощнику врача-эпидемиолога, оказывающему первичную доврачебную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях в сумме 47 780,88 руб. Использование Больницей целевых средств ОМС на закупку кислорода газообразного на общую сумму 348 750 руб. (650 больших баллонов, 16 средних и 5 маленьких - 5 520 кг) для проведения работ капитального характера, не входящих в структуру тарифа ОМС, является неправомерным. Согласно пояснениям заявителя в 2020 году проводились ремонтные работы теплотрасс Больницы, которые износились и привели к аварийной ситуации. В связи с этим были произведены демонтаж и обрезка труб в выявленных местах повреждений. При устранении указанных повреждений использовалось сварочное оборудование на безвозмездной основе, при этом Больницей закупался кислород. Указанные работы по демонтажу и обрезке труб относятся к работам капитального характера в соответствии с ч. 2 ст. 1 Градостроительного кодекса Российской Федерации, таким образом, они не включены в структуру тарифа ОМС. При этом подтверждающих документов (договоров, контрактов, дефектных ведомостей, актов выполненных работ, акты скрытых работ и т.д.) по демонтажу и обрезке труб по использованию кислорода газообразного в объеме 5 520 кг на общую сумму 348 750 руб. заявителем в ходе контрольного мероприятия Управлению не было представлено.

Представитель Управления в судебном заседании просит суд отказать в удовлетворении требований заявителя, повторяет изложенные в отзыве, дополнениях к нему доводы.

Привлеченный к участию в деле в качестве третьего лица Территориальный фонд в своем отзыве на заявление считает необоснованными указанные в пунктах 4, 5, 8,9,10,11. оспариваемого представления Управления от 27.12.2022 № 32 требования о возврате в бюджет ТФОМС КЧР средств обязательного медицинского страхования. В остальной части представление от 27.12.2022 № 32 Территориальный фонд считает законным и обоснованным.

Территориальный фонд указывает, что начисление доплат работникам Больницы «в связи с опасными для здоровья и особо тяжелыми условиями труда осуществлялось в соответствии с Федеральным законом от 28.12.2013 № 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда», постановлением Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 09.07.2019 № 183 «О внесении изменений в постановление Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 21.12.2015 № 367 «О введении новой системы оплаты труда работников учреждений здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики», по результатам специальной оценки условий труда, проведенной ООО «Курский Центр Охраны Труда» на основании договора №81/СТ-18 от 01.10.2018. В соответствии с ч. 4 ст. 8 Федерального закона от 28.12.2013 № 426-ФЗ специальная оценка условий труда на рабочем месте проводится не реже чем один раз в пять лет. В 2018 году ООО «Курский Центр Охраны Труда» была проведена специальная оценка условий труда на 2018-2023 годы, результаты которой отражены в отчете о проведении специальной оценки условий труда, содержащем информацию по тем структурным подразделениям, по которым начислялись доплаты. Частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе расходы на прочие расходы. В соответствии с пунктом 192 Правил обязательного медицинского страхования № 108н в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги). При определении перечня статей и подстатей классификации операций сектора государственного управления следует руководствоваться Порядком применения классификации операций сектора государственного управления, утвержденным приказом Министерства финансов Российской Федерации от 29.11.2017 № 209н (КОСГУ). В соответствии с приказом Минфина России № 209н расходы на оплату неустойки, судебных расходов по государственным пошлинам по исполнительным листам относятся к подстатье 290 «Прочие расходы» КОСГУ. В соответствии с пунктом 5 постановления Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 26.12.2019 № 336 «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 и на плановый период 2021 и 2022 годов в Карачаево-Черкесской Республике» финансирование медицинских организаций республики производится в соответствии с действующим тарифным соглашением, утвержденным в установленном порядке, а также в соответствии с заключенными договорами на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования в соответствии с объемом оказанных медицинских услуг и при наличии у медицинской организации лицензии на соответствующий вид медицинской деятельности. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11.03.2013 № 121н «Об утверждении Требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях», в период его действия с 26 мая 2013 года по 11 сентября 2021 года, эпидемиология была отнесена к лицензируемому виду медицинской деятельности. Таким образом, при отсутствии у РГБУЗ «КЦГРБ» в 2020 году лицензии на эпидемиологическую деятельность заработная плата, выплаченная врачу эпидемиологу, является нецелевым расходованием средств обязательного медицинского страхования. Требование о возврате в бюджет ТФОМС КЧР средств обязательного медицинского страхования по нарушению, указанному в пункте 31 представления УФК от 27.12.2022 № 32, является обоснованным в связи с отсутствием у Больницы документов, подтверждающих проведение ремонтных работ по замене пришедшего в негодность участка одной трубы или территории.

Представитель Территориального фонда в судебном заседании просит суд при вынесении решения учесть позицию Территориального фонда, изложенную в отзыве на заявление.

Суд, изучив изложенные в заявлении, отзывах на заявление и дополнениях к ним доводы, заслушав представителей участвующих в деле лиц в судебном заседании, исследовав  имеющиеся в деле письменные доказательства в их совокупности, считает требования заявителя о признании недействительным представления от 27.12.2022 № 32 не подлежащими удовлетворению, производство по делу в части требований о признании недействительным акта проверки следует прекратить.

Как следует из материалов дела, заявитель был зарегистрирован в качестве юридического лица 16.08.2001 Мэрией Карачаевского городского муниципального образования Карачаево-Черкесской республики, внесен 24.12.2002 в Единый государственный реестр юридических лиц Межрайонной ИФНС России № 1 по Карачаево-Черкесской Республике с присвоением ОГРН 

<

***>.

Заявитель является республиканским государственным бюджетным учреждением здравоохранения. Приказом министерства здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики от 02.03.2017 № 78-0 утвержден Устав Республиканского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Карачаевская центральная городская и районная больница», согласованный распоряжением Министерства имущественных и земельных отношений Карачаево-Черкесской Республики от 16.02.2017 № 119.

Согласно пункту 2.4 Устава для достижения поставленных целей медицинская организация осуществляет следующие виды деятельности:

- оказание экстренной, неотложной, консультативной, диагностической, профилактической, фармацевтической и лечебной медицинской помощи населению в стационарах, в амбулаторных условиях в соответствии с программой обязательного медицинского страхования;

- фармацевтическую деятельность, связанную с приобретением лекарственных средств для нужд медицинской организации, распределением их по подразделениям, учет и контроль за их использованием.

Медицинская помощь оказывается Больницей в условиях стационара по следующим видам:

- в стационаре круглосуточного пребывания - терапия, кардиология, хирургия, урология, гинекология, педиатрия, родовспоможение, неонатология, патология беременных, травматология, отоларингология, неврология, анестезиология и реанимация и интенсивная терапия, инфекционные заболевания, общие;

- амбулаторно-поликлиническая помощь-терапия, хирургия, урология, наркология, кардиология, ревматология, психиатрия, акушерство гинекология, планирование семьи, венерологические заболевания, дерматологические заболевания, неврология, эндокринология, травматология и ортопедия, инфекционные заболевания, педиатрия, подростковая служба, отоларингология, глазные болезни, фтизиатрия, онкология, экспертиза, временной нетрудоспособности, общая врачебная практика (семейная медицина);

- параклинические службы - рентгенологическая, лабораторная диагностика, физиотерапия, лечебный массаж, функциональная диагностика, УЗИ, эндоскопия, лечебная физкультура.

- участие в пределах выделенных бюджетных ассигнований в территориальной программе государственных гарантий оказания населению Карачаево-Черкесской Республики бесплатной медицинской помощи, в том числе финансируемой из средств обязательного медицинского страхования;

- реабилитация больных, в том числе, прошедших лечение в медицинской организации;

- оказание медико-социальных услуг населению;

- проведение профилактической и санитарно-просветительной работы среди населения;

- организационно - методическая работа;

- обеспечение социальной защиты работников медицинской организации.

Также медицинская помощь оказывается в стационаре дневного пребывания, и в стационаре на дому.

Согласно пункту 2.5 Устава медицинская организация вправе осуществлять, иные виды деятельности, не являющиеся основными видами деятельности, лишь постольку, поскольку это служит достижению целей, ради которых оно создано, и соответствует указанным целям, при условии, что такая деятельность указана в Уставе.

Между страховой медицинской организацией Акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» (АО «МАКС-М») и Больницей были заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № 11 (на 2020 год) , от 25.01.2021 № 26/00МП/21 (на 2021 год) и дополнительные соглашения к ним.

Общий объем средств обязательного медицинского страхования, предоставленный Больнице за 2020 - 2021 г.г., составил 686 180 155 руб. 82 коп., в том числе: 324 121 853 руб. 18 коп. в 2020 году: 362 058 302 руб. 64 коп. в 2021 году.

Сумма, предъявленная Больницей к оплате АО «МАКС-М» за оказанную медицинскую помощь в соответствии с реестрами счетов и счетами на оплату медицинской помощи, составила в 2020 году 330 029 349 руб. 18 коп., в 2021 году - 373 237 516 руб. 40коп.

Управлением в соответствии с приказом от 05.09.2022 №230 «О назначении внеплановой выездной проверки Республиканского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Карачаевская центральная городская и районная больница»» и на основании поручения Федерального казначейства от 28.06.2022 № 07-04-05/17-15853 «О направлении поручения» в период с 08.09.2022 по 30.09.2022 в отношении Больницы была проведена выездная проверка осуществления расходов бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации в части средств территориальной программы обязательного медицинского страхования, источником финансового обеспечения которой являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования и федерального бюджета.

Идентификатор контрольного мероприятия: 2022-ВВ.000.0009-7900.009.

С приказом от 05.09.2022 №230 о назначении внеплановой выездной проверки и.о. главного врача Больницы был ознакомлен 06.09.2022.

По результатам внеплановой выездной проверки Управлением был составлен акт от 21.10.2022, который был вручен руководителю Больницы 21.10.2022.

Акт проверки был рассмотрен Больницей и подписан и.о. главного врача Больницы с разногласиями, которые в соответствии направлены в контрольный орган 11.11.2022.

По результатам внеплановой выездной проверки Управлением в соответствии со статьей 270.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации Больнице было выдано представление от 27.12.2022 № 32, содержащее информацию о выявленных в ходе проверки нарушениях, а также обязательные для исполнения требования об устранении нарушений и принятии мер по устранению причин и условий нарушений.

Представлением от 27.12.2022 № 32 на Больницу были возложены следующие обязанности:

- по нарушениям, указанным в пунктах 4, 5, 8, 9, 10, 11, 17, 31 представления, устранить нарушения путем обеспечения возврата средств ТФОМС КЧР в размере 3 587 618 руб. 33 коп. и принять меры по устранению причин и условий нарушений в срок до 01.03.2023.

- по нарушениям, указанным в пунктах 1-3, 6, 7, 12 - 16, 18 - 30, 32 - 34 представления, принять меры по устранению причин и условий нарушения в срок до 01.03.2023.

Информацию о результатах исполнения представления с приложением копий документов, подтверждающих его исполнение, Управление обязало Больницу представить в срок не позднее 01.03.2023.

Заявитель, не согласившись с представлением от 27.12.2022 № 32, обратился в арбитражный суд по данному делу с заявлением о признании представления недействительным.

На основании статьи 13 Гражданского кодекса Российской Федерации, части 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно пункту 1 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 № 6 и Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации № 8 «О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» если суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт не соответствует закону или иным правовым актам и ограничивает гражданские права и охраняемые законом интересы гражданина или юридического лица, то в соответствии со статьей 13 Гражданского кодекса Российской Федерации он может признать такой акт недействительным.

Таким образом, для признания ненормативного правового акта недействительным (действия либо бездействия государственных органов, органов местного самоуправления незаконным) необходимо одновременное наличие двух условий: несоответствия данного акта (действия либо бездействия) закону или иному нормативному правовому акту и нарушения прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

При рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности (часть 4 статьи 200 АПК РФ).

В соответствии со статьей 123 Конституции Российской Федерации, статьями 7, 8, 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, судопроизводство осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.

Согласно статье 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается, как на основания своих требований и возражений.

На основании части 5 статьи 200 АПК РФ обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт.

Больница не согласна с проведением Управлением внеплановой выездной проверки, считает, что проверка была назначена и проведена контрольным органом в нарушение требований Постановления Правительства Российской Федерации от 10.03.2022 № 336 «Об особенностях организации и осуществления государственного контроля (надзора), муниципального контроля».

При проверке доводов заявителя о неправомерности назначения и проведения внеплановой выездной проверки суд учитывает следующее.

Согласно пункту 1 Постановления Правительства РФ от 10.03.2022 № 336 «Об особенностях организации и осуществления государственного контроля (надзора), муниципального контроля» в рамках видов государственного контроля (надзора), муниципального контроля, порядок организации и осуществления которых регулируются Федеральным законом «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации» в 2022 году:

- не проводятся плановые контрольные (надзорные) мероприятия, плановые проверки;

- внеплановые контрольные (надзорные) мероприятия, внеплановые проверки проводятся исключительно по основаниям, указанным в пункте 3 данного постановления.

В пункте 3 Постановления Правительства РФ от 10.03.2022 № 336 установлен исключительный перечень оснований проведения в 2022 году внеплановых контрольных (надзорных) мероприятий, внеплановых проверок в рамках видов государственного контроля (надзора), муниципального контроля, порядок организации и осуществления которых регулируются Федеральным законом «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации» и Федеральным законом «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля», а также при осуществлении государственного контроля (надзора) за деятельностью органов государственной власти субъектов Российской Федерации и должностных лиц органов государственной власти субъектов Российской Федерации и за деятельностью органов местного самоуправления и должностных лиц органов местного самоуправления (включая контроль за эффективностью и качеством осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий, а также контроль за осуществлением органами местного самоуправления отдельных государственных полномочий).

Вместе с тем согласно пункту 8 части 4 статьи 2 Федерального закона от 31.07.2020 № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации» положения данного Федерального закона не применяются к организации и осуществлению государственного финансового контроля и муниципального финансового контроля.

В силу пункта 3 части 3.1 статьи 1 Федерального закона от 26.12.2008 № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» положения данного Федерального закона, устанавливающие порядок организации и проведения проверок, не применяются при осуществлении государственного контроля и надзора в финансово-бюджетной сфере.

Порядок проведения государственного (муниципального) финансового контроля регулируется разделом IX Бюджетного кодекса Российской Федерации.

Согласно пункту 1 статьи 265 Бюджетного кодекса Российской Федерации государственный (муниципальный) финансовый контроль осуществляется в целях обеспечения соблюдения положений правовых актов, регулирующих бюджетные правоотношения, правовых актов, обусловливающих публичные нормативные обязательства и обязательства по иным выплатам физическим лицам из бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, а также соблюдения условий государственных (муниципальных) контрактов, договоров (соглашений) о предоставлении средств из бюджета. Государственный (муниципальный) финансовый контроль подразделяется на внешний и внутренний, предварительный и последующий.

В соответствии с пунктом 3 статьи 265 Бюджетного кодекса Российской Федерации внутренний государственный (муниципальный) финансовый контроль в сфере бюджетных правоотношений является контрольной деятельностью Федерального казначейства, органов государственного (муниципального) финансового контроля, являющихся соответственно органами (должностными лицами) исполнительной власти субъектов Российской Федерации, местных администраций, финансовых органов субъектов Российской Федерации (муниципальных образований).

Таким образом, в силу статьи 265 Бюджетного кодекса Российской Федерации Федеральное казначейство является органом внутреннего государственного финансового контроля.

На основании пункта 1 статьи 269.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации к полномочиям органов внутреннего государственного (муниципального) финансового контроля по осуществлению внутреннего государственного (муниципального) финансового контроля отнесен контроль за соблюдением условий договоров (соглашений), заключенных в целях исполнения договоров (соглашений) о предоставлении средств из бюджета, а также в случаях, предусмотренных данным Кодексом, условий договоров (соглашений), заключенных в целях исполнения государственных (муниципальных) контрактов.

Следовательно, порядок организации и осуществления Федеральным казначейством и его территориальными органами внутреннего государственного (муниципального) финансового контроля не регулируется Федеральными законами от 31.07.2020 № 248-ФЗ, от 26.12.2008 № 294-ФЗ. 

Таким образом, судом установлено, что проведенная Управлением в отношении Больницы проверка осуществления расходов бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации в части средств территориальной программы обязательного медицинского страхования, источником финансового обеспечения которой являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования и федерального бюджета не является видом государственного контроля (надзора), предусмотренного положениями Федеральных законов от 31.07.2020 № 248-ФЗ, от 26.12.2008 № 294-ФЗ.

Соответственно ограничения, установленные Постановлением Правительства РФ от 10.03.2022 № 336, на данный вид контроля не распространяются.

Пунктом 1 Постановления Правительства Российской Федерации от 14.04.2022 №665 «Об особенностях осуществления в 2022 году государственного (муниципального) финансового контроля в отношении главных распорядителей (распорядителей) бюджетных средств, получателей бюджетных средств» предусмотрено, что до 1 января 2023 года Федеральным казначейством, в том числе его территориальными органами, в рамках государственного (муниципального) финансового контроля не проводятся проверки главных распорядителей (распорядителей) бюджетных средств, получателей бюджетных средств, в том числе являющихся государственными (муниципальными) заказчиками.

Пункт 1 Постановления Правительства Российской Федерации от 14.04.2022 №665 не распространяется на проверки, проведение которых осуществляется в соответствии с поручениями Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации и требованиями Генерального прокурора Российской Федерации, Федеральной службы безопасности Российской Федерации, Министерства внутренних дел Российской Федерации (пункт 3 Постановления Правительства Российской Федерации от 14.04.2022 №665).

Письмом от 25.04.2022 № 07-04-05/21-10134 «Об осуществлении контрольной деятельности в 2022 году» Федеральным казначейством были даны указания не назначать плановые и внеплановые контрольные мероприятия, относящиеся к сфере регулирования Постановления Правительства Российской Федерации от 14.04.2022 №665, после 22.04.2022.

В соответствии с пунктом 3 статьи 166.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации Федеральное казначейство осуществляет функции по контролю и надзору в финансово-бюджетной сфере в соответствии с полномочиями, установленными данным Кодексом, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации.

Пунктом 1 статьи 269.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации к полномочиям органов внутреннего государственного (муниципального) финансового контроля по осуществлению внутреннего государственного (муниципального) финансового контроля отнесен контроль за соблюдением условий договоров (соглашений), заключенных в целях исполнения договоров (соглашений) о предоставлении средств из бюджета, а также в случаях, предусмотренных данным Кодексом, условий договоров (соглашений), заключенных в целях исполнения государственных (муниципальных) контрактов.

Согласно пункту 2 статьи 269.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации при осуществлении полномочий по внутреннему государственному (муниципальному) финансовому контролю органами внутреннего государственного (муниципального) финансового контроля проводятся проверки, ревизии и обследования; направляются объектам контроля акты, заключения, представления и (или) предписания.

В соответствии с пунктом 1 статьи 266.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации объектами государственного (муниципального) финансового контроля являются: главные распорядители (распорядители, получатели) бюджетных средств, главные администраторы (администраторы) доходов соответствующего бюджета, главные администраторы (администраторы) источников финансирования дефицита соответствующего бюджета; финансовый орган публично-правового образования, бюджету которого предоставлены межбюджетные субсидии, субвенции, иные межбюджетные трансферты, имеющие целевое назначение, бюджетные кредиты, высший исполнительный орган государственной власти субъекта Российской Федерации (местная администрация); государственные (муниципальные) учреждения; государственные (муниципальные) унитарные предприятия; государственные корпорации (компании), публично-правовые компании; хозяйственные товарищества и общества с участием публично-правовых образований в их уставных (складочных) капиталах, а также коммерческие организации с долей (вкладом) таких товариществ и обществ в их уставных (складочных) капиталах; юридические лица (за исключением государственных (муниципальных) учреждений, государственных (муниципальных) унитарных предприятий, государственных корпораций (компаний), публично-правовых компаний, хозяйственных товариществ и обществ с участием публично-правовых образований в их уставных (складочных) капиталах, а также коммерческих организаций с долей (вкладом) таких товариществ и обществ в их уставных (складочных) капиталах), индивидуальные предприниматели, физические лица, являющиеся: юридическими и физическими лицами, индивидуальными предпринимателями, получающими средства из соответствующего бюджета на основании договоров (соглашений) о предоставлении средств из соответствующего бюджета и (или) государственных (муниципальных) контрактов, кредиты, обеспеченные государственными и муниципальными гарантиями; исполнителями (поставщиками, подрядчиками) по договорам (соглашениям), заключенным в целях исполнения договоров (соглашений) о предоставлении средств из соответствующего бюджета и (или) государственных (муниципальных) контрактов; органы управления государственными внебюджетными фондами; юридические лица, получающие средства из бюджетов государственных внебюджетных фондов по договорам о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования; кредитные организации, осуществляющие отдельные операции с бюджетными средствами, в части соблюдения ими условий договоров (соглашений) о предоставлении средств из соответствующего бюджета бюджетной системы Российской Федерации.

Следует отметить, что Постановлением Правительства Российской Федерации от 14.04.2022 №665 ограничения для проведения в 2022 году проверок были установлены не в отношении всех объектов государственного (муниципального) финансового контроля, а лишь в отношении части из них, прямо перечисленных в данном постановлении - главных распорядителей (распорядителей) бюджетных средств и получателей бюджетных средств, в том числе в случае, когда данные субъекты являются государственными заказчиками.

Руководителем Управления во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации от 14.04.2022 №665 и письма Федерального казначейства Российской Федерации от 25.04.2022 № 07-04-05/21-10134 были 29.04.2022 утверждены изменения в План контрольных мероприятий Управления на 2022 год, в соответствии с которыми из Плана контрольных мероприятий были исключены контрольные мероприятия в отношении главных распорядителей (распорядителей) бюджетных средств и получателей бюджетных средств.

В соответствии с абзацем тридцать шестым статьи 6 Бюджетного кодекса Российской Федерации под главным распорядителем бюджетных средств (главным распорядителем средств соответствующего бюджета) понимается, в частности, орган местного самоуправления, орган местной администрации, а также наиболее значимое учреждение науки, образования, культуры и здравоохранения, указанное в ведомственной структуре расходов бюджета, имеющие право распределять бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств между подведомственными распорядителями и (или) получателями бюджетных средств, если иное не установлено данным Кодексом.

Распорядителем бюджетных средств является орган государственной власти (государственный орган), орган управления государственным внебюджетным фондом, орган местного самоуправления, орган местной администрации, казенное учреждение, имеющие право распределять бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств между подведомственными распорядителями и (или) получателями бюджетных средств (абзац тридцать седьмой Бюджетного кодекса Российской Федерации).

Согласно абзацу тридцать восьмому статьи 6 Бюджетного кодекса Российской Федерации получателем бюджетных средств (получателем средств соответствующего бюджета) является орган государственной власти (государственный орган), орган управления государственным внебюджетным фондом, орган местного самоуправления, орган местной администрации, находящееся в ведении главного распорядителя (распорядителя) бюджетных средств казенное учреждение, имеющие право на принятие и (или) исполнение бюджетных обязательств от имени публично-правового образования за счет средств соответствующего бюджета, если иное не установлено данным Кодексом.

При этом термины «получатель бюджетных средств» и «получатель средств из бюджета» законодателем разграничены и имеют разные значения.

Согласно абзацу сороковому статьи 6 Бюджетного кодекса Российской Федерации к получателем средств из бюджета относится юридическое лицо (не являющееся участником бюджетного процесса, бюджетным и автономным учреждением), индивидуальный предприниматель, физическое лицо - производитель товаров, работ, услуг, получающие средства из бюджета на основании государственного (муниципального) контракта на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг, договора (соглашения) о предоставлении субсидии, договора о предоставлении бюджетных инвестиций, а также юридическое лицо, которому в случаях, установленных федеральным законом, открываются счета в Федеральном казначействе в соответствии с данным Кодексом.

При этом в Постановлении Правительства Российской Федерации от 14.04.2022 №665 прямо указано, что проверки приостанавливаются в отношении получателей бюджетных средств, а не получателей средств из бюджета.

Применительно к получению средств бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации в части средств территориальных программ обязательного медицинского страхования, источником финансового обеспечения которых являются межбюджетные трансферы из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования и федерального бюджета, конкретные медицинские организации, получающие такие средства, не являются получателями бюджетных средств применительно к статье 6 Бюджетного кодекса Российской Федерации и Постановлению Правительства Российской Федерации от 14.04.2022 №665.

Таким образом, данном случае к проведению проверки расходования Больницей средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации в части средств территориальной программы обязательного медицинского страхования, источником финансового обеспечения которой являются межбюджетные трансферты из бюджета, положения Постановления Правительства Российской Федерации от 14.04.2022 №665 не применяются.

В соответствии с пунктом 3 статьи 269.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации внутренний государственный (муниципальный) финансовый контроль осуществляется в соответствии с федеральными стандартами, утвержденными нормативными правовыми актами Правительства Российской Федерации.

Правила проведения плановых и внеплановых проверок, ревизий и обследований, а также порядок оформления их результатов в рамках реализации органом внутреннего государственного (муниципального) финансового контроля полномочий по осуществлению внутреннего государственного (муниципального) финансового контроля установлены Федеральным стандартом внутреннего государственного (муниципального) финансового контроля «Проведение проверок, ревизий и обследований и оформление их результатов», утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 17.08.2020 № 1235 (далее - Федеральный стандарт № 1235).

Согласно пункту 11 Федерального стандарта № 1235 решение о назначении внепланового контрольного мероприятия может быть принято на основании, в том числе, результата рассмотрения поступивших обращений, запросов, поручений, иной информации о признаках нарушений законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам, отнесенным к полномочиям органа контроля, с учетом рискориентированного подхода, который может быть установлен правовым актом органа контроля.

Письмом Федерального казначейства от 28.06.2022 № 07-04-05/17-15853 «О направлении поручения» территориальным органам Федерального казначейства было поручено провести проверку осуществления расходов бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования субъекта  Российской Федерации в части средств территориальной программы обязательного медицинского страхования, источником финансового обеспечения которой являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования и федерального бюджета в страховых медицинских организациях и медицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, в том числе частных медицинских организациях.

В рассматриваемом случае приказ от 05.09.2022 №230 о назначении внеплановой выездной проверки в отношении Больницы был вынесен Управлением в соответствии с пунктом 11 Федерального стандарта № 1235 на основании поручения, данного письмом Федерального казначейства от 28.06.2022 № 07-04-05/17-15853.

Материалами дела подтверждается, что в рамках проведения внеплановой выездной проверки в отношении Больницы Управлением проверялись исключительно расходы бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации в части средств территориальной программы обязательного медицинского страхования, источником финансового обеспечения которой являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда медицинского страхования и федерального бюджета, что отражено в акте внеплановой выездной проверки и иных материалах данного контрольного мероприятия.

В разделе II «Контрольные мероприятия в финансово-бюджетной сфере по предложениям территориального органа Федерального казначейства» Плана контрольных мероприятий Управления на 2022 год, размещенного на официальном сайте УФК («karachaevocherkessia.roskazna.gov.ru») в разделе «Контрольная и надзорная функции» не содержится информации о каких-либо контрольных мероприятиях в отношении Больницы.

Суд приходит к выводу о том, что правовых препятствий для проведения Управлением внеплановой выездной проверки в отношении Больницы в рассматриваемом случае не имелось, требования Постановлений Правительства Российской Федерации от 10.03.2022 № 336, от 14.04.2022 № 665 Управлением нарушены не были.

В отношении требований заявителя о признании недействительным акта внеплановой выездной проверки от 21.10.2022 суд исходит из следующего.

Действующим законодательством понятие ненормативного правового акта, который в силу статьи 13 ГК РФ и главы 24 АПК РФ может быть оспорен и признан недействительным арбитражным судом, не закреплено.

Вместе с тем, исходя из определения нормативного правового акта, данного в пункте 9 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 29.11.2007 № 48 «О практике рассмотрения судами дел об оспаривании нормативных правовых актов полностью или в части», а также с учетом разъяснений, содержащихся в пункте 5 Информационного письма Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 20.05.1993 № С-13/ОП-167 следует, что под ненормативным правовым актом понимается документ властно-распорядительного характера, вынесенный уполномоченным органом и содержащий обязательные для исполнения индивидуально определенными субъектами правоотношений предписания, обеспечиваемые мерами принудительного характера (в том числе, возможностью применения ответственности за их неисполнение), направленные на установление, изменение или отмену прав и обязанностей конкретных лиц в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности.

Таким образом, ненормативным правовым актом государственного органа, который может быть оспорен и признан недействительным в арбитражном суде, понимается документ властно-распорядительного характера, вынесенный уполномоченным органом в определенной процессуальной форме, содержащий обязательные предписания, распоряжения, направленный на установление, изменение или прекращение правоотношений и влекущий неблагоприятные для заявителя последствия в сфере предпринимательской или экономической деятельности.

Властное предписание, содержащееся в ненормативном правовом акте, направлено на установление, изменение или прекращение прав и обязанностей определенных лиц. Обязательность исполнения властного предписания - один из главных квалифицирующих признаков ненормативного правового акта. Документы, не содержащие обязательных для исполнения требований, не влекут правовых последствий. Они не могут затронуть прав и законных интересов лиц.

Акт проверки - это документ, который является носителем информации в отношении результатов проверки, не имеет властно-обязывающего характера, не содержит прямых указаний для осуществления каких-либо действий и сам по себе не влечет для проверяемого лица неблагоприятных последствия в сфере предпринимательской или экономической деятельности, поскольку лишь констатирует и описывает существо  выявленных проверкой нарушений. В качестве документа властно-распорядительного характера, предписывающего устранить выявленные по результатам проверки нарушения (в рассматриваемом случае - возвратить средства ОМС и принять меры по устранению допущенных нарушений) орган федерального казначейства выдает проверяемому лицу обязательные для исполнения представления и предписания, в которых содержатся требования об устранении нарушений, устанавливаются сроки устранения недостатков и нарушений, проверяемое лицо предупреждается о возможности применения к нему мер ответственности.

В рассматриваемом случае ненормативным правовым актом, носящим властно-распорядительный характер и обязывающим устранить выявленные в ходе проверки нарушения, возвратить (восстановить) средства ОМС, использованные заявителем с нарушением законодательства, является представление Управления от 27.12.2022 № 32.

Акт проверки не является ненормативным правовым актом органа публичной власти, в смысле, придаваемом ему статьей 198 АПК РФ, носит информационный характер, отражает выявленные в ходе проверки нарушения и не содержат властных предписаний, обязательных для исполнения.

С учетом изложенного, акт проверки не подлежит самостоятельному обжалованию в судебном порядке.

Проанализировав указанные нормы права и установив, что составленный Управлением акт внеплановой выездной проверки от 21.10.2022 не имеет признаков ненормативного правового акта, имеет констатирующий, а не властный и обязывающий характер, не содержит обязательных предписаний и не ограничивает права и законные интересы Больницы, не является окончательным решением по выявленным нарушениям, суд приходит к выводу о том, что в судебном порядке применительно к рассматриваемому спору может быть обжаловано представление Управления от 27.12.2022 № 32.

В силу положений пункта 1 части 1 статьи 150 АПК РФ арбитражный суд прекращает производство по делу, если установит, что дело не подлежит рассмотрению в арбитражном суде.

При таких обстоятельствах производство по данному по делу в части требований Больницы о признании недействительным акта внеплановой выездной проверки от 21.10.2022 подлежит прекращению в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 150 АПК РФ.

При этом отсутствие возможности обжалования акта проверки в судебном порядке не ограничивает право заявителя на получение судебной защиты по результатам проведения проверки, предоставляя заявителю возможность оспорить результаты проверки в арбитражном суде посредством предъявления требований о признании недействительным представления от 27.12.2022 № 32.

В данном случае заявитель такой возможностью воспользовался, оспорив в судебном порядке представление от 27.12.2022 № 32.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов ОМС и участников ОМС, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на ОМС неработающего населения, регулируются Федеральным законом от 29.11.10 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ  обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Частью 2 статьи 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусмотрено, что участниками обязательного медицинского страхования являются: 1) территориальные фонды; 2) страховые медицинские организации; 3) медицинские организации.

Согласно пунктам 2 и 12 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и аккумулирует и управляет средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта Российской Федерации; осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ ОМС в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС в порядке, установленном Федеральным фондом; осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Таким образом, Фонд обязательного медицинского страхования является организацией, созданной для реализации государственной политики в сфере ОМС и управления средствами ОМС с целью обеспечения финансовой устойчивости ОМС (статьи 13, 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Средства ОМС, которыми управляет Территориальный фонд, являются целевыми средствами.

Медицинская организация является участником обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 5 статьи 15 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

На основании статьи 21 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ средства обязательного медицинского страхования формируются за счет различных источников, в том числе за счет средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами, в части компенсации выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на обязательное медицинское страхование, а также за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.

Исходя из пункта 2 статьи 9, части 7 статьи 14, статьи 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а также взаимодействие между участниками ОМС реализуется на основании заключенных в пользу застрахованного лица договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

В силу части 1 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении ОМС страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии со статьей 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается.

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Статьей 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусмотрено, что базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации (часть 1).

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи (часть 2 статья 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 9 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 1).

Согласно части 6 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.

Таким образом, из приведенных положений следует, что структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется базовой программой обязательного медицинского страхования и устанавливается Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ. В свою очередь территориальная программа обязательного медицинского страхования определяет структуру тарифа на территории субъекта Российской Федерации и должна соответствовать требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования. При этом, расходование средств ОМС является строго целевым, то есть соответственно условиям территориальной программы обязательного медицинского страхования и расходам, включенным в структуру тарифа.

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 и на плановый период 2021 и 2022 годов в Карачаево-Черкесской Республике была утверждена Постановлением Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 26.12.2019 № 336.

Согласно статье 15 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Из положений части 2 статьи 28 и части 2 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ следует, что по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. При этом страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Средства за оказанную медицинскую помощь медицинская организация получает на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных данным Федеральным законом (пункт 1 части 1 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Между страховой медицинской организацией Акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» (АО «МАКС-М») и Больницей были заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № 11 (на 2020 год), от 25.01.2021 № 26/00МП/21 (на 2021 год) и дополнительные соглашения к ним.

Общий объем средств обязательного медицинского страхования, предоставленный Больнице за 2020 - 2021 г.г., составил 1 227 967 140 руб., в том числе:

- в 2020 году - 324 121 853 руб. 18 коп., из них: из страховой медицинской организации АО «МАКС-М» - 313 877 346 руб. 51 коп. (на оплату медицинской помощи); из Территориального фонда - 10 244 506 руб. 67 коп. (на оплату медицинской помощи за лечение лиц, застрахованных на территории других субъектов Российской Федерации, на софинансирование расходных обязательств по оплате труда врачей и среднего медицинского персонала);

- в 2021 году - 362 058 302 руб. 64 коп., из них: из страховой медицинской организации АО «МАКС-М» - 346 178 622 руб. 52 коп. (на оплату медицинской помощи); из Территориального фонда - 15 886 236 руб. 22 коп. (на оплату медицинской помощи за лечение лиц, застрахованных на территории других субъектов Российской Федерации, софинансирование расходных обязательств по оплате труда врачей и среднего медицинского персонала, финансовое обеспечение мероприятий по приобретению медицинского оборудования).

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ медицинские организации обязаны, в том числе использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Аналогичные положения предусмотрены пунктом 5.10 Типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 № 1355н в редакции, действовавшей в спорный период.

На оплату медицинских услуг, оказываемых в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики на 2020 год было заключено Тарифное соглашение от 30.12.2019 (дополнительные соглашения от 30.03.2020 №1, от 24.04.2020 №2, от 25.08.2020 №3, от 29.09.2020 №4, от 07.12.2020 №5).

На оплату медицинских услуг, оказываемых в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской республики на 2021 год было заключено Тарифное соглашение от 30.12.2020 (дополнительные соглашения от 05.02.2021 №1, от 15.04.2021 №2, от 31.05.2021 №3, от 29.06,2021 №4, от 29.11.2021 №6).

Согласно части 5 статьи 26 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения: выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования; исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан; исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих в результате принятия законов и (или) нормативных правовых актов 15 субъектов Российской Федерации; ведения дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями; выполнения функций органа управления территориального фонда. Данный перечень расходов является исчерпывающим и расширительному толкованию не подлежит.

Таким образом, средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6 статьи 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

В соответствии со статьей 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

Согласно пункту 3 статьи 144 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов являются бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

На основании статьи 28 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджетная система Российской Федерации основана на принципах адресности и целевого характера бюджетных средств.

Согласно статье 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации принцип адресности и целевого характера бюджетных средств означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования. Расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации (статья 47 Кодекса).

Под нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств (часть 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации).

Нецелевое использование бюджетных средств, выразившееся в нецелевом использовании финансовыми органами (главными распорядителями (распорядителями) и получателями средств бюджета, которому предоставлены межбюджетные трансферты) межбюджетных субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, а также кредитов бюджетам бюджетной системы Российской Федерации, влечет бесспорное взыскание суммы средств, полученных из другого бюджета бюджетной системы Российской Федерации, и платы за пользование (часть 3 статьи 206.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации).

В соответствии со статьей 4 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств ОМС гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программ ОМС.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

В силу части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми.

В силу частей 1, 2, 4 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил ОМС, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой ОМС, тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациям, структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается данным Федеральным законом.

В соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Частью 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ установлена обязанность медицинской организации возвратить в течение 10 рабочих дней со дня предъявления Фондом соответствующего требования средства, использованных не по целевому назначению. Таким образом, средства обязательного медицинского страхования относятся к государственным финансовым средствам, имеющим особый правовой режим, и подлежат использованию в соответствии с их целевым назначением.

Нецелевое расходование этих средств является основанием для их возврата. Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ.

В системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование. В связи с этим установление ответственности медицинских организаций за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, не может рассматриваться как необоснованное ограничение прав медицинских организаций.

Федеральный законодатель, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, установил специальную ответственность за нецелевое расходование указанных средств, определил уполномоченную организацию, контролирующую их целевое использование, а также установил размер ответственности для медицинских организаций, нарушающих предусмотренный порядок расходования соответствующих средств. Такая ответственность, в силу отсутствия специальных законодательных оговорок, применяется в равной мере ко всем медицинским организациям, виновным в нецелевом расходовании средств обязательного медицинского страхования.

Средства ОМС относятся к государственным финансовым средствам, имеющим особый правовой режим, а поэтому согласно статье 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

На основании пункта 3 статьи 265 Бюджетного кодекса Российской Федерации внутренний государственный (муниципальный) финансовый контроль является контрольной деятельностью Федерального казначейства, органов государственного (муниципального) финансового контроля, являющихся органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации (органами местных администраций).

К полномочиям органов внутреннего государственного (муниципального) финансового контроля по осуществлению внутреннего государственного (муниципального) финансового контроля относятся: контроль за соблюдением положений правовых актов, регулирующих бюджетные правоотношения; контроль за соблюдением условий договоров (соглашения), заключенных в целях исполнения договоров (соглашений) о предоставлении средств из бюджета, а также в случаях, предусмотренных данным Кодексом, условий договоров (соглашений), заключенных в целях исполнения государственных (муниципальных) контрактов (пункт 1 статьи 269.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации).

Согласно пункту 2 статьи 269.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации при осуществлении полномочий по внутреннему государственному (муниципальному) финансовому контролю органами внутреннего государственного (муниципального) финансового контроля: проводятся проверки, ревизии и обследования; направляются объектам контроля акты, заключения, представления и (или) предписания; направляются финансовым органам (органам управления государственными внебюджетными фондами) уведомления о применении бюджетных мер принуждения.

В силу пункта 2 статьи 270.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации под представлением в целях данного Кодекса понимается документ органа внутреннего государственного (муниципального) финансового контроля, направляемый объекту контроля и содержащий информацию о выявленных в пределах компетенции органа внутреннего государственного (муниципального) финансового контроля нарушениях и одно из следующих обязательных для исполнения в установленные в представлении сроки или в течение 30 календарных дней со дня его получения, если срок не указан, требований по каждому указанному в представлении нарушению:

- требование об устранении нарушения и о принятии мер по устранению его причин и условий;

- требование о принятии мер по устранению причин и условий нарушения в случае невозможности его устранения.

Согласно пункту 4 Федерального стандарта внутреннего государственного (муниципального) финансового контроля «Реализация результатов проверок, ревизий и обследований», утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 23.07.2020 № 1095 (далее - Федеральный стандарт № 1095) акт проверки (ревизии), возражения объекта контроля на акт проверки (ревизии) (при их наличии), а также иные материалы проверки (ревизии) подлежат рассмотрению руководителем (заместителем руководителя) органа контроля, по результатам которого принимается одно или несколько решений, в том числе, о наличии или об отсутствии оснований для направления представления и (или) предписания объекту контроля.

В соответствии с пунктом 7 Федерального стандарта № 1095 на основании решения руководителя (заместителя руководителя) органа контроля, принятого по результатам рассмотрения акта проверки (ревизии), а также иных материалов проверки (ревизии), результатов повторной проверки (ревизии), о наличии оснований для направления представления и (или) предписания объекту контроля должностные лица органа контроля, ответственные за проведение контрольного мероприятия, при отсутствии оснований для назначения повторной проверки (ревизии) обеспечивают подготовку и направление представления и (или) предписания объекту контроля.

Оспариваемое представление от 27.12.2022 № 32 представляет собой ненормативный правовой акт органа финансового контроля, который был принят Управлением по результатам внеплановой выездной проверки в пределах предоставленных ему полномочий.

Выносимые органами государственного (муниципального) финансового контроля представления содержат властные предписания, обладают признаками ненормативного правового акта, поскольку создают, порождают и изменяют правоотношения, характеризуется принудительным воздействием на проверяемое лицо, обязывают его к действенным и ощутимым мерам, направленным на восстановление правопорядка в бюджетной сфере, создают очевидные препятствия для осуществления экономической деятельности, затрагивает сферу его имущественных прав и законных интересов.

Как было указано, оспариваемым представлением Управления от 27.12.2022 № 32 по результатам внеплановой выездной проверки расходов бюджета Территориального фонда в части средств территориальной программы обязательного страхования, источником финансового обеспечения которой являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования и федерального бюджета, на Больницу были возложены следующие обязанности:

- по нарушениям, указанным в пунктах 4, 5, 8, 9, 10, 11, 17, 31 представления, устранить нарушения путем обеспечения возврата средств ТФОМС КЧР в размере 3 587 618 руб. 33 коп. и принять меры по устранению причин и условий нарушений в срок до 01.03.2023.

- по нарушениям, указанным в пунктах 1-3, 6, 7, 12 - 16, 18 - 30, 32 - 34 представления, принять меры по устранению причин и условий нарушения в срок до 01.03.2023.

Из представленных в суд заявлений об уточнении требований и заявлений представителя Больницы в судебных заседаниях усматривается, что заявитель не оспаривает наличием выявленных проверкой нарушений, указанных в пунктах 1 - 3, 12 - 16, 28 – 34 оспариваемого представления от 27.12.2022 № 32.

В рамках данного дела фактически заявителем оспариваются пункты 4, 5, 8-11, 17, 31 представления от 27.12.2022 № 32, которые связаны с возвратом средств Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики.

Законность представления от 27.12.2022 № 32 судом оценивается в фактически оспоренной заявителем части.

В части правильности произведенного Управлением расчета подлежащих возврату средств ТФОМС КЧР Больницей возражений не заявлено, несогласие заявителя с указанными пунктами представления от 27.12.2022 № 32 касается обязанности по возврату (восстановлению) указанных средств Территориального фонда.

Общая сумма средств, подлежащая возврату в бюджет ТФОМС КЧР на основании оспариваемых заявителем пунктов представления от 27.12.2022 № 32, складывается из следующих оплаченных Больницей за счет средств ОМС в 2020 – 2021 г.г. расходов:

- 912 072 руб. 90 коп. (пункт 4 представления) - начисление доплаты работникам Больницы в 2020 году в связи с опасными для здоровья и особо тяжелыми условиями труда без проведения аттестации рабочих мест (по подразделения: КДЛ - 380 346 руб.; скорая помощь - 284 226 руб. 07 коп., общебольничный немедицинский персонал - 148 330 руб. 06 коп., бухгалтерия - 99 170 руб. 77 коп.);

- 1 026 154 руб. 52 коп. (пункт 5 представления) - начисление доплаты работникам Больницы в 2021 году в связи с опасными для здоровья и особо тяжелыми условиями труда без проведения аттестации рабочих мест (по подразделения: КДЛ - 409 751 руб. 91 коп., скорая помощь - 339 618 руб. 40 коп., общебольничный немедицинский персонал - 145 451 руб. 25 коп., бухгалтерия - 131 332 руб. 96 коп.);

- 449 202 руб. 41 коп. (пункт 8 представления) - оплата неустойки (за несвоевременную оплату продуктов питания и несвоевременную оплату медикаментов по контракту) за счет средств обязательного медицинского страхования в 2020 году;

- 647 052 руб. 68 коп. (пункт 9 представления) - оплата неустойки (за несвоевременную оплату продуктов питания и несвоевременную оплату медикаментов по контракту) за счет средств обязательного медицинского страхования в 2021 году;

- 38 925 руб. 08 коп. (пункт 10 представления) - оплата судебных расходов по государственным пошлинам по исполнительным листам в 2020 году;

- 117 679 руб. 96 коп. (пункт 11 представления) - оплата судебных расходов по государственным пошлинам по исполнительным листам в 2021 году;

- 47 780 руб. 88 коп. (пункт 17 представления) - выплата за счет средств обязательного медицинского страхования заработной платы сотруднику, осуществляющему эпидемиологическую деятельность, при отсутствии у Больницы лицензии на данный вид деятельности за период с 01 января 2020 года по 16 апреля 2020 года;

- 348 750 руб. (пункт 31 представления) - закупка в 2020 году за счет средств обязательного медицинского страхования кислорода газообразного для проведения работ капитального характера по ремонту теплотрасс, не входящих в структуру тарифа обязательного медицинского страхования.

При оценке оспариваемых положений ненормативного правового акта и разногласий участвующих в деле лиц суд исходит из следующего.

По пунктам 4 и 5 представления.

В подвергнутый проверке период заявителем заработная плата работникам начислялась согласно следующим нормативно правовым актам: Трудовой кодекс Российской Федерации; Постановление Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 21.12.2015 № 367 «О введении новой системы оплаты труда работников учреждений здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики»; Коллективный договор Республиканского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Карачаевская центральная городская и районная больница» на 2019 - 2022 годы; Положение по оплате труда работников медицинских организации на 2019 - 2022 годы.

Фонд оплаты труда Больницей в проверяемом периоде формировался с учетом:

- должностных окладов, установленных с учетом требований к профессиональной подготовке и уровню квалификации в трудовом договоре каждого работника;

- выплат компенсационного и стимулирующего характера: за работу с вредными условиями труда; в ночное время; выходные и праздничные дни; за квалификационную категорию; за стаж непрерывной работы; выплаты за классность водителям; за интенсивность работы; за качество и высокие результаты работы; премиальные выплаты по итогам работы.

За проверяемый период Больницей из средств ОМС были произведены доплаты работникам медицинской организации в связи с опасными для здоровья и особо тяжелыми условиями труда на общую сумму 1 938 227 руб. 42 коп., в том числе: в 2020 году - 912 072 руб. 90 коп.; в 2021 году - 1 026 154 руб. 52 коп.

Согласно пунктам 4 и 5 оспариваемого представления в нарушение части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, статьи 135 Трудового кодекса Российской Федерации, статьи 8 Федерального закона от 28.12.2013 от 28.12.2013 N 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда», пункта 5.10 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № 11, пункта 8.11 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 26/00МП/21 от 25.01.2021 Больницей была необоснованно начислена работникам доплата в связи с опасными для здоровья и особо тяжелыми условиями труда без проведения аттестации рабочих мест:

- с января по декабрь 2020 года на сумму 912 072 руб. 90 коп. (в том числе по категориям: КДЛ - 380 346 руб., скорая помощь - 284 226 руб. 07 коп., общебольничный немедицинский персонал - 148 330 руб. 06 коп., бухгалтерия - 99 170 руб. 77 коп.);

- с января по декабрь 2021 года на сумму 1 026 154 руб. 52 коп. (в том числе по категориям: КДЛ - 409 751 руб. 91 коп., скорая помощь - 339 618 руб. 40 коп., общебольничный немедицинский персонал - 145 451 руб. 25 коп,, бухгалтерия - 131 332 руб. 96 коп.).

В соответствии со статьей 4 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ к основным принципам осуществления обязательного медицинского страхования отнесено обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно подпункту 1 пункта 1 статьи 290 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В силу подпункта 5 пункта 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Согласно части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ страховании тариф на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе, расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты.

Подпунктом 1 пункта 1 Правил № 108н предусмотрено, что тариф на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе, расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты.

Согласно подпункту 1 пункта 193 Правил № 108н в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), в том числе, учитываются затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги).

Трудовым законодательством установлено, что оплата труда работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, устанавливается в повышенном размере.

Согласно статье 147 Трудового кодекса Российской Федерации оплата труда работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, устанавливается в повышенном размере. 

Выплаты работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, устанавливаются в процентах к окладу (должностному окладу), ставке заработной платы в соответствии со 147 Трудового кодекса Российской Федерации.

Минимальный размер повышения оплаты труда работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, составляет 4 процента тарифной ставки (оклада), установленной для различных видов работ с нормальными условиями труда.

Конкретные размеры повышения оплаты труда устанавливаются работодателем с учетом мнения представительного органа работников в порядке, установленном статьей 372 Трудового кодекса Российской Федерации для принятия локальных нормативных актов, либо коллективным договором, трудовым договором.

В силу статьи 229 Трудового кодекса Российской Федерации каждый работник имеет право на гарантии и компенсации, установленные в соответствии с названным Кодексом, коллективным договором, соглашением, локальным нормативным актом, трудовым договором, если он занят на работах с вредными и (или) опасными условиями труда.

Размеры, порядок и условия предоставления гарантий и компенсаций работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, устанавливаются в порядке, предусмотренном статьями 92, 117 и 147 данного Кодекса.

Повышенные или дополнительные гарантии и компенсации за работу на работах с вредными и (или) опасными условиями труда могут устанавливаться коллективным договором, локальным нормативным актом с учетом финансово-экономического положения работодателя.

В случае обеспечения на рабочих местах безопасных условий труда, подтвержденных результатами специальной оценки условий труда или заключением государственной экспертизы условий труда, гарантии и компенсации работникам не устанавливаются.

Таким образом, соответствующая компенсационная доплата предоставляется лишь работникам, фактически занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда.

Руководители учреждений обеспечивают проведение специальной оценки условий труда в соответствии с законодательством о специальной оценке условий труда.

В целях осуществления мероприятий по идентификации вредных и (или) опасных факторов производственной среды и трудового процесса и оценке уровня их воздействия на работника работодателем проводится специальная оценка условий труда.

Проведение специальной оценки условий труда в соответствии с законодательством о специальной оценке условий труда входит в обязанности работодателя в области охраны труда (статья 214 Трудового кодекса Российской Федерации).

Доплаты в связи с опасными для здоровья и особо тяжелыми условиями труда осуществляются в соответствии с Федеральным законом от 28.12.2013 № 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда», приказом Минтруда России от 24.01.2014 № 33н «Об утверждении Методики проведения специальной оценки условий труда, Классификатора вредных и (или) опасных производственных факторов, формы отчета о проведении специальной оценки условий труда и инструкции по ее заполнению».

Федеральным законом от 28.12.2013 № 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда» урегулированы отношения, возникающие в связи с проведением специальной оценки условий труда, а также с реализацией обязанности работодателя по обеспечению безопасности работников в процессе их трудовой деятельности и прав работников на рабочие места, соответствующие государственным нормативным требованиям охраны труда (статья 1).

Специальная оценка условий труда является единым комплексом последовательно осуществляемых мероприятий по идентификации вредных и (или) опасных факторов производственной среды и трудового процесса и оценке уровня их воздействия на работника с учетом отклонения их фактических значений от установленных уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти нормативов (гигиенических нормативов) условий труда и применения средств индивидуальной и коллективной защиты работников (Статья 3 Федерального закона от 28.12.2013 № 426-ФЗ).

По результатам проведения специальной оценки условий труда устанавливаются классы (подклассы) условий труда на рабочих местах.

Условия труда по степени вредности и (или) опасности подразделяются на четыре класса - оптимальные (1 класс), допустимые (2 класс), вредные (3 класс) и опасные (4 класс) условия труда (статья 14 Федерального закона от 28.12.2013 № 426-ФЗ).

Статьей 7 Федерального закона от 28.12.2013 № 426-ФЗ определена область применения результатов проведения специальной оценки условий труда.

Предусмотрено, что результаты проведения специальной оценки условий труда могут применяться, в частности для установления работникам предусмотренных Трудовым кодексом Российской Федерации гарантий и компенсаций, а также обоснования финансирования мероприятий по улучшению условий и охраны труда, в том числе, за счет средств на осуществление обязательного медицинского страхования.

В отношении рабочего места, условия труда на котором по результатам исследований (испытаний) и измерений вредных и (или) опасных производственных факторов признаны оптимальными или допустимыми, работодателем подается декларация соответствия условий труда государственным нормативным требованиям охраны труда в порядке, установленном Федеральным законом «О специальной оценке условий труда».

Согласно пункту 5.6 Раздела 6 Коллективного договора Республиканского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Карачаевская центральная городская и районная больница» на 2019 - 2022 годы от 03.12.2019 работодатель обязуется установить работникам выплаты компенсационного характера, в том числе, в связи с опасными для здоровья и особо тяжелыми условиями труда.

Материалами дела подтверждается, что Больницей для проведения специальной оценки условий труда по договору от 12.01.2018 № 1 ранее привлекалась организация, проводящая специальную оценку условий труда - ООО «Курский Центр Охраны Труда».

Заявителем в суд представлены сводные ведомости результатов проведения специальной оценки условий труда от 27.01.2020, 24.05.2019, 19.10.2019, протоколы исследований (испытаний) и измерений световой среды, напряженности трудового процесса, тяжести трудового процесса, химического фактора от 31.03.2019, 24.05.2019, 01.11.2019.

Таким образом, специальная оценка условий труда проводилась специализированной организацией ООО «Курский Центр Охраны Труда» до подвергнутого внеплановой выездной проверке периода.

Специальная оценка условий труда была проведена на период 2018 - 2023 г.г., ее результаты отражены в отчете о проведении специальной оценки условий труда, содержащем информацию по тем структурным подразделениям, по которым Больницей начислялись доплаты.

В соответствии с частью 4 статьи 8 Федерального закона от 28.12.2013 № 426-ФЗ специальная оценка условий труда на рабочем месте проводится не реже чем один раз в пять лет.

Помещения Больницы состоят из четырех корпусов, при этом специальная оценка условий труда ООО «Курский Центр Охраны Труда» проводилась не во всех помещениях Больницы.

Из представленных заявителем в суд сводных ведомостей результатов проведения специальной оценки условий труда, протоколов проведенных исследований (испытаний) усматривается, что специальная оценка условий труда была проведена в помещениях центральной стерилизационной, рентгенологического отделения, клинико-диагностической лаборатории, инфекционного отделения, отделения анастезиологии и реанимации, отделения реанимации и интенсивной терапии, отделения переливания крови, приемного отделения, физиотерапевтического отделения, помещениях общебольничного немедицинского персонала, централизованной бухгалтерии, поликлиники, дневного стационара.

В рамках данного спора рассматривается правомерность осуществления в 2020 – 2021 г.г. доплат за счет средств ОМС в связи с опасными для здоровья и особо тяжелыми условиями труда работникам клинико-диагностической лаборатории Больницы, скорой помощи, общебольничного немедицинского персонала, централизованной бухгалтерии.

Указанные подразделения Больницы на дату проведения ООО «Курский Центр Охраны Труда» в 2019 году специальной оценки условий труда располагались в здании административного корпуса Больницы, помещения которого исследовались на предмет наличия вредных факторов.

По результатам СОУТ части рабочих мест указанных подразделений Больницы был присвоен класс (подкласс) условий труда 2, что соответствует категории «допустимые условия», части рабочих мест - классы (подклассы) условий труда 3.1 и 3.2, что соответствует категории «вредные условия».

Материалами дела подтверждается, что специальная оценка условий труда сотрудников клинико-диагностической лаборатории, скорой помощи, общебольничного немедицинского персонала, централизованной бухгалтерии Больницы проводилась в 2019 году в здании старого административного корпуса (нежилое здание (администрация, скорая помощь) площадью 328,4 кв.м., кадастровый номер 09:10:0050105:1319, первоначальной балансовой стоимостью 1 467 795 руб. 60 коп., начисленной амортизацией по состоянию на 01.12.2021 – 981 704 руб. 38 коп., остаточной стоимостью 486 091 руб.. 22 коп.), расположенного по адресу – КЧР, 

<

...>.

Впоследствии после проведения специальной оценки условий труда здание административного корпуса Больницы было предназначено под снос на основании обращения Больницы от 25.02.2019 № 164 в связи со строительством нового корпуса (здание поликлиники Больницы).

На основании распоряжения Минимущества Карачаево-Черкесской Республики от 16.12.2021 №755 «О принятии в казну КЧР недвижимого имущества от РГБУЗ «КЦГРБ»  нежилое здание (администрация, скорая помощь) площадью 328,4 кв.м., кадастровый номер 09:10:0050105:1319, расположенное в 

<

...>, было принято в казну Карачаево-Черкесской Республики, прекращено право оперативного управления Больницы на указанное недвижимое имущество, которое передано на баланс и в оперативное управление КЧРКП «Дирекция капитального строительства».

Заявителем не оспаривается, что в связи с назначением административного здания Больницы под снос сотрудники клинико-диагностической лаборатории, скорой помощи, общебольничного немедицинского персонала, бухгалтерии были временно до окончания строительства нового здания поликлиники переведены в другие помещения и выполняли в 2020 – 2021 г.г. свои должностные обязанности в помещении терапевтического корпуса Больницы, в котором специальная оценка условий труда не проводилась.

После перевода сотрудников КДЛ, скорой помощи, общебольничного немедицинского персонала, бухгалтерии в помещения терапевтического корпуса выплата части сотрудникам указанных подразделений в связи с опасными для здоровья и особо тяжелыми условиями труда в соответствии с ранее установленными по результатам СОУТ классами (подклассами) условий труда заявителем продолжала осуществляться.

Доводы заявителя о том, что перевод сотрудников клинико-диагностической лаборатории, скорой помощи, общебольничного немедицинского персонала, централизованной бухгалтерии Больницы из административного корпуса в другие помещения, в отношении которых специальная оценка условий труда не проводилась, никак не улучшил условия временного пребывания и работы сотрудников указанных подразделений, не может быть принят во внимание судом.

Из положений пункта 1 части 1, части 2 статьи 17 Федерального закона от 28.12.2013 № 426-ФЗ специальная оценка условий труда на вновь организованных рабочих местах проводится в течение 12 месяцев со дня ввода их в эксплуатацию.

Письмом Минтруда России от 23.01.2017 № 15-1/ООГ-169 разъяснено, что в случае перемещения рабочего места из одного помещения в другое работодатель заново его организует и вводит в эксплуатацию в новом помещении, то есть вводит в эксплуатацию новое рабочее место.

При этом под вводом в эксплуатацию вновь организованных рабочих мест следует понимать дату начала на этих рабочих местах штатного производственного процесса, который ранее работодателем в новом помещении не осуществлялся.

Письмом Минтруда России от 10.09.2017 № 15-1/ООГ-2556 также разъяснено, что под вводом в эксплуатацию вновь организованных рабочих мест следует понимать дату начала на них штатного производственного процесса.

Таким образом, предусмотренный пунктом 1 части 1 Федерального закона от 28.12.2013 № 426-ФЗ двенадцатимесячный срок проведения специальной оценки условий труда должен соблюдаться также и в отношении перемещения рабочего места из одного помещения в другое.

Очевидно, что результаты проведенной ООО «Курский Центр Охраны Труда» в 2019 году специальной оценки условий труда сотрудников КДЛ, скорой помощи, общебольничного немедицинского персонала, бухгалтерии Больницы в помещениях административного корпуса медицинского учреждения не могут распространяться на оценку условий труда данных работников в других помещениях Больницы.

Доказательства того, что помещения терапевтического корпуса Больницы, где временно осуществляли свои трудовые обязанности работники клинико-диагностической лаборатории, скорой помощи, общебольничного немедицинского персонала, бухгалтерии в 2020 – 2021 г.г., соответствовали классам (подклассам) условий труда 3.1 и 3.2, в соответствии с которыми производилась доплата за вредные условия труда части сотрудникам указанных подразделений, заявителем в ходе внеплановой выездной проверки контрольному органу, а также в ходе рассмотрения настоящего дела суду в нарушение требований части 1 статьи 65 АПК РФ не были представлены.

В соответствии со статьей 57 Трудового кодекса Российской Федерации обязательными для включения в трудовой договор являются, в том числе, условия труда на рабочем месте, гарантии и компенсации за работу с вредными и (или) опасными условиями труда, если работник принимается на работу в таких условиях, с указанием характеристик условий труда на рабочем месте.

Согласно статье 209 Трудового кодекса Российской Федерации характеристики условий труда - это количественные показатели (параметры), характеризующие влияние вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов на организм человека (например, уровень шума, загазованности, запыленности, температурные режимы, освещение, электромагнитное излучение, ионизирующее излучение, степень воздействия физических, химических, биологических факторов и т.д.). Все эти данные фиксируются у работодателя в картах специальной оценки условий труда.

В случае отсутствия в отношении условий труда на рабочем месте соответствующих результатов спецоценки в трудовом договоре необходимо отражать общую характеристику условий труда на данном рабочем месте (описание рабочего места, используемое оборудование и особенности работы с ним).

При этом после проведения СОУТ трудовой договор должен быть дополнен недостающими сведениями, в частности об идентифицированных на рабочем месте вредных и (или) опасных производственных факторах, итоговом классе (подклассе) условий труда, о размерах и видах гарантий и компенсаций за работу с вредными и (или) опасными условиями труда (Письмо Минтруда России от 26.03.2020 № 15-1/В-1375).

Доказательства того, что в трудовые договоры сотрудников КДЛ, скорой помощи, общебольничного немедицинского персонала, бухгалтерии Больницы были внесены (как до, так и после проведенной ООО «Курский Центр Охраны Труда» специальной оценки условий труда) сведения об общей характеристике условий труда на соответствующем рабочем месте, вредных и (или) опасных производственных факторах, итоговом классе (подклассе) условий труда, о размерах компенсации за работу с вредными и (или) опасными условиями труда, заявителем в суд также не представлено.

Довод Больницы о том, что доплаты за работу с вредными и (или) опасными условиями труда начислялись работникам клинико-диагностической лаборатории, скорой помощи, общебольничного немедицинского персонала, бухгалтерии по причине того, что их должностной оклад был менее минимального размера оплаты труда, а суммы соответствующих выплат начислялись в пределах размера установленной оплаты труда, суд считает необоснованным, поскольку указанным работникам в соответствии с Постановлением Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 21.12.2015 № 367 «О введении новой системы оплаты труда работников учреждений здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики», Коллективным договором на 2019 - 2022 годы, иными локальными правовыми актами Больницы предусмотрен соответствующий должностной оклад, сверх которого должны начисляться доплаты за вредные и опасные условия труда.

Кроме того, такая трактовка заявителем порядка выплат за работу с вредными и (или) опасными условиями труда не согласуется с положением тех сотрудников скорой помощи, общебольничного немедицинского персонала, бухгалтерии Больницы, которым ранее по результатам СОУТ протоколами проведенных в 2019 году испытаний (исследований) и измерений трудового процесса был присвоен класс (подкласс) условий труда 2 (допустимые условия) и размер должностного оклада которых также не превышал установленный законодательством минимального размера оплаты труда.

Таким образом, вопросы несоответствия размеров должностных окладов сотрудников медицинского учреждения минимальному размеру оплаты труда не имеют отношения к установлению работодателем выплат за работу с вредными и (или) опасными условиями труда.

Целевые средства ОМС могут быть израсходованы медицинским учреждением на осуществление выплат за вредные и опасные условия труда при подтверждении факта наличия соответствующих вредных и опасных условий труда надлежащими, относимыми и допустимыми документами.

В соответствии со статьей 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов.

Одним из принципов бюджетной системы Российской Федерации является принцип адресности и целевого характера бюджетных средств (статьи 28, 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации), который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Согласно статье 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Суд, оценив представленные в деле доказательства по правилам статьи 71 АПК РФ, приходит к выводу о том, что в допущенное Больницей в подвергнутом проверке периоде использование средств обязательного медицинского страхования на оплату расходов на осуществление сотрудникам клинико-диагностической лаборатории, скорой помощи, общебольничного немедицинского персонала, бухгалтерии Больницы выплат в связи с опасными для здоровья и особо тяжелыми условиями труда за 2020 год на сумму 912 072 руб. 90 коп., за 2021 год на сумму 1 026 154 руб. 52 коп. правомерно расценено Управлением в качестве нецелевого использования средств ОМС, пункты 4, 5 оспариваемого представления от 27.12.2022 № 32 являются законными и обоснованными.

По пунктам 8 – 11 представления.

В ходе внеплановой выездной проверки Управлением было установлено, что в подвергнутый проверке период Больницей за счет средств ОМС в адрес своих контрагентов были оплачены неустойки по договорам за несвоевременную оплату поставленных заявителю продуктов питания, неустойки за несвоевременную оплату по контракту поставленных заявителю медикаментов на общую сумму 1 096 254 руб. 99 коп., в том числе: за 2020 год - 449 202 руб. 41 коп.; за 2021 год - 647 052 руб. 58 коп.

Кроме того, Больницей за счет средств ОМС была произведена оплата судебных расходов по государственной пошлине по исполнительным листам на общую сумму       156 605 руб. 04 коп., в том числе: за 2020 год - 38 925 руб. 08 коп.; за 2021 год - 117 679 руб. 96 коп.

Пунктом 8 оспариваемого представления предусматривает, что в нарушение части 5 статьи 15, части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, пункта 1 статьи 147 Бюджетного Кодекса Российской Федерации, подпункта 1 пункта 186, пункта 192, пункта 195 Правил № 108н, пункта 5.10 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № 11 Больницей в 2020 году неправомерно использованы целевые средства ОМС на оплату неустойки (за несвоевременную оплату продуктов питания и несвоевременную оплату медикаментов по контракту) на сумму 449 202 руб. 41 коп.

В нарушение части 5 статьи 15, части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, пункта 1 статьи 147 Бюджетного Кодекса Российской Федерации, подпункта 1 пункта 186, пункта 192, пункта 195 Правил № 108н, пункта 8.11 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 25.01.2021 № 26/00МП/21 Больницей в 2021 году неправомерно использованы целевые средства ОМС на оплату неустойки (за несвоевременную оплату продуктов питания и несвоевременную оплату медикаментов по контракту) на сумму 647 052 руб. 58 коп. (пункт 9 оспариваемого представления).

В нарушение части 5 статьи 15, части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, пункта 1 статьи 147 Бюджетного Кодекса Российской Федерации, подпункта 1 пункта 186, пункта 192, пункта 195 Правил № 108н, пункта 5.10 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № 11 Больницей в 2020 году неправомерно использованы целевые средства ОМС на оплату судебных расходов по государственным пошлинам по исполнительным листам на сумму 38 925 руб. 08 коп. (пункт 10 оспариваемого представления).

В нарушение части 5 статьи 15, части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, пункта 1 статьи 147 Бюджетного Кодекса Российской Федерации, подпункта 1 пункта 186, пункта 192, пункта 195 Правил № 108н, пункта 8.11 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 25.01.2021 № 26/00МП/21 Больницей в 2021 году неправомерно использованы целевые средства ОМС на оплату судебных расходов по государственным пошлинам по исполнительным листам на сумму 117 679 руб. 96 коп. (пункт 10 оспариваемого представления).

В силу части 1 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ установлена структура тарифа на оплату медицинской помощи, которая не включает в себя затраты на возмещение убытков, оплату неустойки, штрафов, возмещение судебных расходов, оплату государственной пошлины по исполнительным листам.

Подпунктом 1 пункта 186 Правил № 108н также не предусмотрено включение таких расходов в состав тарифа на оплату медицинской помощи.

Согласно пункту 192 Правил № 108н в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В соответствии с пунктом 193 Правил № 108н в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат: затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Группы затрат могут быть дополнительно детализированы.

Согласно пункту 194 Правил №108н к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Пунктом 195 Правил №108н предусмотрено, что в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат: затраты на коммунальные услуги; затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на содержание объектов движимого имущества; затраты на приобретение услуг связи; затраты на приобретение транспортных услуг; затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на амортизацию основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря), оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); прочие затраты на общехозяйственные нужды.

Расходы на уплату штрафов, неустоек по гражданско-правовым обязательствам, уплату судебных расходов и государственной пошлины по спорам, связанным с неисполнением медицинской организацией гражданско-правовых обязательств не предусмотрены Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ и Правилами № 108н.

Не предусмотрено финансирование за счет средств ОМС таких расходов и Территориальными программами обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики на 2020, 2021 г.г., заключенными в соответствии с указанными территориальными программами Тарифными соглашениями от 30.12.2019, от 30.12.2020 на 2020, 2021 г.г., а также заключенными Больницей договорами на оказание и /плату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № 11, от 25.01.2021 № 26/00МП/21.

Каждая из статей расходов имеет предметно-целевое назначение, определяемое экономической классификацией расходов бюджетов. Статьи расходов имеют строго обязательный характер и произвольному изменению не подлежат.

Согласно статье 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - это исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации; страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно статье Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Таким образом, средства обязательного медицинского страхования могут быть направлены исключительно на оказание застрахованному лицу качественной медицинской помощи при наступлении заболеваний и состояний, перечисленных в разделе 3 Программ ОМС и направленную на поддержание и (или) восстановление здоровья, а не на обеспечение деятельности медицинской организацией, связанной с неисполнением или неполным исполнением своих обязанностей по заключенным ею гражданско-правовым договорам с контрагентами, с возмещением судебных расходов, оплату государственной пошлины, возникших в связи с неисполнением или неполным исполнением таких обязанностей.

В обоснование правомерности включения затрат на оплату неустойки за несвоевременную оплату поставленных медицинскому учреждению продуктов питания и медикаментов, на оплату судебных расходов по государственным пошлинам по исполнительным листам Больница и Территориальный фонд в ходе рассмотрения дела в суде ссылаются на указанные в пункте 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ, подпункте 1 пункта 186 Правил № 108н прочие расходы.

Больница и Территориальный фонд указывают, что в соответствии с приказом Минфина России от 29.11.2017 № 209н расходы на оплату неустойки, судебных расходов по государственным пошлинам по исполнительным листам относятся к подстатье 290 «Прочие расходы» КОСГУ. В свою очередь, статья 290 «Прочие расходы» КОСГУ детализируется подстатьями КОСГУ: 291 «Налоги, пошлины и сборы»; 292 «Штрафы за нарушение законодательства о налогах и сборах, законодательства о страховых взносах»; 293 «Штрафы за нарушение законодательства о закупках и нарушение условий контрактов (договоров)»; 294 «Штрафные санкции по долговым обязательствам»; 295 «Другие экономические санкции»; 296 «Иные выплаты текущего характера физическим лицам»; 297 «Иные выплаты текущего характера организациям»; 298 «Иные выплаты капитального характера физическим лицам»; 299 «Иные выплаты капитального характера организациям»; 29T «Расходы по возмещению убытков (расходов) от деятельности простого товарищества».

Вместе с тем в отношении применения Приказа Минфина России от 29.11.2017 № 209н «Об утверждении Порядка применения операций сектора государственного управления» (далее - Приказ № 209-н), суд отмечает, что данный приказ распространяется как на бюджетные средства, так и внебюджетные средства, сформированные из платных услуг.

Классификатор операций в секторе государственного управления - это группировщик доходов и расходов в зависимости от их экономического содержания (пункт 3 Приказа №209-н), он относит определенные расходы к определенным группам КОСГУ, в данном случае КОСГУ 290, вне зависимости от источника поступления денежных средств.

Так, штрафы за нарушение законодательства о закупках, затраты на исполнение судебных решений, возмещение судебных издержек и государственных пошлин, отнесены классификатором к определенным группам, которые могут финансироваться как за счет внебюджетных фондов, так и за счет бюджетных средств или доходов от предпринимательской деятельности.

Классификатор не является правовым основанием получения медицинской организацией денежных средств, следовательно, само по себе отнесение или не отнесение Классификатором расходов к определенной группе не является основанием для признания или не признания средств использованными по целевому или не по целевому назначению.

При этом прочие расходы в структуре тарифа ОМС не отождествляются со всеми подстатьями статьи 290 «Прочие расходы» КОСГУ, а критерий «экономическое содержание» не позволяет полностью отождествлять «прочие расходы» в структуре тарифа обязательного медицинского страхования с «прочими расходами» в КОСГУ.

Согласно пункту 10.9.3 Приказа №209-н на подстатью 293 «Штрафы за нарушение законодательства о закупках и нарушение условий контрактов (договоров)» КОСГУ относятся расходы по оплате штрафов за нарушение законодательства Российской Федерации о закупках товаров, работ и услуг, а также уплате штрафных санкций за нарушение условий контрактов (договоров) по поставке товаров, выполнению работ, оказанию услуг.

Согласно пункту 10.9.5 Приказа №209-н на подстатью 295 «Другие экономические санкции» КОСГУ относятся расходы по уплате иных экономических санкций, не отнесенные к подстатьям 292 - 294 КОСГУ.

Согласно пункту 10.9.7 Приказа №209-н на подстатью 297 «Иные выплаты текущего характера организациям» КОСГУ относятся расходы по осуществлению иных выплат юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям, физическим лицам - производителям товаров, работ, услуг, не являющихся субсидиями в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации, в том числе:

- возврат неосновательного обогащения индивидуальному предпринимателю, физическому лицу - производителю товаров, работ, услуг, осуществляемый на основании судебного решения;

- возмещение истцам (юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям, физическим лицам - производителям товаров, работ, услуг) судебных издержек на основании вступивших в законную силу судебных актов;

- иные аналогичные расходы.

Однако, указанные расходы не предусмотрены структурой тарифа по ОМС и не подлежат оплате за счет средств ОМС, непосредственное отождествление прочих расходов в структуре тарифа ОМС с расходами по статье 296 КОСГУ является необоснованным.

Цели использования средств ОМС установлены Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ, Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 и на плановый период 2021 и 2022 годов, а также заключенными в соответствии с указанной территориальной программой Тарифными соглашениями от 30.12.2019, от 30.12.2020, а именно - на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Использование средств ОМС на другие цели, не связанные с оказанием медицинской помощи в системе ОМС, согласно статье 306.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации классифицируется как нецелевое использование указанных средств.

В пункте 5 статьи 123.22 Гражданского кодекса Российской Федерации указано, что бюджетное учреждение отвечает по своим обязательствам всем находящимся у него на праве оперативного управления имуществом, в том числе приобретенным за счет доходов, полученных от приносящей доход деятельности, за исключением особо ценного движимого имущества, закрепленного за бюджетным учреждением собственником этого имущества или приобретенного бюджетным учреждением за счет средств, выделенных собственником его имущества, а также недвижимого имущества независимо от того, по каким основаниям оно поступило в оперативное управление бюджетного учреждения и за счет каких средств оно приобретено.

Таким образом, источник финансирования спорных статей затрат на уплату штрафов, неустоек по гражданско-правовым обязательствам, уплату судебных расходов и государственной пошлины по исполнительным листам законодательно определен.

Доводы заявителя относительно того, что возмещение убытков, оплата неустойки, штрафа, возмещение судебных расходов по исполнительным листам являются расходами, которые возникли напрямую вследствие медицинской деятельности в рамках ОМС и представляет собой текущие расходы медицинского учреждения, действующего в рамках ОМС, подлежат отклонению судом.

В структуру тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС входят расходы на оказание бесплатной медицинской помощи по территориальной программе ОМС.

Неисполнение медицинским учреждением своих гражданско-правовых обязательств по оплате товаров, работ, услуг при оказании медицинской помощи по ОМС, отнесение судами на медицинское учреждение судебных расходов по результатам рассмотрения соответствующих споров не является страховым случаем, не является предметом договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, являющегося правовым основанием оказания медицинской помощи, оплата таких неустоек, штрафов, судебных расходов не входит в страховое обеспечение по ОМС.

Предусмотренный статьей 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ и пунктом 186 Правила №108н перечень расходов медицинской организации на оказание медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования является открытым (так как перечисленные расходы содержат указание на включение «прочих расходов» без конкретизации вида таких расходов), при этом единственным критерием для признания расходов в системе обязательного медицинского страхования целевыми является направление средств на оказание медицинской помощи или отнесение расходов к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом.

Учитывая изложенное, суд приходит к выводу о том, что расходы на уплату штрафов, неустоек по гражданско-правовым обязательствам медицинского учреждения, уплату судебных расходов и государственной пошлины по исполнительным листам не связаны с оказанием медицинской помощи, не подлежат включению в тариф ОМС и поэтому не могут производиться за счет средств ОМС.

Суд, оценив представленные в деле доказательства по правилам статьи 71 АПК РФ, приходит к выводу о том, что допущенное Больницей использование средств обязательного медицинского страхования на оплату расходов по неустойкам за несвоевременную оплату продуктов питания, медикаментов за 2020 год на сумму 449 202 руб. 41 коп., за 2021 год на сумму 647 052 руб. 58 коп., на оплату судебных расходов по государственной пошлине по исполнительным листам за 2020 год на сумму  38 925 руб. 08 коп.; за 2021 год на сумму 117 679 руб. 96 коп. правомерно расценено Управлением в качестве нецелевого использования средств ОМС, пункты 8, 9, 10, 11 оспариваемого представления от 27.12.2022 № 32 являются законными и обоснованными.

По пункту 17 представления.

В соответствии с частью 2 статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» Министерством здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики Больнице была выдана лицензия на осуществление медицинской деятельности от 31.08.2018 № ЛО-09-01-000662 с приложениями.

В указанной лицензии среди видов деятельности медицинского учреждения отсутствует такой вид медицинской деятельности как «Эпидемиологическая деятельность».

Материалами дела подтверждается, что главная медицинская сестра Больницы ФИО6 в период с 01.01.2020 по 16.04.2020 была также оформлена заявителем как совместитель в должности помощника врача-эпидемиолога, ей выплачивалась заработная плата за совмещение должностей.

В указанный период Больницей из средств ОМС была выплачена заработная плата ФИО6 по совместительству по должности помощника врача-эпидемиолога на общую сумму 47 780 руб. 88 коп.

Управлением в пункте 17 выданного заявителю представления от 27.12.2022 № 32 указано, что в нарушение части 5 статьи 15, части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, пункта 1 статьи 147 Бюджетного Кодекса Российской Федерации, подпункта 1 пункта 186, пункта 195, пункта 195 Правил № 108н, пункта 8.11 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 25.01.2021 № 26/00МП/21 Больницей с 01.01.2020 по 16.04.2020 были неправомерно использованы целевые средства ОМС на выплату заработной платы в размере 47 780 руб. 88 коп. сотруднику, осуществляющему эпидемиологическую деятельность, при отсутствии у Больницы лицензии на данный вид деятельности.

Больница в обоснование правомерности использования средств ОМС на заработную плату по совместительству помощнику врача-эпидемиолога указывает, что в соответствии с действующим законодательством в области лицензирования медицинской деятельности не предполагается внесение или отражение в лицензии медицинской организации такого вида деятельности как «Эпидемиологическая деятельность». Данное требование было упразднено в связи с введением в лицензионные требования понятия «Организация здравоохранения и общественное здоровье». В выданной Больнице лицензии на осуществление медицинской деятельности от 31.08.2018 № ЛО-09-01-000662 есть вид деятельности «Организация здравоохранения и общественное здоровье». У главной медицинской сестры Больницы ФИО6 на момент осуществления ею по совместительству обязанностей помощника врача-эпидемиолога имелся сертификат по эпидемиологии и сертификат по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье».

Доводы Больницы не могут быть приняты судом во внимание по следующим причинам.

В рамках действующего законодательства Российской Федерации работы (услуги) по направлению «эпидемиология» в случае их организации и выполнения при оказании указанного вида медицинской помощи, в том числе, при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, отнесены к медицинской деятельности и в спорный период с 01.01.2020 по 16.04.2020 подлежали лицензированию.

Статьей 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ установлено, что ОМС - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных данным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

Медицинские организации обязаны согласно части 6 статьи 15, пункту 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ вести раздельный учет по операциям со средствами ОМС и использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

В соответствии с частью 1 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ территориальная программа ОМС является составной частью территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В подвергнутый внеплановой выездной проверке период действовала Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 и на плановый период 2021 и 2022 годов в Карачаево-Черкесской Республике, утвержденная Постановлением Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 26.12.2019 № 336, которые была сформирована с учетом порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

Согласно указанным Территориальным программам направления расходования средств ОМС, формирование тарифов на медицинскую помощь, предоставляемую в рамках программ, уровень тарифов на медицинские услуги в системе ОМС, порядок их индексации, а также другие вопросы оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Карачаево-Черкесской Республике определяются Тарифным соглашением.

В проверяемый период действовали Тарифные соглашения от 30.12.2019, от 30.12.2020  соответственно на 2020, 2021 г.г., а также заключенные Больницей договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № 11, от 25.01.2021 № 26/00МП/21.

Указанными Тарифными соглашениями предусмотрено, что расходование средств ОМС на заработную плату осуществляется в пределах фонда оплаты труда в соответствии с утвержденным штатным расписанием персонала медицинской организации, участвующего в оказании медицинских услуг по Территориальной программе ОМС.

В штатное расписание по ОМС включаются должности согласно Номенклатуре должностей медицинского и фармацевтического персонала и специалистов с высшим и средним профессиональным образованием учреждений здравоохранения, утвержденной Минздравом России и в соответствии с видами работ (услуг), предусмотренными лицензией медицинской организации.

Согласно подпункту 46 пункта 1 статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности", пункту 3 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково», утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291 (действовало в период выплате Больницей по совместительству заработной платы помощнику врача-эпидемиолога ФИО6) и приложению к указанному Положению, работы (услуги) по эпидемиологии являются медицинской деятельностью, для осуществления которой необходимо наличие лицензии.

Согласно Единому квалификационному справочнику должностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.07.2010 № 541н, помощник врача-эпидемиолога осуществляет контроль за проведением гигиенических и противоэпидемических мероприятий, соблюдением действующих норм и правил санитарии, гигиенических нормативов медицинскими организациями в соответствии с действующим санитарным законодательством. Проводит под руководством и по заданию врача-эпидемиолога (врача-паразитолога) эпидемиологическое обследование очага инфекционного (паразитарного) заболевания. Осуществляет эпидемиологическое наблюдение за контактными лицами в инфекционных (паразитарных) очагах. Обеспечивает регистрацию, учет и статистическую обработку данных инфекционной и неинфекционной заболеваемости. Участвует в планировании мероприятий (работ) по проведению профилактических прививок и контролю за их выполнением. Проводит обследование объектов текущего санитарного надзора и эпидемиологических очагов с отбором проб для лабораторных исследований. Оказывает доврачебную помощь при неотложных состояниях.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17.09.1993 № 220 «О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации» (действовал в период выплате Больницей по совместительству заработной платы помощнику врача-эпидемиолога ФИО6) в Приложении к приказу № 12 определены обязанности помощника врача-эпидемиолога, в которые, в том числе, входят: контроль за выявлением и регистрацией внутрибольничных инфекций и представлением ежедневной информации из всех функциональных подразделений стационара; соблюдение санитарно-гигиенического и дезинфекционного режимов в лечебно-профилактических учреждениях, правил асептики и антисептики; контроль за условиями стерилизации, использованием, хранением и утилизацией медицинского инструментария и материалов, выполнением мер предупреждения постинъекционных осложнений, сывороточного гепатита, СПИД, согласно действующим инструкциям и приказам; за условиями доставки и хранения иммунобиологических препаратов; за своевременным и качественным проведением профилактических прививок.

Согласно Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 и на плановый период 2021 и 2022 годов в Карачаево-Черкесской Республике оплата медицинской помощи (медицинских услуг) производится по тарифам, утвержденным соглашением, с учетом персонифицированных реестров пролеченных медицинской организацией больных по результатам медико-экономического контроля в пределах объемов предоставленной медицинской помощи, установленных для каждой медицинской организации решением комиссии на текущий календарный год, в соответствии с лицензией на осуществление медицинской деятельности.

В состав подлежащих включению в тариф, и, соответственно, возмещению за счет фонда ОМС средств, подлежит только оплата оказанной медицинской помощи (медицинские услуги) в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи медицинской организацией, предоставление которой предусмотрено в соответствии с имеющейся у медицинской организации лицензией.

В соответствии с пунктом 5 постановления Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 26.12.2019 № 336 «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 и на плановый период 2021 и 2022 годов в Карачаево-Черкесской Республике» финансирование медицинских организаций республики производится в соответствии с действующим тарифным соглашением, утвержденным в установленном порядке, а также в соответствии с заключенными договорами на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования в соответствии с объемом оказанных медицинских услуг и при наличии у медицинской организации лицензии на соответствующий вид медицинской деятельности.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11.03.2013 № 121н «Об утверждении Требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях», в период его действия с 26 мая 2013 года по 11 сентября 2021 года, эпидемиология была отнесена к лицензируемому виду медицинской деятельности.

Суд считает, что целевым использованием средств ОМС, направляемых на расходы на заработную палату сотрудникам медицинской организации, является соблюдение следующих условий:

- медицинский работник участвует в оказании медицинской помощи застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС;

- должность медицинского работника должна быть включена в штатное расписание медицинской организации и соответствовать номенклатуре должностей медицинских работников, утвержденной приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н;

- оказываемые медицинским работником работы (услуги) должны быть предусмотрены лицензией медицинской организации.

Как было указано, в период осуществления Больницей за счет средств ОМС с 01.01.2020 по 16.04.2020 спорных выплат помощнику врача-эпидемиолога, являлось актуальным наличие у медицинской организации лицензии на осуществление эпидемиологической деятельности.

При таких обстоятельствах расходование средств ОМС на заработную плату осуществляется в пределах фонда оплаты труда в соответствии с утвержденным штатным расписанием персонала медицинской организации, участвующего в оказании медицинских услуг по Территориальной программе ОМС, при этом в штатное расписание по ОМС включаются должности согласно Номенклатуре должностей медицинского и фармацевтического персонала и специалистов с высшим и средним профессиональным образованием учреждений здравоохранения, утвержденной Минздравом России, и в соответствии с видами работ (услуг), предусмотренными лицензией медицинской организации.

Следовательно, заработная плата помощнику врача-эпидемиолога за счет бюджетных средств фонда ОМС в период с 01.01.2020 по 16.04.2020 могла быть выплачена Больницей при условии включения соответствующей должности в штатное расписание по ОМС, и наличии у медицинской организации лицензии на осуществление эпидемиологической деятельности.

Из установленных судом обстоятельств следует, что Больница в рассматриваемом периоде не имела лицензии на осуществление медицинской деятельности по направлению «эпидемиология», в связи с чем затраты на оплату труда помощника врача-эпидемиолога не могли быть осуществлены за счет средств ОМС. Квалификация Управлением спорных расходов как нецелевого использования средств ОМС является правильной.

Следовательно, за счет средств ОМС Больницей была неправомерно выплачена заработная плата главной медицинской сестре Больницы ФИО6 за совмещение должности помощника врача-эпидемиолога за период с 01.01.2020 по 16.04.2020 в размере 47 780 руб. 88 коп., что правомерно расценено Управлением в качестве нецелевого использования средств ОМС, пункт 17 оспариваемого представления от 27.12.2022 № 32 является законным и обоснованным.

По пункту 31 представления.

Управлением в ходе внеплановой выездной проверки было установлено, что Больницей в 2020 году с ЗАО «Кубаньтехгаз», ИП ФИО7 были заключены договоры о дозаправке баллонов кислородом газообразным для проведения ремонта теплотрассы.

Общий объем закупленного газообразного кислорода в 2020 году составил 671 баллон на общую сумму 348 750 руб. (650 больших баллонов, 16 средних и 5 маленьких).

Один баллон кислорода газообразного при объеме 40 л. составляет 8,3 кг, таким образом всего закуплено 5 520 кг газообразного кислорода на общую сумму 348 750 руб. (650 больших баллонов х 8,3 = 5 395 кг; 16 средних баллонов х 5 = 80 кг; 15 маленьких баллонов х 3 = 45 кг).

Согласно представленным на проверку пояснениям начальника хозяйственного отдела Больницы ФИО8 в 2020 году Больницей проводились ремонтные работы теплотрасс, смонтированных под землей, которые износились, что привело к аварийной ситуации. В ходе проведения ремонтных работ производились демонтаж и обрезка труб теплотрассы в выявленных местах повреждений с заменой труб на указанных участках на новые. При устранении указанных повреждений теплотрассы Больницей на безвозмездной основе использовалось сварочное оборудование, для работы которого закупался газообразный кислород.

Каких-либо подтверждающих документов (договоров, контрактов, дефектных ведомостей, актов выполненных работ, актов скрытых работ и т.д.) по демонтажу и обрезке и замене труб, связанных с использованием кислорода газообразного в объеме 5520 кг на общую сумму 348 750 руб., Больницей в ходе проведения проверки сотрудникам Управления не было представлено.

Управление по результатам проверки пришло к выводу о том, что проведенные Больницей работы по демонтажу и обрезке труб подземной теплотрассы относятся к работам капитального характера, медицинским учреждением производились затраты, не подлежащие оплате из средств обязательного медицинского страхования.

В пункте 31 оспариваемого представления указано, что в нарушение части 5 статьи 15, части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, пункта 1 статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации, подпункта 1 пункта 186, пункта 192, пункта 195 Правил № 108н, пункта 5.10 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № 11 Больницей в 2020 году неправомерно использованы целевые средства ОМС на закупку кислорода газообразного на общую сумму 348 750 руб. для проведения работ капитального характера на оплату затрат, не входящих в структуру тарифа ОМС.

В статье 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации указано, что расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Статьей 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Согласно статье 306.4 БК РФ под нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

В соответствии со статьей 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается.

В силу части 1 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ медицинские организации вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу (часть 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Согласно подпункту 1 пункта 186 Правил от 28.02.2019 № 108н тариф на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг., социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ.

Пунктом 193 Правил № 108н предусмотрено, что в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат: затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи. (медицинской услуги); иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно пункту 194 Правил №108н к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

В соответствии с пунктом 195 Правил 108н в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат: затраты на коммунальные услуги; затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем па приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (далее - затраты на содержание недвижимого имущества); затраты на содержание объектов движимого имущества (далее - затраты на содержание движимого имущества); затраты на приобретение услуг связи; затраты на приобретение транспортных услуг; затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала., не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на амортизацию основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря), оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); прочие затраты на общехозяйственные нужды.

По общему правилу в состав тарифа на оплату медицинской помощи (часть 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, подпункт 1 пункта 186 Правил № 108н) могут быть включены затраты на проведение ремонтных работ текущего характера и не допускается оплата за счет целевых средств ОМС капитального ремонта.

Суд при оценке представления от 27.12.2022 № 32 по данному эпизоду отмечает, что какие-либо документы (договоры, контракты, дефектные ведомости, акты работ и т.д.) в подтверждение проведенных работ по ремонту теплотрассы (демонтаж и обрезка пришедших в негодность труб), с которыми согласно объяснениям начальника хозяйственного отдела Больницы было связано приобретение кислорода газообразного в объеме 5520 кг на общую сумму 348 750 руб., заявителем не было представлено как Управлению в ходе проведения проверки, так и в суд в ходе рассмотрения настоящего дела.

Отсутствие документального подтверждения проведения ремонта теплотрасс само по себе является самостоятельным и достаточным основанием к выводу об отсутствии у медицинского учреждения правовых оснований использовать средства территориальной программы ОМС на оплату затрат по приобретению газообразного кислорода для проведения таких ремонтных работ.

Суд отмечает, что доводы о недоказанности Управлением нецелевого расходования денежных средств в сумме 348 750 руб. на оплату расходов по приобретению газообразного кислорода на цели проведения ремонтных работ, не подтвержденные документально, по существу являются формальными и голословными.

При отсутствии документального подтверждения цели приобретения кислорода в 2020 году в установленных проверкой объемах сама по себе возможность отнесения видов работ к текущему ремонту не свидетельствует о необоснованности выводов Управления о нецелевом расходовании средств ОМС.

Вместе с тем при оценке разногласий сторон по отнесению работ по ремонту подземных теплотрасс к капитальному или текущему ремонту суд руководствуется следующим.

Понятия текущего и капитального ремонта содержатся в Градостроительном кодексе Российской Федерации, Ведомственных строительных нормах ВСН 58-88 (р) «Положение об организации и проведении реконструкции, ремонта и технического обслуживания зданий, объектов коммунального и социально-культурного назначения», утвержденных  приказом Госкомархитектуры Российской Федерации при Госстрое СССР от 23.11.1988 №312 (далее - ВСН N 58-88 (р)), Положении о проведении планово-предупредительного ремонта производственных зданий и сооружений МДС 13-14.2000, утвержденном Постановлением Госстроя СССР от 25.12.1973 № 279 (далее - Положение МДС 13-14.2000).

Согласно части 8 статьи 55.24 Градостроительного кодекса Российской Федерации текущий ремонт зданий, сооружений проводится в целях обеспечения надлежащего технического состояния таких зданий, сооружений. Под надлежащим техническим состоянием зданий, сооружений понимаются поддержание параметров устойчивости, надежности зданий, сооружений, а также исправность строительных конструкций, систем инженерно-технического обеспечения, сетей инженерно-технического обеспечения, их элементов в соответствии с требованиями технических регламентов, проектной документации.

В соответствии со статьей 1 Градостроительного кодекса Российской Федерации:

- капитальный ремонт объектов капитального строительства (за исключением линейных объектов) - замена и (или) восстановление строительных конструкций объектов капитального строительства или элементов таких конструкций, за исключением несущих строительных конструкций, замена и (или) восстановление систем инженерно-технического обеспечения и сетей инженерно-технического обеспечения объектов капитального строительства или их элементов, а также замена отдельных элементов несущих строительных конструкций на аналогичные или иные улучшающие показатели таких конструкций элементы и (или) восстановление указанных элементов;

- капитальный ремонт линейных объектов - изменение параметров линейных объектов или их участков (частей), которое не влечет за собой изменение класса, категории и (или) первоначально установленных показателей функционирования таких объектов и при котором не требуется изменение границ полос отвода и (или) охранных зон таких объектов, если иное не предусмотрено данным Кодексом;

- линейные объекты - линии электропередачи, линии связи (в том числе линейно-кабельные сооружения), трубопроводы, автомобильные дороги, железнодорожные линии и другие подобные сооружения.

Таким образом, теплотрасса и другие подобные сооружения линий теплоснабжения относятся к линейным объектам.

В пункте 6 части 2 статьи 2 Федерального закона от 30.12.2009 № 384-ФЗ «Технический регламент о безопасности зданий и сооружений» содержится определение понятия здание, под которым понимается результат строительства, представляющий собой объемную строительную систему, имеющую надземную и (или) подземную части, включающую в себя помещения, сети инженерно-технического обеспечения и системы инженерно-технического обеспечения и предназначенную для проживания и (или) деятельности людей, размещения производства, хранения продукции или содержания животных.

Согласно пункту 20 части 2 статьи 2 Федерального закона от 30.12.2009 № 384-ФЗ сетью инженерно-технического обеспечения является совокупность трубопроводов, коммуникаций и других сооружений, предназначенных для инженерно-технического обеспечения зданий и сооружений.

В соответствии с Письмом Министерства регионального развития России от 20.05.2011 № 13137-ИП/08 «О государственной экспертизе проектной документации на строительство, реконструкцию и капитальный ремонт сетей инженерно-технического обеспечения» инженерно-технические сети, обеспечивающие два и более объекта капитального строительства, рассматриваются как отдельный линейный объект, к которым можно отнести квартальный газопровод и другие линейные объекты (водопровод, канализация, линейно-кабельные сооружения связи и пр.). При этом не рассматривается в качестве самостоятельного линейного объекта сети инженерно-технического обеспечения, являющиеся функционально частью отдельного объекта капитального строительства, выходящие за пределы границ земельного участка, отведенного под указанные цели, и при этом не выходящие за пределы элемента планировочной структуры (квартал, микрорайон).

Таким образом, сети инженерно-технического обеспечения (теплотрасса), созданные с целью обеспечение теплоснабжения зданий и сооружений Больницы, не рассматриваются как отдельный линейный объект, являются сооружением вспомогательного назначения по отношению к зданиям Больницы.

Сведения о том, что подвергнутые ремонту теплотрассы располагались за пределами границ соответствующего земельного участка, на котором размещены здания и сооружения Больницы, теплоснабжение которых теплотрасса обеспечивает, в материалы дела не представлены.

Следовательно, ремонт соответствующей теплотрассы должен рассматриваться применительно к ремонту зданий и сооружений Больницы, включающих сети инженерно-технического обеспечения.

Техническое обслуживание зданий, сооружений, текущий ремонт зданий, сооружений проводятся в целях обеспечения надлежащего технического состояния таких зданий, сооружений. Под надлежащим техническим состоянием зданий, сооружений понимаются поддержание параметров устойчивости, надежности зданий, сооружений, а также исправность строительных конструкций, систем инженерно-технического обеспечения, сетей инженерно-технического обеспечения, их элементов в соответствии с требованиями технических регламентов, проектной документации (часть 8 статьи 55.24 Градостроительного кодекса Российской Федерации).

В силу пункта 1.4 Положения МДС 13-14.2000 данный нормативный правовой акт является обязательным при проведении планово-предупредительного ремонта производственных зданий и сооружений всех отраслей народного хозяйства.

Согласно пункту 1.2 ВСН № 58-88 (р) данный нормативно-правовой акт является обязательным для всех организаций, учреждений и предприятий, осуществляющих реконструкцию, капитальный и текущий ремонт, техническое обслуживание зданий.

Из пункта 3.1 Положения МДС 13-14.2000 следует, что ремонт производственных зданий и сооружений представляет собой комплекс технических мероприятий, направленных на поддержание или восстановление первоначальных эксплуатационных качеств как здания и сооружения в целом, так и отдельных конструкций.

К текущему ремонту производственных зданий и сооружений относятся работы по систематическому и своевременному предохранению частей зданий и сооружений и инженерного оборудования от преждевременного износа путем проведения профилактических мероприятий и устранения мелких повреждений и неисправностей. Перечень работ по текущему ремонту содержится в приложении № 3 (пункт 3.4 Положения МДС 13-14.2000).

Согласно пункту 3.11 Положения МДС 13-14.2000 к капитальному ремонту производственных зданий и сооружений относятся такие работы, в процессе которых производится смена изношенных конструкций и деталей зданий и сооружений или замена их на более прочные и экономичные, улучшающие эксплуатационные возможности ремонтируемых объектов, за исключением полной смены или замены основных конструкций, срок службы которых в зданиях и сооружениях является наибольшим (каменные и бетонные фундаменты зданий и сооружений, все виды стен зданий, все виды каркасов стен, трубы подземных сетей, опоры мостов и др.).

Перечень работ по капитальному ремонту содержится в приложении № 8, согласно которому по разделу XVII «Теплофикация» (подраздел Б «Трубопроводы и арматура») к капитальному ремонту относятся частичная или полная смена тепловой изоляции трубопровода, возобновление гидроизоляции трубопровода, смена отдельных участков трубопровода (вследствие износа труб) без увеличения диаметра труб.

На основании пункта 3.9 Положения МДС 13-14.2000 ремонтные работы, не отличающиеся по своему характеру от текущего ремонта, но производимые в процессе капитального ремонта, осуществляются за счет амортизационных отчислений на капитальный ремонт.

В соответствии с пунктом 4.1 ВСН N 58-88 (р) текущий ремонт должен проводиться с периодичностью, обеспечивающей эффективную эксплуатацию здания или объекта с момента завершения его строительства (капитального ремонта) до момента постановки на очередной капитальный ремонт (реконструкцию).

В силу пункта 5.1 ВСН N 58-88 (р) капитальный ремонт должен включать устранение неисправностей всех изношенных элементов, восстановление или замену (кроме полной замены каменных и бетонных фундаментов, несущих стен и каркасов) их на более долговечные и экономичные, улучшающие эксплуатационные показатели ремонтируемых зданий. При этом может осуществляться экономически целесообразная модернизация здания или объекта: улучшение планировки, увеличение количества и качества услуг, оснащение недостающими видами инженерного оборудования, благоустройство окружающей территории.

Пунктом 5.2 ВСН 58-88(р) предусмотрено, что на капитальный ремонт должны ставиться, как правило, здание (объект) в целом или его часть (секция, несколько секций). При необходимости может производиться капитальный ремонт отдельных элементов здания или объекта, а также внешнего благоустройства.

В соответствии с приказом Минрегиона Российской Федерации от 30.12.2009 № 624 «Об утверждении Перечня видов работ по инженерным изысканиям, по подготовке проектной документации, по строительству, реконструкции, капитальному ремонту объектов капитального строительства, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства» к видам работ по строительству, реконструкции и капитальному ремонту относится устройство внутренних инженерных систем и оборудования зданий и сооружений, в том числе устройство и демонтаж системы водопровода и канализации, устройство системы электроснабжения, устройство электрических и иных сетей управления системами жизнеобеспечения зданий и сооружений и др.

Учитывая изложенное, к капитальному ремонту зданий, сооружений, в том числе, относятся работы по частичной или полной замене подземных сетей инженерно-технического обеспечения (в отношении обслуживающих здания, сооружения теплотрасс – замена тепловой изоляции трубопровода, возобновление гидроизоляции трубопровода, смена отдельных участков трубопровода (вследствие износа труб) без увеличения диаметра труб и т.д.).

Управление по результатам внеплановой выездной проверки правомерно посчитало, что работы по частичному демонтажу и обрезке пришедших в негодность труб теплотрассы относятся к работам капитального характера.

Включение в структуру тарифа оказания медицинской помощи расходов на проведение капитального ремонта не предусмотрено. Средства обязательного медицинского страхования, затраченные медицинской организацией на капитальный ремонт, являются средствами, использованными не по целевому назначению, поскольку правовых оснований для таких затрат у медицинской организации не имеется.

В системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, должны обеспечить их целевое использование.

При этом, как уже было отмечено, отсутствие документального подтверждения расходования Больницей приобретенного в 2020 году кислорода газообразного само по себе также свидетельствует о неправомерности оплаты расходов на его приобретение за счет средств ОМС.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу о том, что приобретение Больницей в 2020 году кислорода газообразного на общую сумму 348 750 руб. было правомерно расценено Управлением в качестве нецелевого использования средств ОМС, пункт 31 оспариваемого представления от 27.12.2022 № 32 является законным и обоснованным.

Представление в части его пунктов 4, 5, 8 – 11, 17, 31, оспариваемых Больницей, прав и законных интересов заявителя в сфере экономической деятельности не затрагивает.

На основании части 3 статьи 201 АПК РФ в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования.

В удовлетворении требований заявителя о признании представления Управления от 27.12.2022 № 32 недействительным следует отказать.

Руководствуясь ст. ст. 29, 150, 167-170, 198, 201 АПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Производство по делу № А25-247/2023 в части требований Республиканского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Карачаевская центральная городская и районная больница» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) о признании незаконным акта внеплановой выездной проверки от 21.10.2022 прекратить.

В остальной части удовлетворении требований Республиканского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Карачаевская центральная городская и районная больница» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) отказать.

Решение может быть обжаловано в Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд (Вокзальная ул., д.2, г. Ессентуки, Ставропольский край, 357600) в течение месяца со дня изготовления решения в полном объеме через Арбитражный суд Карачаево-Черкесской Республики (Ленина пр-кт, д. 9, г. Черкесск, Карачаево-Черкесская Республика, 369000).

         Судья                                                                 Д.Г. Шишканов