17/2023-150672(1) 

 

АРБИТРАЖНЫЙ СУД АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ 

414014, г. Астрахань, пр. Губернатора Анатолия Гужвина, д. 6  

Тел/факс (8512) 48-23-23, E-mail: astrahan.info@arbitr.ru http://astrahan.arbitr.ru Именем Российской Федерации 

РЕШЕНИЕ

Дело № А06-3634/2022

г. Астрахань

20 июня 2023 года

Резолютивная часть решения объявлена 13 июня 2023 года  

Полный текст решения изготовлен 20 июня 2023 года Арбитражный суд Астраханской области в составе судьи Рыбникова А.Н.  при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Солодиловой П. А.. 

рассмотрел в судебном заседании в помещении Арбитражного суда Астраханской области,  расположенного по адресу: г. Астрахань, проспект Губернатора Анатолия Гужвина, 6  

дело по иску Общества с ограниченной ответственностью «Медицинский центр  Альтернатива» (ОГРН 1133023001110, ИНН 3023005723)  

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Астраханской области  (ОГРН 1023000826892, ИНН 3015009330)  

о взыскании долга в сумме 7.721.866 руб. 98 коп. 

третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики  Калмыкия (ОГРН 1020800757427, ИНН 0814010294), Территориальный фонд обязательного  медицинского страхования Чеченской Республики (ОГРН 1022002546279, ИНН 2020000330).  при участии:  

от истца: Вряшник Н. Н., доверенность от 12.12.2022 года 

от ответчика: Круглов В. В., доверенность от 09.01.2023 года, Белов А. М., доверенность от  27.04.2023 года  

от третьих лиц: 

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики  Калмыкия: не явился  

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чеченской  Республики: не явился  

 Общество с ограниченной ответственностью «Медицинский центр Альтернатива»  обратилось в суд с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского  страхования Астраханской области о взыскании долга в сумме 6.578.789 руб. 34 коп.  

 В дальнейшем истец увеличил размер исковых требований до суммы 7.685.680 руб.  72 коп., а впоследствии до суммы 7.721.866 руб. 98 коп. Увеличение размера исковых  требований судом принято.  

 Ответчик иск не признал по основаниям, изложенным в отзыве на иск. 

 В соответствии со статьей 51 Арбитражного процессуального кодекса Российской  Федерации к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных  требований относительно предмета спора, привлечены Территориальный фонд  обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия и Территориальный фонд  обязательного медицинского страхования Чеченской Республики.  

 Третьи лица, надлежащим образом извещенные о времени и месте судебного  заседания, в суд не явились.  

 В соответствии с частью 5 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса  Российской Федерации суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие третьих лиц.  

Суд, изучив материалы дела, выслушав доводы представителей сторон, установил. 

Общество с ограниченной ответственностью «Медицинский центр Альтернатива»  является медицинской организацией, оказывающей услуги по оказанию первичной, в том  числе, доврачебной, врачебной и специализированной медицинской помощи, по проведению  медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и медицинских экспертиз на  основании лицензии № ЛО-30-01-001787 от 02.02.2018 года, выданной Минздравом  Астраханской области.  

 09.01.2014 года между Территориальным фондом обязательного медицинского  страхования Астраханской области (Фонд) и Обществом с ограниченной ответственностью  «Медицинский центр Альтернатива» (Учреждение) был заключен договор № 1, предметом  которого являлось предоставление Учреждением лечебно-профилактической помощи  (медицинских услуг) (далее - медицинская: помощь), оказанной гражданам Российской  Федерации за пределами территории страхования (далее - иногородние граждане), в объеме  и на условиях базовой программы обязательного медицинского страхования граждан  Российской Федерации и ее оплата Фондом.  

В соответствии с пунктами 2.1.1, 2.1.4, 2.1.7 договора № 1 Учреждение обязалось: 

- оказывать застрахованным по обязательному медицинскому страхованию (далее -  ОМС) иногородним гражданам медицинскую помощь в рамках базовой программы ОМС  граждан Российской Федерации по видам, утвержденным для данного Учреждения, в  соответствии с требованиями законодательства РФ и Астраханской области;  

 - формировать реестры счетов, счета и счета-фактуры за оказанную медицинскую  помощь, другую документацию, обеспечивать информационный обмен в соответствии с  порядком и требованиями, установленными Фондом, для чего предоставлять в Фонд в срок,  указанный в запросе, первичную медицинскую документацию (медицинскую карту  амбулаторного больного, медицинскую карту стационарного больного и другие документы);   - в течение 10 рабочих дней месяца, следующего за месяцем завершения случая  оказания медицинской помощи, направлять в Фонд к оплате реестры счетов, счета и счета- фактуры за оказанную медицинскую помощь на бумажном носителе и в электронном виде в  порядке, по формам и в форматах, утвержденных Фондом.  

 Согласно пунктам 2.2.1, 2.2.4, 2.2.5 договора № 1 Фонд обязался: 

 - не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты представления счета  Учреждением производить оплату его с учетом результатов проведенного контроля объемов,  сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС;  

 - осуществлять контроль объемов, сроков и качества оказываемой  Учреждением медицинской помощи иногородним гражданам в соответствии с  Порядком и другими нормативными актами ФОМС Фонда и МЗ АО и применять  финансовые санкции в соответствии с приложением к настоящему Договору;  

 - в случае обоснованного отказа территориального фонда ОМС другого  субъекта Российской Федерации оплатить выставленный счет, либо на основании  вынесенных судебных актов выставлять Учреждению счет на возмещение ранее  перечисленных, денежных средств за оказанную медицинскую помощь иногородним  гражданам, либо уменьшить сумму последующего платежа.  

 Пунктами 7.1.и 7.2 договора № 1 установлено, что срок действия договора с 01 января  2014 года по 31 декабря 2014 года.  

 Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении настоящего Договора не  менее чем за 30 календарных дней до окончания срока, на который был заключен  настоящий Договор, его действие пролонгируется каждый раз на один календарный год на  тех же условиях.  

 Размеры неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и размеры  уплаты штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи  ненадлежащего качества, определены Приложением № 1 к договору № 1.  

С учетом положений пункта 7.2 договора № 1, договор действовал в 2019 году. 

 30.12.2019 года между Территориальным фондом обязательного медицинского  страхования Астраханской области (Фонд) и Обществом с ограниченной ответственностью  «Медицинский центр Альтернатива» (Организация) был заключен договор № 50, предметом  которого являлось оказание Организацией необходимой медицинской помощи застрахованным  лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис  обязательного медицинского страхования (далее - иногородние граждане), в объеме и на условиях  базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации и ее  оплата Фондом.  

В соответствии с пунктами 2.1.1, 2.1.7 договора № 50 Организация обязалась: 

 - оказывать застрахованным по обязательному медицинскому страхованию  (далее - ОМС) иногородним гражданам медицинскую помощь в рамках базовой программы ОМС  граждан Российской Федерации по видам, утвержденным для данной Организации, в соответствии с  требованиями законодательства РФ и Астраханской области;  

 - в течение 10 рабочих дней месяца, следующего за месяцем завершения случая оказания  медицинской помощи, направлять в Фонд к оплате реестры счетов, счета за оказанную медицинскую  помощь на бумажном носителе и в электронном виде в порядке, по формам и в форматах,  утвержденных ФОМС.  

 Согласно пунктам 2.2.1, 2.2.4, 2.2.5 договора № 50 Фонд обязался:  

 - не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты представления счета Организацией  производить оплату его с учетом результатов проведенного контроля сроков, качества и условий  предоставления медицинской помощи по ОМС;  

 - проводить контроль объемов, сроков, качества и условий представления медицинской помощи  застрахованным лицам в Организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля  

объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по  обязательному медицинскому страхованию (далее - порядок организации контроля),  устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с  пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской  помощи, содержащие результаты контроля, в Организацию в сроки, определенные порядком  организации контроля;  

 - в случае обоснованного отказа территориального фонда ОМС другого субъекта Российской  Федерации в оплате выставленного счета, либо на основании вынесенных судебных актов  предъявлять Организации требование на возмещение ранее перечисленных денежных средств за  оказанную медицинскую помощь иногородним гражданам, либо уменьшить сумму последующего  платежа.  

 Пунктом 8.1. договора № 50 установлено, что порядок оплаты медицинской помощи по  ОМС определяется нормативными актами ФОМС, МЗ АО и Фонда, включающими в себя методику  исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, штрафов и  установленную правилами ОМС.  

 В соответствии с пунктом 7.1. договора № 50 срок действия договора с 01 января 2020  года по 31 декабря 2020 года.  

 Судом установлено, что во исполнение условий договоров, по итогам оказания в 2019  году и в 2020 году в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования  медицинской помощи иногородним гражданам истец представил ответчику к оплате реестры счетов.  

 Факт выставления истцом счетов на оплату ответчиком не оспаривается. 

 Вместе с тем, 22.10.2020 года истец обратился к ответчику с письмом об отзыве  счетов в связи с необходимостью проведения внутреннего контроля качества медицинской  помощи.  

 Приказом Фонда от 27.10.2020 года № 242 была уменьшена кредиторская  задолженность Фонда перед Обществом с ограниченной ответственностью «Медицинский  центр Альтернатива» на сумму 7.709.487 руб. 47 коп., в том числе, по спорным счетам.  

 В то же время, 17.10.2022 года истцом вновь были выставлены ответчику для оплаты  реестры счетов за 2019 год и 2020 год на сумму 7.721.866 руб. 98 коп.  

 Проведя медико-экономический контроль случаев медицинской помощи, оказанной в  2019, 2020 годах, Фондом выявлены нарушения по коду дефекта 1.4.4 (некорректное  заполнение полей реестра счетов) Приложения к Порядку проведения контроля объемов,  сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному  медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения,  утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от  19.03.2021 года № 231н (Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи  (уменьшения оплаты медицинской помощи)) по причине отсутствия направления от  медицинской организации прикрепления.  

 Ответчик оплату счетов не произвел. 

 Возражая против предъявленных к нему требований, ответчик указал, что по  результатам медико-экономического контроля счетов выявлены нарушения по коду дефекта  1.4.4, что свидетельствует об отсутствии оснований для оплаты выставленных истцом  счетов.  

 В соответствии со статьей 3 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об  обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное  медицинское страхование это вид обязательного социального страхования, представляющий  собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер,  направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного  оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного  медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного  медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в  пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.  

 Медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного  медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской  помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным  лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой  обязательного медицинского страхования (часть 5 статьи 15 Федерального закона «Об  обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).  

В соответствии со статьей 309 Гражданского кодекса Российской Федерации  обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями  обязательства и требованиями закона, иных правовых актов.  

 Согласно части 6 статьи 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском  страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной  застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров  счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления  медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной  программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату  медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по  обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного  медицинского страхования.  

 Пунктом 121 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных  приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 года № 108н  (здесь и далее в редакции, действовавшей в период выставления счетов - ноябрь 2022 года),  также предусмотрено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу,  осуществляется на основании представленных медицинской организацией счетов и реестров  счетов на оплату медицинской помощи по результатам контроля объемов, сроков, качества и  условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому  страхованию застрахованным лицам в пределах объемов предоставления медицинской  помощи, установленных решением Комиссии, по тарифам на оплату медицинской помощи и  в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами.  

 Согласно пункту 164 Правил обязательного медицинского страхования  территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за  медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта  Российской Федерации, в котором им выдан полис обязательного медицинского  страхования, в объеме, установленном базовой программой, не позднее двадцати пяти  рабочих дней с даты представления медицинской организацией счета и реестра на оплату  указанной медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и  условий предоставления медицинской помощи.  

 Медицинская организация формирует в соответствии с пунктами 146 и 147  настоящих Правил и направляет счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи,  

оказанной застрахованным лицам за пределами территории страхования, в  территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи не позднее пяти рабочих  дней месяца, следующего за месяцем завершения оказания медицинской помощи (пункт 168  Правил обязательного медицинского страхования).  

 В соответствии с пунктом 169 Правил обязательного медицинского страхования  территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи в течение 10 рабочих дней  со дня представления медицинской организацией счета и реестра счета на оплату  медицинской помощи проводит медико-экономический контроль предъявленного  медицинской организацией счета и реестра счета и при отсутствии дефектов и нарушений,  предусмотренных порядком организации и проведения контроля (далее - причины),  требующих отклонения счета и реестра счета на оплату медицинской помощи, осуществляет  включение счета и реестра счета на оплату медицинской помощи в счет по  межтерриториальным расчетам, формируемый в соответствии с пунктом 174 настоящих  Правил, и направление его с приложением счета и реестра счета на оплату медицинской  помощи в территориальный фонд по месту страхования.  

 В случае обнаружения после проведения медико-экономического контроля причин,  требующих дополнительного рассмотрения реестра счета на оплату медицинской помощи  посредством проведения медико-экономической экспертизы и/или экспертизы качества  медицинской помощи, ее (их) проведение осуществляется в соответствии с порядком  организации и проведения контроля.  

 В уведомлении об организации проведения совместной медико-экономической  экспертизы и/или экспертизы качества медицинской помощи указываются предложения по  кандидатуре специалиста-эксперта и/или эксперта качества медицинской помощи.  

 В силу статьи 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в  Российской Федерации» контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления  медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля,  медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.  

 Медико-экономический контроль - установление соответствия сведений об объемах  оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к  оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату  медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, территориальной  программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской  помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.  

 Медико-экономическая экспертиза - установление соответствия фактических сроков  оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям  в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской  организации.  

 Медико-экономическая экспертиза проводится специалистом-экспертом, являющимся  врачом, имеющим стаж работы по врачебной специальности не менее пяти лет и прошедшим  соответствующую подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного  медицинского страхования.  

 Экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании  медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности  выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения  запланированного результата.  

 Экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества  медицинской помощи, включенным в территориальный реестр экспертов качества  медицинской помощи. Экспертом качества медицинской помощи является врач -  специалист, имеющий высшее образование, свидетельство об аккредитации специалиста или  сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не  менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере  обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд, территориальный фонд,  

страховая медицинская организация для организации и проведения экспертизы  качества медицинской помощи поручают проведение указанной экспертизы эксперту  качества медицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи,  включенных в территориальные реестры экспертов качества медицинской помощи.  

 Статьей 41 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в  Российской Федерации» установлено, что сумма, не подлежащая оплате по результатам  медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества  медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты  медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в  страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату  медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, перечнем оснований  для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в  соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и  условий предоставления медицинской помощи.  

 Взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских  организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты  затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией  штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи  ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на  оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и  порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию,  включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание  медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного  медицинского страхования. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание  медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей  частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2  статьи 30 настоящего Федерального закона.  

 Территориальный фонд по месту страхования не позднее двадцати пяти рабочих дней  с даты получения счета в электронном виде, подписанного усиленной квалифицированной  электронной подписью, проводит медико-экономический контроль счета, возмещение  средств по счету с учетом результатов проведенного медико-экономического контроля и при  наличии причин, требующих дополнительного рассмотрения, направляет в территориальный  фонд по месту оказания медицинской помощи акт о причинах, требующих дополнительного  рассмотрения, в котором указываются позиции счета, не принятые к возмещению полностью  или частично, с указанием причин их дополнительного рассмотрения (пункт 170 Правил  обязательного медицинского страхования).  

 Согласно пункту 2.1.5 договора № 50 взаимные обязательства Организации и Фонда,  следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание  медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание,  несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества,  предусматриваются заключенным между ними Договором и порядком оплаты медицинской помощи  по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров  неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным  правилами обязательного медицинского страхования.  

 Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и  штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в  тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона №  326-ФЗ.  

 Как указывает ответчик, им при проведении медико-экономического контроля  случаев медицинской помощи, оказанной в 2019, 2020 годах, выявлены нарушения по коду  

дефекта 1.4.4 (некорректное заполнение полей реестра счетов) Приложения к Порядку  проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской  помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее  финансового обеспечения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения  Российской Федерации от 19.03.2021 года № 231н (Перечень оснований для отказа в оплате  медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)) по причине отсутствия  направления от медицинской организации прикрепления.  

 Вместе с тем, ответчиком при определении нарушения истцом в виде неуказания  наличия направления от медицинской организации прикрепления не учтено следующее.  

 Согласно части 1 статьи 11 и части 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011  года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый  имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания  платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания  гражданам медицинской помощи и иных услуг, в том числе в соответствии с договором  добровольного медицинского страхования, и отказ в оказании медицинской помощи в  соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам  медицинской помощи не допускается.  

 Аналогичные положения содержатся в части 5 статьи 15 Федерального закона «Об  обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», согласно которой  медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного  медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской  помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным  лицам в оказании медицинской помощи в пределах территориальной программы  обязательного медицинского страхования.  

Частью 3 статьи 21 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в  Российской Федерации» и частью 2 пункта 21 Положения об организации оказания  первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом  Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от  15.05.2012 года № 543Н, предусмотрено, что оказание первичной специализированной  медико-санитарной помощи осуществляется по направлению врача-терапевта участкового,  врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача- специалиста, а также в случае самостоятельного обращения пациента в медицинскую  организацию.  

 Таким образом, из приведенных норм следует, что застрахованные лица вправе  самостоятельно обратиться за первичной специализированной медико-санитарной помощью  в рамках обязательного медицинского страхования в любую медицинскую организацию,  работающую в системе обязательного медицинского страхования, без какого-либо  направления. Основанием для оказания медицинской помощи является не направление, а  наступление страхового случая - совершившегося события (заболевание, травма, иное  состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при  наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по  обязательному медицинскому страхованию (статья 3 Федерального закона «Об обязательном  медицинском страховании в Российской Федерации»).  

 Действующее законодательство не возлагает на застрахованных лиц обязанность  предъявлять направления или какие-либо другие документы для получения медицинской  помощи и не предусматривает возможности отказа медицинской организации в оказании  медицинской помощи.  

Истец относится к медицинским организациям, осуществляющим  деятельность, связанную с оказанием первичной специализированной медико-санитарной  помощи и по условиям договоров от 09.01.2014 года № 1 и от 30.12.2019 года № 50  оказывает необходимую медицинскую помощь гражданам Российской Федерации за  пределами территории страхования (иногородние граждане) в объеме и на условиях базовой  программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации  Следовательно, пациент вправе самостоятельно обратиться к истцу для получения  первичной специализированной медико-санитарной помощи без какого-либо направления.  

 Таким образом, реестр счетов на оплату медицинской помощи является основанием  для оплаты ответчиком медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам. Перечень  оснований для отказа в оплате медицинской помощи предусмотрен соответствующим  приложением Приказа № 231н и не содержит указания на такой недостаток, как отсутствие  направления медицинской организации прикрепления.  

 Ссылку ответчика на Положение об организации оказания специализированной, в том  числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденное Приказом Министерства  здравоохранения Российской Федерации от 02.12.2014 года № 796н в настоящем случае не  является обоснованной, поскольку указанный акт регулирует порядок оказания  специализированной помощи, а не первичной специализированной медико-санитарной  помощи.  

 В соответствии со статьей 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской  Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые  оно ссылается как на основание своих требований и возражений.  

 В нарушение положений, установленных статьей 65 Арбитражного процессуального  кодекса Российской Федерации, ответчик допустимых доказательств, которые позволили бы  суду достоверно установить обстоятельства, на которые ответчик ссылается как на  основание своих возражений, ответчик не представил.  

 Медико-экономическую экспертизу и/или экспертизу качества медицинской помощи  ответчик не организовывал и не проводил.  

 С ходатайством о назначении судебной экспертизы ответчик к суду не обращался. 

 Вместе с тем, суд находит обоснованными возражения ответчика о том, что в реестр  счетов истцом включены сведения об оказании медицинской помощи гражданам, которым  она фактически не оказывалась, что следует из свидетельских показаний этих граждан,  данных ими при рассмотрении Енотаевским районным судом Астраханской области  уголовных дел по обвинению директора ООО МЦ «Альтернатива» Забуруновой И. В. в  совершении преступления, предусмотренного частью 3 статьи 159.5 Уголовного кодекса  Российской Федерации.  

 Частью 4 статьи 69 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации  установлено, что вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные  постановления суда по этому делу обязательны для арбитражного суда по вопросам о том,  имели ли место определенные действия и совершены ли они определенным лицом.  

 В материалы дела ответчиком представлены приговоры Енотаевского районного суда  Астраханской области от 25.09.2020 года по делу № 1-113/2020 и от 21.10.2021 года по делу   № 1-65/2021, вынесенные по результатам рассмотрения Енотаевским районным судом  Астраханской области уголовных дел по обвинению Забуруновой И. В. в совершении  

преступления, предусмотренного частью 3 статьи 159.5 Уголовного кодекса Российской  Федерации.  

 Согласно представленному ответчиком перечню граждан, последние в рамках  рассмотрения вышеназванных уголовных дел дали показания о том, что в 2019 и 2020 годах  не обращались в ООО МЦ «Альтернатива» за получением медицинской помощи. Данные  обстоятельства подтверждаются указанными приговорами Енотаевского районного суда  Астраханской области.  

 Сумма выставленных к оплате истцом счетов по указанным гражданам составила  612.322 руб. 88 коп.  

 Данные обстоятельства истцом надлежащими доказательствами не опровергнуты и в  этой части требования истца заявлены необоснованно.  

 При таких обстоятельствах суд считает, что требования истца подлежат частичному  удовлетворению в сумме 7.109.544 руб. 10 коп.  

 На основании изложенного и, руководствуясь статьями 167 – 171, 176 Арбитражного  процессуального кодекса Российской Федерации, суд  

Р Е Ш И Л 

 Исковые требования Общества с ограниченной ответственностью «Медицинский  центр Альтернатива» (ОГРН 1133023001110, ИНН 3023005723) удовлетворить частично.  

 Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования  Астраханской области (ОГРН 1023000826892, ИНН 3015009330) в пользу Общества с  ограниченной ответственностью «Медицинский центр Альтернатива» (ОГРН  1133023001110, ИНН 3023005723) 7.114.658 руб. 10 коп., из которых 7.109.544 руб. 10 коп. –  сумма долга и 5.114 руб. – расходы по уплате государственной пошлины.  

 В остальной части иска отказать. 

 Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его  принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы  решение вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда  апелляционной инстанции.  

 Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в  Двенадцатый арбитражный апелляционный суд путем подачи апелляционной жалобы через  Арбитражный суд Астраханской области.  

Судья А.Н. Рыбников  

Электронная подпись действительна.Данные ЭП:Удостоверяющий центр Казначейство РоссииДата 24.05.2023 8:18:00

 Кому выдана Рыбников Алексей Николаевич