АРБИТРАЖНЫЙ СУД ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

153022, г. Иваново, ул. Б. Хмельницкого, 59-Б

http://ivanovo.arbitr.ru

 

Именем Российской Федерации

 

Р Е Ш Е Н И Е

 

Дело № А17-4520/2023

г. Иваново

30 января 2024 года

Резолютивная часть решения объявлена 16 января 2024 года.

Полный текст решения изготовлен 30 января 2024 года.

 

Арбитражный суд Ивановской области в составе судьи Демидовской Е.И., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

к областному бюджетному учреждению здравоохранения «Тейковская центральная районная больница» (ОГРН 

<

***> ИНН 

<

***> Ивановская обл.)

о взыскании 22105737 руб. 03 коп. неосновательного обогащения,

при участии в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, акционерного общества «Страховая группа «Спасские ворота-М»,

при участии в судебном заседании: от истца – представитель ФИО2 по доверенности от 23.01.2023,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ивановской области обратился в арбитражный суд с иском к областному бюджетному учреждению здравоохранения «Тейковская центральная районная больница» о взыскании 22105737 руб. 03 коп. задолженности.

Исковые требования мотивированы тем, что в 2020 году, в том числе в период действия постановления Правительства РФ от 03.04.2020 №432 «Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией», истцом осуществлялось авансирование деятельности ответчика. В результате перечисления сумм аванса у медицинской организации возникла задолженность перед истцом по авансированию, не подтвержденному счетами на оплату медицинской помощи.

Определением суда от 17.05.2023 исковое заявление принято к производству, назначено предварительное судебное заседание на 27.06.2023.

Протокольным определением суда от 27.06.2023 дело назначено к судебному разбирательству на 31.08.2023.

Определением суда от 31.08.2023 судебное разбирательство отложено до 05.10.2023, к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено акционерное общество «Страховая группа «Спасские ворота-М».

Определением суда от 05.10.2023 судебное разбирательство отложено до 27.11.2023.

Определением суда от 27.11.2023 судебное разбирательство по делу отложено на 16.01.2024.

Ответчиком представлен отзыв на исковое заявление, согласно которому Областное бюджетное учреждение здравоохранения «Тейковская центральная районная больница» является некоммерческой организацией, основным видом деятельности которой является оказание медицинских услуг. Финансирование оказанных медицинских услуг осуществляется через страховые медицинские организации, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ивановской области, бюджет Ивановской области, а также за счет платных услуг, оказываемых населению. 01.04.2018 г. между ОБУЗ «Тейковская ЦРБ» и акционерным обществом «Страховая группа «Спасские ворота-М» был заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №47, пролонгированный на 2019 и 2020 годы. За 2020 г. было оказано медицинских услуг на сумму 214 890 931,61 рублей, затраты на их оказание составили 230 099 171,12 рублей. С учетом кредиторской задолженности на 01.01.2020 г. в размере 23 182 670,98 рублей недофинансирование составило 38 390 910.49 рублей. Все денежные средства, полученные от страховой медицинской организации, были направлены на цели, связанные с оказанием медицинской помощи, поэтому их расходование было целевым. Таким образом, образование задолженности ОБУЗ «Тейковская ЦРБ» перед Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ивановской области считают недоказанным.

Третьим лицом представлены пояснения на исковое заявление, согласно которым конкурсный управляющий считает, что все необходимые для рассмотрения дела первичные документы, находятся в распоряжении Истца и Ответчика. С учётом изложенного Конкурсный управляющий оставляет разрешение вопроса об удовлетворении искового заявления на усмотрение суда.

Исследовав представленные в материалы дела документы, суд установил следующие обстоятельства и пришел к следующим выводам.

Как следует из материалов дела, 31.12.2019 между ТФОМС Ивановской области (территориальный фонд) и АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» (страховая медицинская организация) заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №2-05-2020 сроком действия с 01.01.2020 по 31.12.2020 (п.11).

Согласно п.1 договора территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

01.04.2018 между АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» (страховая медицинская организация) и ОБУЗ «Тейковская центральная районная больница», включенным в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Ивановской области, (медицинская организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 47 сроком действия со дня подписания и по 31 декабря года, в котором он был заключен, с продлением на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания (п.п.9, 10).

Согласно п.1 договора медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно п.п.5.5, 5.6 договора организация обязуется направлять в страховую медицинскую организацию в срок до десятого числа текущего месяца заявку на авансирование в размере до 50 процентов от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние 3 месяца либо с периода начала действия настоящего договора (в случае периода действия договора менее трех месяцев), а также представлять страховой медицинской организации в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

В свою очередь в силу п.п.4.1, 4.2 договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение №1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного, медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 15 числа каждого месяца включительно, а также до 21 числа каждого месяца включительно направлять в организацию аванс в размере суммы средств, указанной в заявке на авансирование, полученной от организации.

При выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, страховая медицинская организация вправе не оплачивать или не полностью оплачивать затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов в размерах, установленных в тарифном соглашении (п.2.2 договора).

В соответствии с п. 13.3 Договора № 2-05-2020, абзацем третьим п. 13 Договора № 48 в случае отзыва лицензии у страховой медицинской организации действие указанных договоров прекращается.

Приказом Центрального Банка Российской Федерации от 10.12.2020 №ОД-2049 лицензия на осуществление обязательного медицинского страхования АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» от 13.04.2020 ОС №2354-01 отозвана, в связи с чем 22.12.2020 между Территориальным фондом и ОБУЗ «Тейковская центральная районная больница» заключен договор № 38 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, сроком действия до 31.12.2020.

В обоснование заявленных исковых требований истец ссылается на то, что в период апрель-ноябрь 2020 года во исполнение условий указанных договоров в порядке авансирования на основании заявок учреждения АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» направило ОБУЗ «Тейковская ЦРБ» целевые денежные средства.

При этом по результатам внутреннего финансового контроля и годовой инвентаризации ТФОМС Ивановской области в 2021 году осуществлена сверка расчетов с медицинскими организациями в части дебиторской и кредиторской задолженности по расчетам за филиал «Ивановский» АО «Страховая группа «Спасские ворота-М», в связи с чем  с учетом выставленных медицинской организацией счетов на оплату оказанной ОБУЗ «Тейковская ЦРБ» медицинской помощи в спорный период, а также произведенных взаимозачетов задолженность ОБУЗ «Тейковская ЦРБ» перед ТФОМС Ивановской области составила 22105737 руб. 03 коп.

В подтверждение указанного обстоятельства истцом в материалы дела представлены акт № 10/33 сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по состоянию на 01.12.2021, подписанный со стороны руководителя и главного бухгалтера медицинской организации ОБУЗ «Тейковская  ЦРБ», а также и.о. директора и главного бухгалтера ТФОМС по Ивановской области.

ТФОМС Ивановской области письмом от 01.11.2022 № 02-4605 предлагал ОБУЗ «Тейковская ЦРБ» осуществить возврат денежных средств в сумме 22105737 руб. 03 коп., образовавшихся в результате авансирования медицинской помощи, не подтвержденной счетами за апрель-ноябрь 2020 года, однако денежные средства на счет ТФОМС Ивановской области не поступили.

В адрес ОБУЗ «Тейковская ЦРБ» 09.03.2023 направлена досудебная претензия о необходимости возвратить непогашенную задолженность перед ТФОМС Ивановской области по авансированию, не подтвержденному счетами, за 2020 год в сумме 22105737 руб. 03 коп.  в срок до 17.03.2023, однако денежные средства в адрес ТФОМС Ивановской области до настоящего времени не поступили. 

Неисполнение требований претензии послужило основанием для обращения истца в суд с настоящим иском.

Правоотношения, возникающие в сфере осуществления обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон №323-ФЗ), Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон №326-ФЗ).

В соответствии со статьей 3 Закона №326-ФЗ обязательным медицинским страхованием (ОМС) является вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

Участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации (часть 2 статьи 9 Закона №326-ФЗ).

В силу пункта 1 части 1 статьи 20 Закона №326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных Федеральным законом.

Положениями статьи 37 и части 1 статьи 39 Закона №326-ФЗ установлено, что договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

Частью 2 статьи 38 Закона №326-ФЗ предусмотрен перечень обязанностей страховой медицинской организации, которые должны содержаться в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в частности одной из обязанностей страховой медицинской организации является использование полученных по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования средств по целевому назначению; возвращение остатка целевых средств после расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в территориальный фонд в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования; оплата медицинским организациям, включенным в реестр медицинских организаций, медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (пункты 4, 5, 6 части 2).

Наряду с этим частью 3 статьи 38 Закона №326-ФЗ предусмотрен перечень прав страховой медицинской организации, которые должны содержаться в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Согласно части 17 статьи 38 Закона №326-ФЗ после прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и на период до выбора в течение двух месяцев застрахованными лицами другой страховой медицинской организации и заключения с ней договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования территориальный фонд осуществляет обязанности и права, предусмотренные частями 2 и 3 настоящей статьи.

Кроме того, договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования возможно отнести к договору комиссии и применить к сложившимся правоотношениям сторон положения главы 51 ГК РФ.

Согласно пункту 1 статьи 990 ГК РФ по договору комиссии одна сторона (комиссионер) обязуется по поручению другой стороны (комитента) за вознаграждение совершить одну или несколько сделок от своего имени, но за счет комитента.

Из содержания статьи 1002 ГК РФ следует, что в случае объявления комиссионера несостоятельным (банкротом) его права и обязанности по сделкам, заключенным им для комитента во исполнение указаний последнего, переходят к комитенту.

В соответствии с пунктом 1 Информационного письма Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 30.07.2002 №68 «О практике применения части второй статьи 1002 Гражданского кодекса Российской Федерации» переход к комитенту прав и обязанностей комиссионера по сделкам с третьими лицами происходит в силу прямого указания закона и не требует заключения специального соглашения между комиссионером и комитентом, а также согласия комиссионера, комитента и третьих лиц.

Моментом перехода прав и обязанностей от комиссионера к комитенту признается дата принятия решения арбитражного суда о признании комиссионера банкротом и об открытии конкурсного производства.

Судом установлено, что приказом Центрального Банка Российской Федерации от 10.12.2020 №ОД-2049 лицензия на осуществление обязательного медицинского страхования АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» от 13.04.2020 ОС №2354-01 отозвана. Решением Арбитражного суда города Москвы от 23.04.2021 (резолютивная часть оглашена 22.04.2021) по делу №А40-21753/21 АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» признано несостоятельным (банкротом), в отношении общества открыта процедура конкурсного производства.

Таким образом, права и обязанности АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» перешли к истцу.

Согласно части 6 статьи 14 Закона №326-ФЗ средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

В соответствии с пунктами 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период.

Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона №326-ФЗ).

Таким образом, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, должны обеспечить их целевое использование.

В силу части 1 статьи 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Материалами дела подтверждено, что во исполнение условий договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.04.2018 № 47 АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» в порядке авансирования на основании заявок учреждения направило ОБУЗ «Тейковская ЦРБ» целевые денежные средства на оплату медицинской помощи за период 2020 год. При этом сумма неизрасходованных средств (авансов) на оказание медицинской помощи с учетом принятых ТФОМС по Ивановской области взаиморасчетов  денежных средств, не подтвержденной счетами составила 22105737 руб. 03 коп.

Указанные обстоятельства сторонами не оспариваются. Методика расчета истца спорной суммы средств, подлежащих возврату медицинской организации истцу, судом проверена, признана верной.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1102 Гражданского кодекса лицо, которое без установленных законом, иными правовыми актами или сделкой оснований приобрело или сберегло имущество (приобретатель) за счет другого лица (потерпевшего), обязано возвратить последнему неосновательно приобретенное или сбереженное имущество (неосновательное обогащение), за исключением случаев, предусмотренных статьей 1109 названного Кодекса.

Таким образом, применительно к существовавшему в период 2020 года нормативно-правовому регулированию деятельности в области ОМС, неосновательное обогащение ответчика перед истцом в размере неосвоенного авансирования составило 22105737 руб. 03 коп., в связи с чем исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме.

Заявление о применении сроков исковой давности ответчиком не представлено, в связи с чем указанный довод судом не рассматривается.

В соответствии со статьей 112 АПК РФ вопросы о судебных расходах разрешаются арбитражным судом, рассматривающим дело, в судебном акте, которым заканчивается рассмотрение дела по существу, или в определении.

Согласно статье 101 АПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и судебных издержек, связанных с рассмотрением дела арбитражным судом.

В силу статьи 110 АПК РФ расходы по государственной пошлине, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.  В случае, если иск удовлетворен частично, судебные расходы относятся на лиц, участвующих в деле, пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований.

Подпунктом 1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации установлено, что от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым в арбитражных судах, освобождаются прокуроры, государственные органы, органы местного самоуправления и иные органы, обращающиеся в арбитражные суды в случаях, предусмотренных законом, в защиту государственных и (или) общественных интересов.

В силу подпункта 4 пункта 1 статьи 333.22 Налогового кодекса Российской Федерации по делам, рассматриваемым в арбитражных судах, в случае, если истец освобожден от уплаты государственной пошлины в соответствии с главой 25.3 Налогового кодекса Российской Федерации, государственная пошлина уплачивается ответчиком (если он не освобожден от уплаты государственной пошлины) пропорционально размеру удовлетворенных арбитражным судом исковых требований.

Таким образом, государственная пошлина в размере 133529 руб. подлежит взысканию с ответчика в доход федерального бюджета.

Руководствуясь статьями 110, 167 - 171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Взыскать с областного бюджетного учреждения здравоохранения «Тейковская центральная районная больница» (ОГРН 

<

***> ИНН 

<

***>) в пользу   Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) 22105737 руб. 03 коп. неосновательного обогащения.

Взыскать с областного бюджетного учреждения здравоохранения «Тейковская центральная районная больница» (ОГРН 

<

***> ИНН 

<

***>) в доход федерального бюджета 133529 руб. государственной пошлины по делу. 

Решение может быть обжаловано во Второй арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия в соответствии со статьями 181, 257, 259 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу в соответствии со статьями 181, 273, 275, 276 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Жалобы подаются через Арбитражный суд Ивановской области.

 

Судья                                                                              Е.И. Демидовская