Арбитражный суд Челябинской области

Воровского улица, дом 2, г. Челябинск, 454091, http://www.chelarbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А76-27468/2021

15 апреля 2022 года

г. Челябинск

 

Судья Арбитражного суда Челябинской области Кузнецова И.А., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в помещении Арбитражного суда Челябинской области по адресу: 

<

...>, каб. 224, дело по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «ЦАД 74», ОГРН 

<

***>, г.Екатеринбург, к обществу с ограниченной ответственностью  Страховая медицинская компания «АСТРА-Металл», ОГРН 

<

***>, г.Магнитогорск Челябинской области, о взыскании 2 324 932 руб. 61 коп.,

при участии третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области, ОГРН 

<

***>, г.Челябинск, а также Министерства здравоохранения Челябинской области, ОГРН 

<

***>, г.Челябинск,

При участии в судебном заседании представителей сторон и иных лиц:

от истца: ФИО2, действующей по доверенности от 12.05.2021г., личность удостоверена паспортом;

от ответчика: ФИО3, действующей по доверенности от  01.01.2022 г., личность удостоверена паспортом; 

от третьего лица: ФИО4, действующей по доверенности № 9 от 01.02.2022г., личность удостоверена паспортом,

УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью «ЦАД 74», ОГРН 

<

***>, г.Екатеринбург, 10.08.2021г. обратилось в Арбитражный суд Челябинской области с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью Страховая медицинская компания «АСТРА-Металл», ОГРН 

<

***>, г.Магнитогорск Челябинской области, о взыскании договорной задолженности в размере 2 324 932 руб. 61 коп.

Определением арбитражного суда от 20.05.2021г. исковое заявление принято к производству с назначением даты предварительного судебного заседания. К участию по делу в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, был привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Челябинской области, ОГРН 

<

***>, г.Челябинск (т.1 л.д.1, 2).

Определением суда от 20.09.2021г. дело было назначено к судебному разбирательству. К участию по делу в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, было привлечено Министерство здравоохранения Челябинской области, ОГРН 

<

***>, г.Челябинск (т.2 л.д.96).

В судебном заседании, проводимом 11.04.2021г., в порядке ст.163 АПК РФ объявлен перерыв до 15.04.2021г. до 14 час. 20 мин. 

В соответствии с Информационным письмом Президиума ВАС РФ от 19.09.2006г. №113 «О применении статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации» перерыв может быть объявлен как в предварительном судебном заседании, так и в заседании любой инстанции.

Если продолжение судебного заседания назначено на иную календарную дату, арбитражный суд размещает на своем официальном сайте в сети Интернет или на доске объявлений в здании суда информацию о времени и месте продолжения судебного заседания (публичное объявление о перерыве и продолжении судебного заседания). 

О перерыве в судебном заседании лица, участвующие в деле, извещены путем размещения информации о перерыве в судебном заседании на официальном Интернет-сайте Арбитражного суда Челябинской области http://www.chelarbitr.ru.

Лица, участвующие в деле, об арбитражном процессе по делу были  извещены надлежащим образом в соответствии с положениями ст.ст. 121-123 АПК РФ (т.2 л.д.92-94). Представители сторон, а также третьего лица, ТФОМС Челябинской области, присутствовали в судебном заседании. Истец заявленные исковые требования поддержал, ответчик, а также третье лицо просили суд в иске отказать. Третье лицо, Минздрав Челябинской области, в судебное заседание не явилось, явку своих представителей не обеспечило, что в силу ч.5 ст.156 АПК РФ не препятствует рассмотрению дела. 

Дело рассмотрено Арбитражным судом Челябинской области по правилам ч.5 ст.36 АПК РФ: по адресу филиала юридического лица-ответчика – г.Челябинск, что подтверждается данными ЕГРЮЛ.

В обоснование заявленных требований ООО «ЦАД 74» ссылается на следующие обстоятельства: истец включен в реестр организаций, участвующих в реализации программы государственных гарантий бесплатного образования. Между сторонами 01.06.2016г. был заключен договор страхования № 224/ОМС/2016, в соответствии с которым ООО СМК «АСТРА-Металл» обязалось оплачивать оказанную истцом медицинскую помощь. Истцом в октябре, ноябре 2020 года осуществлялось лечение переведенных больных в количестве 91 человек по высокоточному гемодиализу, однако Комиссией по разработке территориальной программы ОМС дополнительные объемы выделены не были. Выставленный на оплату счет в сумме 2 349 932 руб. 61 коп. был отклонен ООО СМК «АСТРА-Металл», что, по мнению истца, является необоснованным (т.1 лд.3-8).

До обращения в суд, 31.05.2021г., ООО «ЦАД 74» направило в адрес ООО СМК «АСТРА-Металл» претензию с требованием оплатить оказанные медицинские услуги, а также уведомлением о готовности их принудительного взыскания. Претензия ответчиком была получена (т.1 л.д.14-19), ответным письмом ответчик отказал в ее удовлетворении (т.2 л.д.83, 84).

09 сентября 2021 года от ТФОМС Челябинской области поступило мнение по делу, в котором фонд указал, что Комиссией по разработке территориальной программы ОМС неоднократно увеличивались объемы предоставления медицинской помощи по просьбе истца. Оказание ООО «ЦАД 74» медицинской помощи сверх распределенных комиссией объемов связано с неэффективным анализом предъявленных к оплате и планируемых к оказанию объемов медицинской помощи  (т.2 л.д.34- 39, л.д.117, 118).

От ответчика 16.09.2021г. в порядке ч.1 ст.131 АПК РФ поступил отзыв на исковое заявление, в котором ООО СМК «АСТРА-Металл» выразило несогласие с заявленными исковыми требованиями. Ответчик указывает, что МО не обжаловалось решение комиссии о перераспределении объемов, а страховая медицинская организация не является лицом, ответственным за их распределение. Более того, по факту проведения МЭК истец не воспользовался правом на обжалование ее результатов (т.2 л.д.76-79). Аналогичные доводы изложены в пояснениях по делу от 30.11.2021г. (т.3 л.д.19, 20).

В объяснениях истца, представленным в порядке ч.1 ст.81 АПК РФ, ООО «ЦАД 74» указало, что увеличение числа пациентов было обусловлено изменением их маршрутизации в условиях распространения короновирусной инфекции. Ответчиком не доказано, что  медицинская помощь оказана вне рамок программы ОМС, а диализ является жизненно важной медицинской услугой. При этом истец просил лишь о перераспределении годовых объемов, а не предоставления их в большем объеме, чем предусмотрено территориальной программой ОМС (т.2 л.д.119-124, т.3 л.д.28).

30 ноября 2021 года от ТФОМС Челябинской области поступили дополнения к мнению по делу, где фонд указал, что медицинская помощь по гемодиализу не является экстренной медицинской помощью. При этом Комиссией в октябре-декабре 2020 года были приняты все предложения истца о перераспределении объемов. Кроме того, фонд полагает, что надлежащим способом защиты прав истца является не взыскание задолженности, а оспаривание решений Комиссии (т.3 л.д.32, 33, 63, 64, 85 ,86).

ООО «ЦАД 74» также были представлены объяснения по делу, где истец указал, что им были соблюдены сроки подачи заявки в Комиссию. Кроме того, имеются отклонения на 266 процедур между выделенными и запрошенными объемам (т.3 л.д.72-76, 80, 81). Также истцом был представлен расчет исковых требований, указано на необоснованную ссылку ответчика и третьего лица на представленную ими судебную практику (т.3 л.д.111-118).

  Ответчиком наряду с ранее изложенными доводами в письменных объяснениях было указано, что гемодиализ пациенты могли получить в других медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в системе ОМС (т.3 л.д.88, 89).

Оценив, в порядке ст.71, 162 АПК РФ, представленные доказательства в отдельности, относимость, допустимость и их достоверность, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств, суд приходит к следующим выводам:

Пунктом 1 ст.3 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) установлено, что обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно п.1 ст.15 Федерального закона № 326-ФЗ для целей этого Закона к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы.

Пунктом 2 упомянутой статьи предусмотрено, что медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. 

Медицинские организации, включенные в Реестр, не имеют права в течение года, в котором они осуществляют деятельность в сфере ОМС, выйти из числа медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, за исключением случаев ликвидации медицинской организации, утраты права на осуществление медицинской деятельности, банкротства или иных предусмотренных законодательством Российской Федерации случаев (п.4 ст.15 Федерального закона № 326-ФЗ).

Как следует из материалов дела и не оспаривается сторонами, ООО «ЦАД 74» является организацией, включенной в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Челябинской области, в том числе, Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Пунктом 5 ст.15 Федерального закона № 326-ФЗ определено, что медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст.37 вышеуказанного Закона, право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Как следует из материалов дела, 01.06.2016г. между ООО СМК «АСТРА-Металл» (СМО) и ООО «ЦАД 74» (МО) был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 224/ОМС/2016, по условиям которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС (т.1 л.д.22-24).

По условиям п.4.1. упомянутого договора, страховая медицинская организация обязана оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования на основании предъявленных санаторием счетов и реестров счетов до 25 числа каждого месяца включительно.

ООО «ЦАД 74» указывается, что в октябре 2020 года обществу в связи с изменением маршрутизации были перенаправлены пациенты в количестве 91 человек. 27 пациентам ООО «ЦАД 74» было оказано 335 услуг гемодиализа на общую сумму 2 091 932 руб. 26 коп. Кроме того, расходы по перевозке пациентов составили 258 000 руб. 25 коп. В подтверждении факта оказания вышеуказанных услуг истцом в материалы дела была представлена медицинская документация, включая листы первичного осмотра и карты ведения гемодиализа, а также договор на оказание услуг по доставке пациентов от места жительства до места оказания специализированной медицинской помощи (гемодиализ) и обратно № 1/04-20 от 25.04.2020г. (т.1 л.д.25-156). Следует также отметить, что ни СМО, ни ТФОМС Челябинской области факты оказания медицинских услуг, а равно их объемы и стоимость не оспариваются.

Статьей 20 Федерального закона № 326-ФЗ закреплено право медицинских организаций на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Таким образом, медицинская организация как участник обязательного медицинского страхования участвует в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В декабре 2020 года ООО «ЦАД 74» выставило ООО СМК «АСТРА-Металл» счет на оплату оказанных медицинских услуг по гемодиализу на сумму 10 666 954 руб. 23 коп. На основании акта МЭК № 20114890001 от 08.01.2021г. требование об оплате 2 349 932 руб. 61 коп. было отклонено. Указанное также следует из акта сверки, подписанного в январе 2021 года СМО и МО (т.1 л.д.157).

Оценив доводы ответчика, а также третьего лица об отсутствии оснований для оплаты оказанных сверх объемов медицинских услуг, суд приходит к следующим выводам:

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации (п.1 ст.36 Федерального закона № 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо (п.2 ст.36 Федерального закона № 326-ФЗ).

Для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования (п.9 ст.36 Федерального закона № 326-ФЗ).

В соответствии с п.10 ст.36 Федерального закона № 326-ФЗ объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии, указанной в п.9 настоящей статьи, между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 158н утверждены Правила обязательного медицинского страхования, которые регулируют правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а также Положение о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования» (далее - Положение о комиссии).

Персональный состав комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования на основании п.15 Положения о комиссии утверждается нормативным правовым актом высшего органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации. Председателем комиссии является представитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченный высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации (п.16 Положения о комиссии).

Постановлением Правительства Челябинской области от 28.11.2019г. № 534-п сформирован и утвержден состав Комиссии по разработке территориальной программы, в состав которой входят, в том числе представители Министерства и Фонда.

Комиссия по разработке территориальной программы наделена функциями органов власти, в частности по принятию решений, обязательных к исполнению хозяйствующими субъектами, в том числе путем распределения объемов предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями.

Согласно п.10 ст.36 Федерального закона № 326-ФЗ объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС, распределяются решением комиссии, указанной в п.9 настоящей статьи, между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи. Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС субъекта Российской Федерации, в котором застрахованным лицам выдан полис ОМС, включают в себя объемы предоставления медицинской помощи данным застрахованным лицам за пределами территории этого субъекта Российской Федерации.

Как следует из материалов дела, а также указывается ТФОМС Челябинской области, ООО «ЦАД 74» неоднократно направляло в адрес Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Челябинской области письма с просьбой о корректировке распределения объемов (т.2 л.д.1-8, 35-39).

Протоколом заседания комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Челябинской области № 12 от 17.09.2020г. перераспределены объемы предоставления медицинской помощи между медицинскими организациями с 01.09.2020г.; медицинским организациям предписано внести корректировку плановых показателей медицинской помощи в АИС «Веб-Мониторинг здравоохранения» (т.2 л.д.59-61).

Согласно приложению № 1 к вышеуказанному протоколу – Перечень медицинских организаций, которым перераспределены объемы предоставления медицинской помощи (в том числе высокотехнологичной) в круглосуточных и (или) дневных стационарах, объемы амбулаторной и скорой медицинской помощи в пределах объемов медицинской помощи, установленных решением Комиссии на 2020 год – ООО «ЦАД 74»: увеличение объемов медицинской помощи по проведению гемодиализа в дневном стационаре путем перераспределения между медицинскими организациями.

Протоколом заседания комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Челябинской области № 14 от 20.10.2020г. перераспределены объемы предоставления медицинской помощи между медицинскими организациями с 01.09.2020г.; медицинским организациям предписано внести корректировку плановых показателей медицинской помощи в АИС «Веб-Мониторинг здравоохранения» (т.1 л.д.50-52).

Согласно приложению № 1 к вышеуказанному протоколу – Перечень медицинских организаций, которым перераспределены объемы предоставления медицинской помощи (в том числе высокотехнологичной) в круглосуточных и (или) дневных стационарах, объемы амбулаторной и скорой медицинской помощи в пределах объемов медицинской помощи, установленных решением Комиссии на 2020 год – ООО «ЦАД 74»: увеличение объемов медицинской помощи по проведению гемодиализа в дневном стационаре путем перераспределения между медицинскими организациями (т.2 л.д.55).

Протоколом заседания комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Челябинской области № 16 от 21.12.2020г.  перераспределены объемы предоставления медицинской помощи между медицинскими организациями с 01.11.2020г.; медицинским организациям предписано внести корректировку плановых показателей медицинской помощи в АИС «Веб-Мониторинг здравоохранения» (т.2 л.д.41, 42).

Согласно приложению № 1 к вышеуказанному протоколу – Перечень медицинских организаций, которым перераспределены объемы предоставления медицинской помощи (в том числе высокотехнологичной) в круглосуточных и (или) дневных стационарах, объемы амбулаторной и скорой медицинской помощи в пределах объемов медицинской помощи, установленных решением Комиссии на 2020 год – ООО «ЦАД 74»: уменьшение объемов медицинской помощи по проведению гемодиализа в дневном стационаре с перераспределением внутри медицинской организации (т.2 л.д.45).

Подробно объемы и стоимость медицинской помощи, оказываемой ООО «ЦАД 74ПолиКлиника» утверждены ТФОМС в соответствии с протоколами Комиссии № 12 от 17.09.2020г, № 14 от 20.10.2020г. и № 16 от 21.12.2020г. (т.2 л.д.129-166).

В соответствии с п.8 Положения о комиссии Комиссия по разработке территориальной программы на заседаниях по представленным предложениям, поступившим от органа государственной власти субъекта Российской Федерации в области охраны здоровья граждан, страховых медицинских организаций, медицинских организаций, территориального фонда, распределяет объемы медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности на территории РФ, на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи по видам медицинской помощи, условиям предоставления медицинской помощи, в разрезе профилей отделений (коек), врачебных специальностей, с учетом показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численности и половозрастной структуры застрахованных лиц.

Аналогичные критерии распределения объемов предоставления медицинской помощи, в том числе такой критерий как фактическое (за предыдущий период) и расчетное потребление медицинской помощи застрахованными лицами по полу и возрасту, установлены в п.4 Письма Минздрава России от 21.12.2018г. № 11-7/10/1-511 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов».

Следовательно, основными критериями, являющимися основаниями для распределения объемов медицинской помощи между медицинскими организациями в сфере ОМС, действующим законодательством установлены следующие: численность и половозрастная структура застрахованных лиц; количество прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь; потребность застрахованных лиц в медицинской помощи; учет профилей отделений (коек), врачебных специальностей; учет показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Как указывается ТФОМС Челябинской области и следует из представленных им документов, решением Комиссии ООО «ЦАД 74» были выделены объемы медицинской помощи (диализ) в количестве 10 328, вместо предложенных МО 10 594 (т.3 л.д.143-145).

В п.10 ст.36 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» указано, что объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, установленные в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии, указанной в части 9 настоящей статьи, между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, потребности застрахованных лиц в медицинской помощи, а также нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования. Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, в котором застрахованным лицам выдан полис обязательного медицинского страхования, включают в себя объемы предоставления медицинской помощи данным застрахованным лицам за пределами территории этого субъекта Российской Федерации.

Как разъяснено в Определении Верховного Суда РФ от 14.03.2022г. № 305-ЭС22-1021 по делу № А40-206124/2020, объемы медицинской помощи, устанавливаемые медицинской организации на год, могут быть скорректированы Комиссией исключительно при наличии оснований, установленных Законом об обязательном медицинском страховании, Правилами обязательного медицинского страхования.

В Определениях Верховного Суда РФ от 10.03.2022г. № 305-ЭС22-724 по делу № А40-78234/2020, от 16.02.2022г. № 305-ЭС21-29268 по делу № А40-182864/2020, от 11.11.2021г. № 305-ЭС21-20959 по делу № А40-91715/2020, от 22.10.2021г. № 305-ЭС21-16376 по делу № А40-69385/2020, от 24.02.2022г. № 305-ЭС21-29578 по делу № А40-43258/2020 указано, что объем предоставления медицинской помощи не может быть изменен медицинской организацией в одностороннем порядке.

Аналогичный подход также отображен в Апелляционных определениях Апелляционной коллегии Верховного Суда РФ от 24.12.2019г. № АПЛ19-477 и от 20.02.2020г. № АПЛ19-569.

При указанных обстоятельствах следует согласиться с обоснованностью доводов о ответчика, а также третьего лица о недопустимости одностороннего и произвольного изменения объемов медицинской помощи.

Вместе с тем, необходимо также обратить внимание на следующие обстоятельства:

В соответствии с п.1.3. Приложения № 5 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. № 198н - Основные принципы организации медицинской помощи пациентам с острыми респираторными вирусными инфекциями среднетяжелого или тяжелого течения, тяжелыми и (или) осложненными формами гриппа и внебольничной пневмонией при подозрении на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях - руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья и руководителям медицинских организаций и их структурных подразделений, оказывающих скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь предписано утвердить схемы маршрутизации пациентов с ОРВИ среднетяжелого или тяжелого течения, тяжелыми и (или) осложненными формами гриппа и внебольничной пневмонией (далее - пациенты) в медицинские организации, осуществляющие медицинскую помощь в стационарных условиях, определенные для данного контингента пациентов, с назначением ответственных лиц, исключая возможность госпитализации указанных пациентов в терапевтические, пульмонологические отделения и отделения анестезиологии и реанимации иных медицинских организаций, а также в медицинские организации, осуществляющие медицинскую помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в стационарных условиях.

В письме п.6 Письма Минздрава России, ФФОМС от 25.03.2020г. № 11-8/и/2-3524/4059/30/и «Об оказании медицинской помощи в случае заболевания, вызванного COVID-19», комиссия по разработке территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации рекомендуется обеспечить своевременное перераспределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациями с учетом изменения маршрутизации пациентов.

Так, в соответствии с приказом Министерства Здравоохранения Челябинской области от 10.04.2020г. № 518 «О работе отделений диализа медицинских организаций Челябинской области в условиях регистрации новой короновирусной инфекции COVID-19», а также письма Министерства Здравоохранения Челябинской области от 07.10.2020г. № 01/5697 в октябре 2020 года в ООО «ЦАД 74» были переведены пациенты в количестве 91 человек, ранее получавшие лечение по высокопоточному гемодиализу.

Таким образом, увеличение фактического количества оказанных медицинских услуг явилось следствием обстоятельств в том числе независящих от воли ООО «ЦАД 74».

Необходимо отметить, что право на охрану здоровья и медицинскую помощь - неотъемлемое право каждого гражданина Российской Федерации (ст.41 Конституции Российской Федерации). В Определении Конституционного Суда Российской Федерации от 06 июня 2002 года № 115-О особо отмечается, что здоровье человека является высшим неотчуждаемым благом, без которого утрачивают свое значение многие другие блага и ценности. Провозглашая право на охрану здоровья и медицинскую помощь одним из основных конституционных прав, государство обязано осуществлять комплекс мер по сохранению и укреплению здоровья населения, в том числе посредством развития государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, установления правовых гарантий получения каждым необходимой медико-социальной помощи.

В статье 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закреплены такие основные принципы охраны здоровья граждан, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; приоритет профилактики в сфере охраны здоровья (пункты 1, 2, 5, 6 и 8 статьи 4 названного Закона).

В соответствии с п.7 ст.4 Закона № 323-ФЗ одним из основных принципов охраны здоровья граждан является «недопустимость отказа в медицинской помощи».

Так, согласно ст.11 Закона № 323-ФЗ отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

Помимо этого, в ст.21 Закона № 323-ФЗ установлено, что при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.

В соответствии с п.2 ст.19 Закона № 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе согласно договору добровольного медицинского страхования.

Гемодиализ (ГД) - метод внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности. Во время гемодиализа происходит удаление из организма токсических продуктов обмена веществ для уменьшения биохимических аномалий, нормализация нарушений водного, электролитного балансов и кислотно-щелочного равновесия. Наиболее эффективным методом гемодиализа является применение аппарата «искусственная почка».

Очищение крови производится путем снижения концентрации в ней вредных веществ. В зависимости от метода гемодиализа это достигается различными путями. Под гемодиализом понимают процедуру фильтрации плазмы крови с помощью полупроницаемой мембраны, через поры которой проходят молекулы с небольшой молекулярной массой, а крупные молекулы белков остаются в плазме, которая затем возвращается в кровоток пациента. Процедура диализа проводится пациенту продолжительностью 4 - 5 часов 2 - 3 раза в неделю.

Таким образом, гемодиализ является методом заместительной почечной терапии и производится пациентам с терминальной стадией хронической болезни почек, то есть является жизненно важной процедурой, которая не может быть прервана, поэтому медицинская организация не вправе отказать в оказании жизненно необходимой медицинской помощи на основании превышения объема финансирования для оплаты оказанных медицинских услуг.

Лечебная организация в силу п.1 ст.11 Закона № 323-ФЗ и п.2 ст.20 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам. Законодатель, исходя из того, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст.41 ч.1 и 3 Конституции Российской Федерации) и что здоровье - высшее неотчуждаемое благо, без которого утрачивают свое значение многие другие блага и ценности (Определения Конституционного Суда Российской Федерации от 6 июня 2002 года № 115-О, от 4 февраля 2014 года № 373-О).

В соответствии со ст.37 и 39 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи по ОМС осуществляется на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, тогда как расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования производит сам территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи (п.8 ст.34 Закона № 326-ФЗ).

По условиям договоров ООО «ЦАД 74» обязалось оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая организация - оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствие с территориальной программой ОМС.

В соответствии с пунктом 5.6 договоров общество обязано предоставлять страховой медицинской организации в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Согласно действующему законодательству в сфере ОМС факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу, предусматривающий оплату, подлежит учету в рамках информационного взаимодействия между ТФОМС, страховой, а также медицинской организациями.

Медицинская помощь по гемодиализу за декабрь 2020 года оказана ООО «ЦАД 74» застрахованным лицам по страховым случаям, предусмотренным ТФ ОМС РД на 2020 год.

Согласно п.4 ст.3 Закона № 326-ФЗ под страховым случаем понимается совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по ОМС.

В свою очередь в соответствии с п.5 ст.3 Закона № 326-ФЗ страховым обеспечением является исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.

Из изложенного следует, что под страховое обеспечение подпадает медицинская помощь, оказанная застрахованным лицам при наступлении страхового случая, без какого-либо ограничения объемами медицинской помощи, установленными для медицинской организации решением Комиссии.

Предметом договора, заключенного со страховыми организациями является оказание застрахованному лицу при наступлении страхового случая медицинской помощи, предусмотренной территориальной программой ОМС, и ее оплата страховой медицинской организацией. Тогда как исполнение объемов медицинской помощи, установленных Комиссией по разработке территориальной программы ОМС, не является предметом Договоров, заключенных ООО «ЦАД 74» со страховыми организациями.

Учитывая вышеуказанное, а также, что документы для оплаты оказанной медицинской помощи в спорный период представлены ООО «ЦАД 74» по утвержденным тарифам в порядке и в сроки, установленные действующим законодательством в сфере ОМС и договорами, заключенными со страховыми компаниями, оказанная сверх объема ООО «ЦАД 74» в декабре 2020 года медицинская помощь подлежит оплате.

В соответствии с п.1, 4 и 5 ст.4 Закона № 326-ФЗ основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая, государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика, создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Пунктами 1 и 4 ч.1 ст.16 Закона № 326-ФЗ установлено, что застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, а также на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Согласно п.1, 2 и 3 ч.2 ст.20 Закона № 326-ФЗ, медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования, предоставлять страховым медицинским организациям и территориальному фонду сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Согласно п.1 и 2 Приложения № 8 Приказа № 230 необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи по ОМС в соответствии с территориальной программой ОМС также относится к числу случаев штрафования медицинской организации в размера тарифа соответствующей медицинской услуги.

Немаловажным является то обстоятельство, что оказываемые ООО «ЦАД 74» медицинские услуги по гемодиализу являются жизненно важными процедурами и не могут быть прерваны.

Согласно клиническим рекомендациям «Лечение пациентов с хронической болезнью почек 5 стадии (ХБП) методами гемодиализа и гемодиафильтрации», утвержденных ассоциацией нефрологов, российским диализным обществом, столичной ассоциацией врачей нефрологов 10.03.2016г. гемодиализ интермитирующий представляет собой специализированный полуселективный мембранный метод экстракорпорального диализа с использованием аппаратов «искусственная почка», основанный на принципе диффузионного и фильтрационного переноса через полупроницаемую мембрану, изготовленную из естественных и синтетических материалов.

То есть гемодиализ - это трудоемкий с медицинской точки зрения процесс замещения утраченной функции почек, использующий специализированные методы для лечения пациента

В соответствии с Программой диализного лечения (пункт 2.1. клинических рекомендаций) гемодиализ следует проводить не менее 3 раз в неделю, и общее эффективное диализное время должно быть не менее 720 минут в неделю.

Следовательно, диализ, являясь методом заместительной почечной терапии и проводимый пациентам с терминальной стадией хронической болезни почек, выступает в качестве жизненно важной процедуры и не может быть прерван, то отказать в оказании жизненно необходимой медицинской помощи ООО «ЦАД 74» не может. Оказание услуги по заместительной почечной терапии методом диализа больным с хронической почечной недостаточностью оказывается на протяжении многих лет (пожизненная процедура) как правило, не менее 4 часов три раза в неделю.

О реальности периодичности проведения процедур по диализу свидетельствует первичная медицинская документация, имеющаяся в материалах дела. Регулярность и цикличность процедур прослеживается по картам проведения сеансов гемодиализа (т.1 л.д.35-156).

Диализ (в том числе гемодиафильтрация) является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышения качества, что прямо указано в Приказе Минздрава РФ от 13.08.2002г. № 254 «О совершенствовании организации диализной помощи населению Российской Федерации».

Следовательно, ООО «ЦАД 74», несмотря на то, что диализ является плановой медицинской помощью, не может отсрочить его оказание ввиду его жизненной необходимости на период перераспределения объемов оказания помощи, как указывает ТФОМС Челябинской области, поскольку это повлечет за собой серьезные ухудшения состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью, вплоть до летальных исходов, в отличие от других видов помощи. 

Согласно правовой позиции, изложенной в Определении Верховного Суда Российской Федерации от 25 октября 2017 года № 305-ЭС17-15050, действующим законодательством не предусмотрена возможность отказа медицинской организации в оказании медицинской помощи.

В Определении Верховного Суда РФ от 25.05.2020г. № 308-ЭС20-5193 по делу № А32-22245/2019 прямо указано, что законодательство об ОМС гарантирует оказание бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, оказанные истцом в надлежащем порядке застрахованным лицам медицинские услуги сверх установленного названным договором объема относятся к страховым случаям и подлежат оплате за счет средств ОМС.

Аналогичный довод также отображен в Определении Верховного Суда РФ от 15.04.2019г. № 308-ЭС19-3308 по делу № А20-694/2018.

Таким образом, отказ в оказании этих услуг по мотиву превышения установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования объемов, может повлечь неизбежное причинение вреда здоровью застрахованным лицам, что не отвечает установленной Законом № 326-ФЗ гарантии бесплатного оказания медицинской помощи застрахованному лицу за счет средств обязательного медицинского страхования.

Как разъяснено в п.28 «Обзора судебной практики Верховного Суда Российской Федерации № 4 (2018)» (утв. Президиумом Верховного Суда РФ 26.12.2018г.), при отсутствии доказательств того, что оказанные услуги не входят в программу обязательного медицинского страхования, и при отсутствии фактов нарушения медицинской организацией требований, предъявляемых к предоставлению медицинской помощи, медицинские услуги, оказанные сверх объема, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, должны признаваться попадающими под страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию и подлежащими оплате в полном объеме в соответствии с установленными тарифами обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией.

В силу ч. 8 ст. 3, ст. 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в рамках реализации базовой программы в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования (ч. 9 ст. 35, ч. 1 ст. 36 Закона об ОМС). При этом территориальная программа обязательного медицинского страхования может включать в себя перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой (ч. 7 ст. 36 Закона об ОМС).

Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи (ч. 10 ст. 36 Закона об ОМС).

Страховая медицинская организация производит оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, по тарифам на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования (ч. 7 ст. 15, ч. 6 ст. 39 Закона об ОМС), в частности на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Однако, исходя из ч. 5 ст. 15 Закона об ОМС, медицинская организация не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, что представляет собой гарантию своевременного оказания бесплатной медицинской помощи; возможность оказания бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования не ставится в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и превышения распределенного объема предоставления медицинской помощи.

Из положений ч. 1 ст. 38, ч. 2 ст. 39 Закона об ОМС не следует, что фактическое оказание медицинской помощи сверх установленного в договоре со страховой организацией объема освобождает страховую медицинскую организацию от исполнения обязательств по оплате оказанной медицинской помощи, предусмотренной базовой программой обязательного медицинского страхования и перечнем территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Медицинские организации не должны нести негативные последствия за недостатки планирования программы обязательного медицинского страхования или прогнозирования заболеваемости населения, а также за несвоевременность корректировки объемов медицинской помощи, которая возможна в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования.

Исходя из того, что федеральное законодательство не ставит в зависимость возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе ОМС, бесплатной медицинской помощи, а лечебное учреждение не вправе отказать в оказании бесплатной помощи гражданам, оказанные ООО «ЦАД 74» медицинские услуги сверх установленного объема являются страховыми случаями и подлежат оплате в заявленном размере.

Данная позиция подтверждается Верховным Судом Российской Федерации в Определениях от 12.10.2016г. № 305-ЭС16-12650 по делу № А40-63222/15, от 24.05.2017г. № 307-ЭС17-5257 по делу № А05-2828/16, от 07.08.2018г. № 305-ЭС18-10941 по делу № А40-53584/17.

Превышение фактических расходов над запланированными на соответствующий отчетный период основанием для отнесения разницы на финансовые результаты деятельности общества не является.

В соответствии с п.143 Правил ОМС (утв. Приказом Минздрава России от 28.02.2019г. № 108н), оплате за счет средств обязательного медицинского страхования подлежит объем предоставления медицинской помощи, установленный в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи, определенным в тарифном соглашении, заключенном в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона.

Как указано в Определении Верховного Суда Российской Федерации от 08.09.2016г. № 303-ЭС16-10668, законодательство в сфере ОМС предусматривает возможность корректировки прогнозируемых показателей исходя из реально оказанной медицинской помощи лечебным учреждением.

Источником данной корректировки являются целевые средства из нормированного страхового запаса, одной из задач которого как раз и является дополнительное финансовое обеспечение реализации ТП ОМС путем предоставления страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств в соответствии с ч.6 ст.38 Закона № 326-ФЗ (пп.1, п. 4 Приказ ФФОМС от 01.12.2010г. № 227 «О порядке использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования»). Соответственно, возложение на медицинскую организацию расходов по оказанию медицинской помощи, обеспечиваемой в рамках реализации ТФОМС, является необоснованным.

Довод ТФОМС Челябинской области о том, что решение Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования и акты медико-экономического контроля, истцом не обжаловалось, судом не принимается, так как из материалов дела не следует, что истец был не согласен с объемами выделенных Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования средств на оказание медицинской помощи. Кроме того, положения действующего законодательства в сфере ОМС не предусматривают обязательность обжалования медицинскими организациями решений Комиссий по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования средств на оказание медицинской помощи как условие оплаты оказанных организациями медицинских услуг.

В соответствии со статьями 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом и необоснованный односторонний отказ от их исполнения не допускается.

Факт оказания медицинской помощи за декабрь 2020 года и соответственно общая стоимость проведенных процедур по гемодиализу подтверждается представленными в материалы дела заявлениями на лечение и/или направление, медицинской картой пациентов, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, картой проведения сеансов гемодиализа и эпикризом соответствующего из указанных пациентов, факты оказания медицинской помощи, ее необходимости и надлежащего качества и ее объемы, ответчиком и третьим лицом не оспариваются и под сомнение не ставятся. Истцом в материалы дела представлены все необходимые документы и реестры, копии которых в рамках рассмотрения дела направлены лицам, участвующим в деле (подтверждено почтовыми квитанциями и описями вложения), ответчиком и третьим лицом по существу содержания этих документов каких-либо возражений не заявлено, при том, что имелось достаточное время для ознакомления и проверки.

Более того, истцом был представлен детальный расчет исковых требований (т.3 л.д.111-113), основанный на тарифах, установленных Приложением № 16 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 30.12.2019г. № 822-ОМС (т.3 л.д.119, 120). 

Согласно п.1 ст.779 ГК РФ, по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Применительно к договору возмездного оказания услуг в контексте ст.779, п.1 ст.781 ГК РФ, независимо от формы его заключения, на исполнители договора лежит обязанность по предоставлению доказательств фактического оказания услуг заказчику.

Истцом доказательства фактического оказания услуг представлены, тогда как сведения об их оплате в материалах дела отсутствуют. 

Довод ответчика о невозможности оплаты оказанных услуг свыше установленного объема ввиду установленных судом обстоятельств не может быть принят во внимание. При этом суд отмечает, что стороной, обязанной по договору № 224/ОМС/2016 от 01.06.2016г., оплачивать медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС, является именно ООО СМК «АСТРА-Металл», выступающая страховой медицинской организацией.  

При указанных обстоятельствах, с учетом представленных суду доказательств, суд считает, что требование истца о взыскании с ответчика задолженности по оплате оказанных медицинских услуг подлежит удовлетворению в заявленном размере – 2 324 932 (два миллиона триста двадцать четыре тысячи девятьсот тридцать два) рубля 61 копейка – на основании ст.307, 308 и 310 ГК РФ.

В соответствии с ч.2 ст.168 АПК РФ, при принятии решения арбитражный суд распределяет судебные расходы.

В силу ч.1 ст.110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицом, участвующим в деле, в пользу которого принят судебный акт, взыскиваются со стороны. Судебные расходы состоят из государственной пошлины и судебных издержек, связанных с рассмотрением дела арбитражным судом (ст.101 Кодекса).

Как следует из подп.1 п.1 ст.333.21 НК РФ, по делам, рассматриваемым арбитражными судами, размер государственной пошлины при подаче искового заявления имущественного характера, подлежащего оценке, составляет 33 000 рублей плюс 0,5 процента суммы, превышающей 2 000 000 рублей, но не более 200 000 рублей при цене иска свыше 2 000 000 рублей.

При цене иска, равной 2 324 932 (два миллиона триста двадцать четыре тысячи девятьсот тридцать два) рубля 61 копейка, уплате подлежит государственная пошлина в размере 34 750 (тридцать четыре тысячи семьсот пятьдесят) рублей 00 копеек, исходя из расчета: 33 000 + (2 324 932,61 – 2 000 000) * 0,5% ≤ 200 000.

При подаче иска истцом государственная пошлина была уплачена в надлежащем размере, что подтверждается имеющимся в материалах дела платежным поручением № 52 от 27.07.2021г. (т.1 л.д.9). В связи с удовлетворением заявленных исковых требований, указанная сумма относится к процессуальным издержкам истца и подлежит возмещению за счет ответчика.

На основании вышеизложенного, руководствуясь статьями 110, 167-169, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд,

РЕШИЛ:

Заявленные исковые требования удовлетворить.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью  Страховая медицинская компания «АСТРА-Металл», ОГРН 

<

***>, г.Магнитогорск Челябинской области, в пользу общества с ограниченной ответственностью «ЦАД 74», ОГРН 

<

***>, г.Екатеринбург, задолженность по оплате оказанных медицинских услуг в размере 2 324 932 (два миллиона триста двадцать четыре тысячи девятьсот тридцать два) рубля 61 копейка, а также расходы по оплате государственной пошлины в размере 2 324 932 (два миллиона триста двадцать четыре тысячи девятьсот тридцать два) рубля 61 копейка.

Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции. 

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Восемнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия решения (изготовления его в полном объеме). Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через арбитражный суд, принявший решение. 

В случае обжалования решения в порядке апелляционного производства информацию о времени, месте и результатах рассмотрения дела можно получить на интернет-сайте Восемнадцатого арбитражного апелляционного суда http://18aas.arbitr.ru. 

Судья                                    И. А. Кузнецова