Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело №А20-199/2025

г. Нальчик

21 июля 2025 года

Резолютивная часть решения объявлена «11»июля  2025  г. Полный текст решения изготовлен  «21»июля  2025  г.

Арбитражный суд Кабардино-Балкарской Республики в составе судьи А.Л. Сохроковой,

При ведении протокола судебного заседания  помощником судьи  Алтуевым Х.А.

рассмотрев  в открытом судебном заседании дело по заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики (ТФОМС КБР), г.Нальчик к государственному автономному учреждению здравоохранения «Республиканский клинический медико-хирургический центр»  (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>), г.Нальчик о взыскании 2387315 рублей 17 копеек, 

при участии в судебном заседании представителей от заявителя – ФИО1 по доверенности №52 от 28.12.2024, от учреждения – ФИО2 по доверенности №25 от 17.02.2025, ФИО3 по доверенности №23 от 10.02.2025, от  Минздрава КБР  ФИО4 по  доверенности  №22-1-01-12/2 от  09.01.2025, от ПАО «Ростелеком» - ФИО5 по доверенности №01/29/792/22 от 06.09.2022, от Государственного казенного  учреждения здравоохранения  «Центр  общественного  здоровья, медицинской профилактики, медицинской  аналитики и   информационных  технологий» Министерства  здравоохранения КБР - ФИО6 – директор (личность установлена),руководствуясь  

У С Т А Н О В И Л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики (ТФОМС КБР) обратился в Арбитражный суд Кабардино-Балкарской Республики с заявлением к государственному автономному учреждению здравоохранения «Республиканский клинический медико-хирургический центр»  в котором просит:

 - взыскать с ГАУЗ «РКМХЦ» МЗ КБР в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования сумму средств обязательного медицинского страхования, израсходованных не по целевому назначению, в размере 2387315,17 рублей.

 - взыскать с ГАУЗ «РКМХЦ» МЗ КБР в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования сумму штрафа за нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования в размере 238731,52 рублей.

             - взыскать с ГАУЗ «РКМХЦ» МЗ КБР в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования сумму пени за нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ в размере   8 355,60 рублей.

 Определением Арбитражного суда КБР от 23.01.2025 заявление принято к производству. 

18.03.2025 от государственного автономного учреждения здравоохранения «Республиканский клинический медико-хирургический центр»   Минздрава КБР в суд поступило встречное заявление, в котором ответчик  просит: 

- признать незаконным требование Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики в части возврата средств в размере 2 387 315,17 рублей, использованных ГАУЗ «Республиканский клинический медико-хирургический центр» Минздрава КБР на оплату услуг технического сопровождения при эксплуатации специального программного обеспечения информационной системы, выполняющей функции региональной государственной информационной системы в сфере здравоохранения;

- отказать Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики в удовлетворении исковых требований к ГАУЗ «Республиканский клинический медико-хирургический центр» Минздрава КБР о взыскании 2 387 315,17 рублей средств обязательного медицинского страхования, израсходованных не по целевому назначению, 238 731, 17 рублей штрафа за нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования в размере 238 731,52 рублей, 8 355,60 пени за нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ, в связи с необоснованностью.

Встречное  требование  принято  судом.

  К  участию в деле в качестве третьего лица без самостоятельных требований привлечены Министерство здравоохранения КБР, Правительство  Кабардино-Балкарской Республики, Государственное казенное  учреждение здравоохранения  «Центр  общественного  здоровья, медицинской профилактики, медицинской  аналитики и   информационных  технологий» Министерства  здравоохранения КБР , ПАО «Ростелеком», ООО «РТ МИС».

В судебном заседании  представитель   ТФОМС поддержал  требование,   просил  взыскать   заявленную сумму.

Представитель    ответчика  просил в  удовлетворении  требования ТФОМС отказать,  удовлетворить  встречное  требование.

Представители  Министерства здравоохранения КБР,  Государственного казенного  учреждения здравоохранения  «Центр  общественного  здоровья, медицинской профилактики, медицинской  аналитики и   информационных  технологий» (ЦУЗ МАИТ) Министерства  здравоохранения КБР , ПАО «Ростелеком» просили  в  удовлетворении  требования отказать .

Представители Правительства  Кабардино-Балкарской Республики,  ООО «РТ МИС» своих представителей в суд не  направили, о месте и времени рассмотрения дела уведомлены. Суд,  руководствуясь статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса РФ,  определил   рассмотреть дело  без участия не  явившихся лиц.

Выслушав  стороны,  исследовав  представленные   в суд  документы, суд пришел к выводу,  что в удовлетворении  требования  ТФОМС  следует отказать.

В соответствии с Приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н «Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организации, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями», Планом проведения проверок на 2024 год, утвержденным приказом ТФОМС КБР от 14.11.2023 № 384, на основании приказа Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кабардино- Балкарской Республики (ТФОМС КБР) от 09.12.2024 №374 «О проведении плановой тематической выездной проверки ГБУЗ «Республиканский клинический медико-хирургический центр» Минздрава КБР, рабочей группой ТФОМС КБР проведена тематическая выездная проверка отдельных вопросов, связанных с соблюдением законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании и (или) с использованием средств обязательного медицинского страхования в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Республиканский клинический медико-хирургический центр» Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики за период деятельности с 01.01.2022 по 01.12.2024 по  теме « проверка расходов, совершенных МО по договорам на приобретение услуг по техническому сопровождению при эксплуатации программного обеспечения информационной системы, выполняющей функции региональной информационной системы в сфере здравоохранения».

В ходе плановой тематической выездной проверки установлено, что в проверяемом периоде ГБУЗ «Республиканский клинический медико-хирургический центр» Минздрава КБР были заключены следующие контракты с Публичным акционерным обществом «Ростелеком»:

№ 1-РМИС от 30 июня 2022 г. «На оказание услуг по сопровождению сервисов регионального сегмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики», цена контракта составляла 350 000,00 рублей. Оплата по контракту произведена платежным поручением № 687228 от 31.10.2022 на сумму 350 000,00 рублей;

№ 2-РМИС от 15 июля 2022 г. «На оказание услуг по сопровождению сервисов регионального сегмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики», цена контракта составила 350 000,00 рублей. Оплата по контракту произведена платежным поручением № 25770 от 20.03.2023 на сумму 350 000,00 рублей;            № 0304200004223000012 от 04 августа 2023 г. «На оказание услуг по техническому сопровождению регионального сегмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики», цена контракта составила 813 903,66 рублей. Оплата по контракту произведена платежными поручениями № 188901 от 25.12.2023 на сумму 406 951,84 рублей, № 195757 от 27.12.2023 на сумму 406 951,82 рублей;

№ 0304200004224000028 от 18 марта 2024 г. «Оказание услуг по техническому сопровождению при эксплуатации специального программного регионального информационной системы, выполняющей функции региональной государственной информационной системы в сфере здравоохранения КБР на 2024 год», цена контракта составила 1 164 548,68 рублей. Оплата по контракту произведена платежными поручениями№ Ц9308 от 05.08.2024 на сумму 291 137,17 рублей, № 119309 от 05.08.2024 на сумму 291 137,17 рублей, № 1412744 от 21.11.2024 на сумму 291 137,17 рублей.

В ходе  проверки  документация, подтверждающая исключительные либо неисключительные права обладания на эксплуатируемое медицинской организацией программное обеспечение, выполняющее функции региональной государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ГИС субъекта), либо передачу полномочий Минздравом КБР медицинской организации на эксплуатацию, техническую поддержку и техническое сопровождение, рабочей группе в ходе проверки не была представлена.

Документация, подтверждающая отражение в бухгалтерском учете прав обладания на эксплуатируемое медицинской организацией программное обеспечение, выполняющее функции региональной государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ГИС субъекта), также к проверке не представлена. 

В п.2.4 «Требования к наличию прав» Приложения №3 «Техническое задание» к Контракту №0304200004224000028 указано, что «Заказчик (МО) не обладает исключительными правами на СПО Системы. Заказчик не обязан предоставлять Исполнителю (ПАО «Ростелеком») исходные коды СПО Системы. Заказчик не обязан вести переговоры с владельцами исключительных прав на СПО Системы в интересах Исполнителя.

Исполнитель обязан на момент заключения контракта обладать правами на эксплуатируемое Заказчиком СПО в составе функциональности сопровождаемых компонентов Системы, представленных в приложении , в объеме необходимом для выполнения услуг. По требованию Заказчика Исполнитель обязан предоставить доказательства наличия таких прав, в качестве доказательств могут быть представлены копии правоустанавливающих документов, авторизационные письма, копии лицензионных договоров/соглашений».

В приложениях «Техническое задание/Технические требования» к контрактам,заключенным            медицинской            организацией            с          ПАО «Ростелеком»,назначение/наименование услуги обозначено как:

№ 1-РМИС и № 2-РМИС- сопровождение централизованных сервисов и компонентов Регионального сегмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения КБР, в том числе техническое сопровождение PC ЕГИСЗ КБР для обеспечения электронного межведомственного взаимодействия и электронного медицинского документооборота;

№ 0304200004223000012 - оказание услуг по техническому сопровождению PC ЕГИСЗ, в том числе техническое сопровождение PC ЕГИСЗ для обеспечения электронного межведомственного взаимодействия и электронного медицинского документооборота;

№ 0304200004224000028 - оказание услуг по техническому сопровождению при эксплуатации специального программного обеспечения информационной системы, выполняющей функции региональной государственной информационной системы в сфере здравоохранения, в том числе технического сопровождения электронного межведомственного взаимодействия и электронного медицинского документооборота.

Целью оказания услуг в контракте № 0304200004223000012 от 04 августа 2023 и в контракте № 0304200004224000028 от 18 марта 2024 является обеспечение устойчивого и бесперебойного функционирования компонентов, входящих:

-           в состав PC ЕГИСЗ на объектах автоматизации (контракт №0304200004223000012 от 04 августа 2023),

-           в состав Системы на объектах автоматизации (№ 0304200004224000028 от 18марта 2024).

Установив  в ходе проверки, что  документального подтверждения приобретения, безвозмездного получения, самого факта наличия и использования в медицинской организации медицинской информационной системы (МИС МО), как самостоятельного программного продукта (не являющейся структурной единицей ГИС субъекта / PC ЕГСЗ) и объекта бухгалтерского учета, к проверке не представлено, а является  фактически частью Регионального  сегмента ЕГИСЗ ,   ТФОМС  посчитал не  правомерным  использование    средств федерального  бюджета ,  так как   территориальные    системы  подлежали оплате за  счет Республиканского  бюджета.

В ходе проверки   ТФОМС установил,  что создание Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (единая система, ЕГИСЗ) регламентировано ст.91.1 «Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения» Федерального Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - № 323-ФЗ). Согласно ч.1 ст.91.1 № 323-ФЗ (введена Федеральным законом от 29.07.2017 № 242-ФЗ) в целях обеспечения доступа граждан к услугам в сфере здравоохранения в электронной форме, а также взаимодействия информационных систем в сфере здравоохранения уполномоченным федеральным органом исполнительной власти создается, развивается и эксплуатируется единая государственная информационная, система в сфере здравоохранения.

Федеральный проект реализуется в рамках национального проекта (НП) «Здравоохранение». Паспортом НП «Здравоохранение», утвержденным протоколом Президиума Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и национальным проектам от 24.12.2018 № 16, со сроком реализации с 1 января 2019 по 31 декабря 2024, предусматривается создание механизмов взаимодействия медицинских организаций на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, внедрение цифровых технологий и платформенных решений, что обеспечит преобразование и повышение эффективности функционирования отрасли здравоохранения на всех уровнях и создаст условия для использования гражданами электронных услуг и сервисов в сфере здравоохранения. Решение поставленных задач в рамках федерального проекта осуществляется посредством внедрения и развития медицинских информационных систем в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения субъектов Российской Федерации и создания механизмов юридически значимого электронного медицинского документооборота между медицинскими организациями, органами управления здравоохранением.

Региональный проект реализуется в рамках Государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной постановлением Правительства РФ от 26.12.2017 № 1640 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»; Среди приоритетов и целей государственной политики в сфере реализации государственной программы - достижение национальной цели «Цифровая трансформация» с целевым показателем «Достижение «цифровой зрелости» ключевых отраслей экономики и социальной сферы, в том числе здравоохранения и образования, а также государственного управления». Для решения задач, определенных в соответствии с национальными целями, предусматривается реализация мероприятий в рамках, в том числе, направления (подпрограммы) «Информационные технологии и управление развитием отрасли».

Приложением № 7 к государственной программе Российской Федерации «Развитие здравоохранения» утверждены Правила предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на реализацию региональных проектов «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)» (далее -правила № 1640).

Согласно п.2 Правил № 1640 внедрение медицинских информационных систем, соответствующих требованиям Министерства здравоохранения Российской Федерации, в медицинских организациях и реализация государственных информационных систем в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, соответствующих требованиям Министерства здравоохранения Российской Федерации, предусматривают осуществление государственных и муниципальных закупок товаров, выполнение работ, оказание услуг в соответствии   с указанными  целями.

Согласно п. 6 рассматриваемых Правил № 1640 субсидия предоставляется на основании соглашения о предоставлении субсидии, заключенного между Министерством здравоохранения Российской Федерации и высшим исполнительным органом субъекта Российской Федерации.

ТФОМС  указал, что федеральным бюджетом на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденным федеральным законом от 06.12.2021 № 390-ФЗ, федеральным бюджетом на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденным федеральным законом от 05.12.2022 № 466-ФЗ, федеральным бюджетом на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденным федеральным законом от 27.11.2023 №540-ФЗ, предусматривались по федеральному проекту «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ») межбюджетные трансферты на реализацию региональных проектов «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)».

Постановлением Правительства РФ от 06.07.2015 № 676 «О требованиях к порядку создания, развития, ввода в эксплуатацию, эксплуатации и вывода из эксплуатации государственных информационных систем и дальнейшего хранения содержащихся в их базах данных информации» установлены требования к порядку реализации мероприятий по созданию, развитию, вводу в эксплуатацию, эксплуатации и выводу из эксплуатации государственных информационных систем и дальнейшему хранению содержащихся в их базах данных информации (далее - Требования № 676), осуществляемых органами государственной власти, в том числе федеральными органами исполнительной власти, исполнительными органами государственной власти субъектов РФ, органами управления государственными внебюджетными фондами, иными государственными органами (далее - государственные органы). Также данные требования распространяются на органы местного самоуправления и органы публичной власти федеральных территорий в оговариваемых случаях (согласно п. 1 Требований № 676). Приведенный перечень государственных органов не подразумевает ответственности медицинских организаций за функционирование государственных информационных систем ни на одном этапе жизненного цикла информационной системы.

Письмом от 07.09.2021 № Ш1-2-05-200-38749 «О рассмотрении обращений субъектов предпринимательской деятельности и заинтересованных лиц в сфере информационных технологий» Министерство цифрового развития, связи и массовых коммуникаций РФ, в рамках полномочий Министерства, утвержденных постановлением Правительства РФ от 02.06.2008 № 418, приводит разъяснения в части толкования отдельных понятий в сфере информационных технологий для их использования государственными органами, органами местного самоуправления, юридическими и физическими лицами.

В рамках исполнения п. 3 а) Постановления Правительства РФ от 26.06.2012 № 644 «О федеральной государственной информационной системе учета информационных систем, создаваемых и приобретаемых за счет средств федерального бюджета и бюджетов государственных внебюджетных фондов» (далее - Постановление №644) утверждены приказом Министерством связи и массовых коммуникаций РФ от 22.08.2013 № 220 Методические рекомендации для исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации по осуществлению учета информационных систем и компонентов информационно-телекоммуникационной инфраструктуры, создаваемых и приобретаемых за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, а также по составу сведений, размещаемых в системе учета информационных программ (далее -Рекомендации № 220).

Созданная в рамках регионального проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)» за счет республиканского бюджета КБР государственная информационная система субъекта подлежит учету согласно Рекомендаций № 220.

Не  установив , что   система ЕГИСЗ  не стоит  на учете   в медицинской  организации, ТФОМС    пришел  к выводу,  что , согласно представленным контрактам произведено фактическое, не оформленное де-юро, предоставление полномочий по эксплуатации государственной информационной системы медицинской организации.

    Постановлением   Правительства   РФ    от   09.02.2022   №    140   «О    единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения» утверждено «Положение о единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения» (далее - Положение № 140). Задачами единой системы согласно п.2 указанного Положения №140 являются:

а)         информационное обеспечение государственного регулирования в сферездравоохранения;

б)         информационная поддержка деятельности медицинских организаций ифармацевтических организаций (в части деятельности, осуществляемой в сфереобращения лекарственных средств для медицинского применения), включая поддержкуосуществления медицинской деятельности и фармацевтической деятельности (в частидеятельности, осуществляемой в сфере обращения лекарственных средств длямедицинского применения);

в)         информационное взаимодействие поставщиков информации в единую систему ипользователей информации, содержащейся в единой системе;

г)         информирование населения по вопросам ведения здорового образа жизни,профилактики заболеваний, получения медицинской помощи, передачи сведений овыданных, рецептах на лекарственные препараты из медицинских информационныхсистем медицинских организаций в информационные системы фармацевтическихорганизаций;

д)         обеспечение доступа граждан к услугам в сфере здравоохранения в электроннойформе, а также взаимодействия информационных систем, указанных вч.1 и ч.5 ст.91Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»,информационных систем государственных внебюджетных фондов;

е)         ведение персонифицированного учета лиц, участвующих в осуществлениимедицинской деятельности и фармацевтической деятельности, лиц, обучающихся пообразовательным программам среднего профессионального и высшего медицинскогообразования, образовательным программам среднего профессионального и высшегофармацевтического образования.

Согласно Положнгию «О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения», утвержденного постановлением Правительства РФ от 09.02.2022 № 140 Функции единой системы согласно п. 3 Положения и входящие в единую систему подсистемы согласно п.4 Положения № 140 направлены на поддержку принятия управленческих решений и управления ресурсами системы здравоохранения и реализацию полномочий федеральных органов государственной власти и органов исполнительной власти субъекта РФ, например, ведение федерального регистра медицинских и фармацевтических работников; федерального реестра медицинских и фармацевтических организаций; подсистема ведения специализированных регистров пациентов по отдельным нозологиям и категориям граждан.

Согласно п.42 и п.43 Положения № 140 оператором единой системы является Министерство здравоохранения Российской Федерации.

Министерство здравоохранения РФ отвечает за весь жизненный цикл «продукта», в том числе за сопровождение технического и программного обеспечения при эксплуатации системы, без делегирования полномочий по техническому сопровождению единой системы подключаемым к системе федеральным государственным информационным системам в сфере здравоохранения, информационным системам в сфере здравоохранения Федерального фонда обязательного медицинского страхования, в том числе развития и эксплуатации государственной информационной системы обязательного медицинского страхования, и территориальных фондов обязательного медицинского страхования, государственным информационным системам в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, медицинским информационным системам медицинских организаций, информационным системам фармацевтических организаций (приведены в ч. 1 ст. 91 федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

 Приказом Министерства здравоохранения РФ от 24.12.2018 № 911н «Об утверждении требований к государственным информационным системам в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, медицинским информационным системам медицинских организаций и информационным системам фармацевтических организаций» утверждены требования (далее - Требования № 911н), согласно п. 2 которых государственные информационные системы в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации (ГИС субъектов РФ) предназначены для сбора; хранения, обработки и представления информации, необходимой для информационной поддержки управления деятельностью в сфере охраны здоровья граждан в субъекте Российской Федерации, включая информацию о медицинских и фармацевтических организациях на территории субъекта Российской Федерации и об осуществлении ими медицинской и фармацевтической деятельности на территории субъекта Российской Федерации.

Согласно п. 10 Требований № 911н органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченные высшим исполнительным органом государственной  власти  субъекта  Российской  Федерации  на  создание,  развитие  и эксплуатацию   ГИС   субъекта   Российской   Федерации,   организации,   назначенные указанными органами, должны обеспечивать:

а)         создание, развитие и эксплуатацию ГИС субъекта РФ, а такжесопровождение технического и программного обеспечения ГИС субъекта РФ;

б)         прием, хранение и предоставление данных ГИС субъекта РФ;

в)         подключение и (или) предоставление доступа к ГИС субъекта РФ МИС МО;

г)         подключение ГИС субъекта РФ к Единой системе и размещение сведений вЕдиной системе в составе и сроки, предусмотренные Приложением № 1 к Положению оединой системе (утв. постановлением Правительства РФ от 09.02.2022 № 140);

д)         учет и регистрацию всех действий, а также идентификацию всех участников,связанных с обработкой персональных данных при взаимодействии информационныхсистем, указанных в частях 1 и 5 ст. 91 Федерального закона от 21.11.2011 №323-Ф3 «Обосновах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», с ГИС субъекта РФ.

е)         методическую поддержку по вопросам технического использования иинформационного наполнения ГИС субъекта РФ.

Согласно разделу 5 «Особенности формирования территориальнойпрограммы государственных гарантий за счет бюджетных ассигнованийсоответствующих бюджетов» писем Министерства здравоохранения РФ «Оформировании и экономическом обосновании территориальных программагосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на2022-2024 (письмо от 13.01.2022 № 11-7/И/2-275) , на 2023-2025 годы (письмо от30.01.2023 № 31-2/И/2-1287), на 2024-2026 годы (письмо от 31.01.2024 № 31- 2/И/2-1602)расходы соответствующих бюджетов на со финансирование реализации национальныхпроектов «Здравоохранение» и «Демография» в части инвестиционных расходов наразвитие материально-технической базы медицинских организаций, обеспечениемедицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами,создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единойгосударственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ), а также выплатысоциального характера медицинским работникам не включаются в подушевой нормативфинансирования территориальной программы государственных гарантий за счетбюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.

Основными направлениями реализации данного регионального проекта являются:

Реализация регионального проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)».

Использование медицинскими организациями государственной системы здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики медицинских информационных систем, соответствующих требованиям Министерства здравоохранения Российской Федерации, обеспечивающих информационное взаимодействие с подсистемами ЕГИСЗ.

Проведение работ по модернизации и развитию медицинских информационных систем, эксплуатирующихся в государственных медицинских организациях Кабардино-Балкарской Республики, для соответствия требованиям Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Подключение всех структурных подразделений государственных медицинских организаций к региональным защищенным сетям передачи данных.

Реализация и использование государственных информационных систем в сфере здравоохранения, к которым подключены все медицинские организации государственной системы здравоохранения, осуществление информационного взаимодействия с ЕГИСЗ «Управление скорой и неотложной медицинской помощью (в том числе санитарной авиацией)», «Управление льготным лекарственным обеспечением», «Управление потоками пациентов», «Организация оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями», «Организация оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями», «Организация оказания медицинской помощи по профилям «Акушерство и гинекология» и «Неонатология» (мониторинг беременных)», «Организация оказания профилактической медицинской помощи (диспансеризация, диспансерное наблюдение, профилактические осмотры)», «Телемедицинские консультации», «Центральный архив медицинских изображений», «Интегрированная электронная медицинская карта».

Организация не менее 4443 автоматизированных рабочих мест медицинских работников   (нарастающим   итогом)   при   внедрении   и   эксплуатации   медицинских тнформационных        систем,        соответствующих        требованиям        Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Обеспечение передачи территориально-выделенными структурными подразделениями медицинских организаций государственной системы здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики сведений об электронных медицинских документах, созданных при оказании медицинской помощи населению, для предоставления гражданам электронных медицинских документов в личном кабинете пациента «Мое здоровье» на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций).

Обеспечение межведомственного электронного взаимодействия медицинских организаций с учреждениями медико-социальной экспертизы по обмену документами для установления инвалидности, в том числе в целях сокращения количества очных обращений граждан в учреждения медико-социальной экспертизы.

Обеспечение межведомственного электронного взаимодействия медицинских организаций с государственным учреждением - региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации по Кабардино- Балкарской Республике (передача электронных листков нетрудоспособности), Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Кабардино- Балкарской Республики (формирование и передача автоматической выгрузки счетов (реестров счетов) по всем видам медицинской помощи для оплаты).

Обеспечение передачи медицинскими организациями государственной системы здравоохранения медицинских свидетельств о рождении и смерти в электронном виде в единый государственный реестр записей актов гражданского состояния (ЕГРЗАГС) посредством ЕГИСЗ.

Подключение 100% медицинских организаций государственной системы здравоохранения в целях предоставления электронных услуг и сервисов для граждан в личном кабинете пациента «Мое здоровье» на едином портале государственных и муниципальных услуг (функций) (далее - ЕПГУ) и обеспечения межведомственного электронного взаимодействия. 

Обеспечение информационного взаимодействия государственного казенного учреждения здравоохранения «Психоневрологический диспансер» Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики и государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Наркологический диспансер» Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики с ЕГИСЗ для передачи сведений о наличии/отсутствии заболеваний, являющихся противопоказаниями к управлению транспортными средствами.

Обеспечение формирования и оформления 100% рецептов в форме электронного документа с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника, из которых сведения о всех рецептах на льготное лекарственное обеспечение передаются в подсистему ЕГИСЗ «Федеральный реестр электронных медицинских документов».

Обеспечение информационного взаимодействия между подсистемами ЕГИСЗ и государственными информационными системами в сфере здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, медицинскими информационными системами медицинских организаций и иными информационными ресурсами, и базами данных, ведение которых предусмотрено Правительством Российской Федерации, для обеспечения работы следующих регистров и информационных ресурсов:

1.                  федеральный регистр учета медицинских свидетельств о смерти;

2.                  федеральный регистр учета медицинских свидетельств о рождении;

3.                                     федеральный регистр распространения инфекционных заболеваний;

4.                  федеральный регистр профилактических прививок, включая индивидуальный прививочный паспорт с доступом посредством ЕПГУ;

5.                  федеральный регистр граждан, имеющих право на обеспечение лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания на льготных условиях.

Приложением № 3 к государственной программе КБР «Развитие здравоохранения в КБР» «Ресурсное обеспечение реализации государственной программы КБР «Развитие здравоохранения в КБР за счет всех источников финансирования» по мероприятиям подпрограммы «Информационные технологии и управление развитием отрасли» предусмотрено финансирование из федерального бюджета и республиканского бюджета КБР.

Пунктом 1 постановления № 6-ПП предписано создать государственную информационную систему КБР «Региональный сегмент единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения КБР на базе программного обеспечения «Единая цифровая платформа». Согласно п. 3 постановления № 6-ПП Министерство здравоохранения КБР определено исполнительным органом государственной власти КБР, уполномоченным на создание, развитие и эксплуатацию системы.

Согласно п. 3 Раздела 1 «Общие положения» Положения о государственной информационной системе Кабардино-Балкарской Республики «Региональный сегмент единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения КБР» (далее - положение № 6-ПП) Министерство здравоохранения КБР является владельцем системы. ГАУЗ «Центр общественного здоровья, медицинской профилактики, медицинской аналитики и информационных технологий» Минздрава КБР - оператором и провайдером. 

Пользователями системы являются работники государственных медицинских организаций КБР, иных медицинских организаций КБР, осуществляющих деятельность на территории в КБР, работники Минздрава КБР, ТФОМС КБР, СМО, сотрудники военного комиссариата КБР, а также работники организаций, осуществляющих ввод и вывод информации, содержащейся в базах данных системы.

Согласно Разделу XII «Финансовое и материально-техническое обеспечение системы» положения № 6-ПП финансирование, эксплуатации и модернизации системы осуществляется за счет средств федерального бюджета, республиканского бюджета КБР и внебюджетных источников (п.1), а организация закупки товаров, работ и услуг в процессе эксплуатации и модернизации системы осуществляется ее провайдером и оператором системы (п.2), т.е. ГКУЗ «Центр общественного здоровья, медицинской профилактики, медицинской аналитики и информационных технологий Минздрава КБР.

В связи  с изложенным ,  ТФОМС  пришел  к выводу ,что  расходы ГБУЗ ««Республиканский клинический медико-хирургический центр» Министерства здравоохранения КБР средств обязательного медицинского страхования на оказание услуг по техническому сопровождению при эксплуатации программного обеспечения информационной системы, выполняющей функции региональной информационной системы в сфере здравоохранения, в размере 2387315,17 руб. являются нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования и соответствуют классификации нецелевого использования средств (стр.25.6 «оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС» приказа ФФОМС от 12.05.2012 №105 «Об утверждении формы №КР-ТФОМС «Отчет о контрольно-ревизионной работе территориального фонда обязательного медицинского страхования»).

В соответствии с ч.9. ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда. 

В связи  с изложенным,  ТФОМС  обратился в суд о взыскании   указанной  задолженности  и штрафа.

Однако при проведении  проверки   ТФОМС не было учтено  следующее. 

 В соответствии со статьей 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ) бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации входят в бюджетную систему РФ .

 Согласно статье 144 БК РФ в состав бюджетов государственных внебюджетных фондов входят бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов. 

Бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов являются бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Расходы бюджетов государственных внебюджетных) фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательно) социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации (статья 147 БК РФ).

Соответственно при определении целевого либо нецелевого характера использования средств ОМС надлежит руководствоваться понятием нецелевого использования средств, установленным БК РФ. 

В соответствии со статьей 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признается направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.         Согласно статье 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

 В силу части 6 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ средства предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в организацию, являются средствами целевого финансирования.

 Целевым использованием средств ОМС является их использование медицинской организацией на цели оказания гражданам медицинской помощи (медицинской услуги).      Согласно статье 2 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг. Медицинская услуга - медицинское вмешательство или вмешательств, направленных на профилактику, диагностику медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

            ГАУЗ «Республиканский клинический медико-хирургический центр» Минздрава КБР является участником обязательного медицинского страхования (ч. 2 ст. 9 Федерального закона N 326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (ч. 5 ст. 15 Федерального закона N 326-ФЗ), включена в реестр медицинских организаций,     оказывающих    услуги     в    соответствии    с    Программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в Кабардино- Балкарской Республике на 2022, 2023, 2024г.г., утвержденной постановлениями Правительства КБР от 30.12.2021 N 282-ПП, от 29.12.2022 N 293-ПП, от 29.12.2023 N 315-ПП, осуществляет медицинскую деятельность в соответствии с Уставом и Лицензией на осуществление медицинской деятельности (№ ЛО41-01156-07/00324855 от 10.12.2020г.). В соответствии с лицензией выполняются работы и оказании первичной медико- санитарной помощи, при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, при проведении медицинских экспертиз, при проведении медицинских осмотров и при проведении медицинских освидетельствований.

ГАУЗ -медицинская организация, включенная в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования, и в единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. 

Наличие и нормальное функционирование в структурных подразделениях медицинского учреждения медицинских информационные систем предусмотрено требованиями федерального законодательства, порядками оказания медицинской помощи населению и стандартами оснащения. 

Согласно статье 91 Федерального закона № 323-ФЗ информационное обеспечение в сфере здравоохранения осуществляется посредством создания, развития и эксплуатации в том числе медицинских информационных систем медицинских организаций. В информационных системах в сфере здравоохранения осуществляются сбор, хранение, обработка и предоставление информации, в том числе об осуществлении медицинской и иной деятельности в сфере охраны здоровья.

 Согласно пункту 3 приказа Минздрава Российской Федерации от 24.12.2018 № 911н «Об утверждении требований к государственным информационным системам в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, медицинским информационным системам медицинских организаций и информационным системам фармацевтических организаций» МИС МО предназначены для сбора, хранения обработки и представления информации, необходимой для автоматизации процессов оказания и учета медицинской помощи и информационной поддержки медицинских работников, включая информацию о пациентах, об оказываемой им медицинской помощи и о медицинской деятельности медицинских организаций. Таким образом, медицинские информационные системы медицинской организации предназначены, в том числе для реализации учреждением своей функции по оказанию медицинской помощи застрахованным гражданам.

Медицинские организации обеспечивают оказание медицинской помощи с использованием информационных систем медицинских организаций (ЕРМИС), с рабочих мест которых вносится персонифицированная информация об оказании медицинской помощи конкретным пациентам, направляется в ГИС субъекта, где эта информация систематизируется и передается в ЕГИСЗ Минздрава РФ.

Из  изложенного следует, что  в медорганизации  используются   две различные информационные системы ЕРМИС  и  ГИС  ЕРМИС.

Согласно дополнению   к отзыву от  10.07.2025   ПАО  «Ростелеком»  и пояснению , данному   представителем  ООО  «РТ МИС»,  в  соответствии с положением ст. 91 Федерального закона № 323-ФЗ информационное обеспечение в сфере здравоохранения осуществляется посредством создания, развития и эксплуатации в том числе медицинских информационных систем медицинских организаций. 

В информационных системах в сфере здравоохранения осуществляются сбор, хранение, обработка и предоставление информации, в том числе об осуществлении медицинской и иной деятельности в сфере охраны здоровья.

В соответствии с разделом 3.2 Методических рекомендаций по обеспечению функциональных возможностей медицинских информационных систем медицинских организаций (МИС МО), утвержденных Минздравом России 01.02.2016 г. (далее -Методические рекомендации), медицинская информационная система медицинской организации - это интегрированная или комплексная информационная система, предназначенная для автоматизации лечебно-диагностического процесса и, сопутствующей медицинской деятельности медицинской организации. Согласно разделу 20 Методических рекомендаций МИС МО должна иметь возможность интеграции с федеральными и региональными компонентами ЕГИСЗ в соответствии с технической документацией по интеграционным профилям ЕГИСЗ.

Медицинские организации обеспечивают оказание медицинской помощи с использованием информационных систем медицинских организаций (РМИС), с рабочих мест которых вносится персонифицированная информация об оказании медицинской помощи конкретным пациентам, направляется в ГИС субъекта, где эта информация систематизируется и передается в ЕГИСЗ Минздрава РФ.

Разделение понятий ГИС субъекта Российской Федерации и ЕРМИС МО, правообладателем которой является ПАО «Ростелеком», а также определение различного назначения и функционала таких систем указано в Приказе Минздрава Российской Федерации от 24.12.2018г. № 911н «Об утверждении требований к государственным информационным системам в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, медицинским информационным системам медицинских организаций и информационным системам фармацевтических организаций».

Согласно пункту 3 Требований МИС МО предназначены для сбора, хранения, обработки и представления информации, необходимой для автоматизации процессов оказания и учета медицинской помощи и информационной поддержки медицинских работников, включая информацию о пациентах, об оказываемой им медицинской помощи и о медицинской деятельности медицинских организаций.

ЕРМИС определена как МИС МО для медицинских учреждений Кабардино-Балкарской Республики.

Обнаружение неисправностей и проблем, требующих устранения в рамках сервисного контракта происходит исключительно на рабочем месте пользователя системы. Задачи заводятся в СТП с присвоением уникального, решается для конкретного пользователя, либо организации в зависимости от уровня и степени критичности инцидента. В период решения конкретной задачи и после реализации инцидента данные работы не влияют на работоспособность системы в целом.

Анализ услуг, произведенных в рамках государственных контрактов ГАУЗ «Республиканский клинический медико-хирургический центр» МЗ КБР показал, что услуги оказывались индивидуально и в рамках интересов конкретной медицинской организации.

В частности, оказываемые услуги касались:

- внесения определенных адресов для конкретных пациентов;

-    решением проблем, связанных с корректировкой и редактированиемперсональных данных пациентов, объединением карт двойников, разъединениемошибочно соединенных карт двойников;

-   корректировкой структур и штатного расписания медицинских организаций;

-   решения проблем, связанных с расписанием и возможностью записи на приём к специалистам медицинских организаций и выведением расписания на ЕПГУ;

-   решения вопросов, связанных с проблемами подписи СЭМД с помощью ЭЦП пользователя, регистрацией СЭМД или их аннулированием;

-   решения проблем, связанных с необходимостью удаления услуг, движений пациента внутри медицинской организации, талонов из системы, кодов услуг в направлениях, даты формирования случаев;

-   исправления ошибок, выявленных ТФОМС КБР в счетах медицинскихорганизаций при прохождении ФЛК.

Представленный в ходе судебного заседания 30.06.2025 г., отчет о проделанной работе в рамках исполнения государственных контрактов №1-РМИС от 30.06.2022 г., №2-РМИС_от 15.07.2022 г., ГК № 0304200004223000012 от 04.08.2023, ГК № 0304200004224000028 от 18.03.2024, наглядно показывает, что работа велась для нужд медицинского учреждения.

Указанные контракты были полностью исполнены и оплачены. В соответствии с п. 5.1.2 контрактов, Заказчик вправе требовать от Исполнителя представления надлежащим образом оформленной отчетной документации и материалов, подтверждающих исполнение обязательств в соответствии с Техническим заданием и настоящим Контрактом. В соответствии с п. 5.4.1 контрактов. Исполнитель обязан своевременно и надлежащим образом оказать услуги и представить Заказчику отчетную документацию по итогам исполнения настоящего Контракта. В ходе исполнения вышеуказанных контрактов, данное право Заказчика не было им реализовано, в связи с чем, представленные в материалы дела акты сверки содержат подробную информацию об обслуженных инцидентах, и, при этом отражают в том числе, сведения указанные в форме отчетности в соответствии с контрактами.

При этом, ПАО «Ростелеком» обслуживались рабочие места медицинских работников, оказывающих медицинские услуги, по запросам работников самой медицинской организации, возникавшим в ходе оказания медицинской помощи, что наглядно указано в отчетах и актах сверки, представленных в суд.

Существовавшая и функционировавшая в 2020г. медицинская информационная система ГАУЗ «Республиканский клинический медико-хирургический центр» Минздрава КБР модернизирована в соответствии с государственным контрактом № 76/08/2020-РМИС от 31.08.2020 г. (предметом указанного контракта является оказание услуг по модернизации медицинской информационной системы РМИС), право пользование на медицинскую информационную систему передано медицинской организации на основании сублицензионного договора (т.3л.д.24-38), заключенного между ПАО «Ростелеком» и самой медицинской организацией в 2020г. .

Соответственно, медицинская организация обязана поддерживать работоспособность, а значит обеспечивать техническое сопровождение, МИС МО (ЕРМИС с 2020года) за счет средств медицинской организации.

ПАО «Ростелеком» в рамках исполнения государственных контрактов №1-РМИС от 30.06.2022 г., №2-РМИС_от 15.07.2022 г., ГК № 0304200004223000012 от 04.08.2023, ГК № 0304200004224000028 от 18.03.2024 осуществляло техническое обслуживание функций, входящих в МИС медицинской организации, которая взаимодействует с ГИС субъекта и ЕГИСЗ Минздрава России. При этом ГИС субъекта обслуживался уполномоченной организацией - ГБУЗ «ЦОЗМАИТ» Минздрава КБР.

            Медицинские организации обеспечивают оказание медицинской помощи с использованием информационных систем медицинских организаций (РМИС), с рабочих мест которых вносится персонифицированная информация об оказании медицинской помощи конкретным пациентам, направляется в ГИС субъекта, где эта информация систематизируется и передается в ЕГИСЗ Минздрава РФ.

В соответствии с разделом 3.2 Методических рекомендаций по обеспечению функциональных возможностей медицинских информационных систем медицинских организаций (МИС МО), утвержденных Минздравом России 01.02.2016 г. (далее - Методические рекомендации), медицинская информационная система медицинской организации - это интегрированная или комплексная информационная система, предназначенная для автоматизации лечебно-диагностического процесса и" сопутствующей медицинской деятельности медицинской организации. 

Согласно разделу 20 Методических рекомендаций МИС МО должна иметь возможность интеграции с федеральными и региональными компонентами ЕГИСЗ в соответствии с технической документацией по интеграционным профилям ЕГИСЗ.

Наглядную архитектуру взаимодействия информационных систем с информационной системой медицинской организации представила для приобщения к материалам дела руководитель ГБУЗ «ЦОЗМЛИТ» Минздрава ФИО7 ФИО6, на судебном заседании.

            Приказ Минздрава Российской Федерации от 24.12.2018г. № 911 н «Об утверждении требований к государственным информационным системам в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, медицинским информационным системам медицинских организаций и информационным системам фармацевтических организаций» (далее - Требования) разделяет понятия ГИС субъекта Российской Федерации и ЕРМИС МО, определяет различное назначение и функционал таких систем. 

           В соответствии с пунктом 2 Требований ГИС субъектов Российской Федерации предназначены для сбора, хранения, обработки и представления информации, необходимой для информационной поддержки управления деятельностью в сфере охраны здоровья граждан в субъекте Российской Федерации, включая информацию о медицинских и фармацевтических организациях на территории субъекта Российской Федерации и об осуществлении ими медицинской и фармацевтической деятельности на территории субъекта Российской Федерации. 

           Согласно пункту 3 Требований МИС МО предназначены для сбора, хранения, обработки и представления информации, необходимой для автоматизации процессов оказания и учета медицинской помощи и информационной поддержки медицинских работников, включая информацию о пациентах, об оказываемой им медицинской помощи и о медицинской деятельности медицинских организаций.

             Из заключения специалиста- уполномоченного лица и оператора информационной системы в сфере здравоохранения руководителя ГКУЗ «ЦОЗМАИТ» Минздрава КБР ФИО6 следует, что Pрегиональный  сегмент (РC ЕГИСЗ) представляет собой информационную систему регионального уровня, функционал которой значительно отличается от функционала МИСМО, осуществляющую сбор данных от медицинских организаций, аккумулирующую данные и направляющую в ЕГИСЗ.

PC ЕГИСЗ имеет иной набор прав, уровня доступа к информации всех медицинских организаций Кабардино- Балкарской Республики, иные автоматизированные рабочие места, каналы связи, коммуникативные сети и оборудование.

ГИС субъекта РФ или МИС МО не являются подсистемами, модулями ЕГИСЗ.

Таким образом, информационные системы в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации (ГИС субъекта РФ) и медицинские информационные системы медицинских организаций (ЕРМИС МО) являются разными информационными системами, имеют различные цели и функции, содержат различный объем информации.

Из представленных документов и   пояснения   представителя  ЦУЗ МАИТ ,  обслуживание  ГИС   ЕРМИС  осуществляется  данной организацией  и  не   возмещается ТФОМС.

        Судом   проверены доводы о  том,  что  ПАО «Ростелеком»  осуществлял обслуживание  системы ЕРМИС а не  РС ЕГИСЗ.  

        Так в соответствии с актами сверки к спорным контрактам, ПАО «Ростелеком» и ГАУЗ «РКМХЦ» Минздрава КБР установили, что выполненные услуги являются услугами по техническому обслуживанию медицинской информационной системы ГАУЗ «Хирургический центр» Минздрава КБР: 

2022 год:

1.          INC000015017197C типом "Инцидент" от 16.06.2022 9:29:05,связанные с отсутствием возможности подписания врачом дневниковыхзаписей. При этом медицинской организацией оказана услуга припредоставлении которой возникла ошибка, устраненная ПАО «Ростелеком», иоплаченная за счет средств ОМС, что подтверждается приложеннымискриншотами из информационной системы.

2.         INC000015339930 с типом "Запрос на изменение" от 16.09.202213:58:18об ошибке при присвоении номеров медицинским свидетельствам осмерти.

Данная ошибка приводит к сбоям при учете количества застрахованных пациентов в системе ОМС, в связи с чем непосредственно связана с обеспечением деятельности в сфере ОМС.

Согласно части 10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, установленные в соответствии с территориальной программой ОМС, распределяются решением Комиссии между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, потребности застрахованных лиц в медицинской помощи, а также нормативов финансовых затрат на    единицу    объема    предоставления    медицинской   помощи, установленных территориальной программой ОМС.

В соответствии с пунктами 13, 16 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) собирает и обрабатывает данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, а также ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц.

Нормой пункта 3 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29. И .2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" на учреждение возложена обязанность предоставлять Фонду сведения о застрахованных лицах.

В соответствии с п. 13 части 4 статьи 44 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" при ведении персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, осуществляются сбор, обработка, передача и хранение, в том числе, сведений о результатах обращения за медицинской помощью.

В данном случае результатом обращения за медицинской помощью явился летальный исход, который подтверждается медицинским свидетельством о смерти, удостоверяющим факт окончания оказания медицинской услуги и снятия пациента с персонифицированного учета застрахованных лиц.

Учет прикрепленного к медицинской организации и медицинскому работнику населения, направление информации о прикреплении пациентов в информационные системы территориального фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций является в силу пункта 29 Приказа Минздрава России от 24.12.2018 N 911н требованием к медицинским информационным системам.

Все летальные случаи медорганизации подлежат медико-экономическому контролю в соответствии с Порядком № 231Н.

3. Аналогичные услуги при формировании медицинских свидетельств о смерти оказаны в 2023 и в 2024г. по инцидентам, указанным в акте сверки: INCOOOO 18261750 с типом "Запрос на изменение" от 18.09.2023г., INCOOOO 18344435 с типом "Запрос на изменение" от 26.09.2023 15:35:45, INCOOOO 19085991 с типом "Инцидент" от 08.12.2023 10:18:35, INCOOOO 19479774 с типом "Инцидент" от 22.01.2024 14:47:49, INC000021065712 с типом "Запрос на изменение" от 26.11.2024 12:49:08, INC000021118609 с типом "Запрос на изменение" от 05.12.2024 13:46:20.

4.            INCOOOO 15339964 с типом "Запрос на изменение" от 16.09.2022 г.

14:29:03 и INCOOOO 15468089 с типом "Инцидент" от 17.10.2022г. 15:45:04 с ошибками, связанными при подписывании протоколов инструментальных исследований ни от одного врача Диагностической службы указано, что при исполнении   выбора   сертификата   программа   очень   зависает.   Также   не

подписывались протоколы УЗИ.

В соответствии с представленными в материалы дела скриншотами из информационной системы, все услуги отделения функциональной диагностики оплачены за счет средств ОМС.

5. INC000015647437 с типом "Запрос на изменение" от 14.11.2022 г. 11:31:21 с указанием о необходимости добавить дополнительный профиль отделения 136. Акушер, профиль под указанным номером, добавленный в хирургическое отделение, в соответствии с представленными в материалы дела скриншотами информационной системы, услуги данного профиля оплачены за счет средств ОМС.

6.         INC000015916307 с типом "Инцидент" от 15.12.2022 10:54:17 суказанием о добавлении услуги с кодом А26.08.027.102 в службе"Лаборатория".

В соответствии с представленными в материалы дела скриншотами из информационной системы, все услуги с указанным кодом оплачены за счет средств ОМС.

2023 год:

7.         INC000016453054    с    типом    "Запрос    на    изменение"    от 21.02.2023 15:18:53.у казана проблема с присвоением индекса к адресу по ул.Тарханова г. о. Нальчик.

В соответствии с представленными в материалы дела скриншотами из информационной системы, все услуги пациентам, проживающим по ул. Тарханова, оплачены за счет средств ОМС, в связи с чем обслуживание информационной системы, связанного с выявленной ошибкой, произведено при оказании медицинской услуги, входящей в тариф ОМС.

8.         INC000018011557 с типом "Информационный запрос" от22.08.2023 11:44:12 касается технической ошибки профиля при введении даты,который отсутствует в медицинской организации, но отображен винформационной системе организации и имеет непосредственное к нейотношение, начало действия профиля установлено в 2011 году. Указаннаяошибка относится в целом к некорректной работе медицинскойинформационной системы, в связи с чем является механическойорганизационной ошибкой.

9.            INC000018130674 с типом "Запрос на изменение" от 04.09.2023

10:36:37 связан с необходимостью изменения ровня медорганизации с присвоением коэффициента стационарного отделения- 1.11. Данный коэффициент отражает разницу в затратах медицинских организаций на оказание помощи с учётом тяжести состояния пациента, наличия у него осложнений, проведения углублённых исследований в медицинских организациях разного уровня, а также оказания медицинских услуг с применением телемедицинских технологий. Также указанный коэффициент установлен    в   отношении    медорганизации    Комиссией    по   разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Кабардино-Балкарской Республике, в связи с чем применяется при оасчетах оплаты медицинских услуг за счет средств ОМС.

10.                            INC000018332052 с типом "Инцидент" от 25.09.2023 13:49:10 касается ошибки при подписании эпикриза медицинскими работниками. Указанный выписной эпикриз касается случая, оплаченного за счет ОМС, что отражено в представленных в материалы дела скриншотах информационной системы.

11.                            INC000018899765 с типом "Инцидент" от 20.11.2023 11:35:43 касается ошибки при оформлении листка нетрудоспособности на застрахованного пациента при оказании медицинской услуги, оплаченной за счет средств ОМС, что отражено в представленных в материалы дела скриншотах информационной системы.

12.                            INC000019003250 с типом "Инцидент" от 30.11.2023 10:11:20 касается ошибки по недоступности записи к врачу - офтальмологу ФИО8 При этом в материалы дела представлены скриншоты программы, указывающие на то, что услуги данного врача оплачиваются за счет средств ОМС, в связи с чем запись к врачу относится непосредственно к оказанию медицинской помощи.

2024 год.

13.         INC000020076217 с типом "Запрос на изменение" от 07.05.20248:21:10 касается выгрузки реестров счетов ОМС в формате, необходимом дляотправки в ТФОМС, что относится непосредственно к оплате случаев по ОМС,что подтверждено представленными в материалы дела скриншотамипрограммы.

14.                            INC000021161827 с типом "Инцидент" от 13.12.2024 13:11:26. Ошибка связана с тем, что невозможно записаться к врачу записи к врачу -терапевту ФИО9 через инфомат, который подтягивается с медицинской информационной системы. При этом в материалы дела представлены скриншоты программы, указывающие на то, что услуги данного врача оплачиваются за счет средств ОМС, в связи с чем запись к врачу относится непосредственно к оказанию медицинской помощи.

15.                            INC000021186459 с типом "Запрос на изменение" от 18.12.2024 14:18:25. Касается ошибки на указание не того пациента, случай, который был заведен не на того пациента оплачивается за счет средств ОМС, что отражено в приложенных скриншотах с медицинской информационной системы.

Таким образом, суд приходит   к выводу,  что сторонами  представлены  надлежащие  доказательства ,  подтверждающие  факт обслуживания  именно медицинской информационной системы за счет средств ОМС по контрактам № 1-РМИС от 30 июня 2022 г., № 2-РМИС от 15 июля 2022 г., № 0304200004223000012 от 04 августа 2023 г. № 0304200004224000028 от 18 марта 2024 г., а также то, что услуги оказаны непосредственно в части деятельности ОМС.

Доводы   ТФОМС  о том, что расходы на оплату услуг по сервисному и программному обеспечению информационных систем не включены в структуру тарифа по ОМС, противоречит статье 35 Федерального закона № 326-ФЗ, Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС), Тарифным соглашениям по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования  на 2022, 2023 годы. 

Действующим федеральным законодательством регламентирована структура тарифа на оплату медицинской помощи и установлены затраты, которые напрямую и косвенно связаны с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

 В соответствии с пунктом 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326- ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до четырехсот тысяч рублей за единицу. 

Правила обязательного медицинского страхования утверждены приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОMC). Согласно подпункту 1 пункта 186 Правил ОМС тариф на оплату медицинской помощи включает в себя в том числе расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях  (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ.

 Согласно пункту 192 Правил ОМС в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги). В составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат: 1) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); 2) затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); 3) затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); 4) иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги). Группы затрат могут быть дополнительно детализированы (пункт 193 Правил ОМС). Кроме того, из подпунктов 14 и 26 пункта 1 статьи 264 Налогового кодекса Российской Федерации следует, что расходы на информационные услуги относятся к прочим расходам, связанным с производством и (или) реализацией. 

Сопровождение спорных МИС МО также реализует терпрограмму ОМС. В соответствии со статьей 43 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» персонифицированный учет в сфере обязательного медицинского страхования (далее - персонифицированный учет) - организация и ведение учета сведений о каждом застрахованном лице в целях реализации прав граждан на бесплатное оказание медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования. Согласно статье 44 Федерального закона № 326-ФЗ в сфере обязательного медицинского страхования ведется персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам. 

Как следует из пункта 4.3 Общих принципов функционирования информационных систем в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Федерального Фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 № 79, персонифицированный учет медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, ведется непосредственно медицинской организацией в своей МИС МО, то есть в данном случае в ЕРМИС, что впоследствии используется для формирования счетов и реестров счетов за оказанную медицинскую помощь по терпрограмме ОМС.

На основании изложенного полномочия ТФОМС, установленные федеральным законодательством, положения договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию свидетельствуют о том, что отсутствие в медицинских организациях МИС МО приведет к невозможности оказания медицинской помощи гражданам в рамках программ ОМС,  что свидетельствует о том, что спорные МИС МО используются учреждением непосредственно для оказания медицинской помощи Учитывая изложенное, расходы на оплату услуг по сопровождению МИС МО не могут быть признаны нецелевым расходованием средств ОМС, поскольку осуществляются при реализации терпрограммы ОМС. 

Спорные МИС МО являются подсистемами региональной информационной системы обязательного медицинского страхования и не являются региональным сегментом  ЕГИСЗ. 

Встречное  требование   подлежит оставлению  без рассмотрения в соответствии  с частью 2 статьи 148  Арбитражного процессуального кодекса  РФ, по следующим основаниям.

  Согласно пункту 47 Порядка N 255н возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Законом N 326-ФЗ.

В соответствии с абзацем 5 пункта 46 Порядка N 255н в случае несогласия с результатом рассмотрения Фондом письменных возражений на акт проверки страховая медицинская организация (филиал страховой медицинской организации, медицинская организация) вправе обжаловать данное решение в досудебном и (или) судебном порядке.

Таким образом, акт проверки Фонда - это окончательный документ, который подписывается от имени контролирующего органа должностными лицами, содержит выводы, на основании которых Фонд устанавливает и подтверждает в действиях проверяемого лица нецелевое использование бюджетных средств, а также властно-распорядительные предписания, обязательные к применению, и является основанием для выставления требования о возврате в бюджет Фонда средств, использованных не по целевому назначению (часть 12 статьи 38, часть 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ).

Следовательно, акт проверки Фонда является ненормативным правовым актом, который может быть обжалован заинтересованным лицом в арбитражный суд в порядке, установленном главой 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

С учетом приведенных норм права у учреждения  отсутствуют правовые основания для самостоятельного оспаривания  учреждением   требования ТФОМС  в рамках настоящего дела. 

На   основании изложенного, руководствуясь   статьями 148,170-176 Арбитражного процессуального кодекса РФ,  арбитражный суд

                                                           Р Е Ш И Л

            В удовлетворении  требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики к государственному автономному учреждению здравоохранения «Республиканский клинический медико-хирургический центр»  отказать.

            Встречное  требование государственного автономного учреждения здравоохранения «Республиканский клинический медико-хирургический центр»  оставить  без  рассмотрения.

            Решение  может  быть обжаловано  в  течение месяца  в Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд КБР.

Судья                                                                               А.Л. Сохрокова