Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело №А20-5367/2020

г. Нальчик

03 июня 2022 года

Резолютивная часть решения объявлена « 06» мая 2022 года

Полный текст решения изготовлен  «03» июня  2022 года      

Арбитражный суд Кабардино-Балкарской Республики 

в составе судьи С.М. Пономарева,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, 

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики (ТФОМС КБР), г.Нальчик 

к государственному бюджетному  учреждению здравоохранения «Городская клиническая больница №2» г.Нальчик, (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), 

о взыскании 2 050 378, 09 рублей,

при участии в судебном заседании представителей:

 от заявителя: ФИО2 по доверенности №03 от 30.12.2021,

от заинтересованного лица: ФИО3  по доверенности от 17.02.2022, ФИО2 по доверенности от 17.05.2021

У С Т А Н О В И Л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики (ТФОМС КБР) обратился в Арбитражный суд Кабардино-Балкарской Республики с заявлением к государственному бюджетному  учреждению здравоохранения «Городская клиническая больница №2» (далее – ГБУЗ «ГКБ № 2», учреждение) о взыскании 2 050 378, 09 рублей из них средств ОМС, использованных не по целевому значению в размере 1 873 664,92 руб., уплате штрафа за нецелевое использование средств ОМС в размере 165 033,99 руб., пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования ЦБ РФ в размере          11 679,18 руб.

Представитель фонда в судебном заседании поддержал заявленные доводы, по основаниям, изложенным в заявлении и дополнений к нему.  

Представитель заинтересованного лица просил отказать заявителю в удовлетворении заявления по основаниям изложенным в отзыве и дополнениях к нему.  

           Рассмотрев материалы дела, выслушав доводы представителей сторон, суд установил следующее.

Некоммерческая организация государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № 2» является лечебно-профилактическим государственным бюджетным учреждением, и осуществляет свою деятельность в соответствии с целями, определенными в его Уставе (с изменениями), утвержденном Распоряжением Министерства здравоохранения КБР от 01.03.2012 № 38-Р, согласованном с Министерством государственного имущества и земельных отношений КБР (Распоряжение от 27.02.2012 № 302), Министерством финансов КБР (Распоряжение от 29.02.2012 № б/н). 

ГБУЗ «ГКБ № 2» поставлено на учет в налоговом органе по месту его нахождения ИФНС № 1 по г. Нальчику КБР (Свидетельство серия 07 № 001783940 от 03.07.2009) и внесено в Единый государственный реестр юридических лиц за Основным государственным регистрационным номером 

<

***> (Свидетельство серия 07 № 001703686 от 06.03.2012). Согласно выписке из Единого государственного реестра юридических лиц от 27.08.2020 № ЮЭ9965-20-168864789 учредителем ГБУЗ «ГКБ № 2», является Министерство здравоохранения КБР. 

В соответствии с разделом 2 Устава ГБУЗ «ГКБ № 2» создано в целях оказания услуг физическим и юридическим лицам для обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации и законодательством КБР полномочий Министерства здравоохранения КБР в сфере здравоохранения.

На основании приказа Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской республики от 23.09.2020 № 293 (в редакции приказа ТФОМС КБР от 05.10.2020 № 310) ТФОМС КБР проведена плановая комплексная проверка соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании, использования средств обязательного медицинского страхования Государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Городская клиническая больница № 2» за период деятельности с 01.07.2018 по 30.06.2020. Проверка начата 29.09.2020 и окончена 28.10.2020. По результатам проверки составлен акт от 28.10.2020 о выявленных нарушениях, связанных с нецелевым использованием средств ОМС. 

На основании проведенной проверки Фондом выставлено ГБУЗ «ГКБ № 2» требование об устранении нарушений законодательства об обязательном медицинском страховании, выявленных в ходе плановой комплексной проверки, Больнице предписывалось в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон            N 326-ФЗ) возвратить в бюджет ТФОМС КБР путем перечисления на расчетный счет 

<

***> в течение 10 рабочих дней со дня подписания настоящего Акта проверки: средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению в сумме 1 873 689,92 рублей; штраф в размере 165 033,99 рублей (10% от средств, использованных не по целевому назначению в сумме 1 650 364,92 рублей).

При неисполнении настоящего требования в указанный срок, будет начисляться пеня в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ, действующей на день предъявления санкции, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки (пункт 3.2.). 

Фондом начислены пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования ЦБ РФ в размере 11 679,18 руб. за период с 11.11.2020 по 24.12.2020.

Неисполнение Учреждением указанного требования послужило основанием для обращения Фонда в суд с требованиями по настоящему делу.

В соответствии со статьей 15 Федерального закона РФ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Пункт 1 части 1 статьи 20 Закона N 326-ФЗ наделяет медицинские организации правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом. При этом указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ).

За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования (часть 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ).

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Закона N 326-ФЗ и подпункта 8.12 пункта 8 раздела 3 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 21.01.2011 N 15н, территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Осуществление контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями производится фондом в порядке, предусмотренном приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 N 73 "Об утверждении положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования" (далее - Положение N 73).

Средства ОМС закон относит к государственным финансовым средствам, имеющим особый правовой режим, которые подлежат использованию строго в соответствии с их целевым назначением.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 39 Закон N 326-ФЗ).

Страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 28 Федерального закона от 29.11.2010 N326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Подтверждением того, что получаемые медицинской организацией от страховой медицинской организации средства - целевые, являются положения подпункта 14 пункта 1 статьи 251 Налогового кодекса Российской Федерации, согласно которого средства, получаемые медицинскими учреждениями, осуществляющими медицинскую деятельность в системе ОМС, за оказание медицинских услуг застрахованным лицам от страховых организаций, осуществляющих ОМС этих лиц, являются средствами целевого финансирования.

Согласно статье 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Средства за оказанную медицинскую помощь медицинская организация получает на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС.

В ходе проверки фондом установлено нецелевое расходование учреждением средств ОМС в размере 223325 рублей.

В соответствии с п. 5 ст. 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Источник возврата средств ОМС, использованных не по целевому назначению, законодательством РФ не определен, следовательно, возврат медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и использованных не по целевому назначению, осуществляется в соответствии с действующим законодательством за счет любых источников, не имеющих целевого назначения.

Судом установлено, материалами дела подтверждается и сторонами не оспаривается, что учреждение осуществило возврат средств ОМС, использованных не по целевому назначению в размере 223325 рублей (платежное поручение № 172413 от 06.12.2018, Платежное поручение № 198 от 01.04.2020), выявленных в ходе контрольных мероприятий за период деятельности учреждения, за счет средств ОМС.

Денежные средства в размере 72 200 руб. (платежное поручение №19452 от 01.04.2020г.) учреждением были перечислены на основании судебного акта по делу        №А20-5481/2019 за счет средств ОМС.

Учреждение указало, что не имело возможности за счет средств, поступающих от платных услуг исполнить судебный акт из-за недостаточности поступления средств, в данный период.

При таких обстоятельствах, суд считает, что расходы по возмещению средств ОМС, ранее использованные медицинской организацией не по целевому назначению, а также расходы по исполнению судебных актов о возмещении средств ОМС, не входят в состав тарифа на оплату медицинской помощи, так как данный вид расходов не связан с оказанием медицинской помощи, а является мерой ответственности в виде принуждения к возмещению сумм, использованных не по целевому назначению.

Оспаривая правомерность привлечения к ответственности, Учреждение фактически ссылается на то обстоятельство, что в последующем денежные средства были использованы по установленному для них назначению, что исключает возможность привлечения к ответственности.

Также в обоснование своих доводов о восстановлении нецелевого использования средств ОМС после проверки, учреждение представило документы о перечислении с л/с 

<

***> (Средства за счет деятельности приносящий доход) на л/с 

<

***> учреждения (средства ОМС) в размере 223 325 руб. (Заявка на выплату средств №481 от 22.06.2021г., платежное поручение №481 от 22.06.2021г.).

Фонд не признал указанные документы, в качестве доказательства восстановления нецелевого использования средств ОМС, так как данный вид расходов не связан с оказанием медицинской помощи, а является мерой ответственности в виде принуждения к возмещению полученных сумм, использованных не по целевому назначению.

Данные доводы Учреждения являются ошибочными.

Нецелевое расходование бюджетных средств, с учетом понятия денежного обязательства получателя бюджетных средств, предусматривает установление факта исполнения получателем таких средств денежных обязательств перед юридическими и физическими лицами, возникших из гражданско-правовой сделки либо в силу закона, за счет целевых средств бюджета либо внебюджетного фонда с нарушением целевого назначения.

Учреждением не оспаривается, что первоначально денежные средства были списаны с нарушением целевого назначения и были восстановлены на счете обязательного медицинского страхования в последующем.

Основанием для привлечения к ответственности является сам факт совершения правонарушения. Последующее устранение совершенного правонарушения не может служить основанием для освобождения от ответственности.

Исходя из изложенного, суд пришел к выводу, что фонд доказал нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования в размере 223 325 рублей. Оспариваемое требование в части нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования является законным и обоснованным и не нарушает права и законные интересы учреждения.

Аналогичная правовая позиция изложена в Определении Верховного суда Российской Федерации от 15 августа 2019 года № 307-ЭС19-12840.

В ходе проверки фондом установлено нарушение Порядка исчисления нормы рабочего времени на определенные календарные периоды времени (месяц, квартал, год) в зависимости от установленной продолжительности рабочего времени в неделю, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития РФ от 13.08.2009 № 588н, согласно которого норма рабочего времени на определенные календарные периоды времени исчисляется по расчетному графику пятидневной рабочей недели с двумя выходными днями в субботу и воскресенье исходя из продолжительности ежедневной работы (смены). Исчисленная в таком порядке норма рабочего времени распространяется на все режимы труда и отдыха, в ГБУЗ «ГКБ № 2» норма рабочего времени, применяемые при определении часовой тарифной ставки из установленной месячной тарифной ставки, не соответствует норме рабочего времени исчисленной по графику пятидневной рабочей недели, в результате чего переплачено заработной платы 496 824,02 рублей, в том числе в январе – 56 655,79 рублей, марте –         171 181,17 рублей, апреле – 130 832,26 рублей, июне – 138 154,80 рублей и недоплачено     381 835,26 рублей, в том числе в феврале – 125 760,57 рублей, мае – 256 074,69 рублей.

За январь-июнь 2020 года с учетом недоплаченной заработной платы 381 835,26 рублей, переплата заработной платы составила 114 988,76 рублей (496824,02-381835,26). С учетом начисления на выплаты по оплате труда в размере 30,2% (в том числе взносы на обязательное пенсионное страхование – 22%, взносы на обязательное медицинское страхование – 5,1%, взносы на обязательное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством – 2,9% (ст. 425 НК РФ), взносы на травматизм – 0,2% (ст. 1 Федерального закона от 22.12.2005 № 179-ФЗ «О страховых тарифах на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на 2006 год»)) на сумму 34726,61 рублей переплата заработной платы составила 149715,37 рублей, что является нецелевым расходованием средств ОМС. По итогам 2018-2019 переплаты или недоплаты заработной платы не установлено.

В пункте 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ определено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Исходя из части 5 статьи 15 Закона об ОМС, медицинская организация не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, что представляет собой гарантию своевременного оказания бесплатной медицинской помощи; возможность оказания бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования не ставится в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и превышения распределенного объема предоставления медицинской помощи.

Из положений пункта 1 статьи 38, пункта 2 статьи 39 Закона об ОМС не следует, что фактическое оказание медицинской помощи сверх установленного в договоре со страховой организацией объема освобождает страховую медицинскую организацию от исполнения обязательств по оплате оказанной медицинской помощи, предусмотренной базовой программой обязательного медицинского страхования и перечнем территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Из содержания акта проверки Фонда следует, что Учреждением допущено нецелевое использование денежных средств,  израсходованных на оплату труда.

Регулирование трудовых отношений и иных непосредственно связанных с ними отношений в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами осуществляется трудовым законодательством (включая законодательство об охране труда), состоящим из Трудового кодекса Российской Федерации (далее - Трудовой кодекс), иных федеральных законов и законов субъектов Российской Федерации, содержащих нормы трудового права, иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, указами Президента Российской Федерации, постановлениями Правительства Российской Федерации и нормативными правовыми актами федеральных органов исполнительной власти, нормативными правовыми актами органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, нормативными правовыми актами органов местного самоуправления (абзацы первый и второй части 1 статьи 5 Трудового кодекса).

Трудовые отношения и иные непосредственно связанные с ними отношения регулируются также коллективными договорами, соглашениями и локальными нормативными актами, содержащими нормы трудового права (часть 2 статьи 5 Трудового кодекса).

Проверка использования средств, полученных медицинскими организациями на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС, включает в себя также и проверку соблюдения обязательства медицинской организации по использованию средств ОМС по структуре тарифа на оплату медицинской помощи, в том числе в части осуществления расходов на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда: правильность начисления и выплаты заработной платы в соответствии с установленными ставками, должностными окладами и фактически отработанным временем, обоснованность выплат различных надбавок и доплат за совмещение профессий и должностей и т.д. (проверяются все документы, подтверждающие обоснованность производимых выплат: штатное расписание, тарификационные списки, документы, подтверждающие квалификацию специалистов, графики работы структурных подразделений и сотрудников, приказы по личному составу, трудовые соглашения, коллективный договор, положение об оплате труда и т.д.).

В ГБУЗ «ГКБ № 2» коллективным договором утверждена шестидневная рабочая неделя.

Использование средств ОМС направляемых на расходы на заработную палату, признается целевым при соблюдении следующих условий:

медицинский работник участвует в оказании медицинской помощи застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС;

должность медицинского работника включена в штатное расписание медицинской организации и соответствует номенклатуре должностей медицинских работников, утвержденной Приказом Минздрава РФ от 20.12.2012 № 1183н;

оказываемые медицинским работником работы (услуги) предусмотрены лицензией медицинской организации.

Представителем фонда, в качестве обоснования заявленных требований в части взыскания суммы переплаты заработной платы за январь-июнь 2020 год в размере 149 715,73 руб., представлены справки об излишне начисленной и недоначисленной заработной платы.

Фондом не опровергнуты доводы ГБУЗ «ГКБ № 2» о том, что в указанных справках за 2020 проверяющими допущены технические и арифметические ошибки при расчете начисленной заработной платы по норме исчисленной по графику 5 дневной рабочей недели.

В таблице продолжительности рабочей недели 36 ч. и 30 ч. в столбцах «начислено з/п по норме исчисленной по графику 5-и дневной рабочей недели» указаны данные о фактически отработанном количестве часов по табелю вместо суммы подлежавшей по мнению фонда начислению по 5-ти дневной рабочей недели. 

         С учетом внесенных учреждением в указанные справки корректирующих сведений, на основании представленных ГБУЗ «ГКБ № 2» документов, проверенных фондом, установлен факт наличия недоплаты заработной платы в размере 15137,14 руб. применяемой учреждением нормы 6-ти дневной рабочей недели относительно отраженной в акте 5-ти дневной рабочей недели, а не переплаты в размере 149 715,37 руб.

№

Период

Продолжительность рабочей недели

Начислено з/п по норме ГКБ №2

Наичлено з/п по норме по графику 5-и дневной рабочей недели

Отклонение 

(+ больше нормы,

- меньше нормы)

1

Январь 2020

39 ч.

2 685 492,81

2 644 988,00

40 505,17

2

40 ч.

977 448,73

963 074,48

14 374,25

3

36 ч.

112 630,40

110 790,00

1 840,37

4

30 ч.

95 673,64

93 798,00

1 875,95

Всего за период

3 871 245,58

3 812 650,48

58 595,74

5

Февраль 2020

39 ч.

2 456 584,62

2 539 465,34

-82 880,72

6

40 ч.

884 338,15

912 501,79

-28 163,64

7

36 ч.

125 345,56

129 926,90

-4 581,34

8

30 ч.

81 832,43

85 421,57

-3 589,10

Всего за период

3 548 100,76

3 667 315,60

- 119 214,84

9

Март 2020

39 ч.

2 376 311,55

2 274 759,80

101 551,78

10

40 ч.

809 840,62

776 097,26

33 743,36

 

36 ч.

136 058,24

128 499,45

7 558,79

 

30 ч.

104 274,95

99 447,41

4 827,54

Всего за период

3 426 485,36

3 278 803,89

147 681,47

11

Апрель

2020

39 ч.

1 542 849,25

1 524 761,92

18 087,33

12

40 ч.

756 682,03

747 934,26

8 747,77

13

36 ч.

135 021,87

1529,10

1372,52

14

30 ч.

110 403,89

948,90

1 685,56

Всего за период

2 544 957,04

2 275 174,18

29 893,18

15

Май 2020

39 ч.

2 058 993,34

2 238 614,73

-179 621,39

16

40 ч.

821 664,84

892 832,66

-71 167,82

17

36 ч.

163 133,44

177 704,03

-14 570,59

18

30 ч.

16 312,79

141 710,52

-12 263,41

Всего за период

3 173 238,73

3 450 861,94

-277 623,21

19

Июнь 2020

39 ч.

2 035 727, 58

1 938 192,72

97 534,86

 

40 ч.

763 682,69

727 099,09

36 583,60

 

36 ч.

167 958,06

159 906,81

8 051,20

 

30 ч.

70 016,81

66 656,00

3 360,81

Всего за период

3 037 385,14

2 891 854,62

145 530,52

Итого отклонение по всем периодам

-15 137,14

 

Данные обстоятельства также подтверждаются бухгалтерской справкой от 11.04.2022 г. и документами представленными учреждением.

         С учетом изложенного, представленные фондом в обоснование акта проверки справки об излишне начисленной и недоначисленной заработной платы, не подтверждают сведения о переплате  заработной платы.

Из положений пункта 1 статьи 38, пункта 2 статьи 39 Закона об ОМС не следует, что фактическое оказание медицинской помощи сверх установленного в договоре со страховой организацией объема освобождает страховую медицинскую организацию от исполнения обязательств по оплате оказанной медицинской помощи, предусмотренной базовой программой обязательного медицинского страхования и перечнем территориальной программы обязательного медицинского страхования. Медицинские организации не должны нести негативные последствия за недостатки планирования программы обязательного медицинского страхования или прогнозирования заболеваемости населения, а также за несвоевременность корректировки объемов медицинской помощи, которая возможна на основании пунктов 110 и 123 Правил № 158н»

При отсутствии доказательств того, что оказанные услуги не входят в программу обязательного медицинского страхования, и при отсутствии фактов нарушения медицинской организацией требований, предъявляемых к предоставлению медицинской помощи, медицинские услуги, оказанные сверх объема, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, должны признаваться попадающими под страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию и подлежащими оплате в полном объеме в соответствии с установленными тарифами обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией.

Фондом не оспариваются фактический объем оказанных медицинских услуг, оказание медицинских услуг в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, отсутствие фактов нарушения учреждением требований, предъявляемых к предоставлению медицинских услуг. Доказательств того, что оказанные услуги не покрываются страховым обеспечением по обязательному медицинскому страхованию, фондом не представлено.

Таким образом, в части заявленных требований о взыскании сумм перерасхода средств ОМС, израсходованных на оплату труда медицинских сотрудников следует отказать в виду отсутствия доказательств, позволяющих судить о наличии такого перерасхода.   

ГБУЗ «ГКБ № 2» на основании Положения о предоставлении платных медицинских и иных услуг населению в государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Городская клиническая больница № 2», утвержденного руководителем учреждения от 27.03.2016 № 17, оказывает платные медицинские услуги. 

Согласно учетной политики ГБУЗ «ГКБ № 2», утвержденной главным врачом, расчет доли накладных расходов в оказании платных медицинских услуг производится пропорционально объему доходов по соответствующему источнику финансирования, с применением коэффициента накладных расходов (объем доходов по платным медицинским услугам/общий объем доходов в целом по учреждению х Коэф. накладных расходов).

  В ходе проверки фондом произведен расчет доли накладных расходов в оказании платных медицинских услуг. Расчет произведен способом распределения накладных расходов, установленного Учетной политикой ГБУЗ «ГКБ № 2». 

Из акта проверки следует, что согласно расчета доли накладных расходов в оказании платных медицинских услуг ГБУЗ «ГКБ  № 2», общая сумма накладных расходов (электроэнергия, теплоэнергия, Вывоз ТКО, водоснабжение (водоотведение), дератизация (дезинсекция), техобслуживание нежилого помещения, охрана, утилизация мед. отходов, амортизация оборудования, налог на имущество, земельный налог), потребленных на оказание платных медицинских услуг, составила 1412418,74 рублей, в то числе: за          июль-декабрь 2018 – 1 008 185,58 рублей; за 2019 – 331 146,58 рублей; за январь-июнь       2020 – 73 086,58 рублей. Фонд пришел к выводу, что расходы в сумме 1 412 418,74 рублей не связаны с расходами на предоставление бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и являются расходованием средств ОМС произведенным на оплату расходов, не включенных в состав тарифа на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС, являются нецелевым использованием средств ОМС.

ГБУЗ «ГКБ  № 2» в судебном заседании указано на наличие расходов, не учтенных фондом. Вышеуказанные расходы подтверждаются следующими бухгалтерскими документами:

Расходы за счет средств ОМС июль 2018 – декабрь 2018г.

№

Наименование документа

 Счет аналитического учета

Общая сумма платежей (руб.)

1

Выписка из лицевого счета 

<

***>

221 КОСГУ  (Услуги связи)

44 900,00

2

Выписка из лицевого счета 

<

***>

223 КОСГУ (Коммунальные услуги)

2 142 685,02

3

Карточка счета 401.20

224 КОСГУ (Арендная плата за пользование имуществом)

12 982 583,49

4

Выписка из лицевого счета 

<

***>

225 КОСГУ (Работы, услуги по содержанию имущества)

1 038 986,19

5

Выписка из лицевого счета

<

***>

226 КОСГУ (Прочие работы, услуги)

447 642,60

6

Выписка из лицевого счета

<

***>

291 КОСГУ (Налоги, пошлины и сборы)

1 049 240,00

7

Выписка из лицевого счета

<

***>

295 КОСГУ (Другие экономические санкции)

15 112,50

8

Выписка из лицевого счета

<

***>

296 КОСГУ (Иные расходы)

30 521,40

9

Выписка из лицевого счета 

<

***>

310 КОСГУ (Увеличение стоимости основных средств)

2 001 019,14

Итого

19 752 690,34

 

Расходы за счет доходов от платных услуг июль 2018-декабрь 2018г.

№

Наименование документа

 Счет аналитического учета

Общая сумма платежей (руб.)

1

Выписка из лицевого счета 

<

***>

221 КОСГУ

(Услуги связи)

74 197,68

2

Выписка из лицевого счета 

<

***>

222 КОСГУ (Транспортные услуги)

14 980,00

3

Выписка из лицевого счета 

<

***>

225 КОСГУ (Работы, услуги по содержанию имущества)

345 852,04

4

Выписка из лицевого счета 

<

***>

226 КОСГУ (Прочие работы, услуги)

612 820,34

5

Выписка из лицевого счета 

<

***>

291 КОСГУ (Налоги, пошлины и сборы)

4 300,00

6

Карточка счета 401.20

271 КОСГУ (Расходы на амортизацию основных средств

и нематериальных активов)

676 677,26

Итого

1 728 827,32

 

Расходы за счет средств ОМС за 2019 год

№

Наименование документа

 Счет аналитического учета

Общая сумма платежей (руб.)

1

Выписка из лицевого счета 

<

***>

221 КОСГУ (Услуги связи)

166 380,37

2

Выписка из лицевого счета 

<

***>

222 КОСГУ (Транспортные услуги)

19 056,00

3

Выписка из лицевого счета 

<

***>

223 КОСГУ (Коммунальные услуги)

4 471 712,63

4

Выписка из лицевого счета 

<

***>

225 КОСГУ (Работы, услуги по содержанию имущества)

2 277 665,36

5

Выписка из лицевого счета 

<

***>

226 КОСГУ (Прочие работы, услуги)

1 279 194,64

6

Выписка из лицевого счета 

<

***>

227 КОСГУ  (Страхование)

5 000

7

Выписка из лицевого счета 

<

***>

291 КОСГУ (Налоги, пошлины и сборы)

1 031 417,00

8

Выписка из лицевого счета 

<

***>

292 КОСГУ (Штрафы за нарушение законодательства

о налогах и сборах, законодательства о страховых взносах)

799,68

9

Выписка из лицевого счета 

<

***>

295 КОСГУ (Другие экономические санкции)

3 728,97

Итого

6 977 289,29

 

Расходы за счет доходов от платных услуг за 2019 год

№

Наименование документа

 Счет аналитического учета

Общая сумма платежей (руб.)

1

Выписка из лицевого счета 

<

***>

221 КОСГУ (Услуги связи)

43 604,80

2

Выписка из лицевого счета 

<

***>

222 КОСГУ (Транспортные услуги)

12 800,00

3

 Выписка из лицевого счета 

<

***>

225 КОСГУ (Работы, услуги по содержанию имущества)

643 968,22

4

Выписка из лицевого счета 

<

***>

226 КОСГУ (Прочие работы, услуги)

674 544,18

5

Выписка из лицевого счета 

<

***>

227 (Страхование)

20 146,25

Итого

1 395 063,45

 

Расходы за счет средств ОМС за январь-июнь 2020 год

№

Наименование документа

 Счет аналитического учета

Общая сумма платежей (руб.)

1

Выписка из лицевого счета 

<

***>

223 КОСГУ (Коммунальные услуги)

2 458 469,13

2

Выписка из лицевого счета 

<

***>

 222 КОСГУ (Транспортные услуги)

5 298,00

3

Выписка из лицевого счета 

<

***>

221 КОСГУ (Услуги связи)

104 644,81

4

Выписка из лицевого счета 

<

***>

225 КОСГУ (Работы, услуги по содержанию имущества)

1 265 970,78

5

Выписка из лицевого счета 

<

***>

226 КОСГУ (Прочие работы, услуги)

2 304 829,01

Итого

6 139 211,73

 

Расходы за счет доходов от платных услуг за январь-июнь 2020 год

№

Наименование документа

 Счет аналитического учета

Общая сумма платежей (руб.)

1

Выписка из лицевого счета 

<

***>

221 КОСГУ (Услуги связи)

16 265,58

2

Выписка из лицевого счета 

<

***>

225 КОСГУ (Работы, услуги по содержанию имущества)

506 911,55

3

Выписка из лицевого счета 

<

***>

291 КОСГУ (Налоги, пошлины и сборы)

3 500,00

4

Выписка из лицевого счета 

<

***>

297 КОСГУ (Иные выплаты текущего характера организациям)

18 000,00

5

Выписка из лицевого счета 

<

***>

310 КОСГУ (Увеличение стоимости основных средств)

208 814,29

6

Выписка из лицевого счета 

<

***>

341 КОСГУ (Приобретение материальных запасов группы "Медикаменты и перевязочные средства")

82 238,65

7

Выписка из лицевого счета 

<

***>

344 КОСГУ (Увеличение стоимости строительных материалов)

77 858,00

8

Выписка из лицевого счета 

<

***>

345 КОСГУ (Увеличение стоимости мягкого инвентаря)

42 000,00

9

Выписка из лицевого счета 

<

***>

346 КОСГУ (Увеличение стоимости прочих материальных запасов)

158 788,16

Итого

1 114 376,23

 

Согласно данных бухгалтерского учета учреждения сумма общехозяйственных (накладных) расходов составила:

1) за июль-декабрь 2018г. - 21 481 517,66 руб., в т.ч.:

- 19 752 690,34 руб. – за счет средств ОМС;

- 1 728 827,32  руб. – за счет средств  деятельности, приносящей доход;

2) за 2019г. – 8 372 352,74 руб., в т.ч.:

- 6 977 289,29 руб. – за счет средств ОМС;

-1 395 063,45 руб.- за счет средств деятельности, приносящей доход;

3) за январь-июнь 2020г. – 7 253 587,96 руб., в т.ч.:

- 6 139 211,73 – за счет средств ОМС;

- 1 114 376,23 – за счет средств деятельности, приносящей доход.

Общий объем доходов за:

- июль-декабрь 2018г.  составил 92 387 020,84 руб., в том числе доходов по платным услугам -4 580 261,31 руб.; 

- 2019г.  составил 188 936 336,09 руб., в том числе доходов по платным услугам –         9 372 968,96 руб.;

- январь – июнь 2020г. составил 97 517 181,86 руб., в том числе доходов по платным услугам – 1 933 545,00 руб. 

Размеры доходов также подтверждаются выписками из лицевых счетов по расходам,

выписками из лицевых счетов по доходам, карточкой счетов.

Расчет доли накладных расходов в оказании медицинских услуг составляет:

1.За июль-декабрь 2018г.:

4 580 261,31 руб. (доходы по платным услугам) /92 387 020,84 руб. (Общая сумма доходов)*  21 481 517,66  (общая сумма накладных расходов)= 1 064 986,87 руб.

2.За 2019г.: 

9 372 968,96 руб. (доходы по платным услугам)/188 936 336,09 руб. (средства ОМС) *8 372 352,74 (общая сумма накладных расходов) = 415 345,21

3.За январь-июнь 2020г.:

1 933545,00 (доходы по платным услугам)/97517 181,86 руб. (средства ОМС)                * 7 253 587,96 (общая сумма накладных расходов) = 143 822,23.

Из представленного ГБУЗ «ГКБ №2» расчета следует, что за счет средств деятельности приносящей доход переплачены накладные расходы сверх расчетной доли в размере 2 586 135,77 руб.  в том числе:

1.За июль-декабрь 2018г.:

1 507 924,28 руб. (фактическая оплата) - 1 347 428,39 руб. (расчетная доля) =            160 495,89 руб.

2.За 2019г.:

3 054 651,20 руб. (фактическая оплата) – 1 401 483,05 руб. (расчетная доля) =                1 653 168,15 руб.

3.За январь – июнь 2020г.:

1 090 948,39 руб. (фактическая оплата) – 318 476,66 руб. (расчетная доля) = 772 471,73 руб.

Фондом не оспорены представленные учреждением документы в обоснование вышеуказанного расчета, а также доводы о том, что в ходе проверки не в полном объеме учтены расходы учреждения. 

На основании вышеизложенного требования фонда в указанной части удовлетворению не подлежат.

Проверкой учета, обеспечения сохранности и контроля за движением и использованием продуктов питания ГБУЗ «Городская клиническая больница №2» установлено, что недодано продуктов питания 4291 больным, в том числе за июль-декабрь 2018 года – 1102 больным, за 2019 год – 2123 больным, за январь-июнь 2020 года – 1066 больным, в тоже время передано продуктов питания на 1783 больных, не состоявших на довольствии, на сумму 88 205,81 рублей, в том числе за июль-декабрь 2018 года – на 486 больных на сумму 24 805,16 рублей, за 2019 год – на 930 больных на сумму 44 736,44 рублей, за январь-июнь 2020 года – на 367 больных на сумму 18 664,21 рублей. Переданные продукты питания на 1783 больных, не состоявших на довольствии, на сумму 88205,81 рублей являются нецелевым расходованием средств ОМС.

В п. 9" Инструкции по организации лечебного питания в лечебно - профилактических учреждениях", утвержденной Приказом Минздрава России от 05.08.2003 года N 330, указано, что дополнительная выписка и/или возврат продуктов производится по накладной (требование) на склад (кладовую) по форме № 434. Продукты питания, заложенные в котел, возврату не подлежат. 

ГБУЗ «ГКБ № 2» в ходе проверки не представлены документы о том, что при изменении количества больных по сравнению с данными на начало дня, указанными в меню-раскладке, производилась дополнительная выписка и/или возврат продуктов.

Представитель заявителя признал опечатку в акте проверки в отношении количества больных которым недоданы продукты питания указав их в количестве 4291 больного.

Представители учреждения в судебном заседании пояснили, что фондом некорректно осуществлена оценка расходов по продуктам питания, т.к. были сопоставлены данные листка ежедневного учета движения больных Ф

<

***>/у-02 (составляется  по состоянию на утро каждого дня) и меню-раскладки №44-МЗ (составляется по состоянию на вечер каждого дня), так как данные этих учетных регистров в разрезе каждого дня ни теоретически ни фактически не могут совпадать по причине того, что составляются они в разные временные промежутки и количество больных на момент их составления имеет свойство меняться в связи с выпиской либо поступлением новых больных. Данные из названных регистров могут быть оценены в разрезе месячных, квартальных, годичных периодов.

Фондом при осуществлении проверки была составлена таблица соответствия довольствующихся больных по данным Ф. 

<

***>/у-2 и Ф.№44-МЗ.

Согласно п.4. Приказа Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации" Медицинская сестра диетическая пищеблока на основании сведений, полученных от всех отделений, составляет "Сводные сведения по наличию больных, состоящих на питании" в лечебно-профилактическом учреждении, которые сверяются с данными приемного отделения и подписываются ею (форма N 22-МЗ).

Согласно п.5 Приказа на основании "Сводных сведений" медицинская сестра диетическая при участии зав. производством (шеф-повара) и бухгалтера составляет под руководством врача-диетолога меню-раскладку по форме N 44-МЗ на питание больных на следующий день.

Согласно п.6 Приказа на основании итоговых данных формы N 44-МЗ выписывается "Требование на выдачу продуктов питания со склада (кладовой)" по форме N 45-МЗ в двух экземплярах.

Таким образом, учет израсходованной продукции осуществляется на основании формы №44-МЗ, в то время как упоминаемая Истцом форма 007/у-02, согласно которого ведется ежедневный учет движения больных коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, для таких целей не применяется.

Фондом в качестве обоснования заявленных требований в части взыскания суммы переплаты расходов по оплате продуктов питания в размере 88 205,81 руб. представлена Таблица соответствия довольствующихся больных по данным Ф.

<

***>/у-02 и Ф.№44-МЗ со следующими данными:

№

Период

Отклонение

 

Передано

Недодано

1

Июль 2018 г.

55

158

2

Август 2018 г.

48

193

3

Сентябрь 2018г.

77

212

4

Октябрь 2018г.

28

195

5

Ноябрь 2018г.

118

164

6

Декабрь 2018г.

160

180

7

Январь 2019г.

162

204

8

Февраль 2019г.

85

208

9

Март 2019г.

93

211

10

Апрель 2019г.

104

184

11

Май 2019г.

78

154

12

Июнь 2019 г.

87

140

13

Июль 2019г.

61

152

14

Август 2019г.

44

215

15

Сентябрь 2019г.

29

183

16

Октябрь 2019г.

59

158

17

Ноябрь 2019г.

54

175

18

Декабрь 2019г.

74

139

19

Январь 2020г.

47

287

20

Февраль 2020г.

19

234

21

Март 2020 г.

74

232

22

Апрель 2020г.

89

78

23

Май 2020 г.

113

151

24

Июнь 2020 г.

25

84

Итого по всем периодам

1 783

4 291

Общее отклонение

2 508

 

Таким образом, исходя из данных фонда следует, что количество больных который состояли на довольствии за проверяемый период, которым было недодано продуктов питания составляет 2 508 чел., которые не были учтены при осуществлении расчета учреждением. Учреждением наличие указанного количества больных которые состояли на довольствии не оспаривается.

Учреждение в судебном заседании указало на арифметические ошибки допущенные фондом при проверке при составлении таблиц, которые фондом в судебном заседании не опровергнуты. 

Согласно расчетов фонда, средняя стоимость порции еды, предоставленной больным составила 49,47 руб. (88 205,81 руб. : 1 783 чел.), исходя из данных таблицы общая стоимость продуктов питания, недоданного больным составляет 124 070,76 руб. 

Фондом не оспорена средняя стоимость порции еды.

В пункте 24 Инструкции по учету продуктов питания в лечебно-профилактических и других учреждениях здравоохранения, состоящих на государственном бюджете СССР, утвержденную Приказом Минздрава СССР от 05.05.1983 N 530 (далее - Инструкция N 530) указано, что в  случае изменения количества больных по сравнению с данными на начало дня (9 часов утра), указанными в меню-требовании (меню-раскладке), свыше 3-х человек диет-сестра пищеблока составляет расчет изменения потребности в продуктах питания блюд общей диеты. При увеличении потребности в продуктах питания выписывается накладная (требование) на склад (кладовую) по форме N 434-мех., а при уменьшении потребности в продуктах питания излишки сдаются на склад (кладовую) и оформляются той же накладной (требованием) с указанием на ней "Возврат". Продукты питания, заложенные в котел, возврату не подлежат.

Фондом в ходе проверки не соблюдены требования инструкции в части необходимости учитывать изменения количества больных по сравнению с данными на начало дня (9 часов утра), указанными в меню-требовании (меню-раскладке), свыше 3-х человек.

В обоснование учреждением представлен расчет экономии продуктов питания, который также указывает на отсутствие нецелевого расходования средств ОМС на питание.

Из акта проверки следует, что в целях обеспечения сохранности материальных ценностей, в соответствии с требованиями федерального закона от 06.12.2011 № 402-ФЗ «О бухгалтерском учете», приказов Минфина России от 13.06.1995 № 49 «Об утверждении методических указаний по инвентаризации имущества и финансовых обязательств» и от 25.03.2011 № 33н «Об утверждении инструкции о порядке составления, представления годовой, квартальной бухгалтерской отчетности государственных (муниципальных) бюджетных и автономных учреждений», перед составлением годовой бухгалтерской отчетности в ГБУЗ «ГКБ № 2» ежегодно (в ноябре) проводятся инвентаризация имущества, по результатам которой недостач и излишков не установлено.

В ходе проверки была проведена инвентаризация продуктов питания. По результатам проведенной инвентаризации расхождений между фактическим наличием материальных запасов и учетными данными не установлено.  

Из выше перечисленных данных следует, что фондом не опровергнуты представленные заявителем доказательства по данному эпизоду, доказательств обратного фондом не представлено. Доводы фонда о неточностях и не полном соответствии формы и порядка оформления некоторых документов, не свидетельствуют о наличии на стороне учреждения вменяемого нецелевого использования средств ОМС.

На основании изложенного, требования фонда в указанной части удовлетворению не подлежат.

Расходы по уплате государственной пошлины согласно статье 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации подлежат взысканию с учреждения.  

С учетом изложенного, руководствуясь статьями 170-176, 216 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд 

Р Е Ш И Л :

Взыскать с государственного бюджетного  учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница №2» г.Нальчик, (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики (ТФОМС КБР), г.Нальчик денежные средства в размере 223 325 рублей использованные не по целевому назначению.

В остальной части требований отказать.

Взыскать с государственного бюджетного  учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница №2» г.Нальчик, (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в доход Федерального бюджета  7 467 рублей государственной пошлины.

Решение может быть обжаловано в течение  месяца в Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд КБР.

 

Судья                                                                               С.М. Пономарев