Арбитражный суд Хабаровского края

г. Хабаровск, ул. Ленина 37, 680030, www.khabarovsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

дело № А73-2710/2019

г. Хабаровск

06 мая 2019 года

Резолютивная часть судебного акта от 24 апреля 2019 года.

      Арбитражный суд Хабаровского края в составе судьи Стёпиной С.Д.,

рассмотрел в порядке упрощенного производства дело по иску общества с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское Страхование (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, место нахождения: 115432, 

<

...>)

к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Бикинская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Хабаровского края (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, место нахождения: 682973, 

<

...>)

о  взыскании  штрафа в сумме 133 725 руб. 60 коп.         

установил:

общество с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование в лице Хабаровского филиала обратилось в арбитражный суд с исковым заявлением к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Бикинская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Хабаровского края о взыскании штрафных санкций в сумме 133 725 руб. 60 коп. по предписанию № 5172-МС от 08.11.2017г.

Определением суда 27.02.2019г. исковое заявление принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства в соответствии с положениями главы 29 АПК РФ.

        Представители сторон надлежащим образом уведомлены о принятии искового заявления и рассмотрении дела в порядке упрощенного производства. 

        В отзыве на исковое заявление ответчик с исковыми требованиями не согласился, заявил возражения, указал на несоразмерность заявленных штрафных санкций. 

Арбитражным судом в соответствии счастью 1 статьи 229 АПК РФ 24.04.2019г. вынесена и размещена на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» резолютивная часть решения об удовлетворении исковых требований в части.

        Истец, в пределах срока, установленного частью 2 статьи 229 АПК РФ, обратился в арбитражный суд с заявлением об изготовлении мотивированного решения по настоящему делу.

         Рассмотрев материалы дела, суд установил.

Между ОАО СК «РОСНО-МС» в лице филиала «Хабаровск-РОСНО-МС» и  КГБУЗ «Бикинская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Хабаровского края  был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 123113 от 20.12.2013г. 

22.06.2017г. ОАО СК «РОСНО-МС» преобразовано в общество с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование. 

       По условиям договора медицинская организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

        В соответствии с договором страхования страховая медицинская организация (далее - СМО) вправе получать от медицинской организации сведения, необходимые для осуществления контроля за соблюдением требований, к предоставлению медицинской помощи застрахованным лицам, информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи и иные сведения об объеме и в порядке, определенных договором, осуществлять проверку их достоверности, обеспечивать их конфиденциальность и сохранность в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации (пункт 2.1). 

       При выявлении нарушений обязательств, установленных договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов (пункт 2.2).

       Согласно пункту 4.1 договора страхования СМО обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 28 числа каждого месяца включительно.

       Пунктом 5.4 договора предусмотрена обязанность медицинской организации представлять СМО сведения, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (медицинскую, учетно-отчетную документацию, результаты внутреннего  и ведомственного контроля качества медицинской помощи при наличии).

  Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями согласно части 1 статьи 40 Федерального закона №326-ФЗ от 29.11.2010г. «Об обязательном  медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Закон об ОМС, Закона № 326-ФЗ) проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, утв. приказом ФОМС от 01.12.2010 №230.

Согласно статье 40 Закона об ОМС, пункту 3 Приказа № 230 контроль осуществляется путем проведения медико-экономического контроля (МЭК), медико-экономической экспертизы (МЭЭ) экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП).

Пунктом 6 договора установлено, что за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору Стороны несут ответственность в соответствии законодательством Российской Федерации.

Согласно пунктом 8 статьи 39 Закона об ОМС за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в установленном порядке и размере.

       Перечень дефектов при оказании медицинской помощи утверждён Приказом № 230 (Приложение № 8).

Размеры штрафных санкций на 2017 год, а также формула их расчёта установлены Приложением №30 к Соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Хабаровского края от 28.12.2016г. 

Истец на основании статей 39, 40 Закона об ОМС, Приказа № 230, пункта 4.3. договора, провёл медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, по результатам которой оформлены реестры актов (акты) МЭЭ/ЭКМП, в которых отражены нарушения, выразившиеся в несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов.

За нарушение, предусмотренное пунктом 4.6 перечня дефектов, Тарифным соглашением установлен штраф в размере 100% от размера подушевого норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Размер подушевого норматива финансового обеспечения территориальной программы ОМС на 2017 год составил 14 858 руб. 40 коп. (пункт 8 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2017 год, утв. Постановлением Правительства Хабаровского края от 29.12.2016г. №504-пр).

На основании актов ЭКМП, МЭЭ оформлено предписание № 5172-МС от 08.11.2017 на уплату штрафов, на общую сумму 133 725 руб.  60 коп.

В связи с неисполнением предписания страховой медицинской организации об оплате штрафов, в адрес ответчика направлена претензия  №4610-МС от 09.11.2018г., оставленная последним без удовлетворения.

Данные обстоятельства явились основанием для обращения истца в суд с настоящим исковым заявлением.

        Исследовав материалы дела, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению в части по следующим основаниям.

        Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом №326-ФЗ от 29.11.2010г. «Об обязательном  медицинском страховании в Российской Федерации».

Частью 1 статьи 39 указанного Федерального закона предусмотрено, что договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом (часть 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

Согласно части 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

В соответствии с частью 9 статьи 40 Закона № 326-ФЗ результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 10 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

Пунктом 7 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230  предусмотрено, что медико-экономический контроль в соответствии с частью 3 статьи 40 Закона № 326-ФЗ представляет собой установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

Медико-экономический контроль осуществляется специалистами страховых медицинских организаций и территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 8).

        В соответствии с частью 9 статьи 40 Федерального закона результаты медико-экономической экспертизы, оформленные соответствующим актом по форме, установленной Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

        В рассматриваемом случае факты нарушений, допущенные медицинской организацией, подтверждены материалами дела, а именно актами ЭКМП, актами МЭЭ, оформленными в соответствии с установленным законом  порядке.

        Выводы, изложенные в актах ЭКМП, МЭЭ и наличие выявленных нарушений, ответчиком в соответствии со статьей 65 АПК РФ не опровергнуты.

        С учетом установленных обстоятельств дела, суд приходит к выводу о правомерности начисления истцом штрафов в общем размере  133 725 руб.   60 коп. по предписанию № 5172-МС от 08.11.2017г.

       Ответчиком заявлено о снижении штрафа на основании статьи 333 ГК РФ.

        Статья 333 Гражданского кодекса РФ предусматривает право суда уменьшить подлежащую уплате неустойку в случае ее явной несоразмерности последствиям нарушения обязательства.

       Учитывая компенсационный характер гражданско-правовой ответственности, под соразмерностью суммы неустойки последствиям нарушения обязательства  Гражданский кодекс Российской Федерации предполагает выплату кредитору такой компенсации его потерь, которая будет адекватна и соизмерима с нарушенным интересом.

       Гражданское законодательство предусматривает неустойку в качестве способа обеспечения исполнения обязательств и меры имущественной ответственности за их неисполнение или ненадлежащее исполнение, а право снижения неустойки предоставлено суду в целях устранения явной ее несоразмерности последствиям нарушения обязательств.

        Согласно пункту 77 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» снижение размера договорной неустойки, подлежащей уплате коммерческой организацией, индивидуальным предпринимателем, а равно некоммерческой организацией, нарушившей обязательство при осуществлении ею приносящей доход деятельности, допускается в исключительных случаях, если она явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства и может повлечь получение кредитором необоснованной выгоды (пункты 1 и 2 статьи 333 Гражданского кодекса РФ).

        Снижение размера неустойки в каждом конкретном случае является одним из предусмотренных законом правовых способов, которыми законодатель наделил суд в целях недопущения явной несоразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства. В этом смысле у суда возникает обязанность установить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного размера ущерба, причиненного в результате конкретного правонарушения.

        Таким образом, применяя статью 333 Гражданского кодекса РФ суд должен установить реальное соотношение предъявленной неустойки и последствий невыполнения должником обязательства по договору.

        Учитывая компенсационный характер неустойки,  принимая во внимание, что в данном случае, установленная неустойка является чрезмерно высокой, поскольку взыскание значительной суммы штрафных санкций вследствие допущенных нарушений, поставит учреждение еще в тяжелые финансово-экономические условия, в целях соблюдения баланса интересов сторон, суд считает возможным уменьшить размер причитающейся к взысканию с ответчика в пользу истца неустойки.   

         Суд считает возможным уменьшить штрафные санкции  до суммы 27 000 руб. В остальной части требований следует отказать.

        В соответствии со статьей 333.21 Налогового кодекса РФ с исковых заявлений, подаваемых в арбитражный суд, взыскивается государственная пошлина.

   Государственная пошлина подлежат взысканию с ответчика в соответствии со статьей 110 АПК РФ. 

       Руководствуясь статьями 110, 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Бикинская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Хабаровского края (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, место нахождения: 682973, 

<

...>) в пользу общества с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское Страхование (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, место нахождения: 115432, 

<

...>)  штраф в сумме 27 000 руб., госпошлину в сумме 5 012 руб. 

 

         В остальной части требования отказать.

 

         Решение может быть обжаловано в арбитражный суд апелляционной инстанции в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия, а в случае составления мотивированного решения арбитражного суда - со дня принятия решения в полном объеме.

 

         Решение, если оно было предметом рассмотрения в арбитражном суде апелляционной инстанции или если арбитражный суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы, и постановление арбитражного суда апелляционной инстанции, принятое по данному делу, могут быть обжалованы в суд кассационной инстанции - Арбитражный суд Дальневосточного округа только по основаниям, предусмотренным частью 4 статьи 288 АПК РФ.

        Решение вступает в законную силу по истечении пятнадцати дней со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае составления мотивированного решения арбитражного суда решение вступает в законную силу по истечении срока, установленного для подачи апелляционной жалобы. В случае подачи апелляционной жалобы решение арбитражного суда первой инстанции, если оно не отменено или не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражным судом апелляционной инстанции.

         Арбитражный суд составляет мотивированное решение по заявлению лица, участвующего в деле, которое может быть подано в течение пяти дней со дня размещения настоящего решения на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

 

        Судья                                                                                            С.Д. Стёпина