АРБИТРАЖНЫЙ СУД ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Герцена, д. 1 «а», Вологда, 160000

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А13-340/2019

город Вологда

19 марта 2019 года

Резолютивная часть решения объявлена 18 марта 2019 года.

Полный текст решения изготовлен 19 марта 2019 года.

Арбитражный суд Вологодской области в составе судьи Кирова С.А., при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Бабаевская центральная районная больница» о признании недействительным пункта 1 Требования акта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Вологодской области о результатах плановой комплексной проверки БУЗ ВО «Бабаевская ЦРБ» от 30.11.2018, о возврате в бюджет Территориального фонда средств в сумме 647 464 руб. 25 коп. и уплате штрафа в размере 64 756 руб. 43 коп., при участии в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Департамента здравоохранения Вологодской области,

при участии: от заявителя - главного врача ФИО2, ФИО3 по доверенности от 20.02.2019, от ответчика - ФИО4 по доверенности от 24.01.2019, ФИО5 по доверенности от 19.02.2019, от Департамента здравоохранения Вологодской области – ФИО6 по доверенности от 01.02.2019,

у с т а н о в и л:

бюджетное учреждение здравоохранения Вологодской области «Бабаевская центральная районная больница» (далее – БУЗ «Бабаевская ЦРБ», Больница) обратилось в Арбитражный суд Вологодской области с заявлением о признании недействительным пункта 1 Требования акта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Вологодской области (далее ТФОМС, Фонд) о результатах плановой комплексной проверки БУЗ ВО «Бабаевская ЦРБ» от 30.11.2018, о возврате в бюджет Территориального фонда средств в сумме 647 464 руб. 25 коп. и уплате штрафа в размере 64 756 руб. 43 коп., с учетом уточнения требований, принятого судом.

В обоснование требований заявитель и его представители в судебном заседании указали на то, что приобретение диаскинтеста, биолека туберкулина ППД-Л, аллергена туберкулезного очищенного в стандартном разведении должно производиться за счет средств ОМС, так как пункт 2.4 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на территории Вологодской области на 2016 год и на плановый период 2017-2018 годы предусматривает, что первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации. Аллерген туберкулезный очищенный относится в профилактическим препаратам. Согласно подпункту 1 пункта 1 раздела 5 Территориальной программы, за счет средств ОМС оплачивается медицинская помощь, предусматривающая первичную медико-санитарную, включая профилактическую помощь, скорую помощь. Туберкулинодиагностика у детей относится к профилактическим мероприятиям. В соответствии с приказом Минздрава Российской Федерации от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации», туберкулинодиагностика – специфический диагностический тест, применяемый при диагностике туберкулеза у детей и подростков, то есть аллерген туберкулезный очищенный в стандартном разведении относится к диагностическим препаратам. Таким образом, профилактическая помощь, составной частью которой выступает диагностика, относится к первичной медико-санитарной помощи, оказывается в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и подлежит оплате за счет средств ОМС.

Фонд в отзыве на заявлении, дополнении к нему и его представители в судебном заседании предъявленные требования отклонили, считают оспариваемый пункт требований акта от 30.11.22018 законным и обоснованным, так как приобретение лекарственных препаратов для диагностики туберкулеза должно осуществляться за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

Определением суда от 20.02.2019 по настоящему делу в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Департамент здравоохранения Вологодской области (далее – Департамент).

Департамент в отзыве на заявление поддержало заявленные требования, ссылаясь на доводы БУЗ «Бабаевской ЦРБ».

Исследовав доказательства по делу, заслушав объяснения представителей лиц, участвующих в деле, арбитражный суд считает, что заявленные требования не подлежат удовлетворению.

Как видно из материалов дела, на основании приказа директора ТФОМС ВО от 16.11.2018 № 1143 «О проведении плановой комплексной проверки БУЗ ВО «Бабаевская ЦРБ» проведена плановая комплексная проверка указанной медицинской организации в период с 19.11.2018 по 30.11.2018, в том числе проверялось использование средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования за период с 01.01.2016 по 31.12.2017.

В ходе проведения проверки выявлены факты нецелевого использования БУЗ ВО «Бабаевская ЦРБ» средств ОМС в сумме 647 464,25 руб., израсходованных на закупку лекарственных препаратов: аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении/ диаскинтест, биолек туберкулин ППД-Л, аллерген туберкулезный очищенный в стандартном разведении.

Согласно Требованию акта плановой комплексной проверки от 30.11.2018, средства ОМС в сумме 647 464,25 руб., штраф в сумме 64 746,43 руб. (10 процентов от суммы нецелевого использования средств, в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (далее - Закон об ОМС, Закон № 326-ФЗ) подлежат возврату в бюджет Фонда.

Акт плановой комплексной проверки от 30.11.2018 подписан с возражениями со стороны медицинской организации. Возражения БУЗ ВО «Бабаевская ЦРБ» направлены в адрес ТФОМС ВО 06.12.2018 (вход. № 09/12203 от 07.12.2018).  

ТФОМС ВО, рассмотрев возражения на Акт проверки, направил ответ в адрес медицинской организации о несогласии с доводами возражений (исх. № 09/8175 от 14.12.2018).

Считая требования Фонда от 30.11.2018 пункта 1 о возврате средств в сумме 647 464 руб. 25 коп. в бюджет территориального фонда и уплате штрафа в размере 64 756 руб. 43 коп. незаконным, Больница обратилась в арбитражный суд с заявленными требованиями.

В соответствии с пунктом 2 статьи 34 Закона об ОМС территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

Согласно пункту 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Пунктами 1 и 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Закон № 165- ФЗ) предусмотрено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период.

Положениями статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) предусмотрено, что расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Статьей 38 БК РФ закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Согласно статье 306.4. БК РФ под нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится, в том числе организация осуществления санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 9 части 1).

В соответствии с пунктом 1 статьи 33 Закона № 323-ФЗ первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях (пункт 2 статьи 33 Федерального закона № 323).

Согласно статье 4 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (далее - Закон № 157-ФЗ) государственная политика в области иммунопрофилактики направлена на предупреждение, ограничение распространения и ликвидацию инфекционных болезней. Реализацию государственной политики в области иммунопрофилактики обеспечивают Правительство Российской Федерации и органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

На основании статьи 6 Закона № 157-ФЗ финансовое обеспечение противоэпидемических мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней, является расходным обязательством Российской Федерации.

Органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают расходные обязательства субъектов Российской Федерации по реализации мер в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней на территории субъекта Российской Федерации в пределах своих полномочий.

В соответствии с пунктом 4.1 Санитарно-эпидемиологических правил «Профилактика туберкулеза. СП 3.1.1295-03», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.04.2003 № 62, в целях раннего выявления туберкулеза у детей туберкулинодиагностику проводят вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет.

Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином ставят 1 раз в год независимо от результата предыдущих работ. В соответствии с Инструкцией по применению туберкулиновых проб, утвержденной приказом Минздрава России от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации», понятие туберкулинодиагностика включает в себя диагностический тест для определения специфической сенсибилизации организма к микробактериям туберкулеза (МБТ). Как специфический тест применяется при массовых обследованиях населения на туберкулез (массовая туберкулинодиагностика) и для индивидуальных обследований (индивидуальная туберкулинодиагностика).

В силу пункта 1.1 указанной Инструкции целями массовой туберкулинодиагностики являются: выявление лиц, впервые инфицированных МБТ, выявление лиц с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин, отбор контингентов для противотуберкулезной прививки вакциной БЦЖ-М детей в возрасте 2 месяцев и старше, не получивших прививку в роддоме, и для ревакцинации вакциной БЦЖ, ранняя диагностика туберкулеза у детей подростков, определение эпидемиологических показателей по туберкулезу.

При массовой туберкулинодиагностике применяют только единую внутрикожную туберкулиновую пробу манту с двумя туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина в стандартном разведении (готовая форма).

В соответствии с пунктом 1.2 указанной Инструкции целями индивидуальной диагностики являются: дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии к туберкулину, диагностика и ифференциальная диагностика туберкулеза и других заболеваний, определение «порога» индивидуальной чувствительности к туберкулину, определение активности туберкулезного процесса, оценка эффективности противотуберкулезного лечения.

Бесплатное оказание медицинской помощи застрахованному лицу, на которого распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с пунктами статьи 10 Закона об ОМС, обеспечивается за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы и базовой программы обязательного медицинского страхования в случаях, указанных в пунктах 1-20 части 6 статьи 35 Закона об ОМС.

Согласно пункту 1 части 6 статьи 35 Закона об ОМС в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в случаях инфекционных и паразитарных болезней, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита.

Полномочия органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья перечислены в части 1 статьи 16 Закона № 323-ФЗ. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактика заболеваний (подпункт 2 пункта 1 статьи 16 323-ФЗ) относится к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации.

В соответствии с письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.02.2014 года № 24-2-2013372 Федеральный закон от 18.06.2001 года № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» устанавливает правовые основы осуществления государственной политики в области предупреждения распространения туберкулеза в Российской Федерации в целях охраны здоровья граждан и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

В рамках реализации указанного Федерального закона приказом Минздрава России от 21.03.2013 г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» утверждена, в том числе, инструкция по применению туберкулиновых проб, которая регламентирует  проведение туберкулинодиагностики (приложение № 4).

В письме так же указывается, что в некоторых субъектах Российской Федерации выделены ресурсы на дополнительное обследование групп риска детей и подростков с использованием ДИАСКИНТЕСТА.

ДИАСКИНТЕСТ (аллерген туберкулезный рекомбинантный) - диагностический тест. Зарекомендовал себя в определении активности туберкулезной инфекции, а также для дифференциальной диагностики туберкулеза во фтизиатрической практике. 

Проба Манту и ДИАСКИНТЕСТ отвечают различным целям, тесты хорошо дополняют друг друга.

Согласно пункта 6 Приказ Минздрава России от 21.03.2017 № 124н «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза» профилактические осмотры проводятся в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Данный пункт соответствует разделу V «Программы государственных гарантий  бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год», утвержденной постановлением Правительства РФ от 19.12.2015 года № 1382 и «Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов», утвержденной постановлением Правительства РФ от 19.12.2016 года № 1403 (аналогичные нормы по источникам финансирования закреплены в «Программе государственных гарантий  бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Вологодской области на 2016 год», утвержденной постановлением Законодательного Собрания Вологодской области от 27.01.2016 № 16 и «Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Вологодской области на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов», утвержденной постановлением Законодательного Собрания Вологодской области от 25.01.2017 № 15) которыми предусмотрено, что за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение мероприятий по профилактическим медицинским осмотрам отдельных категорий граждан, указанных в разделе III Программы.

«Программа государственных гарантий  бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год», утвержденная постановлением Правительства РФ от 19.12.2015 № 1382 и «Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов», утвержденная постановлением Правительства РФ от 19.12.2016 № 1403 в разделе V предусматривают, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется финансовое обеспечение первичной медико-санитарной помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (в том числе при туберкулезе).

Так же разделом V указанных постановлений определено, что за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам оказывается первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, за исключением заболеваний передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

Аналогичные нормы по источникам финансирования закреплены в «Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Вологодской области на 2016 год», утвержденной постановлением Законодательного Собрания Вологодской области от 27.01.2016 № 16 и «Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Вологодской области на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов», утвержденной постановлением Законодательного Собрания Вологодской области от 25.01.2017 № 15.

Таким образом, первичная медико-санитарная помощь при туберкулезе, включая туберкулинодиагностику не может осуществляться за счет средств обязательного медицинского страхования, поскольку не входит в базовую программу обязательного медицинского страхования.

Следовательно, приобретение лекарственных препаратов для диагностики туберкулеза должно осуществляться за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

Аналогичная правовая позиция содержится во вступивших в законную силу судебных актах арбитражных судов по делам № А76-5502/2015, № А76-19769/2015, № А51-16551/2016, № А27-9409/2017, в определении Верховного суда Российской Федерации от 26.04.2016 № 309-ЭС16-3441.

В связи с тем, что БУЗ ВО «Бабаевская ЦРБ» осуществила закупку лекарственных препаратов: аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении/ диаскинтест, биолек туберкулин ППД-Л, аллерген туберкулезный очищенный в стандартном разведении на сумму 647 464,25 руб. за счет средств ОМС, суд полагает, что пункт 1 требований от 30.11.2018 о возврате средств в сумме 647 464 руб. 25 коп. в бюджет территориального фонда и уплате штрафа в размере 64 756 руб. 43 коп., полностью соответствует требованиям закона и является обоснованным, вследствие чего заявленные требования не подлежат удовлетворению.

В силу статьи 110 АПК РФ при отказе в удовлетворении заявленных требований расходы по уплате государственной пошлины в сумме 3000 рублей, подлежат отнесению на заявителя.

Руководствуясь статьями 167 – 170, 176, 201, 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Вологодской области 

р е ш и л:

в удовлетворении требований бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Бабаевская центральная районная больница» о признании недействительным пункта 1 Требования акта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Вологодской области о результатах плановой комплексной проверки БУЗ ВО «Бабаевская ЦРБ» от 30.11.2018, о возврате в бюджет Территориального фонда средств в сумме 647 464 руб. 25 коп. и уплате штрафа в размере 64 756 руб. 43 коп. отказать.

Решение суда может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в  течение месяца после его принятия.

Судья                                                                                                            С.А. Киров