Пятый арбитражный апелляционный суд

ул. Светланская, 115, г. Владивосток, 690001

тел.: (423) 221-09-01, факс (423) 221-09-98

http://5aas.arbitr.ru/

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Дело

№ А51-11689/2020

г. Владивосток

21 октября 2021 года

Резолютивная часть постановления объявлена 20 октября 2021 года.

Постановление в полном объеме изготовлено 21 октября 2021 года.

Пятый арбитражный апелляционный суд в составе:

судьи ФИО1,

при ведении протокола секретарями судебного заседания М.В. Денисовой, А.А. Лойко,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу Государственного учреждения - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края, 

апелляционное производство № 05АП-5587/2021

на определение от 13.07.2021 о процессуальном правопреемстве,

судьи А.В. Бурова

по делу № А51-11689/2020 Арбитражного суда Приморского края

по иску общества с ограниченной ответственностью «МРТ Эксперт Владивосток» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

к акционерному обществу «Страховая группа «Спасские ворота-М» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

о взыскании 30 721, 24 рублей,

и участии в заседании: 

от Государственного учреждения - Территориального фонда обязательного медицинского страхования Приморского края: ФИО2 по доверенности от 14.01.2021, сроком действия до 31.01.20221, паспорт, диплом (регистрационный номер 19637);

от ООО «МРТ Эксперт Владивосток»:  ФИО3 (участие онлайн), по доверенности от 23.12.2020, сроком действия на 1 год, паспорт, диплом ОК № 28752.      

от Акционерного общества «Страховая группа «Спасские ворота-М»: не явились,

УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью «МРТ Эксперт Владивосток» (далее – истец, общество, ООО «МРТ Эксперт Владивосток») обратилось в Арбитражный суд Приморского края с исковым заявлением к акционерному обществу «Страховая группа «Спасские ворота-М» (далее – ответчик, АО «Страховая группа «Спасские ворота-М», страховая медицинская организация) о взыскании 30 721,24 руб. задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 16-731/О от 01.01.2014.

Решением Арбитражного суда Приморского края от 14.10.2020, с учетом определения от 14.10.2020 об исправлении опечатки, с АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» в пользу ООО «МРТ Эксперт Владивосток» взыскано 32 721,24 руб., составляющих 30 721,24 руб. основного долга, 2 000 руб. государственной пошлины. 

Постановлением Пятого арбитражного апелляционного суда от 08.02.2021 решение Арбитражного суда Приморского края от 14.10.2020 по делу № А51-11689/2020 оставлено в силе.

24.05.2021 в материалы дела поступило заявление ООО «МРТ Эксперт Владивосток» о процессуальном правопреемстве – замене ответчика по делу АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» на Государственное учреждение - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края (далее – учреждение, ГУ ТФОМС ПК, фонд, Территориальный фонд ОМС). 

Определением от 13.07.2021 суд удовлетворил заявленное ходатайство ООО «МРТ Эксперт Владивосток» о процессуальном правопреемстве и заменил АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» на Государственное учреждение - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края.

Государственное учреждение – Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края, не согласившись с принятым определением, подало апелляционную жалобу, в которой просит его отменить и отказать в удовлетворении ходатайства о процессуальном правопреемстве.

В доводах жалобы апеллянт указывает на то, что оспариваемым определением нарушены права фонда на судебную защиту, поскольку оно налагает на ГУ ТФОМС ПК обязанность по исполнению вступившего в законную силу решения суда о взыскании в пользу истца 32 721,24 рублей. Учитывая установленный порядок взаимодействия участников системы обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) учреждение полагает, что процессуальная замена должника на ГУ ТФОМС ПК не приведет к восстановлению нарушенных прав заявителя поскольку оно не наделено правами по оплате медицинской помощи напрямую медицинским организациям. Кроме того, медико-экономическая экспертиза (далее – МЭЭ) по спорным случаям оказания МРТ услуг не проводилась.

В судебном заседании апелляционной инстанции представитель Фонда поддержал заявленные доводы апелляционной жалобы, а также пояснил, что в настоящее время на территории Приморского края действует страховая медицинская организация - ООО СМО "Восточно-страховой альянс", которая платежным поручением № 3947 от 11.06.2021 оплатила истцу 30 721,24 рублей, составляющих стоимость оказанных услуг МРТ, взыскиваемых в рамках спорного дела. Ходатайствовал о приобщении к материалам дела платежного поручения № 3947 от 11.06.2021, счета на оплату № 42 от 09.06.2021 и выписки из реестра счета № 42 от 09.06.2021.

ООО «МРТ Эксперт Владивосток» в письменном отзыве просит оставить определение суда без изменения, ссылаясь на его законность и обоснованность. Общество считает, что поскольку у ответчика отозвана лицензия, он выбыл из отношений в сфере ОМС, то медицинская помощь, оказанная пациентам, должна быть оплачена из целевых денежных средств ТФОМС.

В судебном заседании представитель истца поддержал доводы отзыва, подтвердил, что ООО СМО "Восточно-страховой альянс" оплачены спорные услуги в сумме 30 721,24 рублей платежным поручением №3947 от 11.06.2021 на основании выставленного счета на оплату № 42 от 09.06.2021, против приобщения к материалам дела указанных документов не возражал. Вместе с тем, полагает, что данное обстоятельство не свидетельствует о незаконности определения о процессуальном правопреемстве, поскольку обязанность по оплате лежит на Фонде.

АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» согласно представленному отзыву на апелляционную жалобу считает доводы жалобы необоснованными и незаконными, а определение суда о процессуальном правопреемстве не подлежащими отмене. По тексту представленного отзыва АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» ходатайствовало рассмотреть спор в отсутствие своего представителя, в связи с чем суд апелляционной инстанции рассмотрел апелляционную жалобу без участия представителя акционерного общества в порядке статей 156, 266 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Рассмотрев ходатайство ГУ ТФОМС ПК о приобщении к материалам дела платежного поручения № 3947 от 11.06.2021, счета на оплату № 42 от 09.06.2021 и выписки из реестра счета № 42 от 09.06.2021, суд апелляционной инстанции, руководствуясь частью 2 статьи 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации и пунктом 29 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 30.06.2020 № 12 "О применении Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при рассмотрении дел в арбитражном суде апелляционной инстанции", приобщил к материалам дела представленных дополнительные доказательства как имеющие существенное значение для рассмотрения спорного вопроса.

В судебном заседании апелляционной инстанции в порядке статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации объявлялся перерыв до 20.10.2021, после окончания которого судебное разбирательство было продолжено.

Исследовав и оценив материалы дела, доводы апелляционной жалобы, возражения истца, проверив в порядке статей 266-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации правильность применения арбитражным судом первой инстанции норм материального и процессуального права, суд апелляционной инстанции находит апелляционную жалобу обоснованной и подлежащей удовлетворению, а определение суда - подлежащим отмене в силу следующего.

Согласно части 1 статьи 48 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в случаях выбытия одной из сторон в спорном или установленном судебным актом арбитражного суда правоотношении (реорганизация юридического лица, уступка требования, перевод долга, смерть гражданина и другие случаи перемены лиц в обязательствах) арбитражный суд производит замену этой стороны ее правопреемником и указывает на это в судебном акте. Правопреемство возможно на любой стадии арбитражного процесса.

Процессуальное правопреемство представляет собой переход процессуальных прав и обязанностей от одного лица к другому в связи с материальным правопреемством.

Таким образом, в целях определения возможности процессуального правопреемства судом должны быть исследованы материально-правовые основания выбытия одной из сторон в спорном или установленном правоотношении.

Из материалов дела следует, что Приказом Центрального банка Российской Федерации от 10.12.2020 №ОД-2049 у АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» отозвана лицензия от 13.04.2020 ОС № 2354-01.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определение правового положения субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Законом №326-ФЗ).

Согласно части 2 статьи 9 Закона №326-ФЗ территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации являются участниками обязательного медицинского страхования.

Закон №326-ФЗ направлен на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования

Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в Определении от 20.12.2016 №2679-О, финансирование бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи по Закону №326-ФЗ осуществляется при участии страховой медицинской организации, которая за счет целевых средств, предоставленных ей через территориальный фонд обязательного медицинского страхования, производит оплату медицинской помощи медицинским организациям на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (статьи 14, 37 - 39).

Согласно части 1 статьи 38 Закона №326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств.

Частью 16 статьи 38 Закона №326-ФЗ определено, что при приостановлении или прекращением действия лицензии, ликвидации страховой медицинской организации договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования считает расторгнутым с момента приостановления действия лицензии либо ее отзыва.

В силу части 19 статьи 38 Закона №326-ФЗ договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования имеет типовую форму, которая утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по нормативно-правовому регулированию в сфере страховой деятельности.

Отношения страховой медицинской организации и Территориального фонда ОМС регулируются договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, типовая форма которого утверждена Приказом Минздравсоцразвития от 09.09.2011 №ЮЗОн «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» (далее – типовой договор).

Пунктом 14 типового договора предусмотрено, что при прекращении действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в связи с приостановлением, отзывом или прекращением действия лицензии, ликвидации страховой медицинской организации - страховая медицинская организация проводит окончательный расчет с медицинскими организациями, ликвидирует взаимную дебиторскую и кредиторскую задолженность с медицинскими организациями и составляет акты сверки расчетов с медицинскими организациями, заверенные копии которых представляет в территориальный фонд, а также в течение десяти рабочих дней с даты прекращения указанного договора возвращает территориальному фонду целевые средства, не использованные по целевому назначению (пункты 14.1.2, 14.1.3).

Территориальный фонд при прекращении действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в связи с приостановлением, отзывом или прекращением действия лицензии, ликвидации страховой медицинской организации, в свою очередь, оплачивает счета на оплату медицинской помощи в пределах установленных объемов с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оставшиеся неоплаченными страховой медицинской организацией (пункт 14.2 типового договора).

Из материалов дела следует, что Приказом Центрального банка Российской Федерации от 10.12.2020 №ОД-2049 у АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» отозвана лицензия от 13.04.2020 ОС № 2354-01.

Согласно письму ТФОМС ПК от 16.12.2020 № 4044/08 АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» с 10.12.2020 прекратило обязательства в сфере обязательного медицинского страхования.

Таким образом, договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенный между страховой компанией и Фондом, считается расторгнутым не позднее 10.12.2020 по основаниям, предусмотренным положениями части 16 статьи 38 Закона №326-ФЗ.

На основании части 17 статьи 38 Закона № 326-ФЗ после прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и на период до выбора в течение двух месяцев застрахованными лицами другой страховой медицинской организации и заключения с ней договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования территориальный фонд осуществляет права и обязанности, предусмотренные частями 2 и 3 настоящей статьи.

Таким образом, на ТФОМС возлагаются права и обязанности СМО на период до выбора застрахованными лицами новой страховой медицинской организации (на два месяца).

Согласно пункту 6 части 2 статьи 38 Закона №326-ФЗ после отзыва лицензии у страховой медицинской организации на ТФОМС возлагается обязанность по оплате медицинским организациям, включенным в реестр медицинских организаций, медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Руководствуясь вышеуказанными обстоятельствами, учитывая, что оказанные ООО «МРТ Эксперт Владивосток» медицинские услуги остались неоплаченными на момент отзыва у страховой организации лицензии, принимая во внимание, что денежные средства, выделяемые страховым медицинским организациям на оплату оказанной медицинской помощи, являются целевыми денежными средствами ТФОМС, суд первой инстанции пришел к выводу, что АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» выбыло из материально-правовых отношений и обязанность по оплате оказанной медицинской помощи  в силу Закона № 326-ФЗ перешла к ТФОМС ПК, суд произвел процессуальное правопреемство ответчика.

Между тем, судом первой инстанции не учтено следующее.

Согласно статье 387 Гражданского кодекса Российской Федерации права кредитора по обязательству переходят к другому лицу на основании закона при наступлении указанных в нем обстоятельств:

1) в результате универсального правопреемства в правах кредитора;

2) по решению суда о переводе прав кредитора на другое лицо, если возможность такого перевода предусмотрена законом;

3) вследствие исполнения обязательства поручителем должника или не являющимся должником по этому обязательству залогодателем;

4) при суброгации страховщику прав кредитора к должнику, ответственному за наступление страхового случая;

5) в других случаях, предусмотренных законом.

К отношениям, связанным с переходом прав на основании закона, применяются правила настоящего Кодекса об уступке требования (статьи 388 - 390), если иное не установлено настоящим Кодексом, другими законами или не вытекает из существа отношений (часть 2 статьи 387 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В соответствии с пунктом 35 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 21.12.2017 № 54 "О некоторых вопросах применения положений главы 24 Гражданского кодекса Российской Федерации о перемене лиц в обязательстве на основании сделки" осуществляя процессуальное правопреемство на стадии исполнения судебного акта, суд производит замену цедента цессионарием по заявлению или с согласия последнего в той части, в которой судебный акт не исполнен. Если истек срок для предъявления исполнительного листа к исполнению, суд производит замену только в случае восстановления срока на предъявление исполнительного листа к исполнению (статьи 23, 52 Федерального закона от 02.10.2007 № 229-ФЗ "Об исполнительном производстве").

Таким образом, разрешая ходатайство истца о замене ответчика на его правопреемника, суду надлежало установить исполнен ли судебный акт.

Судом апелляционной инстанции установлено, что решением Арбитражного суда г.Москвы от 23.04.2021 по делу № А40-21753/2021 АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» признано несостоятельным (банкротом), открыто конкурсное производство сроком на один год, функции конкурсного управляющего возложены на Государственную корпорацию «Агентство по страхованию вкладов».

В настоящее время на территории Приморского края действует единственная страховая медицинская организация - ООО СМО "Восточно-страховой альянс", которая платежным поручением № 3947 от 11.06.2021 оплатила истцу 30 721,24 рублей, составляющих стоимость оказанных услуг МРТ, взыскиваемых в рамках спорного дела, на основании выставленного ООО «МРТ Эксперт Владивосток» счета на оплату № 42 от 09.06.2021.

Выпиской из реестра счета № 42 от 09.06.2021 подтверждается факт включения в указанный счет на оплату случаев оказания медицинской помощи: ФИО4, ФИО5, ФИО6 и ФИО7, стоимость которых взыскана решением Арбитражного суда Приморского края от 14.10.2020 по настоящему делу, что не оспаривается и ООО «МРТ Эксперт Владивосток», представитель которого в судебном заседании подтвердил факт получения данных денежных средств.

В силу части 6 статьи 14 Закона № 326-ФЗ средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования. 

Страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 28 Закона № 326-ФЗ).

При этом, согласно части 3 статьи 28 указанного Закона получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации, за исключением случаев, установленных настоящим Федеральным законом.

Таким образом, оплата действующей в настоящее время страховой медицинской организацией - ООО СМО "Восточно-страховой альянс" услуг МРТ, оказанных истцом, произведена за счет целевых средств ТФОМС.

Следовательно, еще по состоянию на 09.06.2021 судебный акт по настоящему делу был фактически исполнен.

При указанных обстоятельствах правовых оснований для вынесения 13.07.2021 определения о процессуальном правопреемстве и замене ответчика АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» на ТФОМС ПК не имелось.

Довод ООО «МРТ Эксперт Владивосток» о том, что оплата спорных услуг произведена ООО СМО "Восточно-страховой альянс" из денежных средств, выделенных страховой медицинской организации на 2021 год, в то время как задолженность образовалась по оплате медицинских услуг, оказанных в 2020 году, что может привести к тому, что часть медицинских услуг, оказанных в 2021 году, может остаться без оплаты, судом апелляционной инстанции отклоняется как необоснованный и носящий предположительный характер.

Кроме того, суд апелляционной инстанции считает необоснованным в данном случае возложение на ТФОМС ПК и обязанности по возмещению  судебных расходов истца по оплате государственной пошлины в сумме 2 000 рублей, несмотря на то, что судебный в указанной части не исполнен, поскольку правопреемство в данном случае не является универсальным, а исходит из положений Закона № 326-ФЗ, которым предусмотрена обязанность ТФОМС исключительно по оплате медицинским организациям, включенным в реестр медицинских организаций, медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 4 статьи 272 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд по результатам рассмотрения жалобы на определение арбитражного суда первой инстанции вправе отменить определение полностью или в части и разрешить вопрос по существу.

С учетом изложенного, определение Арбитражного суда Приморского края от 13.07.2021 о процессуальном правопреемстве подлежит отмене, как принятое в нарушение пунктов 1 и 4 части 1 статьи 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при неполном выяснении обстоятельств, имеющих значение для дела, и с нарушением или неправильным применением норм материального и процессуального права. 

В удовлетворении заявления ООО «МРТ Эксперт Владивосток» о замене ответчика по делу акционерного общества «Страховая группа «Спасские ворота-М» на Государственное учреждение - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края надлежит отказать.

Руководствуясь статьями 258, 266-272 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Пятый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Определение Арбитражного суда Приморского края от 13.07.2021 по делу №А51-11689/2020 о процессуальном правопреемстве отменить.

В удовлетворении заявления общества с ограниченной ответственностью «МРТ Эксперт Владивосток» о замене ответчика по делу акционерного общества «Страховая группа «Спасские ворота-М» на Государственное учреждение - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края отказать.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Дальневосточного округа через Арбитражный суд Приморского края в течение одного месяца.

Судья

ФИО1