АРБИТРАЖНЫЙ СУД ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А66-14128/2023

г. Тверь

14 марта 2024 года

 

Арбитражный суд Тверской области в составе судьи Карсаковой И.В.,  при ведении протокола судебного заседания, видео и аудиозаписи секретарём судебного заседания ФИО1, при участии: от заявителя - ФИО2 (онлайн), от заинтересованного лица - ФИО3, рассмотрев в судебном заседании исковое заявление Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Тверской области, г. Тверь, к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Тверской области «Городская клиническая больница № 1 имени В.В. Успенского», г. Тверь, 

о взыскании 108 718 руб. 73 коп. излишне понесенных расходов по выплате страхового обеспечения или обеспечения по страхованию,

при участии третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора: ООО «Тверьмет»,

У С Т А Н О В И Л:

Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Тверской области (далее – истец, отделение) обратилось в Арбитражный суд Тверской области с заявлением к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Тверской области «Городская клиническая больница № 1 имени В.В. Успенского» (далее – ответчик, учреждение) о взыскании излишне понесенных расходов в сумме 108 718, 73 руб. 

Истец представил письменные возражения на отзыв ответчика, дополнительные документы, высказался устно.

Ответчик ко дню судебного заседания направил в адрес суда письменный отзыв/дополнения к нему, дополнительные документы, высказался устно.

Как следует из материалов дела, Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Тверской области «Городская клиническая больница № 1 имени В.В. Успенского» (далее - ГБУЗ «ГКБ № 1 ИМ. В.В. УСПЕНСКОГО», ответчик) в 2020-2021 годах выданы ФИО4 (СНИЛС 

<

***>) листки нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве (код причины нетрудоспособности - «04»): № 373 819 570 514 (первичный) на период с 02.06.2020 по 29.06.2020; № 373 860 086 565 (продолжение) на период с 30.06.2020 по 24.07.2020; № 381 098 136 623 (продолжение) на период с 25.07.2020 по 25.08.2020; № 381 098 455 088 (продолжение) на период с 26.08.2020 по 08.09.2020; № 381 154 138 905 (продолжение, дубликат) на период с 09.09.2020 по 30.09.2020; № 381 099 369 783 (продолжение) на период с 01.10.2020 по 10.11.2020; № 386 885 392 734 (продолжение) на период с 11.11.2020 по 08.12.2020; № 391 852 217 076 (продолжение) на период с 09.12.2020 по 16.12.2020; № 391 920 219 496 (продолжение) на период с 17.12.2020 по 26.01.2021; № 386 920 639 441 (продолжение) на период с 27.01.2021 по 09.02.2021; № 386 920 766 883 (продолжение) на период с 10.02.2021 по 31.03.2021; № 402 152 142 784 (продолжение, дубликат) на период с 01.04.2021 по 12.05.2021; № 398 579 563 396 (продолжение) на период с 13.05.2021 по 23.06.2021; № 398 579 888 252 (продолжение) на период с 24.06.2021 по 04.08.2021; № 402 096 652 821 (продолжение) на период с 05.08.2021 по 16.09.2021; № 402 152 088 775 (продолжение, дубликат) на период с 17.09.2021 по 14.10.2021; № 402 152 090 157 (продолжение) на период с 15.10.2021 по 25.11.2021; № 402 152 138 860 (продолжение) на период с 26.11.2021 по 16.12.2021. ФИО4 выписан ГБУЗ «ГКБ № 1 ИМ. В.В. УСПЕНСКОГО» к труду с 17.12.2021 (отметка в листке нетрудоспособности (далее - л/н) № 402 152 138 860).

На основании представленных страхователем документов, Государственным учреждением - Тверским региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации ФИО4 начислено пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве за период с 02.06.2020 по 16.12.2021 в общем размере 231 413,30 руб. С начисленных сумм удержан и перечислен в налоговые органы НДФЛ в размере 30 083,00 руб. После удержания НДФЛ застрахованному лицу перечислено 201 330,30 руб.

Размер пособий определен в соответствии с нормами ст. 6, 7, 14 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее - Закон № 255-ФЗ) и ст. 9, 15 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

В целях оценки обоснованности расходования средств обязательного социального страхования на выплату пособий по временной нетрудоспособности и в соответствии с Порядком осуществления Фондом социального страхования Российской Федерации проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, утв. Приказом Минздрава России от 23.11.2021 № 1090н, в связи с выявлением факта несоблюдения порядка выдачи листков нетрудоспособности в ГБУЗ «ГКБ № 1 ИМ. В.В. УСПЕНСКОГО» отделением проведена внеплановая проверка соблюдения порядка выдачи ФИО4 листков нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве в период с 25.07.2020 по 16.12.2021.

В ходе проверки установлено, что ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ г.р., работал в ООО «Тверьмет» и был временно нетрудоспособен в связи с несчастным случаем на производстве с 02.06.2020 по 16.12.2021. Длительность временной нетрудоспособности составила 18 месяцев 15 дней, весь период временной нетрудоспособности подтвержден врачебной комиссией. За весь период нетрудоспособности выданы листки нетрудоспособности, по которым назначено и выплачено пособие по временной нетрудоспособности. Страховой случай завершен выпиской к труду.

ФИО4 находился под наблюдением врачей ГБУЗ «ГКБ №1 им. В.В. УСПЕНСКОГО» с 24.07.2020 (с 54 дня временной нетрудоспособности). Срок временной нетрудоспособности ФИО4 10 месяцев истек 01.04.2021, он был представлен на медико-социальную экспертизу (далее - МСЭ) 26.05.2021, при длительности временной нетрудоспособности 11 месяцев 25 дней (по л/н № 398579563396 дата направления в бюро МСЭ 26.05.2021, дата регистрации документов в бюро МСЭ 26.05.2021, дата освидетельствования 09.06.2021). 

Таким образом, выдача листков нетрудоспособности «продолжение» №№ 402152142784, 398579563396 на период с 02.04.2021 по 25.05.2021 осуществлена с нарушением п. 33 Порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа, утвержденного приказом Минздрава РФ от 01.09.2020 №925н (далее - Порядок; действующий на момент оформления листков нетрудоспособности), в соответствии с которым, если медицинская организация по истечении 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности не направляет гражданина на МСЭ, и выписывает его к занятию трудовой деятельностью.

По результатам МСЭ ФИО4 не была установлена группа инвалидности (акт освидетельствования № 688.3.69/2021), но установлена степень утраты трудоспособности 20% (акт № 691.3.69/2021, л.д. 37). Указанный факт, также подтверждается документами представленными в дело ответчиком (л.д. 46-52), не оспаривается истцом.

В соответствии с п. 67 Порядка при заполнении строк (полей) листка нетрудоспособности бюро МСЭ при установлении степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в строке (поле) «Установлена/изменена группа инвалидности» указывается код «9 - Установлена утрата профессиональной трудоспособности».

В л/н № 398579563396 при установленной степени утраты трудоспособности в строке «Установлена/изменена группа инвалидности» бюро МСЭ код «9» не проставлен.

Согласно п. 34 Порядка при установлении (изменении) по результатам МСЭ группы инвалидности либо определении степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний срок временной нетрудоспособности завершается датой, непосредственно предшествующей дате регистрации документов в федеральном учреждении МСЭ.

Пунктом 69 Порядка установлено, что в строке (поле) «Иное» указывается соответствующий двухзначный код 32 при установлении инвалидности (степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний). 

В данной связи, отделением выявлено допущение ответчиком нарушения п.п. 34, 69 Порядка при установлении степени утраты трудоспособности временная нетрудоспособность в л/н № 398579563396 не была завершена 25.05.2021 с проставлением в строке «Иное» кода «32» и даты «26.05.2021». 

Вместо этого указанный л/н продлевался на периоды с 26.05.2021 по 09.06.2021, с 10.06.2021 по 23.06.2021 и страховой случай далее был продлен на период с 24.06.2021 по 16.12.2021 с выдачей л/н №№ 398 579 888 252, 402 096 652 821, 402 152 088 775,402 152 090 157, 402 152 138 860.

В результате проведения внеплановой проверки и выявления выше нарушений п.п. 33, 34, 67, 69 Порядка при выдаче листков нетрудоспособности №№ 402 152 142 784, 398 579 563 396, 398 579 888 252, 402 096 652 821,402 152 088 775,402 152 090 157,402 152 138 860 за период с 02.04.2021 по 16.12.202, по мнению истца, отделению причинен материальный ущерб в размере 108 718 руб. 73 коп.

29.06.2023 истцом в адрес ГБУЗ «ГКБ № 1 ИМ. В.В. УСПЕНСКОГО» направлено требование о возмещении излишне выплаченных сумм страхового обеспечения № 53-05/27430 от 28.06.2023, которым ответчику предложено добровольно возместить расходы в срок до 31.07.2023 (получено ответчиком 05.07.2023).

В связи с неисполнением требования истца, отделение обратилось в суд с рассматриваемым исковым заявлением.

Изучив материалы дела и выслушав, приведенные сторонами аргументы, суд пришел к следующему.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно статье 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются, в том числе расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Как указано в пункте 12 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23.06.2015 № 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации», по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков.

Таким образом, в предмет доказывания по делу о взыскании убытков входит установление следующих обстоятельств: противоправность действий (бездействия) ответчика; факт и размер понесенного ущерба; причинно-следственная связь между действиями (бездействия) ответчика и возникшими убытками. Недоказанность одного из перечисленных элементов исключает возможность привлечения лица к гражданско-правовой ответственности в виде взыскания убытков.

Согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 8 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Закон № 165-ФЗ) одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности.

В соответствии с пунктом 1 статьи 22 названного Закона основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Согласно подпунктам 2, 3 части 1 статьи 11 Закона № 165-ФЗ отделение, являясь страховщиком в правоотношениях по обязательному социальному страхованию, обязано проверять документы, связанные с выплатой страхового возмещения и не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации.

В части 1 статьи 13 Закона № 255-ФЗ предусмотрено, что назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности осуществляются страхователем по месту работы (службы, иной деятельности) застрахованного лица (за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 этой статьи).

Статьей 183 Трудового кодекса Российской Федерации установлено, что при временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральным законом.

В соответствии с подпунктом 8 пункта 1 статьи 11 Закона № 165-ФЗ страховщик вправе обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Согласно пункту 9 части 1 статьи 4.2 Закона № 255-ФЗ  страховщик вправе предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Таким образом, законодатель предусмотрел, что негативные последствия несоблюдения медицинскими учреждениями требований законодательства о порядке выдачи листков нетрудоспособности возлагаются непосредственно на эти учреждения, а не на страхователя, который в отличие от страховщика правом контроля правильности оформления и соблюдения порядка выдачи листков нетрудоспособности медицинскими организациями не наделен (Постановление Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.12.2012 № 10605/12).

Вместе с тем следует отметить, что не любое нарушение порядка выдачи листков временной нетрудоспособности свидетельствует о незаконности произведения выплат по социальному страхованию.

Гражданско-правовая ответственность учреждения здравоохранения может иметь место при наличии причинно-следственной связи между фактом выдачи листка нетрудоспособности при отсутствии страхового случая и причинением в связи с этим убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности.

Исходя из положений порядка, листок нетрудоспособности выдается застрахованным лицам, являющимся гражданами Российской Федерации и работающим по трудовым договорам, лечащими врачами медицинских организаций государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности.

Основанием для выдачи листка нетрудоспособности лечащим врачом является наличие у обратившегося гражданина заболевания или иного состояния, связанного с временной потерей нетрудоспособности.

Факт наступления страхового случая отделением не оспаривается, утрата трудоспособности в размере 20 % подтверждена документально, в том числе результатами медико-социальной экспертизы. 

Оснований не доверять представленным доказательствам у суда не имеется. Кроме того, в материалы дела не представлено доказательств необоснованной (в отсутствие страхового случая) выдачи ФИО4 листков нетрудоспособности.

Ссылку истца на допущение учреждением нарушений положений Порядка в качестве правового повода для взыскания денежных средств, в качестве основания для взыскания убытков, суд полагает подлежащей отклонению.

По мнению суда, приведенное основание наличие страхового случая, подтвержденного первичными медицинскими документами не исключает, о возникновении со стороны отделения убытков  не свидетельствует.

Предоставленное законом право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным листкам нетрудоспособности предполагает, что удовлетворение требований возможно в том случае, если страховщиком будет доказано отсутствие оснований для выплаты соответствующего пособия. Предоставление указанного права на обращение в суд направлено на исключение фактов выплат пособий в отсутствие к тому оснований. При этом в настоящем случае соответствующие обстоятельства материалами дела не подтверждаются, истцом не доказаны.

Поскольку незаконность действий ответчика (его должностных лиц) не доказана, как и наличие причинно-следственной связи между действиями ответчика и наступлением убытков у истца, требования отделения о возмещении убытков подлежат оставлению без удовлетворения.

Руководствуясь статьями  110, 123, 156, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Тверской области,

РЕШИЛ:

в удовлетворении искового заявления Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Тверской области  о взыскании излишне понесенных расходов в сумме 108 718, 73 руб., отказать.

Настоящее решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд (г. Вологда) в течение месячного срока со дня его принятия.

 

Судья                                                                            И.В. Карсакова