АРБИТРАЖНЫЙ  СУД

НИЖЕГОРОДСКОЙ  ОБЛАСТИ

 

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А43-39877/2022

г. Нижний Новгород                                                                         21 марта 2023 года

 

Резолютивная часть решения объявлена 13 марта 2023 года

Решение в полном объеме изготовлено 21 марта 2023 года

 

Арбитражный суд Нижегородской области в составе Вершининой Екатерины Игоревны (вн. шифр 56 - 734), при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Жуковой А.Д., рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области "Родильный дом №5 Московского района г. Нижнего Новгорода" (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) о признании незаконными вынесенных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области акта плановой выездной комплексной проверки от 23.11.2022 № 73 и требования от 23.11.2022 №30 в части установления нецелевого использования средств ОМС и требования вернуть в бюджет заинтересованного лица средства, использованные не по целевому назначению, в сумме 286 689 руб. 52 коп., об уплате штрафа в сумме 28668, 96 руб., а также требования представить договоры аренды нежилых помещений и договоров на возмещение коммунальных услуг к ним, договоры об оказании медицинской помощи аттестованным гражданам и приравненным к ним,

при участии представителей сторон:

от заявителя: ФИО1 (доверенность от 09.01.2023),

от заинтересованного лица: ФИО2 (доверенность от 09.01.2023),

установил:

в Арбитражный суд Нижегородской области обратилось государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Родильный дом №5 Московского района г. Нижнего Новгорода" (далее – заявитель, Учреждение) с заявлением, содержащим указанные выше требования.

В обоснование заявленных требований заявитель, ссылаясь на положения статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (далее – Закон №326-ФЗ), статей 72, 129, 135 Трудового кодекса РФ, пункту 5.2 постановления Правительства Нижегородской области от 08.09.2015 N 571, пункту 7 постановления Правительства Нижегородской области от 23.07.2008 N 296, пунктов 186, 196 приказа Минздрава России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", пункту 2.2.6 Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2021 и на 2022 год, указывает на отсутствие нецелевого расходования денежных средств ОМС и оснований для возврата в бюджет денежных средств, уплаченных в качестве премии к юбилейным датам согласно условиям коллективного договора на сумму 269 415,05 руб. и выплаты за вредные условия труда в размере 0,1 от оклада в размере 17 274,47 руб. согласно условиям трудового договора. Не оспаривая отсутствия нарушения прав и законных интересов вследствие истребования Фондом договоров аренды нежилых помещений и договоров на возмещение коммунальных услуг к ним, договоров об оказании медицинской помощи аттестованным гражданам и приравненным к ним, заявитель полагает его не соответствующим полномочиям Фонда при проведении проверки.

Подробно позиция Учреждения изложена в заявлении, возражениях на отзыв и поддержана представителем в судебном заседании.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ответчик, Фонд)  с требованиями заявителя не согласен, просит суд отказать заявителю в их удовлетворении, поскольку оспариваемые акт и требование являются законными и обоснованными.

Ссылаясь на статью 144 Трудового кодекса РФ, часть 2 статьи 7, часть 1 статьи 9 Закона Нижегородской области от 02.07.2014 № 88-З, постановление Правительства Нижегородской области от 08.09.2015 № 571, пункт 196 Правил ОМС, ответчик отмечает, что в структуру тарифа ОМС могут включаться только выплаты, относящиеся к отраслевой системе оплаты труда, осуществляющейся за фактически отработанное время. В связи с чем, обязательства по коллективному договору относятся к добровольно взятым на себя обязательствам Заявителя как работодателя, являются мерами социальной поддержки, добровольно реализуемыми Заявителем как работодателем в рамках социального партнерства, и не могут включаются в структуру тарифа ОМС в соответствии с частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ и 3 раздела Тарифного соглашения.

Ссылки заявителя на положения статьи 216 Трудового кодекса РФ, письмо Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 21.08.2019 № 15-1/ООГ-1867, Фонд полагает неправомерными, поскольку дополнительные гарантии, к каким относятся дополнительные, не предусмотренные отраслевой системой оплаты труда выплаты за вредность, не могут реализовываться за счет внешнего источника финансирования, каким является бюджет ОМС, и не могут включаться в обязательства бюджета. Данные расходы являются нецелевым использованием средств ОМС. 

Кроме того, Фонд отмечает, что акт проверки №73 от 23.11.2022 не является ненормативным правовым актом и не может быть обжалован в порядке главы 24 АПК РФ.

Подробно доводы ответчика изложены в отзыве на заявление и поддержаны представителем в судебном заседании.

Изучив материалы дела, выслушав доводы лиц, участвующих в деле, судом установлены следующие обстоятельства.

Как следует из материалов дела, на основании приказов Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 27.10.2022 №531-о, от 15.11.2022 №565-о в период с 02.11.2022 по 23.11.2022 в отношении Учреждения проведена плановая выездная комплексная проверка за период с 01.01.2021 по 30.09.2022.

В результате проведенной проверки Фондом установлены допущенные Учреждением нарушения требований пункта 5 статьи 20, пункта 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон №326-ФЗ), пунктов 196, 206 Правил ОМС, подпунктов 1.5, 1.18 постановления Правительства Нижегородской области от 08.09.2015 № 571 «Об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области по видам экономической деятельности: «Деятельность в области здравоохранения» (код 86), «Образование» (код 85), «Разработка компьютерного программного обеспечения, консультационные услуги в данной области и другие сопутствующие услуги» (код 62), «Складское хозяйство и вспомогательная транспортная деятельность» (код 52)» (далее - Постановление №571).

Фондом установлено нецелевое использование средств ОМС в части, обжалуемой Заявителем, на сумму 286 689, 55 руб., а именно:

- в проверяемом периоде в медицинской организации, согласно условиям коллективного договора, необоснованно произведены выплаты премии к юбилейным датам на сумму 269 415,05 руб. (из них: выплаченные премии - 206 924,00 руб., начисления на выплаты по оплате труда - 62 491,05 руб.):

-   2021 год - 90 461,66 руб., в том числе по статье 211 (оплата труда) - 69 479,00 руб., по статье 213 (начисления на выплаты по оплате труда) - 20 982,66 руб.;

-   I - III квартал 2022 года - 178 953,39 руб., в том числе по статье 211 (оплата труда) - 137 445,00 руб., по статье 213 (начисления на выплаты по оплате труда) - 41 508,39 руб.

В ходе проверки Заявителем предъявлены 18 приказов о поощрении работника со следующей формулировкой «в связи с 60 (50)-летним юбилеем и за добросовестный труд на основании коллективного договора выплатить премию в размере должностного оклада»;

- в нарушение пункта 1.18 Перечня учреждений, подразделений, должностей и профессий работа в которых (занятие которых) дает право на компенсационные выплаты за работу с вредными (или) опасными условиями труда приложения №1 к «Положению об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области», утвержденному Постановлением от 08.09.2015 №571, медицинской сестре по физиотерапии кабинета ФТО женской консультации № 16 необоснованно установлены и производились выплаты за вредные условия труда в размере 0,1 от оклада, при отсутствии оборудования, которому соответствует такая выплата - генератора УВЧ. Коэффициент 0,1 устанавливается персоналу физиотерапевтических отделений (кабинетов), работающему на генераторах УВЧ.

Согласно пункту 4.3.9 другим работникам учреждения, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, не перечисленным подпунктах 4.3.1 -4.3.8. раздела 4 «Выплаты компенсационного характера» и в Перечне учреждений, подразделений, должностей и профессий, работа в которых дает право на компенсационные выплаты за работы с вредными и опасными условиями труда устанавливается повышенная оплата труда в размере 0,04 от оклада. Необоснованные выплаты за проверяемый период составили всего - 17 274,47 руб. (в том числе: оплата труда - 13 267,64 руб., начисления на выплаты по оплате труда - 4 006,83 руб., из них:

-      2021 год, 10 006,12 руб., в том числе по статье 211 (оплата труда) -7 685,19 руб., по статье 213 (начисления на выплаты по оплате труда) -2 320,93 руб.;

-      I-III квартал 2022 года, 7 268,35 руб., в том числе по статье 211 (оплата труда) - 5582,45 руб., по статье 213 (начисления на выплаты по оплате труда) -1 685,90 руб.).

По всем перечисленным случаям выплаты работникам произведены за счет ОМС, что не оспаривалось Заявителем.

Подробно выявленные нарушения зафиксированы Фондом в акте плановой выездной комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в ГБУЗ НО «Родильный дом № 5» № 73 от 23.11.2022.

В связи с выявленными нарушениями 23.11.2022 Фонд выдал Учреждению требование №30 о взыскании средств ОМС, использованных не по целевому назначению (л.д. 16-17, том 1).

Кроме того, как следует из материалов дела и подтверждается актом проверки, в ходе проведения последней Фонд истребовал у общества договоры по аренде нежилого помещения и договоры на оказание медицинской помощи аттестованным гражданам и первичные учетные документы. Однако ввиду их непредставления Учреждением убедиться в полноте восстановления израсходованных средств ОМС Фонду не представилось возможным. Как пояснил представитель Фонда, в данной части проверка последствий для Фонда не имела.

Указанные обстоятельства явились основанием для обращения Учреждения с рассматриваемым заявлением в арбитражный суд.

Рассмотрев доводы Фонда об отсутствии оснований для обжалования акта проверки № 73 от 23.11.2022 в порядке главы 24 АПК РФ, суд отмечает следующее.

В пункте 6 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 28.06.2022 N 21 "О некоторых вопросах применения судами положений главы 22 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации и главы 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации" разъяснено, что при рассмотрении вопроса о том, может ли документ быть оспорен в судебном порядке, судам следует анализировать его содержание. О принятии решения, порождающего правовые последствия для граждан и (или) организаций, могут свидетельствовать, в частности, установление запрета определенного поведения или установление определенного порядка действий, предоставление (отказ в предоставлении) права, возможность привлечения к юридической ответственности в случае неисполнения содержащихся в документе требований. Наименование оспариваемого документа (заключение, акт, протокол, уведомление, предостережение) определяющего значения не имеет.

В рассматриваемом случае Учреждением заявлены требования о признании незаконными вынесенных Фондом акта плановой выездной комплексной проверки от 23.11.2022 № 73 и требования от 23.11.2022 №30 в части установления нецелевого использования средств ОМС и требования вернуть в бюджет заинтересованного лица средства, использованные не по целевому назначению, в сумме 286 689,52 руб., об уплате штрафа в сумме 28668,96 руб.

В соответствии с пунктом 47 Приказа Минздрава России от 26.03.2021 N 255н возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Федеральным законом N 326-ФЗ.

 

Таким образом, в рассматриваемом случае отсутствуют основания для прекращения производства в части оспаривания акта плановой выездной комплексной проверки от 23.11.2022 № 73, порождающего правовые последствия для Учреждения в силу приведенного положения Приказа №255 н.

В соответствии с пунктом 2 статьи 29 и частью 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт не соответствует закону или иному нормативному правовому акту и нарушает их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагает на них какие-либо обязанности, создает иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно части 1 статьи 65 и части 5 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершении действия (бездействие).

Правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации в сфере ОМС регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ), Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2019 №108н (далее - Правила ОМС), и иными нормативно-правовыми актами.

Согласно статье 1 Закона №326-ФЗ данный Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением ОМС, в том числе определяет правовое положение субъектов ОМС и участников ОМС, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на ОМС неработающего населения.

В силу пункта 2 статьи 34 Закона №326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами ОМС на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных данным Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В соответствии со статьей 37 Закона №326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Согласно части 1 статьи 38 Закона №326-ФЗ страховая медицинская организация и территориальный фонд заключают договор о финансовом обеспечении ОМС, на основании которого страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств.

Частью 5 статьи 15 Закона №326-ФЗ установлено, что медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 1 статьи 39 Закона №326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС и которым решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС, страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы ОМС и территориальным фондом ОМС, в установленном законом порядке.

Порядок оплаты медицинской помощи по ОМС определен в Правилах обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС).

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона №326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

В соответствии с частью 1 статьи 35 Закона №326-ФЗ базовая программа ОМС представляет собой составную часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации. Базовая программа ОМС определяет, в частности, виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, а также критерии доступности и качества медицинской помощи (часть 2 статьи 35 Закона № 326-ФЗ). Кроме этого, в базовой программе ОМС устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 № 2505 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий.

В свою очередь, территориальная программа ОМС является составной частью территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации (часть 1 статьи 36 Закона № 326-ФЗ).

Территориальная программа ОМС включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой ОМС, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо (часть 2 статьи 36 Закона № 326-ФЗ).

Постановлением Правительства Нижегородской области от 23.12.2020 № 1086 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов (далее - ПГГ на 2021 год).

Постановлением Правительства Нижегородской области от 29.12.2021 № 1243 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов (далее - ПГГ на 2022 год).

Учреждение включено в перечень медицинских организаций Нижегородской области, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Нижегородской области на 2021 год и 2022 год.

В силу пункта 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных Федеральным законом № 326-ФЗ.

Частью 1 статьи 30 Закона №326-ФЗ предусмотрено, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил ОМС, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой ОМС.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон №323-ФЗ), и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Закона №326-ФЗ.

Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2021 год заключено в г.Нижнем Новгороде 30.12.2020, на 2022 год - 30.12.2021 (далее - Тарифное соглашение).

В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона №326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Аналогичные положения содержатся в разделе 3 Тарифного соглашения на каждый текущий год в период 2021-2022 годов.

Указанный перечень расходов, входящих в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, не является открытым, так как смысл ежегодно принимаемой территориальной программы ОМС - покрытие расходов на непосредственное оказание медицинской помощи застрахованным лицам при наступлении страхового случая (статьи 3 и 4 Закона № 326-ФЗ) с обязательным учетом базовых принципов ОМС, перечисленных в статье 4 Закона № 326-ФЗ.

Частью 4 статьи 35 Закона №326-ФЗ установлено, что страховое обеспечение в соответствии с базовой программой ОМС устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Таким образом, страховое обеспечение в соответствии с базовой программой ОМС прямо связано с соблюдением медицинской организацией установленных стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, основанных на положениях и принципах Закона № 323-ФЗ.

Таким образом, оказание медицинской организацией медицинской помощи, подлежащей оплате за счет средств ОМС, должно осуществляться исключительно в строгом соответствии с требованиями Федеральных законов № 323-ФЗ и № 326-ФЗ, без чего невозможно соответствие оказываемой медицинской помощи перечисленным стандартам и порядкам ее оказания, а также невозможно соблюдение базового принципа ОМС, предусмотренного пунктом 5 статьи 4 Закона №326-ФЗ, требующего обеспечения надлежащего качества медицинской помощи средствами участников системы ОМС.

Согласно пункту 192 Правил ОМС в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6 статьи 14 Закона № 326-ФЗ).

По смыслу статей 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

В статье 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации установлено, что расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В силу пункта 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заключается на основании статьи 39 Закона № 326-ФЗ.

Частью 6 статьи 39 Закона №326-ФЗ предусмотрено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В части 9 статьи 39 Закона №326-ФЗ предусмотрено, что за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В силу пункта 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Осуществление контроля за использованием медицинскими организациями средств ОМС производится территориальным фондом в порядке, предусмотренном приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н «Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями» (далее - Порядок №255н).

В соответствии с пунктом 32 Порядка №255н периодичность проведения плановых комплексных проверок использования средств ОМС медицинскими организациями устанавливается не чаще чем 1 (один) раз в год.

Основанием для проведения проверки в соответствии с пунктом 34 Порядка №255н является приказ территориального фонда, определяющий тему проверки, численный и персональный состав комиссии (рабочей группы), сроки проведения проверки, форму проверки (выездная или документарная (камеральная)), проверяемый период.

Согласно пункту 42.3 Порядка №255н при наличии фактов нецелевого использования средств ОМС, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств ОМС с требованием о возврате медицинской организацией средств ОМС, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств ОМС, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ.

В нарушение указанных требований в рассматриваемом случае, Фондом установлено нецелевое использование средств ОМС на сумму 286 689, 55 руб. (в части, обжалуемой Учреждением), а именно:

- в проверяемом периоде в медицинской организации, согласно условиям коллективного договора, необоснованно произведены выплаты премии к юбилейным датам на сумму 269 415,05 руб. (выплаченные премии в размере 206 924,00 руб., начисления на выплаты по оплате труда в размере 62 491,05 руб.): за 2021 год - 90 461,66 руб., в том числе по статье 211 (оплата труда) - 69 479,00 руб., по статье 213 (начисления на выплаты по оплате труда) - 20 982,66 руб.; за I - III квартал 2022 года - 178 953,39 руб., в том числе по статье 211 (оплата труда) - 137 445,00 руб., по статье 213 (начисления на выплаты по оплате труда) - 41 508,39 руб.

В ходе проверки Заявителем предъявлены 18 приказов о поощрении работника со следующей формулировкой «в связи с 60 (50)-летним юбилеем и за добросовестный труд на основании коллективного договора выплатить премию в размере должностного оклада».

По всем перечисленным случаям выплаты работникам произведены за счет ОМС, что не оспаривалось Заявителем.

В соответствии со статьей 144 Трудового кодекса РФ система оплаты труда работников в государственных учреждениях субъектов Российской Федерации устанавливается коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

Согласно части 2 статьи 7 Закона Нижегородской области от 02.07.2014 № 88-З «Об оплате труда работников государственных бюджетных, автономных и казенных учреждений Нижегородской области» (далее - Закон №88-З) оплата труда работников государственных учреждений области осуществляется по отраслевой системе оплаты труда исходя из видов экономической деятельности и с учетом специфики деятельности государственных учреждений области.

В Нижегородской области правоотношения в сфере оплаты труда работников краевых государственных учреждений всех типов (автономных, бюджетных, казенных) регулируются постановлением Правительства Нижегородской области от 08.09.2015 № 571 «Об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области по видам экономической деятельности: «Деятельность в области здравоохранения» (код 86), «Образование» (код 85), «Разработка компьютерного программного обеспечения, консультационные услуги в данной области и другие сопутствующие услуги» (код 62), «Складское хозяйство и вспомогательная транспортная деятельность» (код 52)» (далее -Постановление № 571).

В соответствии с частью 1 статьи 9 Закона №88-З отраслевая система оплаты труда работников государственных учреждений области включает:

1)      оклад (должностной оклад) по профессиональным квалификационным группам должностей руководителей, специалистов и служащих, ставку заработной платы по профессиональным квалификационным группам профессий рабочих;

2)    выплаты компенсационного характера;

3)    выплаты стимулирующего характера.

Размер и порядок исчисления оклада, выплат компенсационного и стимулирующего характера определяется Постановлением № 571.

Премирование работника в соответствии со статьей 129 Трудового кодекса РФ относится к выплатам стимулирующего характера.

Как следует из пункта 5.1 Постановления № 571, в целях стимулирования работников учреждений к качественному результату труда, а также их поощрения за выполненную работу работникам учреждений устанавливаются выплаты стимулирующего характера. Выплаты стимулирующего характера устанавливаются в пределах фонда оплаты труда Учреждений и производятся работникам за фактически отработанное время.

Перечень выплат стимулирующего характера, в соответствии с пунктом 5.2 Постановления № 571, утвержден приказом департамента социальной защиты населения, труда и занятости Нижегородской области от 18.06.2008 № 230 «Об утверждении перечня видов выплат стимулирующего характера в государственных бюджетных, автономных и казенных учреждениях Нижегородской области и разъяснения о порядке установления выплат стимулирующего характера в государственных бюджетных, автономных и казенных учреждениях Нижегородской области», носит закрытый характер и включает в себя:

1. Выплаты за интенсивность и высокие результаты работы.

2.    Выплаты за качество выполняемых работ.

3.    Выплаты за стаж непрерывной работы, выслугу лет.

4.    Премиальные выплаты по итогам работы.

Последующее содержание главы 5 Постановления № 571 конкретизирует указанные виды выплат стимулирующего характера для отдельных категорий работников за фактически отработанное время.

При этом в ней отсутствует такой вид стимулирующей выплаты, как премирование «в связи юбилеем по возрасту и за добросовестный труд», так как данная выплата не связана с отработанным временем и не является, таким образом, заработной платой.

Представленное Заявителем положение об оплате труда соответствует нормам Постановления № 571.

Коллективный договор, заключаемый работниками и работодателем в лице их представителей в соответствии со статьей 40 Трудового кодекса РФ, является правовым актом, регулирующим социально-трудовые отношения в организации, и является формой социального партнерства в сфере труда, регулируемого разделом II части 2 Трудового кодекса РФ.

В соответствии со статьей 24 Трудового кодекса РФ, одним из принципов социального партнерства является добровольность принятия сторонами на себя обязательств в его рамках. Таким образом, коллективный договор может заключаться как со стороны работодателя, так и со стороны работника исключительно на добровольных началах.

Содержанием статьи 41 Трудового кодекса РФ определен достаточно широкий круг возможных гарантий и выплат, не предусмотренных системой оплаты труда, но дополняющих ее, их перечень определяется сторонами по договору.

В то же время, в соответствии с пунктом 196 Правил ОМС затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда определяются исходя из потребности в количестве персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги), в соответствии с действующей системой оплаты труда, включая денежные выплаты стимулирующего характера.

Таким образом, в структуру тарифа ОМС могут включаться только выплаты, относящиеся к отраслевой системе оплаты труда, осуществляющейся за фактически отработанное время.

Обязательства же по коллективному договору относятся к добровольно взятым на себя обязательствам Заявителя как работодателя, являются мерами социальной поддержки, добровольно реализуемыми Заявителем как работодателем в рамках социального партнерства, и не могут включаются в структуру тарифа ОМС в соответствии с частью 7 статьи 35 Закона №326-ФЗ и 3 раздела Тарифного соглашения.

Премирование к дате юбилея работника носит характер разового вознаграждения и является дополнительной социальной гарантией, не предусмотренной законодательством Российской Федерации (помимо льгот, предоставляемых согласно действующему законодательству), и не является вознаграждением за труд, так как не зависит от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий работы, выполненной им за предыдущий период времени.

Согласно пункту 3.2.5 Коллективного договора, представленного Учреждением, работодатель обязуется направлять средства из всех источников на решение социально-экономических вопросов персонала (премирование, в том числе к юбилейным датам: 50, 60 и 70 лет) по согласованию с профсоюзом на основании Положения.

Таким образом, расходы Учреждения на выплату вознаграждения к дате юбилея работника не являются расходами на заработную плату, предусмотренную действующей системой оплаты труда, а добровольной мерой социально-экономической поддержки работников.

Также Фондом в результате проверки установлено, что  в нарушение пункта 1.18 Перечня учреждений, подразделений, должностей и профессий работа в которых (занятие которых) дает право на компенсационные выплаты за работу с вредными (или) опасными условиями труда приложения №1 к «Положению об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области», утвержденному Постановлением от 08.09.2015 №571, медицинской сестре по физиотерапии кабинета ФТО женской консультации № 16 необоснованно установлены и производились выплаты за вредные условия труда в размере 0,1 от оклада при отсутствии оборудования, которому соответствует такая выплата - генератора УВЧ, в размере, не соответствующем установленному Постановлением Правительства Нижегородской области от 08.09.2015 N 571.

Согласно пункту 4.3.9 Положения об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области по видам экономической деятельности: "Деятельность в области здравоохранения" (код 86), "Образование" (код 85), "Разработка компьютерного программного обеспечения, консультационные услуги в данной области и другие сопутствующие услуги" (код 62), "Складское хозяйство и вспомогательная транспортная деятельность" (код 52), утвержденного постановлением Правительства Нижегородской области от 08.09.2015 N 571, другим работникам учреждения, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, не перечисленным подпунктах 4.3.1 - 4.3.8. раздела 4 «Выплаты компенсационного характера» и в Перечне учреждений, подразделений, должностей и профессий, работа в которых дает право на компенсационные выплаты за работы с вредными и опасными условиями труда устанавливается повышенная оплата труда в размере 0,04 от оклада.

Необоснованные выплаты за проверяемый период составили всего - 17 274,47 руб. (в том числе: оплата труда - 13 267,64 руб., начисления на выплаты по оплате труда - 4 006,83 руб., из них: за 2021 год, 10 006,12 руб., в том числе по статье 211 (оплата труда) - 7 685,19 руб., по статье 213 (начисления на выплаты по оплате труда) -2 320,93 руб.; за I-III квартал 2022 года, 7 268,35 руб., в том числе по статье 211 (оплата труда) - 5582,45 руб., по статье 213 (начисления на выплаты по оплате труда) -1 685,90 руб.).

В силу установленного пунктом 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации понятия «нецелевого использованием бюджетных средств, приведенного выше, расходование средств на непредусмотренные структурой тарифа, установленного частью 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ и Тарифным соглашением, цели является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

Такого понятия, как "лимит тарифа на обязательное медицинское страхование" или "лимит бюджетного обязательства", законодательство об обязательном медицинском страховании не содержит.

В связи с чем, Учреждение не имело правовых оснований производить вышеуказанные компенсационные выплаты за работы с вредными и опасными условиями труда в размере, не соответствующем утвержденному постановлением Правительства Нижегородской области от 08.09.2015 N 571, за счет средств ОМС, а потому спорные выплаты за счет средств обязательного медицинского страхования признаются нецелевыми в полном объеме.

Ссылки заявителя на положения статьи 216 Трудового кодекса РФ, письмо Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 21.08.2019 № 15-1/ООГ-1867, а также на рекомендательный характер постановления Правительства Нижегородской области от 08.09.2015 N 571 судом отклоняются, поскольку дополнительные гарантии, к каким относятся дополнительные, не предусмотренные отраслевой системой оплаты труда выплаты за вредность, в размере, превышающем установленный, не могут реализовываться за счет внешнего источника финансирования, каким является бюджет ОМС, и не могут включаться в обязательства бюджета.

Изложенные обстоятельства свидетельствуют о правомерности выводов Фонда о допущенных Учреждением нарушениях в оспариваемой части, а также о наличии оснований для применения к Учреждению штрафной санкции. 

Принимая во внимание изложенное, оспариваемые акт плановой выездной комплексной проверки от 23.11.2022 № 73 и требование от 23.11.2022 №30 в части установления нецелевого использования средств ОМС и требования вернуть в бюджет заинтересованного лица средства, использованные не по целевому назначению, в сумме 286 689 руб. 52 коп., об уплате штрафа в сумме 28668, 96 руб. являются законными и обоснованными, и не нарушают права и законные интересы заявителя.

Рассмотрев доводы заявителя о допущенных Фондом нарушениях по истребованию договоров аренды нежилых помещений и договоров на возмещение коммунальных услуг к ним, договоров об оказании медицинской помощи аттестованным гражданам и приравненным к ним, суд отклоняет их как необоснованные по следующим основаниям.

В силу части 7 статьи 35 Закона №326-ФЗ в структуру тарифа на оплату медицинской помощи включены также расходы на оплату коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества.

Руководитель страховой медицинской организации (руководитель филиала страховой медицинской организации) обязан предоставить руководителю и (или) членам комиссии (рабочей группы) возможность ознакомиться с документами, связанными с вопросами проверки, получать копии документов (в том числе в электронной форме) и копии иных записей (в присутствии сотрудников страховой медицинской организации) (пункт 12 Приказа Минздрава России от 26.03.2021 N 255н).

Согласно акту проверки от 23.11.2022 №73 Фондом в ходе проверки установлено, что часть помещений медицинской организации в проверяемом периоде сдавалась в аренду на основании договоров аренды нежилого помещения.

Кроме того, в проверяемом периоде оказывалась медицинская помощь не застрахованным по ОМС, а именно, аттестованным гражданам и приравненным к ним.

Запрошенные договоры к проверке не предъявлены, что не оспаривалось в судебном заседании ни заявителем, ни Фондом (аудиозапись судебного заседания от 13.03.2023).

Исходя из содержания акта плановой выездной комплексной проверки от 23.11.2022 №73, требования от 23.11.2022 №30 не следует, что Фондом к Учреждению применены санкции штрафного характера за неисполнение требований Фонда в данной части.

В судебном заседании 13.03.2023 представитель Учреждения подтвердила отсутствие нарушений прав и законных интересов общества вследствие оспариваемого истребования (аудиозапись судебного заседания от 13.03.2023).

Таким образом, истребованием спорных договоров Фонд предоставленные полномочия не превысил, требования законодательства, а также права и законные интересы Учреждения не нарушил.

В соответствии со статьей 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд удовлетворяет заявление о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц при одновременном  наличии двух обстоятельств: нарушения норм права и нарушения прав и охраняемых законом интересов заявителя.

В рассматриваемом случае наличие совокупности двух условий,  необходимых для  удовлетворения заявленных требований, не имеется, в связи с чем, требования заявителя в силу части 3 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации удовлетворению не подлежат.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по уплате государственной пошлины в размере 3000 рублей относятся на заявителя.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 180-182, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

в удовлетворении заявленных требований заявителю - Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Нижегородской области "Родильный дом №5 Московского района г. Нижнего Новгорода" (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) отказать.

Расходы по уплате государственной пошлины отнести на заявителя.

Настоящее решение вступает в законную силу по истечении одного месяца со дня принятия и может быть обжаловано в Первый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Нижегородской области в месячный срок со дня принятия решения.

Текст решения будет направлен участникам процесса посредством его размещения на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

 

Судья                                                                                                        Е.И.Вершинина