АРБИТРАЖНЫЙ СУД КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ

248000, г. Калуга, ул. Ленина, д. 90; тел: (4842) 505-902, 8-800-100-23-53; факс: (4842) 599-457; 

http://kaluga.arbitr.ru; е-mail: kaluga.info@arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

 

Дело №А23-8938/2019

21 мая 2020 года

г.Калуга

Резолютивная часть решения объявлена 14 мая 2020 года

Полный текст решения изготовлен 21 мая 2020 года

Арбитражный суд Калужской области в составе судьи Сахаровой Л.В.,  при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Симаковой Н.В., рассмотрев в открытом судебном заседание дело по заявлению Государственного учреждения - Калужского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации (248000, 

<

...>, ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

к обществу с ограниченной ответственностью «Дробильно-сортировочный завод» (249855, 

<

...>, ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

при участии в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора - ФИО1 (249856, Калужская область, Дзержинский район, п.Товарково)

о взыскании излишне понесенных расходов в размере 20 335 руб. 08 коп.,

при участии в судебном заседании:

от заявителя - представителя ФИО2 по доверенности от 11.10.2019 №34, 

У С Т А Н О В И Л:

Государственное учреждение - Калужское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - заявитель, фонд) обратилось в Арбитражный суд Калужской области с заявлением о взыскании излишне понесенных расходов с общества с ограниченной ответственностью «Дробильно-сортировочный завод» (далее -  ответчик, страхователь, общество) в размере 20 335 руб. 08 коп.

В обоснование требований заявитель указал на то, что им гражданину  ФИО1 (застрахованному лицу) была произведена переплата пособия по временной нетрудоспособности, ввиду того, что страхователем при подаче сведений о выплате данного пособия в нарушение пункта 3 части 1, части 2 статьи 8 Федерального закона от 29.12.2006  №255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случае временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее – Закон №255-ФЗ) представлены сведения, в которых расчет размера пособия произведен из среднего заработка застрахованного лица, а не из размера МРОТ за полный календарный год, с учетом того, что страховой случай наступил на производстве в состоянии алкогольного опьянения.

В отзыве ответчик возражал против удовлетворения требований, пояснив, что лист нетрудоспособности заполняется врачом медицинского учреждения; после осмотра гражданина ФИО1 врач определил причину нетрудоспособности, как несчастный случай на производстве, в связи с чем, раздел листка нетрудоспособности «Заполняется работодателем» заполнен ответчиком с учетом оснований для снижения размера пособия; фондом проводилась экспертиза страхового случая, и было принято решение, что он является страховым; сумма пособий по временной нетрудоспособности, излишне выплаченная заинтересованному лицу, не может быть взыскана с общества ввиду недобросовестности со стороны получателя.

В судебном заседании представитель заявителя поддержал заявленные требования, представил дополнительные документы. 

Иные лица, участвующие в деле, в судебное заседание не явились, о времени и месте судебного заседания в силу норм статьи 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации извещены надлежащим образом.

В соответствии со статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика и третьего лица.

Изучив материалы дела, заслушав пояснения представителя заявителя, суд установил следующее.

Общество с ограниченной ответственностью «Дробильно-сортировочный завод»  является страхователем по обязательному социальному страхованию с регистрационным номером 4000040211.

09.07.2018 от общества в фонд на бумажном носителе поступили сведения необходимые для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности, в связи с несчастным случаем на производстве, застрахованному лицу ФИО1 за период с 28.05.2018 по 18.06.2018.

Приказом управляющего отделением от 13.07.2018 №4788 назначено пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием лица, являющимися застрахованными, в сумме 28473 руб. 28 коп., а также указано на удержание налога на доходы физических лиц на сумму 3702 руб. 00 коп.

Платежными поручениями от 16.07.2018 №758452 и №758478 фонд перечислил ФИО1 пособие в размере 24771 руб. 28 коп.

Письмом от 09.08.2019 №14-17/4016-6562 фонд предложил обществу в связи с предоставлением  недостоверных сведений в предоставленных для оплаты листах нетрудоспособности (отсутствует информация о состоянии алкогольного опьянения – не указан код «021») возвратить излишне понесенные расходы в размере 20 335 руб. 08 коп. в срок до 30.09.2019.

Поскольку указанное письмо было оставлено обществом без удовлетворения, фонд обратился в Арбитражный суд Калужской области с настоящим иском.

В соответствии со статьей 6 Федерального закона от 16 июля 1999 года №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Закон №165-ФЗ) страховщиками по обязательному социальному страхованию являются коммерческие или некоммерческие организации, создаваемые в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

Правоотношения в системе обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, круг лиц, подлежащих данному виду обязательного социального страхования, виды предоставляемого им социального страхового обеспечения, права и обязанности субъектов, а также условия, размеры и порядок обеспечения застрахованных граждан закреплены в Федеральном законе от 24.07.1998 №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее - Закон №125-ФЗ).

Согласно статье 3 Закона №125-ФЗ страховщиком по данному виду страхования является Фонд социального страхования Российской Федерации.

Статьей 8 Закона № 125-ФЗ определены виды обеспечения по страхованию, в том числе - пособие по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счет  средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Частью 1 статьи 9 Закона № 125-ФЗ регламентировано, что пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 процентов его среднего заработка, исчисленного в соответствии с Законом №255-ФЗ.

Назначение и выплата застрахованному лицу пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием производятся, согласно части 1 статьи 15 Закона №125-ФЗ в порядке, установленном законодательством Российской Федерации для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности по государственному социальному страхованию.

В силу частей 3 и 4 статьи 7 Федерального закона от 02.12.2013 № 322-ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» Фонд реализует пилотный проект, который предусматривает особенности финансирования и выплаты страхового обеспечения в ряде субъектов Российской Федерации.

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 21.04.2011 № 294 Калужская область с 01.07.2016 участвует в реализации пилотного проекта, предусматривающего особый порядок назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности. 

Целью пилотного проекта является организация выплаты пособий за счет средств бюджета ФСС напрямую застрахованному лицу, минуя перечисления на счета организаций-страхователей; ФСС РФ переходит к осуществлению кассового обслуживания исполнения бюджета, то есть пособия перечисляются напрямую физическим лицам, минуя работодателя; замена «зачетной» системы возмещения расходов страхователя на систему непосредственного назначения и выплаты пособий застрахованным лицам.

В рамках реализации этого проекта пособия получателям выплачивает непосредственно региональное отделение при предоставлении работодателями (страхователями) документов, необходимых для назначения и исчисления размера пособия. 

Таким образом, с 01.07.2016  на территории Калужской области изменился порядок выплаты пособий застрахованным гражданам, в том числе по временной нетрудоспособности. 

Указанным Постановлением №294 утверждено Положение об особенностях назначения и выплаты в 2012 - 2016 годах застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и иных выплат в субъектах Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта (далее – Положение).

В соответствии с пунктом 2 Положения при наступлении страхового случая застрахованное лицо (его уполномоченный представитель) обращается к страхователю по месту своей работы (службы, иной деятельности) с заявлением о выплате соответствующего вида пособия и документами, необходимыми для назначения и выплаты пособия в соответствии с законодательством Российской Федерации. Форма заявления утверждается Фондом социального страхования Российской Федерации. 

Перечень документов, необходимых для назначения и выплаты пособий, определяется в соответствии с Законом №255-ФЗ.

Согласно пункту 3 Положения страхователь не позднее 5 календарных дней со дня представления застрахованным лицом (его уполномоченным представителем) заявления и документов, указанных в пункте 2 Положения, представляет в территориальный орган Фонда социального страхования Российской Федерации по месту регистрации поступившие к нему заявления и документы, необходимые для назначения и выплаты соответствующих видов пособия, а также опись представленных заявлений и документов, составленную по форме, утверждаемой Фондом социального страхования Российской Федерации. 

Расходы, излишне понесенные страховщиком в связи с сокрытием или недостоверностью представленных страхователем указанных сведений, подлежат возмещению страхователем в соответствии с действующим законодательством.

На основании части 2 статьи 15.1 Закона №255-ФЗ в случае, если представление недостоверных сведений повлекло за собой выплату излишних сумм пособий по временной нетрудоспособности, виновные лица возмещают страховщику причиненный ущерб в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Указанные расходы по смыслу части 2 статьи 15.1 Закона №255-ФЗ являются убытками, понесенными территориальным органом Фонда социального страхования Российской Федерации (определение Верховного Суда Российской Федерации от 08.06.2015 №304-КГ15-5176).

Статьей 15 Гражданского кодекса предусмотрено, что лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Реализация такого способа защиты как возмещение убытков предполагает применение к правонарушителю имущественных санкций, а потому возможна лишь при наличии общих условий гражданско-правовой ответственности. Взыскание убытков с виновной стороны производится в судебном порядке.

Из приведенных положений законодательства следует, что в случае установления по итогам рассмотрения поступивших документов из недостоверности, отделение Фонда социального страхования обращается за взысканием со страхователя понесенных убытков в общеустановленном порядке. В рамках рассмотрения такого иска подлежит установлению как факт представления страхователем недостоверных сведений в отношении застрахованного лица, влияющих на выплату пособия, так и факты причинения фонду указанными действиями соответствующей суммы убытков и наличия причинно-следственной связи между действиями страхователя и понесенными страховщиком убытками.

Пунктом 1 статьи 1064 Гражданского кодекса предусмотрено, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Для применения ответственности в виде убытков на основании данных норм права необходимо установить факт нарушения ответчиком обязательств, наличие и размер убытков, причинную связь между действиями ответчика и убытками, вину причинителя вреда.

Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине (пункт 2 статьи 1064 Гражданского кодекса).

Как следует из материалов дела, 18.06.2018 ООО «ДСЗ» был составлен Акт №27 о несчастном случае на производстве.

В данном Акте отражено, что 24.05.2018 в 20-00 водитель автомобиля Белаз-7555В № 31 ФИО1 получил  у механика смены ФИО3 задание согласно путевому листу № 2975 от 24.05.2018, прошел предрейсовый медосмотр и выехал в горный цех для работы под экскаватором ЭКГ№ 7. В 1 час 45 мин, управляя автомобилем Белаз №31 в нетрезвом состоянии, ФИО1 груженый пустой породой заехал на отвал в центральной части карьера для разгрузки; развернул а/м, включил заднюю скорость и поехал в направлении, непредназначенном для разгрузки; подъехал очень близко к бровке отвала, меньше, чем за 5м (согласно паспорта отвала) и начал разгружаться. При подъеме кузова грунт из-под заднего правого колеса а/м Белаз начал осыпаться под откос, автомобиль накренился, съехал с отвала и опрокинулся на правый бок. В это время на отвале работал машинист бульдозера ФИО4 О случившемся он сообщил по телефону начальнику смены горного цеха ФИО5 Прибыв на место происшествия, ФИО5 спустился вниз к а/м Белаз и помог водителю ФИО1 подняться наверх. Вызвав механика смены автотранспортного цеха ФИО3, они помогли ФИО1, сесть в рабочий автобус и доставили его до проходной завода. Затем подъехала скорая помощь и отвезла пострадавшего ФИО1, в ЦРБ Дзержинского района г. Кондрово, где ему оказали медицинскую помощь.

25.05.2018 МУЗ ЦРБ Дзержинского района составлено медицинское заключение о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве  и степени их тяжести, где указано на легкую степень повреждения. Так же данным лечебным учреждением дано направление на химико-токсикологическое исследование крови, по результатам которого ГБУЗ КО Наркологический диспансер Калужской области выявлено наличие этилового спирта в количестве 2,9 г/л.

Вместе с тем, 28.05.2018 ФИО1 обратился за медицинской помощью в ГБУЗ КО ЦРБ Дзержинского района п.Товарково и открыл листки нетрудоспособности на период с 28.05.2018 по 18.06.2018.

Пунктом 5 Порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 29.06.2011 №624н предусмотрено, что выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется медицинским работником после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

Из представленных в материалы дела листков нетрудоспособности усматривается, что врачом  причина нетрудоспособности была определена, как несчастный случай на производстве или его последствия (код 4); ячейки дополнительного кода медицинским учреждением не заполнены.

Данные больничные листки были представлены ФИО1 работодателю – ООО «ДСЗ», который 04.07.2018 направил их вместе с расчетом пособия (исходя из указанных в больничных листах сведений, с учетом отсутствия оснований для снижения размера пособия, перечисленных в статье 8 Федерального закона от 29.12.2006 №255-ФЗ) и заявлением застрахованного лица на выплату пособия в Калужское региональное отделение Фонда социального страхования. 

В соответствии с пунктом 7 Положения  №294 в случае представления в территориальный орган Фонда не в полном объеме документов или сведений, необходимых для назначения и выплаты соответствующего вида пособия, территориальный орган Фонда в течение 5 рабочих дней со дня их получения направляет (вручает) страхователю (либо застрахованному лицу (его уполномоченному представителю) - в случае, указанном в пункте 5 настоящего Положения) извещение о представлении недостающих документов или сведений (далее - извещение) по форме, утверждаемой Фондом. 

Согласно пункту 8 Положения  №294 после получения заявления и документов, необходимых для назначения и выплаты соответствующего вида пособия, либо реестра сведений территориальный орган Фонда в течение 10 календарных дней со дня их получения принимает решение о назначении и выплате пособий. 

В случае выявления территориальным органом Фонда нарушений установленного порядка выдачи, продления и оформления медицинской организацией или страхователем листка нетрудоспособности территориальный орган Фонда в течение 5 рабочих дней со дня получения листка нетрудоспособности направляет (вручает) страхователю, а в случае, указанном в пункте 5 настоящего Положения, - застрахованному лицу (его уполномоченному представителю) в установленном порядке извещение с указанием перечня необходимых исправлений и листок нетрудоспособности для внесения в него соответствующих исправлений. Форма извещения утверждается Фондом.

Из материалов дела следует, что письмом от 19.06.2018 №280 для рассмотрения вопроса о наступлении несчастного случая общество направляло в адрес фонда медицинское заключение о характере полученных повреждений от 15.05.2018, справку о результатах химико-токсикологических исследований с обнаруженной концентрацией 2,9 г/л этилового спирта от 31.05.2018, Акт №27 от 18.06.2018 о несчастном случае на производстве.

Комиссией по экспертизе страхового случая в Государственном учреждении - Калужском региональном отделении Фонда социального страхования Российской Федерации 25.06.2018 вынесено заключение №155 по квалификации повреждения здоровья вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания, как страхового случая; несчастный случай, произошедший с ФИО1, признан фондом страховым.

Вместе с тем, 13.07.2018 фондом после получения направленного обществом 04.07.2018  пакета документов для назначения и выплаты пособия застрахованному лицу был вынесен приказ №4788 о назначении и выплате пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве  ФИО1

Таким образом, на дату принятия решения о выплате ФИО1 пособия фонд располагал сведениями об обстоятельствах страхового случая, получил листки нетрудоспособности, в которых не была отражена информация по коду «021» (при заболевании или травме, наступившей вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением). 

Доказательств направления фондом страхователю или застрахованному лицу в установленном порядке извещение с указанием перечня необходимых исправлений в листок нетрудоспособности в материалы дела не представлено.

Ввиду чего отсутствуют основания утверждать о недостоверности представленных  страхователем сведений, а так же  о наличии причинно-следственной связи между действиями общества и наступившими убытками фонда,   влекущие необходимость возложения на ответчика ответственности по правилам статей 15, 1064, 1068 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Учитывая изложенное, исковые требования удовлетворению не подлежат.

Поскольку фонд при подаче искового заявления освобожден от уплаты государственной пошлины, то при отказе в удовлетворении исковых требований государственная пошлина в доход федерального бюджета с Фонда не взыскивается.

Руководствуясь статьями 167-170, 201  Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

в удовлетворении исковых требований отказать.

Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня его принятияв Двадцатый арбитражный апелляционный суд путём подачи жалобы через Арбитражный суд Калужской области.

Судья                                                                                    Л.В. Сахарова