АРБИТРАЖНЫЙ СУД НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Р Е Ш Е Н И Е

 

г. Новосибирск                                                                  Дело №А45-24300/2021

«5» июня 2022 года

 

Резолютивная часть решения объявлена 12 мая 2022 года.

Решение в полном объеме изготовлено 5 июня 2022 года.

 

Арбитражный суд Новосибирской области в составе судьи       Лихачёва М.В., при ведении протокола секретарем ФИО1, рассмотрев в судебном заседании исковое заявление

общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» (ИНН 

<

***>), филиал в г. Новосибирске,

к государственному бюджетному учреждению Новосибирской области «Баганская центральная районная больница» (ИНН 

<

***>), с. Баган Новосибирской области,

о взыскании штрафа за ненадлежащее исполнение договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию,

у с т а н о в и л:

ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» (далее – истец) заявило о взыскании штрафных санкций 732 697 руб. 18 коп. с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Баганская центральная районная больница» (далее – ответчик).

Исковое заявление принято к производству и назначено к рассмотрению в порядке упрощенного производства.

Для выяснения обстоятельств по делу суд перешел к рассмотрению настоящего спора по общим правилам искового производства.

Стороны извещены, не прибыли.

Заявление рассматривается в порядке статей 123 и 156 АПК РФ.

На основании статьи 163 АПК РФ в судебном заседании 29.04.2022 объявлен перерыв до 12.05.2022, о чем сделано публичное извещение на сайте арбитражного суда: htpp://novosib.arbitr.ru. 

Исследовав и оценив представленные доказательства, арбитражный суд приходит к следующим выводам.

Как следует из материалов дела, между ООО СК «Ингосстрах-М» и ГБУЗ НСО «Баганская ЦРБ» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №11 от 11.01.2013 в редакции дополнительного соглашения №1.

Больница обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 договора).

ООО СК «Ингосстрах-М» обязалось:

- оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (тарифы), в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 20 числа каждого месяца включительно – пункт 4.1 договора:

- проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым ФФОМС в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Закона об ОМС и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в организацию в сроки, определенные порядком организации контроля – пункт 4.3 договора.

В силу пунктов 2.2 и 2.3 договора ООО СК «Ингосстрах-М» вправе при выявлении нарушений обязательств не оплачивать или не полностью оплачивать затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов.

Также страховая организация имеет право предъявлять претензии и (или) иски к больнице в целях возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в соответствии со статьей 31 Закона об ОМС и применять санкции согласно статьей 41 Закона об ОМС.

Истец провел экспертизы случаев оказания медицинской помощи ответчиком. По результатам проведенных в 2018 году экспертиз составлены акты, в которых зафиксированы нарушения в деятельности ответчика:

- нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков лечения и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица;

- невыполнение по вине медицинской организации обязательного патологоанатомического вскрытия в соответствии с действующим законодательством;

- включение в счет на оплату медицинской помощи и реестр счетов посещений, койко-дней и др., не подтвержденных первичной медицинской документацией;

- несоответствие сроков лечения, согласно первичной медицинской документации, застрахованного лица срокам, указанным в реестре счета.

Ответчику вручены акты медико-экономической экспертизы и предписания об уплате штрафных санкций.

Указывая на то, что ГБУЗ НСО «Баганская ЦРБ» в добровольном порядке не оплатило штраф, ООО СК «Ингосстрах-М» обратилось в арбитражный суд с настоящим иском.

Квалифицируя правоотношения сторон по договору №37 от 11.01.2013, суд первой инстанции приходит к выводу о том, что они возникли в сфере обязательного медицинского страхования и регулируются Федеральным законом №326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Согласно пункту 10 части 2 статьи 38 Закона об ОМС страховая медицинская организация обязана осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставлять отчет о результатах такого контроля.

Из положений статьи 40 Закона об ОМС следует, что:

1) контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой ОМС и договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным ФФОМС;

2) контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи;

3) при этом медико-экономическая экспертиза – установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации;

4) экспертиза качества медицинской помощи – выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

По результатам экспертизы применяются меры, предусмотренные статьей 41 Закона об ОМС и условиями договора, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 2, 10 статьи 40 Закона об ОМС).

Истцом проводились медико-экономические экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, в результате которых выявлены дефекты в исполнении ответчиком взятых на себя в рамках договора обязательств, о чем составлены акты о несоответствии данных первичной медицинской документации данным реестров счетов (включение в счет на оплату и реестр счетов условных единиц трудоемкости, не подтвержденных первичной медицинской документацией).

ООО СК «Ингосстрах-М» представило в материалы дела достаточные доказательства (в том числе подписанные руководителем учреждения без замечаний и не оспоренные в административном порядке акты экспертиз) и привело аргументы в пользу того, что ответчиком допущено нарушение условий договора, влекущее применение гражданско-правовой ответственности.

Учитывая изложенное, суд первой инстанции считает заявленные требования правомерными и подлежащими удовлетворению.

Довод ответчика о пропуске истцом срока исковой давности для взыскания штрафа по предписаниям за май-июнь 2018 года подлежит отклонению в силу следующего.

На основании статьи 195 Гражданского кодекса Российской Федерации исковой давностью признается срок для защиты права по иску лица, право которого нарушено.

В силу пункта 1 статьи 196 ГК РФ общий срок исковой давности равен трем годам со дня, определяемого в соответствии со статьей 200 ГК РФ.

Течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права. По обязательствам с определенным сроком исполнения течение исковой давности начинается по окончании срока исполнения.

В соответствии со статьей 203 ГК РФ, течение срока исковой давности прерывается совершением обязанным лицом действий, свидетельствующих о признании долга. После перерыва течение срока исковой давности начинается заново; время, истекшее до перерыва, не засчитывается в новый срок.

Согласно пункту 20 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 29.09.2015 №43 «О некоторых вопросах, связанных с применением норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности» к действиям, свидетельствующим о признании долга в целях перерыва течения срока исковой давности, в частности, могут относиться: признание претензии; изменение договора уполномоченным лицом, из которого следует, что должник признает наличие долга, равно как и просьба должника о таком изменении договора (например, об отсрочке или о рассрочке платежа); акт сверки взаимных расчетов, подписанный уполномоченным лицом. Ответ на претензию, не содержащий указания на признание долга, сам по себе не свидетельствует о признании долга.

Исследовав и оценив по правилам статьи 71 АПК РФ представленные в материалы дела доказательства, суд первой инстанции установил, что ответчик после проведения проверки, подписания актов без возражений и периодической оплаты штрафов совершил действия, свидетельствующие о признании долга.

Так, 29.02.2020 стороны оформили акт сверки №600.02 (л.д. 97), который от имени ГБУЗ НСО «Баганская ЦРБ» подписан главным врачом и главным бухгалтером.

В связи с тем, что истец уплатил госпошлину, а заявленные исковые требования удовлетворены, то в соответствии со статьей 110 АПК РФ расходы по госпошлине подлежат взысканию с ответчика.

Руководствуясь статьями 110, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Новосибирской области

Р Е Ш И Л:

Взыскать с государственного бюджетного учреждения Новосибирской области «Баганская центральная районная больница» (ИНН 

<

***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» (ИНН 

<

***>):

- штрафные санкции в размере 732 697 руб. 18 коп.;

- расходы по уплате государственной пошлины в сумме 17 654 руб. 

Решение, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в течение месяца после его принятия в Седьмой арбитражный апелляционный суд (г. Томск).

Решение может быть обжаловано в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления в законную силу, в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа (г. Томск) при условии, что оно было предметом рассмотрения суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы. 

 

Судья                                                                                                   М.В. Лихачёв