ВОСЕМНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

 

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

№ 18АП-9567/2024

г. Челябинск

07 августа 2024 года

Дело № А07-11/2024

 

Резолютивная часть постановления объявлена 29 июля 2024 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 07 августа 2024 года.

 

Восемнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе председательствующего судьи Баканова В.В., судей Максимкиной Г.Р. и Тарасовой С.В., при ведении протокола секретарем судебного заседания Черняевой А.А., рассмотрел в открытом судебном заседании  апелляционную жалобу  Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан на решение Арбитражного суда Республики Башкортостан от  14 мая 2024 г. по делу   № А07-11/2024

 

Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – истец, АО «СК «СОГАЗ-Мед»)  обратилось в Арбитражный суд Республики Башкортостан с исковым заявлением к Государственному учреждению Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан (далее – ответчик, ТФОМС Республики Башкортостан, Фонд) о взыскании по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 5 от 29.12.2017 задолженности в размере               149 747 руб. 46 коп. 

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора привлечены: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республиканская клиническая инфекционная больница (далее – третье лицо, ГБУЗ РКИБ), Министерство здравоохранения Республики Башкортостан (далее – третье лицо, Министерство здравоохранения).

Решением Арбитражного суда Республики Башкортостан от 14.05.2024 (резолютивная часть объявлена 06.05.2024) исковые требования удовлетворены. 

С ТФОМС Республики Башкортостан в пользу АО «СК «СОГАЗ-Мед» взыскана задолженность в размере 149 747 руб. 46 коп., а также                            5 492 руб. расходов по уплате государственной пошлины по иску.

Не согласившись с вынесенным решением суда, Фонд (далее также - апеллянт, податель жалобы) обратился в Восемнадцатый арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда первой инстанции отменить, отказать в удовлетворении заявленных требований в полном объеме.

В обоснование своей позиции ответчик указал, что законодательством установлен определенный порядок для предоставления страховой медицинской организации целевых средств сверх установленного объема из нормированного объема страхового запаса территориального фонда медицинского страхования.

В рассматриваемом случае, истец обратился в Фонд с заявкой 22.01.2021 № И-621/р-02/21 на предоставление средств из нормированного страхового запаса в размере 308 641 руб. 44 коп.

01.03.2021 Фондом было принято решение о неполном предоставлении целевых средств из нормированного страхового запаса ТФОМС Республики Башкортостан в размере 158 893 руб. 98 коп. ввиду недостаточности средств.

По мнению апеллянта, истец вправе обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) организации, наделенной отдельными государственными или иными публичными полномочиями, если полагает, что нарушены или оспорены его права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению его прав, свобод и реализации законных интересов.

Вместе с тем, решение ТФОМС Республики Башкортостан  от 01.03.2021 истцом не было обжаловано, ввиду чего оснований для удовлетворения требований не имеется.

К дате судебного заседания от АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ РКИБ поступили отзывы, согласно которым истец и третье лицо просили решение суда первой инстанции оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения. Указанные отзывы приобщены судом апелляционной инстанции к материалам дела в порядке статьи 262 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Лица, участвующие в деле, надлежащим образом извещены о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы, в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте слушания дела на интернет-сайте суда, в судебное заседание представителей не направили.

В соответствии со статьями 123, 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассмотрено судом апелляционной инстанции в отсутствие представителей лиц, участвующих в деле.

Законность и обоснованность обжалуемого судебного акта проверены арбитражным судом апелляционной инстанции в порядке, установленном главой 34 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Как следует из материалов дела, АО «СК «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ).

Согласно статье 38 Закона № 326-ФЗ между АО «СК «СОГАЗ-Мед» (СМО) и ТФОМС Республики Башкортостан 29.12.2017 был заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 5.

В силу пункта 12 договора его действие продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания, а также при условии участия страховой медицинской организации в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в следующем году. 

Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №5, заключенный 29.12.2017, действовал до 31.12.2022.

Истец указывает, что по вышеуказанному договору обязательства Фонда по финансированию страховой медицинской организации исполнены не в полном объеме, задолженность ТФОМС перед СМО составляет                              149 747 руб. 46 коп. 

Медицинская помощь, оказанная медицинскими организациями, участвующими в системе обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан, сверх базовой программы ОМС, подлежит оплате за счет целевых средств, предоставляемых территориальным фондом истцу. 

В соответствии с пунктом 1 договора, территориальный фонд принял на себя обязательство по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация приняла на себя обязательство оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. 

Как установлено пунктом 2.8 договора страховая медицинская организация формирует целевые средства на оплату медицинской помощи за счет средств, поступивших из ТФОМС Республики Башкортостан на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования.

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (целевые средства) - часть 6 статьи 14 Закона №326-Ф3.

Итоговые объемы финансирования медицинской помощи, установленные Территориальной программой ОМС на 2020 г. для АО «СК «СОГАЗ-Мед» по видам и заболеваниям сверх базовой программы были согласованы и утверждены в приложении к дополнительному соглашению №6 от 30.12.2020 к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 29.12.2017 № 5.

В свою очередь, на основании статьи 39 Закона №326-Ф3, между АО «СК «СОГАЗ-Мед» и медицинскими организациями, участвующими в системе ОМС на территории Республики Башкортостан, заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. 

Форма типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, действующая в рассматриваемый период, утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 № 1355н. 

В соответствии с условиями пункта 4.1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, страховая медицинская организация обязана оплачивать медицинскую помощь, в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов. 

Таким образом, предоставление страховой медицинской организации целевых средств финансирования в объеме, достаточном для оплаты медицинской помощи, оказанной по ОМС, является обязанностью территориального фонда обязательного медицинского страхования. 

Фонд не в полном объеме произвел взаиморасчеты с СМО за декабрь 2020 г. для оплаты оказанной медицинской помощи по видам и заболеваниям сверх базовой программы. 

Согласно пункту 4.3 договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС страховая медицинская организация обязана проводить медико-экономический контроль реестров счетов, предъявленных к оплате медицинскими организациями, в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. 

На основании пункта 2.11 договора о финансовом обеспечении ОМС СМО обязуется направлять целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в рамках объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальных программ обязательного медицинского страхования (комиссия), созданной в субъекте Российской Федерации, по согласованным тарифам с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. 

В силу части 3 статьи 40 Закона № 326-ФЗ медико-экономический контроль - установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи. 

За период декабрь 2020 г. в Фонд и страховую медицинскую организацию медицинскими организациями, участвующими в системе ОМС Республики Башкортостан, предъявлены реестры счетов на оплату медицинской помощи в части финансового обеспечения дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой на общую сумму 10 252 600 руб. 66 коп., что подтверждается результатами проведенного медико-экономического контроля (акты от 19.01.2021 № 12-349-2020, 5, 26, 28, 38, 51, 55, 108, 112, 117, 124, 168, 169, 175, 178, 179, 180). 

Из вышеуказанных реестров счетов были приняты к оплате счета и реестры счетов медицинских организаций на сумму 9 635 317 руб. 77 коп., из оплаты была исключена сумма 617 282 руб. 89 коп. по выявленным дефектам медицинской помощи/нарушениям при оказании медицинской помощи. 

Сводный расчет суммы отклоненных от оплаты счетов по результатам МОК и сформированных НСЗ указан в справке № б/н от 16.11.2023 «Сумма средств, выявленная в результате проведения медико-экономического контроля (МЭК) за декабрь 2020 г.». 

В соответствии с пунктом 2.10 договора СМО ежемесячно представляет в территориальный фонд на бумажном носителе заверенные печатью и подписанные руководителем и/или в электронном виде, подписанные электронной цифровой подписью руководителя: заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее - заявка на авансирование) в размере не более 50 процентов от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние 3 месяца, либо с периода начала действия договора (в случае периода действия договора менее трех месяцев) в срок до 25 числа месяца. 

Размер средств заявки увеличивается: во II - III квартале года - не более чем на 20% от размера, указанного в настоящем пункте, на декабрь - до 95% от размера среднемесячного объема средств, направленных на оплату медицинской помощи за последние 3 месяца; заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (далее - заявка на получение целевых средств) в объеме средств, необходимых для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц, в срок до 25 числа месяца, следующего за отчетным. 

Заявка на авансирование оплаты медицинской помощи в части финансового обеспечения дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС на декабрь 2020 г. в размере 4 418 836 руб. 01 коп. была направлена 25.12.2020. 

Заявка Фондом удовлетворена, денежные средства перечислены в СМО в полном объеме, что подтверждается платежными поручениями от 25.12.2020  № 841485 на сумму 3 422 240 руб., № 841477 на сумму 287 224 руб. 49 коп.,             № 841529 на сумму 709 371 руб. 52 коп. 

Заявка на получение целевых средств на окончательный расчет в части финансового обеспечения дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС, на декабрь 2020 г. в размере 5 216 481 руб. 01 коп. была направлена 20.01.2021. 

Однако ТФОМС Республики Башкортостан перечислил в СМО сумму в меньшем объеме, чем сумма, запрашиваемая для окончательного расчета. 

Так, платежным поручением № 183860 от 28.01.2021 ТФОМС перечислил в СМО 868 000 руб. на оплату медицинской помощи не установленной базовой программой ОМС (лечебные мероприятия с использованием аппаратного комплекса типа «Кибер-нож»). 

Платежным поручением № 183863 от 28.01.2021 ТФОМС перечислил в СМО 1 120 581 руб. 18 коп. на оплату мед помощи не установленной базовой программой ОМС (долечивание работающих граждан в условиях санаторно-курортных организаций Республики Башкортостан). 

Платежным поручением № 415296 от 25.02.2021 ТФОМС перечислил в СМО 230 928 руб. 74 коп. на оплату мед помощи не установленной базовой программой ОМС (обеспечение функционирования эвакуационных бригад в условиях угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией (COVID- 19)). 

Платежным поручением № 415278 от 25.02.2021 ТФОМС перечислил в СМО 790 035 руб. 84 коп. на оплату мед помощи не установленной базовой программой ОМС (осуществление мероприятий по диагностическим исследованиям компьютерной томографии, в том числе в целях снижения рисков распространения новой коронавирусной инфекции «COViD-19»). 

Платежным поручением № 415275 от 25.02.2021 ТФОМС перечислил в СМО 2 206 936 руб. на оплату мед помощи не установленной базовой программой ОМС (осуществление мероприятий по тестированию на выявление новой коронавирусной инфекции «COVID-19» методом ПЦР).

Всего ТФОМС Республики Башкортостан перечислил в СМО для окончательного расчета сумму в размере 9 635 317 руб. 77 коп., что соответствовало размеру принятых к оплате СМО счетов за оказанную медицинскую помощь. 

При этом, по условиям пункта 2.7.1 договора о финансовом обеспечении ОМС, СМО обязана направлять в территориальный фонд для формирования нормированного страхового запаса в соответствии со статьей 26 Закона № 326-ФЗ средства на организацию дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования: средства по результатам проведения медико-экономического контроля (МЭК) в размере 50 процентов в течение трех рабочих дней после завершения расчетов с медицинскими организациями за отчетный месяц.

Учитывая, что по результатам МЭК была отклонена от оплаты сумма в размере 617 282 руб. 89 коп., то СМО была обязана сформировать и направить в ТФОМС Республики Башкортостан средства НСЗ в размере                               308 641 руб. 44 коп. (617 282 руб. 89 коп.* 50%). 

Во исполнении указанной обязанности СМО 25.02.2021 перечислила в ТФОМС Республики Башкортостан средства на формирование нормированного страхового запаса на организацию дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования в сумме 308 641 руб. 44 коп.

При этом, по правилам, установленным пунктом 1 статьи 41 Закона                  № 326-ФЗ сумма, не подлежащая оплате по результатам МЭК, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи. 

Формирование средств НСЗ проведено до проведения окончательных расчетов страховой медицинской организации с медицинскими организациями в соответствии с разъяснениями Федерального фонда ОМС, изложенными в пункте 3 Письма № 1205/26-4/и от 17.02.2016 в котором указано, что в случае отсутствия у страховой медицинской организации остатка целевых средств после завершения расчетов с медицинскими организациями за отчетный месяц (размер принятых к оплате к оплате счетов больше размера фактического объёма финансирования страховой медицинской организации, рассчитанного по дифференцированному подушевому нормативу) формирование страховой медицинской организацией средств в целях их последующего направления территориальным фондом в медицинские организации для финансового обеспечения мероприятий и собственных средств осуществляется до проведения окончательных расчетов страховой медицинской организации с медицинскими организациями за оказанную медицинскую помощь. 

СМО была не вправе не исполнить обязанность по формированию и направлению указанных средств в ТФОМС Республики Башкортостан, поскольку это явилось бы основанием для применения к СМО штрафа в соответствии с пунктом 19 приложения № 3 к договору о финансовом обеспечении ОМС. 

Несвоевременное направление в территориальный фонд средств на организацию дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования влечет применение к СМО штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения. 

В соответствии с 2.8.2.1 договора о финансовом обеспечении ОМС СМО обязана формировать целевые средства на оплату медицинской помощи за счет средств в, образующихся у страховой медицинской организации в результате предъявления санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования в соответствии со статьей 41 Федерального закона в размере 50 процентов средств по результатам проведения медико-экономического контроля. 

В силу пункта 127 Правил ОМС остаток целевых средств, возвращенный в территориальный фонд, может быть заявлен страховой медицинской организацией для оплаты медицинской помощи в последующие периоды в случае превышения для данной страховой медицинской организации в отчетном месяце фактического объема средств на оплату медицинской помощи над объемом средств для оплаты медицинской помощи, определенным с учетом дифференцированных подушевых нормативов. 

Таким образом, учитывая, что ТФОМС Республики Башкортостан направил в СМО не 10 252 600 руб. 66 коп., из которых надлежало перечислить для дальнейшего формирования НСЗ на финансовое обеспечение мероприятий и целевые средства ОМС в соответствии с пунктом 2.7.1. и пунктом 2.8.2.1 договора о финансовом обеспечении ОМС, а 9 635 317 руб. 77 коп., из которых 308 641 руб. 44 коп. СМО направила в ТФОМС Республики Башкортостан на формирование НСЗ на финансовое обеспечение мероприятий, то недостаток финансирования необходимый для завершения расчетов СМО с МО по сверх базовой программе по состоянию на 26.02.2021 составил 308 641 руб. 44 коп. 

В соответствии с пунктом 3 части 3 статьи 38 Закона № 326-ФЗ СМО вправе запрашивать у ТФОМС Республики Башкортостан целевые средства из нормированного страхового запаса территориального фонда. 

Как подтвердил ТФОМС Республики Башкортостан в письме № 1205/26-4/и от 17.02.2016 при недостатке целевых средств, полученных по заявкам для оплаты медицинской помощи, необходимые средства предоставляются из НСЗ территориального фонда, сформированного для дополнительного финансового обеспечения реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 части 6 статьи 26 Федерального закона № 326-ФЗ). 

В соответствии с вышеуказанным письмом Федерального фонда ОМС и пунктом 1 части 6 статьи 26 Закона № 326-ФЗ, по результатам проведения расчетов за оказанную в декабре 2020 г. медицинскую помощь в части финансового обеспечения дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи СМО направила в Фонд заявку от 22.01.2021 на получение целевых средств из нормированного страхового запаса ТФОМС РБ в части финансового обеспечения дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС на сумму 308 641 руб. 44 коп. 

На основании указанной заявки и приказа ТФОМС Республики Башкортостан № 157-Д от 01.03.2021 Фонд перечислил в СМО из НСЗ часть требуемой суммы в общем размере 158 672 руб. 64 коп. (платежные поручения: № 453559 от 03.03.2021 на сумму 24 539 руб. 37 коп., № 453560 от 03.03.2021 на сумму 2 681 руб. 97 коп., № 453561 от 03.03.2021 на сумму 131 672 руб. 64 коп.). 

Остаток задолженности Фонда по вышеуказанной заявке составил 149 747 руб. 46 коп. 

Отказывая в оплате оставшейся части долга Фонд в письме исх.                № 01-11/1092 от 03.03.2021 (вх. В-127-21/Р-02 от 03.03.2021) указал на невозможность исполнения обязательств по договору о финансовом обеспечении ОМС перед СМО и завершения взаиморасчетов с МО ввиду того, что ТФОМС Республики Башкортостан в соответствии пунктом 5 статьи 242 Бюджетного кодекса Российской Федерации в 2021 г. осуществил возврат в бюджет Республики Башкортостан бюджетных средств - остатков средств на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования.

30.10.2023 страховая компания повторно направила в территориальный фонд заявку на получение целевых средств из нормированного страхового запаса ТФОМС Республики Башкортостан в части финансового обеспечения дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС на сумму 149 747 руб. 46 коп. (за декабрь 2020 г.).

Указанная заявка также была оставлена без ответа и оплаты. 

Ввиду не перечисления территориальным фондом указанных средств, у АО «СК «СОГАЗ-Мед» числится задолженность по оплате медицинской помощи за декабрь 2020 г. в сумме 149 747 руб. 46 коп. перед ГБУЗ РКИБ, что подтверждается письмом ГБУЗ РКИБ исх. № 01-17/1838 от 24.10.2023 и актом сверки № УФ-006/23 от 03.07.2023 между истцом и ГБУЗ РКИБ. 

В акте выездной комплексной проверки деятельности Уфимского филиала истца в сфере ОМС № б/н от 04.04.2023 Фонд также подтвердил наличие задолженности страховой медицинской компании перед ГБУЗ РКИБ в сумме 149 747 руб. 46 коп. за оказанную медицинскую помощь по ОМС за период - декабрь 2020 г. 

29.11.2023 Фонду в порядке досудебного урегулирования спора была направлена досудебная претензия с требованием перечислить сумму задолженности по договору (исх. И-1676/Р-02/2023). 

До настоящего времени ответ от Фонда не поступил, денежные средства не направлены, что явилось основанием для предъявления настоящего иска.

Оценив представленные доказательства в отдельности, относимость, допустимость и их достоверность, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств в порядке статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд первой инстанции пришел к выводу об удовлетворении заявленных исковых требований.

Повторно рассмотрев дело в порядке статей 268, 269 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, исследовав имеющиеся в деле доказательства, проверив доводы жалобы, суд апелляционной инстанции не установил оснований для отмены или изменения обжалуемого судебного акта.

В соответствии с пунктом 2 части 7 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд как страховщик аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном федеральным фондом. 

Оплата медицинской помощи, оказанной в рамках обязательного медицинского страхования, производится исключительно из целевых средств ОМС, предоставляемых территориальным фондом.

Из представленных в дело документов следует, что на стороне ответчика имеется задолженность перед истцом в размере 149 747 руб. 46 коп. 

В свою очередь у истца имеется задолженность в размере 149 747 руб. 46 коп. перед ГБУЗ РКИБ.

Как было установлено судом и подтверждено ответчиком в жалобе, отказ в оплате задолженности обусловлен исключительно отсутствием бюджетных средств на завершение взаиморасчетов по сверхбазовой программе ОМС за 2020 г. в связи с его календарным завершением.

Вместе с тем, оплата медицинской помощи, оказанной в рамках обязательного медицинского страхования, производится исключительно из целевых средств ОМС, предоставляемых территориальным фондом.

Отсутствие в расходной части действующего бюджета фонда суммы для возмещения заявленных расходов, как на то верно указано судом первой инстанции, не может являться основанием для отказа в их выплате, на что указывал Верховный Суд Российской Федерации в определении № 308-ЭС17-22395 от 14.02.2018.

Отсутствие необходимых денежных средств и проблемы Фонда, связанные с проведением организационно-технических мероприятий по перераспределению бюджетных средств, не являются основаниями для освобождения ответчика от обязанности исполнить возложенные на него обязательства по предоставлению финансирования.

Страховая медицинская организация, которая в силу части 5 статьи 14 Закона №326-Ф3 имеет право оплачивать оказанную медицинскую помощь только из целевых средств ОМС, не должна нести бремя негативных последствий действий участников бюджетного процесса, в данном случае ТФОМС Республики Башкортостан.

Равно как и медицинская организация - ГБУЗ РКИБ не должна нести негативных последствий в виде неполучения оплаты целевых средств за оказанную медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию.

Таким образом, недостаточность средств по направлению «Финансовое обеспечение мероприятий по тестированию новой коронавирусной инфекции COVID-19 методом ПЦР не является основанием для освобождения Фонда от обязанности перед СМО по предоставлению финансирования в необходимом и достаточном объеме для оплаты оказанной медицинской помощи по ОМС.

Доводы Фонда, приведенные в жалобе о том, что истцом не было оспорено решение ТФОМС Республики Башкортостан о неполном предоставлении средств отклоняются судебной коллегией.

В силу пункта 2 части 2 статьи 1 Кодекса административного судопроизводства, суды в порядке, предусмотренном настоящим Кодексом, рассматривают и разрешают подведомственные им административные дела о защите нарушенных или оспариваемых прав, свобод и законных интересов граждан, прав и законных интересов организаций, возникающие из административных и иных публичных правоотношений, в том числе административные дела об оспаривании решений, действий (бездействия) органов государственной власти, иных государственных органов, органов военного управления, органов местного самоуправления, должностных лиц, государственных и муниципальных служащих.

К административным делам, рассматриваемым по правилам Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, относятся дела, возникающие из правоотношений, не основанных на равенстве, автономии воли и имущественной самостоятельности их участников, в рамках которых один из участников правоотношений реализует административные и иные публично-властные полномочия по исполнению и применению законов и подзаконных- актов по отношению к другому участнику. 

Особенностью рассмотрения дел в порядке, установленном главой 22 Кодекса административного судопроизводства, является характер правоотношений между заявителем и заинтересованным лицом, сущность этих отношений основана на властном подчинении одной стороны другой.

Как разъяснено в пункте 4 Информационного письма Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 31.05.2011 № 145 «Обзор практики рассмотрения арбитражными судами дел о возмещении вреда, причиненного государственными органами, органами местного самоуправления, а также их должностными лицами», тот факт, что ненормативный правовой акт не был признан в судебном порядке недействительным, а решение или действия (бездействие) государственного органа - незаконными, сам по себе не является основанием для отказа в иске о возмещении вреда, причиненного таким актом, решением или действиями (бездействием).

Вопреки позиции ТФОМС Республики Башкортостан правоотношения между территориальным фондом и страховой медицинской организацией основываются на договоре гражданско-правового характера - договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в связи с чем к правоотношениям сторон не подлежат применению нормы административного права.

В силу части 7 статьи 14 Закона № 326-ФЗ истец осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с пунктом 19 статьи 38 Закона № 326-ФЗ, договор о финансовом обеспечении заключен между истцом и Фондом в соответствии с типовой формой, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.09.2011 № 1030н.

В силу пункта 1 договора, обязанностью Фонда является обязательство по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в  сфере  обязательного  медицинского страхования. 

В свою  очередь, обязанностью страховой медицинской организации (истца) является обязательство по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно пункту 2.8. договора о финансовом обеспечении истец формирует целевые средства на оплату медицинской помощи за счет средств, поступивших из ТФОМС на финансовое обеспечение медицинского страхования.

Судебная защита прав истца по вопросу взыскания задолженности по договору не может быть поставлена в зависимость от оспаривания им решений государственного органа, который данную задолженность отказывается погашать.

При этом апеллянтом не оспаривается наличие задолженности, взысканной судом первой инстанции, основание её возникновения и размер.

На основании изложенного, требования АО «СК «СОГАЗ-Мед» обоснованно удовлетворены судом  первой инстанции  в заявленном размере.

Судом при рассмотрении спора правильно установлены обстоятельства, имеющие значение для дела, полно, всесторонне и объективно исследованы представленные доказательства в их совокупности и взаимосвязи с учетом доводов и возражений, приводимых сторонами, и сделаны правильные выводы по делу.

Оснований для удовлетворения апелляционной жалобы по заявленным апеллянтом доводам не имеется.

Нарушений норм процессуального права, являющихся основанием для отмены судебного акта в любом случае на основании части 4 статьи 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, судом апелляционной инстанции не установлено.

Руководствуясь статьями 176, 268, 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд апелляционной инстанции 

 

П О С Т А Н О В И Л:

решение Арбитражного суда Республики Башкортостан от  14 мая 2024 г. по делу № А07-11/2024 оставить без изменения, апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан - без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Уральского округа в течение двух месяцев со дня его принятия (изготовления в полном объеме) через арбитражный суд первой инстанции. 

 

Председательствующий судья                                            В.В. Баканов

 

Судьи:                                                                                   Г.Р. Максимкина

 

                                                                                              С.В. Тарасова