АРБИТРАЖНЫЙ СУД ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

Хохрякова д.77, г.Тюмень, 625052,тел (3452) 25-81-13, ф.(3452) 45-02-07, http://tume№.arbitr.ru, E-mail: i№fo@tume№.arbitr.ru

 

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

Дело №

А70-8682/2018

г. Тюмень

26 июля 2018 года

резолютивная часть решения объявлена 23 июля 2018 года

решение в полном объеме изготовлено 26 июля 2018 года

 

Арбитражный суд Тюменской области в составе судьи Минеева О.А., рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению 

территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области

к акционерному обществу «Страховая компания «Согаз-Мед» 

о взыскании штрафа в размере 840 187,17 рублей,

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1, 

при участии в судебном заседании представителей:

от заявителя – Гончаров З..Н. по доверенности от 12.10.2017,

от ответчика – ФИО3 И,Н, по доверенности от 20.04.2017.

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тюменской области  (далее – истец, Фонд) обратился в арбитражный суд с исковым заявлением к акционерному обществу «Страховая компания «Согаз-Мед» (далее – ответчик, АО Страховая компания «Согаз-Мед», СМО) о взыскании штрафа в размере 840 187,17 рублей.

Представитель заявителя в судебном заседании заявленные требования поддержал по основаниям, изложенным в заявлении.

Представитель ответчика требования заявителя не признал на основании изложенных в отзыве на заявление доводов.

Как следует из материалов дела, руководствуясь Приказом ФФОМС от 16.04.2012 № 73 «Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования» (далее - Приказ ФФОМ № 73), на основании приказа ТФОМС Тюменской области № 936 от 09.10.2017 «О проведении внеплановой тематической проверки деятельности Тюменского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», в период с 16.10.2017 по 15.11.2017 проведена внеплановая тематическая проверка деятельности Тюменского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» за период с 01.06.2017 по 31.08.2017.

В ходе проверки установлено, что в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в части деятельности Тюменского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее - Акт проверки от 14.11.2017) выявлено проведения экспертизы качества медицинской помощи (далее – ЭКМП) с нарушением требований к специалистам.

Ответчик считает, что штраф в размере 840 187,17 рублей несоразмерным допущенному обществом нарушению обязательств по договору от 11.01.2016, просит применить нормы статьи 333 ГК РФ и снизить размер штрафа.

Исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства, арбитражный суд считает, что заявленные требования подлежат удовлетворению частично по следующим основаниям. 

Согласно п. 7 ст. 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

11.01.2016 между истцом и ответчиком заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №2смо (далее - Договор №2смо).

Согласно п. 2.2.3 Договора №2смо СМО обязуется осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, с которыми страховой медицинской организацией заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с порядком, утвержденным приказом Федерального фонда от 01.12.2010 № 230 и представлять в территориальный фонд отчет о результатах контроля (п. 10 ч. 2 ст. 38 Закона №326-ФЗ).

Истец обязуется осуществлять контроль деятельности страховой медицинской организации, в том числе по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и проводить проверку деятельности страховой медицинской организации (п. 4.11. Договора №2смо, п. 4 ч. 4 ст. 38 Закона №326-ФЗ).

Согласно ч.7 ст.40 Закона №326-ФЗ экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи. Экспертом качества медицинской помощи является врач - специалист, имеющий высшее образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд, территориальный фонд, страховая медицинская организация для организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи поручают проведение указанной экспертизы эксперту качества медицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в территориальные реестры экспертов качества медицинской помощи. 

В пункте 81 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230 (далее - Порядок № 230) установлено, что экспертизу качества медицинской помощи в соответствии с частью 7 статьи 40 Федерального закона осуществляет эксперт качества медицинской помощи, являющийся врачом-специалистом, имеющим высшее профессиональное образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, включенный в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи (пункт 84 настоящего раздела).

В соответствии с ч. 7.1. ст. 40 Закона №326-ФЗ территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи содержит сведения об экспертах качества медицинской помощи, в том числе фамилию, имя, отчество, специальность, стаж работы по специальности, и иные сведения, предусмотренные порядком ведения территориального реестра экспертов качества медицинской помощи. Порядок ведения территориального реестра экспертов качества медицинской помощи территориальным фондом, в том числе размещение указанного реестра на официальном сайте территориального фонда в сети «Интернет» и утвержден Приказом ФФОМС от 13.12.2011 № 230 (далее - Порядок ведения реестра).

Согласно п. 7 Порядка ведения реестра к ходатайству и/или заявлению прилагаются копии документов, указанных в пункте 5 Порядка ведения реестра, и документ, подтверждающий стаж работы по соответствующей врачебной специальности в соответствии с частью 7 статьи 40 Федерального закона. 

Таким образом, включение врача в реестр осуществляется специалистом соответствующего профиля (специальности), соответственно проводить ЭКМП он вправе исключительно по указанному в реестре профилю.

В нарушение вышеуказанных требований законодательства ответчиком:

- в семи случаях проведения ЭКМП терапевтического профиля (акты ЭКМП №№ 720047/4-7/2, 720047/4-7/1, 720047/4-7/9, 720047/4-7/10, 720047/4-7/3, 720047/4-7/11, 720047/4-7/4 от 26.06.2017, приложение к актам ЭКМП № 720047/4-7 от 26.06.2017) экспертиза проведена экспертом качества медицинской помощи, включенным в реестр по специальности «Онкология» (ФИО4, выписка из Единого реестра экспертов качества медицинской помощи);

- одна ЭКМП терапевтического профиля (акт ЭКМП № 720011/3-96 от 26.06.2017, реестр оказанной МП к акту ЭКМП № 720011/3-96 от 26.06.2017) проведена экспертом качества медицинской помощи, включенным в реестр по специальности «Хирургия» (ФИО5, выписка из реестра экспертов качества медицинской помощи в системе ОМС на территории Тюменской области);

- одна ЭКМП проктологического профиля (акт ЭКМП № 720032/3-2 от 25.07.2017) проведена экспертом качества медицинской помощи, включенным в реестр по специальности «Хирургия» (ФИО6, выписка из реестра экспертов качества медицинской помощи в системе ОМС на территории Тюменской области).

В соответствии с п. 6.3 Договора № 2 смо СМО несет ответственность перед Территориальным фондом за невыполнение условий договора в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Частью 13 ст. 38 Закона №326-ФЗ установлено, что за невыполнение условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи страховая медицинская организация обязана уплатить территориальному фонду штраф в размере 10 процентов от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации за период, в течение которого установлены данные нарушения.

В соответствии с п. 11.4 Перечня санкций за нарушения договорных обязательств (Приложение № 3 к договору №2смо) проведение экспертизы качества медицинской помощи с нарушением требований к специалистам, ее осуществляющим, проведение экспертизы качества специалистом-экспертом, экспертом качества, не включенным в Реестр экспертов, влечет за собой наложение штрафа на СМО в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения.

Истцом представлен расчет, согласно которому размер штрафа составляет 840 187,17 рублей. Судом проверен представленный расчет и признан арифметически верным.

Ответчик, возражая против заявленных требований, считает штраф несоразмерным, просит уменьшить его размер.

Согласно статье 333 ГК РФ, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку. Если обязательство нарушено лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, суд вправе уменьшить неустойку при условии заявления должника о таком уменьшении.

В соответствии с правовой позицией Конституционного суда Российской Федерации, изложенной в определении от 21.12.2000 №263-О, предоставленная суду возможность снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательств является одним из правовых способов, предусмотренных в законе, которые направлены против злоупотребления правом свободного определения размера неустойки, то есть, по существу, - на реализацию требования статьи 17 (часть 3) Конституции Российской Федерации, согласно которой осуществление прав и свобод человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других лиц. Суд не только вправе, но, по существу, обязан установить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного (а не возможного) размера ущерба, причиненного в результате конкретного правонарушения.

Суд полагает, что уменьшение в порядке статьи 333 ГК РФ допустимо, поскольку законодательством прямо не запрещено снижать предусмотренные санкций (штрафы) за допущенные страховыми медицинскими организациями нарушения в области страхования. 

В данном случае, принимая во внимание чрезмерно высокий размер начисленной истцом штрафа, учитывая отсутствие реального ущерба от допущенных ответчиком нарушений, суд полагает справедливым применение статьи 333 ГК РФ и начисления размера штрафа в размере 1 процента от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации за период, в течение которого установлены данные нарушения, соответственно, иск подлежит удовлетворению в размере 84 018,71 рублей.

В соответствии со ст.110 АПК РФ судебные расходы по делу подлежат отнесению на стороны пропорционально размеру удовлетворенных требований. 

Пунктом 9 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 20.03.1997 № 6 «О некоторых вопросах применения арбитражными судами законодательства Российской Федерации о государственной пошлине» предусмотрено, что при уменьшении арбитражным судом размера неустойки на основании статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации расходы истца по государственной пошлине подлежат возмещению ответчиком исходя из суммы неустойки, которая подлежала бы взысканию без учета ее уменьшения.

Соответственно, расходы в размере 19 804 рублей относятся судом на ответчика.

Руководствуясь статьями 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд  

 

Р Е Ш И Л:

Заявленные требования удовлетворить частично.

Взыскать с акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области для зачисления в бюджет фонда штраф в размере 84 018,71 рублей.

В удовлетворении остальной части заявленных требований отказать.

Взыскать с акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 19 804,00 рублей. 

Решение может  быть обжаловано в месячный срок со дня его принятия в Восьмой арбитражный апелляционный суд путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Тюменской области.

 

 Судья

 

Минеев О.А.