Арбитражный суд Челябинской области

454091, г. Челябинск, ул. Воровского, 2

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А76-10603/2017

27 июня 2017  года

г. Челябинск

Резолютивная часть решения оглашена  20 июня 2017 года    

Решение в полном объеме изготовлено 27 июня 2017 года    

Судья Арбитражного суда Челябинской области Н.А. Кунышева, при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в судебном заседании в помещении Арбитражного суда Челябинской области по адресу: 

<

...>, каб. 607, дело по заявлению Муниципального учреждения «Красноармейская центральная районная больница» (ИНН 

<

***>, с.Миасское Челябинской области) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Челябинской области о признании недействительным акта.

В судебном заседании участвуют:

от заявителя: ФИО2 по доверенности, паспорт

от ответчика: ФИО3 по доверенности, паспорт, ФИО4 по доверенности, паспорт.

УСТАНОВИЛ

Муниципальное учреждение «Красноармейская центральная районная больница» (далее – заявитель, учреждение) обратилось в Арбитражный суд Челябинской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Челябинской области (далее – фонд, ответчик) о признании недействительными акта внеплановой тематической проверки и требования от 13.03.2017 в части нецелевого расходования средств обязательного медицинского страхования на выплату части заработной платы в виде доплат за проведенные медицинские осмотры несовершеннолетних врачу-психиатру в общей сумме 207 436, 69 руб. и штраф в размере 20 743, 67 руб.

В обоснование требований заявитель приводит доводы о том, что Территориальная программа и Тарифное соглашение (действующие в 2016 году) прямо не запрещают осуществлять за счет средств ОМС расходы на оплату услуг и выплату заработной платы врачу-психиатру. Услуги врача-психиатра по профилю психиатрия были оказаны и оплачены в рамках проведения медицинских осмотров несовершеннолетних, финансируемых в соответствии Территориальной программой ОМС. Следовательно, израсходованные средства ОМС в размере 207436,69 руб. - на выплату части заработной платы в виде доплат за проведенные медицинские осмотры несовершеннолетних врачу-психиатру входят в структуру тарифа на оплату медицинской помощи и не могут быть признаны нецелевым расходованием средств (письмо Министерства здравоохранения Челябинской области от 06.04.2017 № 01/2530).

Ответчик требования заявителя отклонил, ссылаясь на законность оспариваемого акта, представил письменный отзыв от 01.06.2017 исх.396/И-ЮР, считает оспариваемый акт принят обоснованно, основания для его отмены отсутствует (л.д. 114-120 т.2).

Из материалов дела следует, что по результатам проверки учреждения Фондом составлен акт внеплановой тематической проверки от 13.03.2017 (далее - Акт проверки), согласно которому выявлено нецелевое использование средств ОМС в размере 207436,69 руб., выразившееся в выплате за счет средств ОМС части заработной платы в виде доплат за проведенные медицинские осмотры несовершеннолетних врачу-психиатру ФИО5

Заявитель, оспаривая указанный акт, обратился в арбитражный суд с заявлением.

 Суд, рассмотрев материалы дела, считает заявленные требования не подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В силу части 1 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) медицинские организации вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 данного Закона медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Статьей 35 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации (часть 1).

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи (часть 2 статьи 35 Закона).

Согласно части 6 данной статьи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в перечисленных в данной норме случаях.

В соответствии с частью 2 статьи 36 Закона территориальная программа обязательного медицинского страхования включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо.

Согласно части 6 статьи 36 Закона N 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.

Статьей 37 Закона № 326-ФЗ установлено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС, т.е. между Фондом и страховыми медицинскими организациями по форме, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 № ЮЗОн) и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, т.е. между медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями по форме, утвержденной приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1335н).

В рамках договора о финансовом обеспечении ОМС, Фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС путем перечисления страховой медицинской организации средств ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе ОМС, за счет целевых средств.

В силу части 6 статьи 14 Закона № 326-ФЗ средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи, являются средствами целевого финансирования.

В рамках договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС (часть 5 статьи 15, пункт 1 части 1 и пункт 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ).

В пункте 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

В 2016 году финансовое обеспечение медицинских организаций Челябинской области, в т.ч. МУ «Красноармейская ЦРБ» осуществлялось в рамках утвержденной стоимости Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Челябинской области на 2016 год, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 16.12.2015 № 625-П (разрабатываемой Комиссией по разработке территориальной программы ОМС, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ), а также в соответствии с Тарифным соглашением в сфере ОМС от 28.12.2015 № 321-ОМС (далее - Тарифное соглашение) (ежегодно формируемым Комиссией по разработке территориальной программы ОМС и утверждаемым сторонами Тарифного соглашения, включенными в состав вышеуказанной комиссии), путем оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, по тарифам на оплату медицинской помощи (статья 30 Закона № 326-ФЗ, пункт 4 Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы   обязательного   медицинского   страхования,   являющегося   приложением   к Правилам обязательного медицинского страхования и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н (далее - Правила ОМС), постановление Правительства Челябинской области от 15.02.2012 № 40-п).

В соответствии с разделами III и V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2015 № 1382 (далее -Базовая программа), Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Челябинской области на 2016 год, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 16.12.2015 № 625-П (далее - Территориальная программа) в рамках реализации Базовой программы ОМС застрахованным лицам оказываются виды медицинской помощи, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита, психических расстройств и расстройств поведения.

Таким образом, за счет средств ОМС оплачивается медицинская помощь, предоставляемая в соответствии с Территориальной программой ОМС. При этом, средства ОМС расходуются медицинскими организациями на условиях Территориальной программы в соответствии со структурой тарифа на оплату медицинской помощи, включающей в себя, в т.ч., расходы на оплату заработной платы, начисления на оплату труда медицинских работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (часть 1, 2 статьи 30, частей 2, 7, 9 статьи 35, частей 1, 2, 6 статьи 36 Закона № 326-ФЗ, пункт 156 Правил ОМС).

Медицинская помощь и медицинские осмотры, оказываемые по профилю «психиатрия» врачами-психиатрами к расходным обязательствам системы ОМС не относятся, т.к. в Базовую и Территориальную программы ОМС не входят и не включаются в структуру тарифа на оплату медицинской помощи за счет средств ОМС.

Согласно разделу V Базовой программы первичная медико-санитарная помощь в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу ОМС, а также в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах ОМС, осуществляется за счет средств бюджетных ассигнований.

Аналогичные выводы следуют из письма Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 20.08.2013 № 6070/30-1/и, уполномоченного на дачу разъяснений в сфере ОМС.

При этом, в соответствии с пунктом 1.1.4.3. Главы I Раздела II Тарифного соглашения, регулирующим порядок оплаты, медицинских осмотров детского застрахованного населения (в соответствии с Территориальной программой и Приказом Минздрава РФ от 21.12.2012 № 1346н), оплата медицинских осмотров осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи законченного случая медицинских осмотров детского застрахованного населения Челябинской области в поликлинике.

Из пункта 1.1.6. Главы I Раздела III Тарифного соглашения следует, что вышеуказанные тарифы установлены приложением 10/2 к Тарифному соглашению.

Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Челябинской области на заседаниях, состоявшихся 29.09.2014 и 20.09.2016 утверждена составляющая тарифов на оплату медицинской помощи   законченного случая медицинских осмотров детского застрахованного населения (приложение 2 к протоколу заседания Комиссии № 8 от 24.09.2014, приложение 6 к протоколу заседания Комиссии № 11 от 20.09.2016).

Исходя из анализа вышеуказанных приложений 6 и 2 к протоколам заседаний Комиссии, приложения 10/2 к Тарифному соглашению следует, что осмотры врача-психиатра не включены в составляющую тарифа на оплату медицинской помощи законченного случая медицинских осмотров детского застрахованного населения.

Указанные протоколы заседаний Комиссии от 24.09.2014 и от 20.09.2016 с приложениями направлены участникам ОМС посредством электронной связи, что подтверждается сопроводительным письмом Министерства здравоохранения Челябинской области № 02/7721/11 от 04.10.2016 о направлении протокола заседания Комиссии № 11 от 20.09.2016 с приложением 6, а также служебной запиской № 66 от 07.10.2014 и отчетом о направлении протокола заседания Комиссии № 8 от 24.09.2014 с приложением 2 и заявителем не оспаривается (пункты 9, 15 Положения о деятельности Комиссии по разработке территориальной программы ОМС).

При этом, вышеуказанные решения Комиссии по разработке территориальной программы ОМС, оформленные протоколами № 8 от 24.09.2014 и № 11 от 20.09.2016 в установленном законом порядке МУ «Красноармейская ЦРБ» не обжалованы.

Таким образом, при расчете тарифа на оплату медицинских осмотров несовершеннолетних (в соответствии с Приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 1346н) затраты на оплату услуг и труда врача-психиатра (детского и подросткового) не учитывались, что также подтверждается Приложением 10/2 к Тарифному соглашению.

Следовательно, установленный в Тарифном соглашении порядок оплаты медицинских осмотров детского застрахованного населения также не предусматривает оплату услуг либо труда врача-психиатра за счёт средств ОМС.

Таким образом, поскольку финансирование за счет соответствующего бюджета Фонда медицинского страхования осуществляется из этого бюджета только в отношении оказания медицинскими учреждениями услуг, предусмотренных в данных программах, а в отношении не предусмотренных - за счет бюджета субъекта, суд пришел к выводу, что учреждение, используя средства территориального Фонда обязательного медицинского страхования на оплату услуг по оказанию медицинской помощи, не предусмотренной базовой и территориальными программами на спорный период, нарушило требования действующего законодательства, то есть, допустило нецелевое использование бюджетных средств.

Доводы заявителя относительно возможности оплаты услуг врача психиатра в составе услуг по оказанию лечения по так называемому "законченному случаю" за счет средств бюджета Территориального фонда, судом отклонены, как не имеющие правового значения для разрешения вопроса о нецелевом использовании денежных средств территориального Фонда.

Судом установлено, что заявителем излишне уплачена госпошлина по платежному поручению № 11582 от 21.04.2017 при обращении в суд с заявлением о принятии обеспечительных мер, в связи с чем, госпошлина в указанном размере подлежит возврату учреждению из федерального бюджета.

  Руководствуясь ст. ст. 167-168,176,110 АПК РФ, арбитражный суд

Р Е Ш И Л :

В удовлетворении требований отказать.

Возвратить Муниципальному учреждению «Красноармейская центральная районная больница» из федерального бюджета излишне уплаченную госпошлину в сумме 3 000 руб. 

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Восемнадцатый Арбитражный  апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия (изготовления в полном объеме), а также в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Уральского округа в течение двух месяцев со дня его вступления в законную силу путем подачи жалобы через Арбитражный суд Челябинской области.

Информацию о времени, месте и результатах рассмотрения апелляционной или кассационной жалобы можно получить соответственно на Интернет-сайтах Восемнадцатого арбитражного апелляционного суда http://18aas.arbitr.ru или Арбитражный суд Уральского округа http.fasuo.arbitr.ru.

Судья                  Н.А.Кунышева