АРБИТРАЖНЫЙ СУД САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

410002, г. Саратов, ул. Бабушкин взвоз, д. 1; тел/ факс: (8452) 98-39-39;

http://www.saratov.arbitr.ru; e-mail: info@saratov.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

 

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А57-22749/2021

21 февраля 2022 года

город Саратов

 

Резолютивная часть решения объявлена 14 февраля 2022 года 

В полном объеме решение изготовлено 21 февраля 2022 года 

 

Арбитражный суд Саратовской области в составе судьи Жупиловой Д.С., при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), город Саратов

к государственному учреждению здравоохранения «Саратовская детская инфекционная клиническая больница № 5» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), город Саратов

третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора: Министерство здравоохранения Саратовской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), город Саратов

о взыскании использованных не по целевому назначению денежных средств в размере 1 477 841 руб. 79 коп., штрафа в размере 147 784 руб. 18 коп., пени в размере 17 290 руб. 75 коп.,   

по встречному исковому заявлению государственного учреждения здравоохранения «Саратовская детская инфекционная клиническая больница № 5» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), город Саратов

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Саратовской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), город Саратов

о признании недействительным в части акта плановой комплексной проверки от 30.07.2021 № 45;

об обязании устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя,

при участии: 

от ТФОМС Саратовской области – ФИО2, представитель по доверенности № 70 от 14.01.2022, ФИО3, представитель по доверенности № 54 от 10.01.2022; 

от ГУЗ «СДИКБ № 5» – ФИО4, представитель по доверенности от 01.12.2021;

от Министерства здравоохранения Саратовской области – представитель не явился, извещено надлежащим образом, 

У С Т А Н О В И Л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области обратился в Арбитражный суд Саратовской области с исковым заявлением к государственному учреждению здравоохранения «Саратовская детская инфекционная клиническая больница № 5» о взыскании использованных не по целевому назначению денежных средств в размере 1 477 841 руб. 79 коп., штрафа в размере 147 784 руб. 18 коп., пени в размере 17 290 руб. 75 коп.

Определением суда от 15 октября 2021 года указанное исковое заявление принято к производству.

10 декабря 2021 года Арбитражным судом Саратовской области вынесено определение о привлечении к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Министерства здравоохранения Саратовской области.

Определением арбитражного суда от 14 января 2022 года к производству принято встречное исковое заявление государственного учреждения здравоохранения «Саратовская детская инфекционная клиническая больница № 5» к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Саратовской области о признании недействительным акта плановой комплексной проверки от 30.07.2021 № 45 в части наложения обязанности об оплате штрафа в размере, превышающем 1 000 руб. 00 коп.; об обязании устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя, для совместного рассмотрения с первоначальным иском.

В соответствии с абзацем 2 части 1 статьи 121 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации информация о принятых по делу судебных актах, о дате, времени и месте проведения судебного заседания, об объявленных перерывах в судебном заседании размещена на официальном сайте Арбитражного суда Саратовской области - http://www.saratov.arbitr.ru.

В судебное заседание явились представители ТФОМС Саратовской области и ГУЗ «СДИКБ № 5». Министерство здравоохранения Саратовской области, надлежащим образом извещенное о времени и месте судебного заседания, не обеспечило участия своего представителя.

Согласно части 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, при неявке в судебное заседание арбитражного суда истца и (или) ответчика, надлежащим образом извещенных о времени и месте судебного разбирательства, суд вправе рассмотреть дело в их отсутствие.

При этом, согласно части 1 статьи 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, лица, участвующие в деле, и иные участники арбитражного процесса считаются извещенными надлежащим образом, если к началу судебного заседания, совершения отдельного процессуального действия арбитражный суд располагает сведениями о получении адресатом копии определения о принятии искового заявления или заявления к производству и возбуждении производства по делу, направленной ему в порядке, установленном настоящим Кодексом, или иными доказательствами получения лицами, участвующими в деле, информации о начавшемся судебном процессе.

В соответствии с частью 2 статьи 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации гражданин считается извещенным надлежащим образом, если судебное извещение вручено ему лично или совершеннолетнему лицу, проживающему совместно с этим гражданином, под расписку на подлежащем возврату в арбитражный суд уведомлении о вручении либо ином документе с указанием даты и времени вручения, а также источника информации.

В силу указания части 4 статьи 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, лица, участвующие в деле, и иные участники арбитражного процесса также считаются извещенными надлежащим образом арбитражным судом, если: адресат отказался от получения копии судебного акта и этот отказ зафиксирован организацией почтовой связи или арбитражным судом; несмотря на почтовое извещение, адресат не явился за получением копии судебного акта, направленной арбитражным судом в установленном порядке, о чем организация почтовой связи уведомила арбитражный суд; копия судебного акта не вручена в связи с отсутствием адресата по указанному адресу, о чем организация почтовой связи уведомила арбитражный суд с указанием источника данной информации; судебное извещение вручено уполномоченному лицу филиала или представительства юридического лица; судебное извещение вручено представителю лица, участвующего в деле; имеются доказательства вручения или направления судебного извещения в порядке, установленном частями 2 и 3 статьи 122 настоящего Кодекса.

В случае, если место нахождения или место жительства ответчика неизвестно, надлежащим извещением считается направление извещения по последнему известному месту нахождения или месту жительства ответчика.

Извещения, направленные судом по юридическому адресу третьего лица, указанному в Едином государственном реестре юридических лиц, вручены адресату.

Первоначальные исковые требования мотивированы тем, что на основании приказов ТФОМС Саратовской области от 24.06.2021 № 228, от 05.07.2021 № 242 сотрудниками Фонда проведена плановая комплексная проверка целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования (ОМС) в ГУЗ «СДИКБ № 5» за период с 01.07.2019 по 31.12.2020.

По итогам проверки 30.07.2021 комиссией ТФОМС Саратовской области был составлен акт № 45, в котором отражено использование средств ОМС не по целевому назначению в сумме 1 477 841 руб. 79 коп., из которых 300 000 руб. 00 коп. – приобретение основного средства стоимостью свыше 100 000 руб. 00 коп. за единицу, 1 177 841 руб. 79 коп. – приобретение лекарственных препаратов для туберкулинодиагностики, не входящих в стандарты медпомощи и в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

В данном акте ТФОМС Саратовской области было изложено требование возвратить в бюджет ТФОМС Саратовской области средства ОМС, использованные по нецелевому назначению, в сумме 1 477 841 руб. 79 коп. в течение 10 рабочих дней со дня подписания акта проверки; уплатить в бюджет ТФОМС Саратовской области штраф за использование по нецелевому назначению средств ОМС в размере 147 784 руб. 18 коп.

Неисполнение указанных требований явилось основанием для обращения ТФОМС Саратовской области в Арбитражный суд Саратовской области с соответствующим исковым заявлением.

Встречные исковые требования мотивированы тем, что при составлении акта № 45 от 30.07.2021 ТФОМС Саратовской области не был учтен ряд обстоятельств, исключающих и смягчающих ответственность ГУЗ «СДИКБ № 5». Приобретение лекарственных препаратов, предназначенных для туберкулинодиагностики было обусловлено необходимостью обеспечения противоэпидемических мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения  распространения и ликвидации инфекционных болезней. Оплата соответствующих лекарственных средств была осуществлена за счет средств ОМС в связи с несвоевременным выделением бюджетных средств на указанные цели.

Приобретение оборудования обусловлено наличием обстоятельств непреодолимой силы. ГУЗ «СДИКБ № 5» начало прием биологических проб и исследование на коронавирусную инфекцию с 04.04.2020 во исполнение Управление Роспотребнадзора от 01.04.2020 № 110/1037 и приказа Министерства здравоохранения по Саратовской области от 06.04.2020 № 571. Соответствующее оборудование, стоимостью 300 000 руб. 00 коп. было приобретено в установленные сроки для обеспечения надлежащего функционирования ПЦР лаборатории по проведению исследований с целью выявления возбудителя COVID 19.

Таким образом, поскольку неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательства предусмотренного контрактом, произошло в связи с распространение новой коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCoV, в том числе в связи с принятием мер по недопущению ее распространения, ГУЗ «СДИКБ № 5» должно быть освобождено от уплаты неустойки (пени, штрафа).

Согласно статье 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать те обстоятельства, на которые оно ссылается, как на основание своих требований и возражений.

Арбитражному суду представляются доказательства, отвечающие требованиям статей 67, 68, 75 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Суд, исследовав материалы дела, оценив доводы сторон, заслушав представителей истца и ответчика по первоначальному и встречному искам, пришел к следующим выводам.

В соответствии со статьей 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ) территориальные фонды обязательного медицинского страхования созданы для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Частью 2 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программы ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальным фонде, законом о бюджете территориального фонда.

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии. Контроль за использованием средств ОМС осуществляется в соответствии с Положением о контроле за использованием средств ОМС медицинскими организациями, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16 апреля 2012 года № 73 «Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования».

Как следует из материалов дела, на основании приказов ТФОМС Саратовской области от 24.06.2021 № 228 «О проведении плановой комплексной проверки Государственного учреждения здравоохранения «Саратовская детская инфекционная клиническая больница № 5», от 05.07.2021 № 242 «О внесении изменения в приказ ТФОМС Саратовской области от 24.06.2021 № 228» проведена плановая комплексная проверка целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования (ОМС) в ГУЗ «СДИКБ № 5» за период с 01.07.2019 по 31.12.2020.

В ходе проверки установлено, что в 2020 году за счет средств ОМС приобретено основное средство стоимостью свыше 100 000 руб. 00 коп. за единицу – бокс ламинарный микробиологической безопасности типа ЛБ-1К (режим COVID-19). Основное средство приобретено на основании заключенного контракта от 13.04.2020 № 314 с ООО «РИЛАЙБЛ», поставка подтверждена универсальным передаточным документов от 13.04.2020 № ЦБ-329, оплата произведена по статье КОСГУ 310 «Увеличение стоимости основных средств» и подтверждена платежным поручением от 17.04.2020 № 581 на сумму 300 000 руб. 00 коп.

В ходе выборочной проверки установлено, что ГУЗ «СДИКБ № 5» были заключены государственный контракт от 24.06.2019 № 0860200000819005790_64035 с ООО «Профифарм» на поставку «Диаскинтест» раствор для внутрикожного введения 0,1 мл/доза 3,0 мл (30 доз) флаконы № 1 (далее – аллерген туберкулезный) в количестве 1 233 мл на общую сумму 641 936 руб. 79 коп. Аллерген туберкулезный получен по товарным накладным от 05.07.2019 № 2790 на сумму 215 540 руб. 82 коп., от № 3040 на сумму 428 395 руб. 97 коп. в полном объеме. Оплата по данному государственному контракту произведена за счет средств ОМС по подстатье 341 КОСГУ «Увеличение стоимости лекарственных препаратов и материалов, применяемых в медицинских целях» платежными поручениями от 29.07.2019 № 1472 в сумме 215 540 руб. 82 коп., от 14.08.2019 № 1578 в сумме 426 395 руб. 97 коп., государственный контракт от 24.06.2019 № 0860200000819005786_64035 с ООО            «Русбиофарм» на поставку «Аллерген туберкулезный» очищенный в стандартном разведении (очищенный туберкулин в стандартном разведении), раствор для внутрикожного введения 2 ТЕ в 0,1 мл ампулы по 1 мл (10 доз) № 10 (далее – аллерген туберкулезный) в количестве 610 мл, «Аллерген туберкулезный» очищенный в стандартном разведении (очищенный туберкулин в стандартном разведении), раствор для внутрикожного введения 2 ТЕ в 0,1 мл 1 ампула по 1 мл (10 доз), 5 туберкулиновых шприцев в количестве 5 мл (далее – аллерген туберкулезный), «БИОЛЕК» Туберкулин ППД-Л, раствор для внутрикожного введения 2ТЕ в 0,1мл (20 ТЕ/мл) упаковка флаконы по 1 мл (10 доз) № 10 (далее – аллерген туберкулезный) в количестве 510 мл на общую сумму 535 905 руб. 00 коп. Аллерген туберкулезный получен по товарным накладным от 01.07.2019 № 2030 на сумму 135 900  руб. 00 коп., от 04.12.2019 № 3915 на сумму 400 005 руб. 00 коп. Оплата по данному государственному контракту произведена за счет средств ОМС по подстатье 341 КОСГУ «Увеличение стоимости лекарственных препаратов и материалов, применяемых в медицинских целях» платежными поручениями от № 1453 в сумме 135 900 руб. 00 коп., от 28.01.2020 № 72 в сумме 400 005 руб. 00 коп.

По итогам проверки 30.07.2021 комиссией ТФОМС Саратовской области был составлен акт № 45 плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в Государственном учреждении здравоохранения «Саратовская детская инфекционная клиническая больница № 5», в котором отражено использование средств ОМС не по целевому назначению в сумме 1 477 841 руб. 79 коп.

В данном акте ТФОМС Саратовской области было изложено требование, в соответствии с пунктом 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»: возвратить в бюджет ТФОМС Саратовской области средства ОМС, использованные по нецелевому назначению, в сумме 1 477 841 руб. 79 коп. в течение 10 рабочих дней со дня подписания акта проверки; уплатить в бюджет ТФОМС Саратовской области штраф за использование по нецелевому назначению средств ОМС в размере 147 784 руб. 18 коп.

Не согласившись с требованиями Фонда о нецелевом использовании средств ОМС в сумме 1 477 841 руб. 79 коп., считая их незаконными и необоснованными, ГУЗ «СДИКБ № 5» 11.08.2021 № 659 предоставило в Фонд обязательного медицинского страхования свои возражения относительно вышеназванного акта в досудебном порядке.

11.08.2021 ТФОМС Саратовской области направил в адрес ГУЗ «СДИКБ № 5» письменное сообщение № 03/3750 о результатах рассмотрения возражений на акт проверки от 30.07.2021 № 45, согласно которому возражения заявителя приняты не были. В названном сообщении Фонд указал на обязанность заявителя на основании пункта 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации возвратить в бюджет ТФОМС Саратовской области средства ОМС, использованные по нецелевому назначению, в сумме 1 477 841 руб. 79 коп. в течение 10 рабочих дней со дня предъявления ТФОМС Саратовской области соответствующего требования, за использование по нецелевому назначению средств ОМС уплатить в бюджет ТФОМС Саратовской области штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств в размере 147 784 руб. 18 коп. в течение 10 рабочих дней со дня предъявления ТФОМС Саратовской области соответствующего требования.

В соответствии с пунктом 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Кроме того, за использованные не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Подпункт 15 пункта 9 Положения о ТФОМС устанавливает, что территориальный фонд ОМС в рамках своих полномочий предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинской организации по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, использованных не по целевому назначению.

Пунктом 27 Положения предусмотрено, что возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Согласно статье 15 Федерального закона № 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Из положений части 2 статьи 28 и части 2 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ следует, что по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. При этом страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Средства за оказанную медицинскую помощь медицинская организация получает на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом (пункт 1 части 1 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ).

По смыслу статьей 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

В статье 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации указано, что расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Статьей 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Как разъяснил Пленум Высшего Арбитражного Суда РФ в пункте 14.1 Постановления от 22.06.2006 № 23 «О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации», под нецелевым использованием бюджетных средств признается использование бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденными бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметной доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу (часть 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ).

В силу пункта 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе, проводит проверки и ревизии.

В соответствии с частью 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

В соответствии с пунктом 9 раздела IV Территориальной программы государственной гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2020 год и плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 25.12.2019 № 919-П, тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС устанавливаются в соответствии с тарифным соглашением.

В соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствий организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В соответствии с Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области от 27.12.2019, письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2019 № 11-7/И/2-12330 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов» в соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании расходы медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в части капитального ремонта и проектно-сметной документации для его проведения, приобретения основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью свыше 100 тысяч рублей за единицу осуществляются за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.

Учитывая вышеизложенное, расходы на приобретение оборудования стоимостью свыше ста тысяч рублей не входят в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, установленную частью 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ. В соответствии с Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области от 27.12.2019 и вышеуказанным письмом финансовое обеспечение указанных расходов осуществляется за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.

Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20, части 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ, пункта 14 раздела 5 Территориальной программы государственной гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2020 год и плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 25.12.2019 № 919-П, раздела 3 Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области от 27.12.2019 ГУЗ «СДИКБ № 5» допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения, что является нецелевым использованием средств ОМС.

Как указывает ГУЗ «СДИКБ № 5», при составлении акта по результатам проверки ТФОМС Саратовской области не были учтены следующие обстоятельства. В соответствии с Федеральным законом от 21.12.1994 № 68-ФЗ «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера», в связи с угрозой распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в субъектах Российской Федерации был введен режим повышенной готовности.

Данная ситуация распоряжением Губернатора Саратовской области от 17.03.2020 № 200-р была признана обстоятельством непреодолимой силы (форс-мажором) и обязывала готовность медицинских учреждений, осуществляющих медицинскую помощь стационарно и амбулаторно, к приему и оперативному оказанию медицинской помощи больным с респираторными симптомами, внебольничными пневмониями, отбор биологического материала для исследования на новою коронавирусную инфекцию (2019-nCoV).

В связи с этим, для проведения исследования на новую коронавирусную инфекцию в ПЦР лабораторию ГУЗ «СДИКБ № 5» необходимо было срочно приобрести бокс ламинарный микробиологической безопасности типа ЛБ-1К.

Закупка оборудования была осуществлена в соответствии с требования Федерального закона от 05.04.2013 № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд», с учетом письма Министерства финансов Российской Федерации от 15.04.2020 № 24-05-05/30387.

 Таким образом, поскольку контракт на поставку бокса ламинарного микробиологической безопасности типа ЛБ-1К (режим COVID-19), стоимостью 300 000 руб. 00 коп., заключен в условиях введенного режима повышенной готовности функционирования органов управления и сил единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций в соответствии с требованиями действующего законодательства.

Однако из приведенных Верховным Судом Российской Федерации в постановлении Пленума от 24 марта 2016 года № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» разъяснений следует, что признание распространения новой коронавирусной инфекции обстоятельством непреодолимой силы не может быть универсальным для всех категорий должников, независимо от типа их деятельности, условий ее осуществления, в том числе региона, в котором действует организация, в силу чего существование обстоятельств непреодолимой силы должно быть установлено с учетом обстоятельств конкретного дела (в том числе срока исполнения обязательства, характера неисполненного обязательства, разумности и добросовестности действий должника и т.д.).

Таким образом, само по себе введение режима повышенной готовности не является безусловным основанием для освобождения сторон от ответственности за нарушение любого обязательства.

Из содержания распоряжения Губернатора Саратовской области от 17.03.2020 года № 200-р «О мерах по снижению рисков завоза и распространения новой коронавирусной инфекции на территории области» следует, что режим повышенной готовности введен на территории Саратовской области для органов управления и сил Саратовской территориальной подсистемы единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.

При этом обязанность по обеспечению готовности медицинских организаций, осуществляющих медицинскую помощь стационарно и амбулаторно, оказывающих скорую медицинскую помощь, к приему и оперативному оказанию медицинской помощи больным с респираторными симптомами, внебольничными пневмониями, отбор биологического материала для исследования на новую коронавирусную инфекцию (2019-nCoV) возложена на Министерство здравоохранения области.

Федеральным законом № 326-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится, в том числе организация осуществления санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 9 части 1).

Согласно статье 4 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (далее - Закон № 157-ФЗ) государственная политика в области иммунопрофилактики направлена на предупреждение, ограничение распространения и ликвидацию инфекционных болезней. В области иммунопрофилактики государство гарантирует, в том числе использование для осуществления иммунопрофилактики эффективных иммунобиологических лекарственных препаратов. Реализацию государственной политики в области иммунопрофилактики обеспечивают Правительство Российской Федерации и органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

В соответствии со статьей 6 Закона № 157-ФЗ финансовое обеспечение противоэпидемических мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней является расходным обязательством Российской Федерации. Органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают расходные обязательства субъектов Российской Федерации по реализации мер в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней на территории субъекта Российской Федерации в пределах своих полномочий.

Аллерген туберкулезный относится к диагностическим препаратам и применяется для раннего выявления туберкулеза у детей в рамках противоэпидемических мероприятий и с целью мониторинга активности туберкулезной инфекции.

Из содержания Инструкции по применению туберкулиновых проб, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации», следует, что туберкулинодиагностикой является диагностический тест для определения специфической сенсибилизации организма к микробактериям туберкулеза (МБТ). Как специфический тест применяется при массовых обследованиях населения на туберкулез (массовая туберкулинодиагностика) и для индивидуальных обследований (индивидуальная туберкулинодиагностика).

В пунктах 1.1, 1.2 названной Инструкции по применению туберкулиновых проб перечислены цели массовой туберкулинодиагностики и цели индивидуальной туберкулинодиагностики соответственно.

При массовой туберкулинодиагностике применяют только единую внутрикожную туберкулиновую пробу манту с двумя туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина в стандартном разведении (готовая форма).

В соответствии с частью 6 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ туберкулез не включен в перечень заболеваний, при которых медицинская помощь оказывается в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Кроме того, Постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2016 № 1403 (далее - Программа № 1403) утверждена Базовая программа обязательного медицинского страхования в составе Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, а постановлением Правительства Российской Федерации от 08.12.2017 № 1492 (далее - Программа № 1492) на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов.

Согласно пункту 9 раздела IV Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 25.12.2018 №720-П (далее - Территориальная программа на 2019 год), Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 25.12.2019 № 919-П (далее-Территориальная программа на 2020 год), в рамкахтерриториальной программы ОМС осуществляются профилактические мероприятия, включая диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Территориальных программ на 2019 год, на 2020 год за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения).

В соответствии с пунктом 14 раздела V Территориальной программы на год, Территориальной программы на 2020 год предусмотрено, что финансовое обеспечение первичной медико-санитарной помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (в том числе туберкулез), осуществляется за счет ассигнований областного бюджета.

Указанными выше программами финансирование первичной медико-санитарной помощи при туберкулезе за счет средств обязательного медицинского страхования не предусмотрено.

Разделами V названных базовых программ предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется финансовое обеспечение первичной медико-санитарной помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (в том числе туберкулез).

Профилактические осмотры финансируются за счет средств обязательного медицинского страхования только в отношении отдельных категорий граждан, указанных в разделах III программ, к которым туберкулинодиагностика у детей не отнесена.

Доводы ГУЗ «СДИКБ № 5» приведенные им в обоснование возражений по первоначальному иску ТФОМС Саратовской области, а также требований по встречному иску, подлежат отклонению в силу следующего.

Как указывает ГУЗ «СДИКБ № 5» приобретение лекарственных препаратов, предназначенных для туберкулинодиагностики обусловлено необходимостью неукоснительного исполнения Закона № 157-ФЗ. Однако бюджетные средства на приобретение лекарственных препаратов для указанных целей не были своевременно выделены лечебному учреждению. Указанное обстоятельство вынудило проводить оплату лекарственных препаратов, предназначенных для туберкулинодиагностики за счет средств ОМС.

Однако, при указанных выше обстоятельствах расходы на приобретение диаскинтеста и туберкулина за счет средств обязательного медицинского страхования могут осуществляться только при условии включения их в территориальную программу обязательного медицинского страхования в соответствии с действующим законодательством.

В нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ, пункта 9 раздела IV, пункта 14 раздела V Территориальной программы на 2019 год, Территориальной программы на 2020 год ГУЗ «Саратовская детская инфекционная клиническая больница №5» в период с 01.07.2019 по 31.12.2020 допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС), а именно, приобретение лекарственных препаратов, предназначенных для туберкулинодиагностики, что является нецелевым использованием средств ОМС.

В системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам ОМС, имеют особое публичное предназначение, в связи с чем медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, должны обеспечить их целевое использование.

Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность лиц, допустивших нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ определено, что средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Согласно представленному ТФОМС Саратовской области расчету, сумма денежных средств, использованных не по целевому назначению и подлежащая возврату в бюджет ТФОМС Саратовской области, составляет 1 477 841 руб. 79 коп., штраф от суммы нецелевого использования 147 784 руб. 18 коп., сумма пени составляет 17 290 руб. 75 коп.

Размер штрафа в акте проверки от 30.07.2021 № 45 и пени определены ТФОМС Саратовской области в соответствии с требованиями части 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ. При определении размера штрафа и пени ТФОМС Саратовской области не было допущено нарушений действующего законодательства, а также прав и охраняемых законом интересов ГУЗ «СДИКБ № 5». 

На основании изложенного арбитражный суд пришел к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения встречного иска. 

ГУЗ «СДИКБ № 5» заявлено ходатайство о применении положений статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации. Соответствующее ходатайство мотивировано тем, что заявитель не является коммерческой организацией, денежные средства ОМС использовались без цели получения какого-либо дохода, а с целью исполнения лечебным учреждением обязанности по оказанию медицинских услуг населению, исключительно для достижения социально значимых целей. Кроме того, ГУЗ «СДИКБ № 5» функционирует как инфекционный госпиталь для лечения больных новой коронавирусной инфекцией, что существенным образом повлияло на снижение финансирования плановой медицинской помощи, а также снижение оказания платных медицинских услуг населению.

ТФОМС Саратовской области возражал против удовлетворения соответствующего ходатайства.

Доводы фонда о недопустимости применения в рассматриваемом случае положений статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации подлежат отклонению с учетом разъяснений, изложенных в пункте 78 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств».

По смыслу статьи 55 Конституции Российской Федерации введение ответственности за правонарушение и установление конкретной санкции, ограничивающей конституционное право, должно отвечать требованиям справедливости, быть соразмерным конституционно закрепленным целям и охраняемым законом интересам, а также характеру совершенного деяния. При назначении наказания необходимо учитывать степень вины правонарушителя, размер причиненного вреда, имущественное положение и иные существенные обстоятельства.

В соответствии с правовой позицией, изложенной в Постановлении Конституционного Суда Российской Федерации от 24.06.2009 № 11-П, в силу статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания, в связи с чем юридические санкции должны соответствовать принципу юридического равенства, быть соразмерными конституционно защищаемым целям и ценностям, а также дифференцироваться в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию ответственности.

Постановлением Конституционного Суда Российской Федерации от 19.01.2016 № 2-П подпункт «а» пункта 22 и пункт 24 статьи 5 Федерального закона от 28.06.2014 № 188-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам обязательного социального страхования», как исключившие возможность при применении установленной законом ответственности индивидуализировать наказание за нарушение установленных требований с учетом смягчающих ответственность обстоятельств и тем самым приводящие к нарушению прав плательщиков страховых взносов, признаны не соответствующими Конституции Российской Федерации, ее статьям 1 (часть 1), 2, 8 (часть 2), 19 (части 1 и 2), 34 (часть 1), 35 (части 1 - 3) и 55 (части 2 и 3).

Правовые позиции, касающиеся указанного вопроса, изложены в постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.02.2012 № 14379/11, а также в определении Верховного Суда Российской Федерации от 17.08.2015 № 304-КГ15-8954.

Любая мера публичной ответственности, в том числе штрафная санкция за нецелевое расходование средств ОМС, предусмотренная пунктом 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ, должна отвечать принципам справедливости, соразмерности, пропорциональности государственного принуждения характеру совершенного правонарушения.

Арбитражный суд, рассмотрев ходатайство ГУЗ «СДИКБ № 5», пришел к выводу о наличии оснований для его удовлетворения с учетом того, что штраф как мера обеспечения обязательств носит компенсационный характер, подлежит определению с учетом степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств с целью установления баланса между применяемой мерой ответственности и оценкой действительного размера ущерба, причиненного выявленными нарушениями. В противном случае наказание может превратиться из меры воздействия в инструмент подавления экономической самостоятельности и инициативы, что в силу части 3 статьи 55 Конституции Российской Федерации недопустимо.

Учитывая, отсутствие финансирования ГУЗ «СДИКБ № 5» из бюджета субъекта на соответствующие цели в спорный период, а также характер и конкретные обстоятельства совершенного правонарушения, степень вины учреждения, социальную направленность деятельности ответчика по первоначальному иску, осуществление деятельности в соответствии с целями учреждения, арбитражный суд пришел к выводу о наличии оснований для снижения заявленного ТФОМС Саратовской области ко взысканию штрафа до 14 778 руб. 42 коп.

Выводы арбитражного суда соответствуют сложившейся по данной категории практике, о чем, в частности, свидетельствуют определение Верховного Суда Российской Федерации от 28.08.2020 № 307-ЭС20-11163, определение Верховного Суда Российской Федерации от 21.06.2021 № 307-ЭС21-8592, постановление Арбитражного суда Уральского округа от 31.08.2021 № Ф09-5689/21, постановление Арбитражного суда Дальневосточного округа от 19.04.2017 № Ф03-1036/2017. 

Согласно статье 168 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при принятии решения арбитражным судом суд решает вопросы о распределении судебных расходов.

Статьей 101 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации предусмотрено, что Судебные расходы состоят из государственной пошлины и судебных издержек, связанных с рассмотрением дела арбитражным судом.

Распределение судебных расходов между лицами, участвующими в деле, производится судом в соответствии с частью 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Согласно части 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

ГУЗ «СДИКБ № 5» заявлено ходатайство о снижении размера подлежащей взысканию госпошлины. Арбитражный суд, рассмотрев соответствующее ходатайство, счел его подлежащим удовлетворению.

Руководствуясь статьями 110, 167-171, 176, 180, 181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

 

Р Е Ш И Л :

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), город Саратов, удовлетворить частично.

Взыскать с государственного учреждения здравоохранения «Саратовская детская инфекционная клиническая больница № 5» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), город Саратов, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), город Саратов, денежные средства, использованные не по целевому назначению, в размере 1 477 841 руб. 79 коп., пени в размере 17 290 руб. 75 коп., штраф в размере 14 778 руб. 42 коп., а всего 1 509 910 руб. 96 коп.

В удовлетворении остальной части исковых требований – отказать.

В удовлетворении встречных исковых требований государственного учреждения здравоохранения «Саратовская детская инфекционная клиническая больница № 5» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), город Саратов, – отказать.

Взыскать с государственного учреждения здравоохранения «Саратовская детская инфекционная клиническая больница № 5» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), город Саратов, в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 2 000 руб. 00 коп. 

Решение арбитражного суда первой инстанции вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба.

Решение может быть обжаловано в апелляционную и кассационную инстанции в порядке, предусмотренном статьями 257-260, 273-277 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. Апелляционная жалоба подается через принявший решение в первой инстанции арбитражный суд в течение месяца после принятия арбитражным судом решения.

Направить копии решения арбитражного суда лицам, участвующим в деле, в соответствии с требованиями статьи 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. 

 

Судья                                                                                                    Д.С. Жупилова