АРБИТРАЖНЫЙ  СУД  КАМЧАТСКОГО КРАЯ

Именем Российской Федерации

 

РЕШЕНИЕ

Дело № А24-1388/2023

г. Петропавловск-Камчатский

22 июня 2023 года

Резолютивная часть решения объявлена 15 июня 2023 года.

Полный текст решения изготовлен 22 июня 2023 года.

Арбитражный суд Камчатского края в составе судьи Решетько В.И. при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании дело 

по иску  

 

к

федерального государственного казенного учреждения «1477 военно-морской клинический госпиталь» Министерства обороны Российской Федерации (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Камчатского края (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования;

акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>),

о взыскании 3 823 120, 11 руб.,

при участии:

от истца:Соловей М.В. – представитель по доверенности от 01.01.2023 (сроком по 31.12.2023);

от ответчика:Голованова Д.К. – представитель по доверенности от 23.03.2023 (сроком по 31.12.2023);

от третьих лиц:не явились,

установил:

федеральное государственное казенное учреждение «1477 военно-морской клинический госпиталь» Министерства обороны Российской Федерации (далее – истец) обратилось в Арбитражный суд Камчатского края с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Камчатского края (далее – ответчик) о взыскании 3 823 120, 11 руб. долга по договору от 19.01.2021 № 3 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Требования истца заявлены со ссылками на статьи 309–310 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) и мотивированы ненадлежащим исполнением ответчиком договорных обязательств.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

Извещение лиц, участвующих в деле, признано судом надлежащим по правилам статей 121–123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ).

До начала судебного заседания от акционерного общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» поступило ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие своего представителя.

Судебное заседание проведено в отсутствие представителей третьих лиц в соответствии с положениями части 5 статьи 156 АПК РФ.

В судебном заседании представитель истца поддержал исковые требования в полном объеме по основаниям и доводам, изложенным в исковом заявлении.

Представитель ответчика требования не признал по основаниям и доводам, изложенным в отзыве на исковое заявление.

Заслушав доводы представителей сторон, исследовав материалы дела и оценив в совокупности представленные доказательства на основании статьи 71 АПК РФ, арбитражный суд приходит к следующим выводам.

Как установлено судом и следует из материалов дела, между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Камчатского края (фонд), страховой медицинской организацией акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (страховая медицинская организация) и федеральным государственным казенным учреждением «1477 военно-морской клинический госпиталь» Министерства обороны Российской Федерации (организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 19.01.2021 № 3 (далее – договор), по условиям которого организация обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до 31 декабря текущего года (включительно):

- оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - медицинская помощь по территориальной программе), а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором;

- оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - медицинская помощь по базовой программе), а Фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором (пункт 1, подпункты 1.1., 1.2. договора).

Согласно пункту 6.1 договора Фонд обязуется оплачивать медицинскую помощь по базовой программе, оказанную организацией застрахованному лицу в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ), на основании представленных организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет организации. 

В соответствии с пунктом 9 договора организация осуществляет оказание медицинской помощи по базовой программе при заболеваниях, состояниях (группе заболеваний, состояний), приведенных в базовой программе обязательного медицинского страхования, в рамках работ (услуг)), составляющих медицинскую деятельность, указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности организации.

В соответствии с условиями договора организация несет ответственность за неоказание, несвоевременное оказание медицинской помощи или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (пункт 20 договора).

В соответствии с условиями договора истец в 2021 года оказал медицинскую помощь застрахованным лицам на сумму 46 394 133, 28 руб., из которых не оплачена стоимость лечения пациентов в сумме 3 823 120, 11 руб.

Истец письмами от 03.06.2021 № 1245 и от 08.04.2021 № 826 обращался к ответчику и Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, в которых просил оплатить оказанную медицинскую помощь, вместе с тем оплата указанными лицами произведена не была.

Руководствуясь полученными разъяснениями Федерального фонда обязательного медицинского страхования, истец обратился к ответчику с претензией от 13.04.2023, в которой требовал оплаты оказанной медицинской помощи.

Письмом от 19.04.2023 № 4-488 ответчик отказал в удовлетворении претензионных требований истца, поскольку счел их необоснованными.

В обоснование заявленных требований истец ссылается на то, что медицинская помощь была оказана застрахованным лицам своевременно и в полном объеме в установленном законом и договором порядке, соответственно ответчик обязан был оплатить возникшую задолженность по оказанию медицинской помощи в размере 3 823 120, 11 руб. в полном объеме.

Поскольку сторонам настоящего спора не удалось урегулировать его в досудебном порядке, истец обратился с настоящим иском в суд.

Оценив по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации имеющиеся в деле доказательства, суд приходит к выводу об обоснованности заявленных исковых требований.

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Основные принципы осуществления обязательного медицинского страхования установлены статьей 4 Закона № 326-ФЗ, среди них – обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования, а также устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования.

В пункте 3 части 1 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) определено, что медицинская помощь – это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

В соответствии с частью 1 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (пункт 1); в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями (пункт 2); на основе клинических рекомендаций (пункт 3); с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (пункт 4).

Из приведенных норм следует, что федеральный законодатель, принимая Федеральные законы № 323-ФЗ и № 326-ФЗ, стремился гарантировать каждому лицу, нуждающемуся в медицинской помощи, возможность получения такой помощи, но, вместе с тем, в установленном, а не произвольном порядке, с учетом соблюдения принципов осуществления обязательного медицинского страхования, что, в свою очередь, должно гарантировать как максимальную своевременность и эффективность оказания медицинской помощи пациенту, так и учет публичных интересов, в том числе связанных с планированием, обеспечением и распределением финансирования в рамках деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования и его территориальных органов.

В силу пункта 1 части 1 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также – тарифы на оплату медицинской помощи) по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

На основании части 8 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ, пункта 164 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила ОМС № 108н), территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Согласно статье 32 Федерального закона № 323-ФЗ к видам медицинской помощи относятся: 1) первичная медико-санитарная помощь; 2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; 3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; 4) паллиативная медицинская помощь.

Формами оказания медицинской помощи являются: 1) экстренная; 2) неотложная; 3) плановая (часть 4 статьи 32 Федерального закона № 323-ФЗ).

На основании части 6 статьи 21 Федерального закона № 323-ФЗ при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Выбор медицинской организации при оказании пациенту специализированной медицинской помощи в плановой форме за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает пациент, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 № 1342н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи» (пункт 21 Положения № 796н).

В пункте 13 Положения № 796н установлено, что для получения специализированной медицинской помощи в экстренной или неотложной форме пациент самостоятельно обращается в медицинскую организацию или доставляется выездной бригадой скорой медицинской помощи в соответствии с Правилами осуществления медицинской эвакуации при оказании скорой медицинской помощи.

Проанализировав представленные в материалы дела доказательства, арбитражный суд приходит к выводу, что материалами дела подтвержден факт оказания истцом специализированной медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией.

В материалы дела представлен приказ Министерства здравоохранения Камчатского края от 26.02.2021 № 21-141, из содержания которого следует, что с целью организации оказания медицинской помощи взрослому населению с подозрением на коронавирусную, вызванную 2019- nCoV, в целях обеспечения охраны здоровья граждан, проживающих на территории Камчатского края, утвержден График организации экстренной госпитализации жителей с внебольничными пневмониями и новой коронавирусной инфекцией COVID-19, согласно которому истец по настоящему делу оказывал медицинскую помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

В совместном письме Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.04.2021 № 1/И/2-6618/00-10-10-04/2344 указано, что в случае определения федеральных медицинских организаций для лечения пациентов с COVID-19 на территории субъекта Российской Федерации и соответствующей маршрутизации пациентов в федеральные медицинские организации, оплата случаев лечения пациентов с COVID-19 осуществляется в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Письмом от 11.01.2022 № 00-10-32-06/101 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования обращал внимание на недопустимость отказа территориальных фондов обязательного медицинского страхования в оплате федеральным медицинским организациям экстренной медицинской помощи, оказанной ими в рамках региональной маршрутизации пациентов, а также в возмещении расходов по оплате экстренной медицинской помощи территориальным фондам обязательного медицинского страхования других субъектов Российской Федерации в рамках межтерриториальных расчетов.

Таким образом, вопреки возражениям ответчика, учитывая объем и стоимость оказанной истцом медицинской помощи, суд приходит к выводу, что исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме.

Арифметический расчет суммы основного долга в размере 3 823 120, 11 руб. судом проверен и признан правильным. Ответчик расчет задолженности не оспаривал, контррасчет не представил.

Возражения ответчика, изложенные в отзыве на исковое заявление, судом отклоняются как основанные на неверном толковании норм действующего законодательства. Суд отмечает, что доказательств, опровергающих правомерность требований истца, ответчиком в материалы дела не представлено. 

Учитывая совокупность установленных судом юридически значимых обстоятельств, суд приходит к выводу, что требования истца подлежат удовлетворениюв полном объеме.

Вопрос о распределении судебных расходов в порядке статьи 110 АПК РФ судом не разрешался, поскольку обе стороны настоящего спора являются казенными учреждениями, освобожденными законом от уплаты государственной пошлины.

Руководствуясь статьями 167–171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

решил:

иск удовлетворить.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края в пользу федерального государственного казенного учреждения «1477 военно-морской клинический госпиталь» Министерства обороны Российской Федерации 3 823 120, 11 руб. долга.

Решение может быть обжаловано в Пятый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Камчатского края в срок, не превышающий одного месяца со дня принятия решения.

Судья                                    В.И. Решетько