АРБИТРАЖНЫЙ СУД АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Логинова, д. 17, г. Архангельск, 163000, тел. (8182) 420-980, факс (8182) 420-799

E-mail: info@arhangelsk.arbitr.ru, http://arhangelsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А05-2962/2022

г. Архангельск

16 августа 2022 года

 

Резолютивная часть решения объявлена 16 августа 2022 года

Решение в полном объёме изготовлено 16 августа 2022 года

Арбитражный суд Архангельской области в составе судьи Юринской И.С.

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Печурой М.А.,

рассмотрел в судебном заседании 16 августа 2022 года дело по заявлению  государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области "Архангельская областная детская клиническая больница имени П.Г. Выжлецова" (ОГРН 

<

***>; адрес: 163002, 

<

...>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Архангельской области (ОГРН 

<

***>; адрес: 163000, 

<

...>)

о признании недействительным акта в части,

с привлечением к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН 

<

***>, адрес: 117997, Москва, ул.Наметкина, 16; адрес филиала: 

<

...>), общества с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» (ОГРН 

<

***>; адрес: 115184, 

<

...>; 163000 

<

...>),

при участии в судебном заседании представителей: от заявителя – ФИО1 по доверенности от 30.12.2021, ФИО2 по доверенности от 05.05.2022, ФИО3 по доверенности от 30.12.2021, от ответчика – ФИО4 по доверенности от 04.04.2022, от АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» – ФИО5 по доверенности от 01.04.2022, от ООО «Капитал медицинское страхование» - не явились,

установил:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Архангельская областная детская клиническая больница имени П.Г. Выжлецова" (далее – заявитель) обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с заявлением Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Архангельской области (далее – ответчик) о признании недействительным акта проверки использования средств, направленных на реализацию Территориальной программы обязательного медицинского страхования от 24.02.2022 №12/08 в части выводов о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования за 2020 год в общей сумме 92 121 794 руб. 37 коп. (из них: 92 119 024 руб. 37 коп – переплата по договору на оказание услуг и оплату медицинской помощи по обязательного медицинского страхования за 2020 год невозмещенная в страховую медицинскую организацию (далее - СМО) на дату проверки; 2770 руб.  – необоснованно полученные денежные средства от СМО за исследование, оплата за которые должна быть произведена в рамках межучрежденских расчетов (абз. 3 и 4 пункта 1 «Результаты проверки» акта) и о перечислении штрафа в размере 9 212 179 руб. 44 коп. Также заявитель просит обязать ответчика устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя.

Ответчик требование не признал по доводам  отзыва. 

Третьи лица представили письменные мнения на заявление, поддержали доводы Фонда.

Поводом к  обращению в суд послужили следующие фактические обстоятельства. 

Как следует из материалов дела, территориальным фондом была проведена проверка использования средств, направленных на реализацию территориальной программой обязательного медицинского в Учреждении за период с 01.01.2019 по 31.12.2021.

В ходе проведения проверки территориальным фондом было выявлено нецелевое расходование заявителем средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), в том числе:

-  92 119 024,37 руб. – сумма излишне полученных средств за 2020 год, а также необоснованно израсходованных (переплата по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС за 2020 год невозвращенная в СМО на дату проверки);

-  2 770,00 руб. – необоснованно получены денежные средства от СМО за исследования, оплата за которые должна была быть произведена в рамках межучрежденческих расчетов.

Результаты проверки отражены в акте от 24.02.2022 № 12/08, согласно которому учреждению необходимо перечислить в течение 10 рабочих дней со дня  предъявления настоящего акта на лицевой счет ТФОМС АО использованные не по целевому назначению средства территориальной программы обязательного медицинского  страхования в сумме 92 426 360,23 руб., штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств в сумме 9 242 636,02 руб.

Не согласившись с результатами проверки, Учреждение в адрес территориального фонда направило возражения от 03.03.2022 № 02-03/954 на акт.

Территориальным фондом в соответствии с пунктом 46 Порядка № 255н было направлено сообщение от 11.03.2022 № 936/01-16 о результатах рассмотрения возражений на акт с указанием оснований, по которым возражения признаются необоснованными.

Не согласившись с указанным актом в части, заявитель оспорил его в настоящем деле. По мнению заявителя, средства полученные учреждением в период с апреля по декабрь 2020 года сверх подтвержденных счетами умножаются на 0,84, определяется расчетная сумма для осуществления расходов по оплате труда своих работников, уплате налогов и сборов, страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации, и расходов, связанных с оплатой коммунальных услуг и содержанием имущества, за счет средств ОМС независимо от объема оказанной ими медицинской помощи. Суммарно по двум СМО 107 935 646,22 рублей. Эти средства учреждение имело право тратить на разрешенные статьи расходов по Постановлению № 432. Учреждение по результатам сверки расчетов за период с апреля по декабрь 2020 года имело право на дополнительное перечисление денежных средств в рамках Постановления № 432 в размере 8 883 479,28 рублей от СОГАЗ-Мед и 7 582 556,93 рублей от Капитал МС, а не на возврат в бюджет Территориального фонда. Как указывает заявитель, сумма аванса в размере 92 119 024,37 рублей неподтвержденная счетами за период с апреля по декабрь 2020 года - это финансовое обеспечение мер по компенсации недополученных доходов в связи с сокращением объемов медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих в условиях ограничительных мер, что явилось обстоятельством непреодолимой силы, а не переплата. Фактические расходы ГБУЗ АО «АОДКБ» за период с апреля по декабрь 2020 г составили 433 093 909,31, а по счетам ОМС получило 337710499,10 руб., следовательно, фактические расходы превысили сумму принятых к оплате счетов. Расходы в размере 340 974 884,89 руб. были произведены ГБУЗ АО «АОДКБ» за счет средств, полученных за оказание неотложной и экстренной медицинской помощи в условиях приостановления плановой госпитализации пациентов и за счет этих средств учреждение имело право тратить на все разрешенные статьи расходов, согласно структуре тарифа и на основании договоров со СМО, которые продолжали действовать.

Учреждение также не согласно с нецелевым расходованием средств ОМС в размере 2770,00 руб. 20.11.2020 по направлению из ГБУЗ АО «АКОБ» пациенту С.А.А. было сделано исследование методом компьютерной томографии (далее - КТ), направление на КТ было выдано по утвержденной форме 057/у с отметкой «обследование» и подписано врачом-офтальмологом. В направлении не было пометок, что пациент находится в это время стационаре, поэтому медицинский персонал ГБУЗ АО «АОДКБ» оформил данное исследование отдельной услугой. ГБУЗ АО «АОДКБ» узнало о том, что исследование проведено в сроки нахождения пациента в стационаре другой медицинской организации, в момент проведения медико-экономической экспертизы в июне 2021 года. Учреждение подписало акт МЭЭ, где в выводах было указано, что указанный страховой случай подлежит снятию с оплаты. Учреждение подготовило договор возмездного оказания услуг для ГБУЗ АО «АКОБ» на сумму 2770,00 руб. Снятия с оплаты данного случая страховой медицинской организацией не было, на основании этого было принято решение не заключать договор с ГБУЗ АО «АКОБ» во избежание двойной оплаты. Больница не преследовала умысла незаконного обогащения, вины учреждения в том, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» не скорректировало оплату медицинской помощи, нет.

Суд находит заявленное требование не подлежащим удовлетворению в связи со следующим.

В силу части 4 статьи 200 АПК РФ при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, 3 иных органов, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности. 

Из взаимосвязанного анализа положений части 1 статьи 198, части 4 статьи 200 и части 3 статьи 201 АПК РФ следует, что основанием для признания недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц является наличие одновременно двух условий: их несоответствие закону или иному нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов лица, обратившегося в суд с соответствующим требованием, в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности. 

Как следует из материалов дела, правоотношения, из которых возник спор, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ).

Данный Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

В соответствии с пунктом 1 статьи 3 Федерального закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 4 Федерального закона № 326-ФЗ основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются, в том числе обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении     страхового     случая,     а     также     создание     условий     для     обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования.

В абзаце 1 раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610 (на 2019 - от 10.12.2018 № 1506, на 2021 – от 28.12.2020 № 2299), определено, что источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан для осуществления органами местного самоуправления), а также средства обязательного медицинского страхования.

В силу положений части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1 статьи 38 Федерального        закона     №     326-ФЗ     средства,     получаемые     медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми.

В пункте 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ указано, что медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Согласно статьям 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ) бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

В соответствии со статьей 147 БК РФ расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Статьей 38 БК РФ закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Статья 306.4 БК РФ под нецелевым использованием бюджетных средств признает направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Как разъяснил Пленум Высшего Арбитражного Суда РФ в пункте 14.1 постановления от 22.06.2006 № 23 «О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации», под нецелевым использованием бюджетных средств признается использование бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденными бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметной доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.

В соответствии со статьей 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается.

Таким образом, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение. В этой связи медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, должны обеспечить их целевое использование.

Статьей 37 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. В соответствии с частью 1 статьи 38 Закона N 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В силу норм, установленных подпунктами 8 и 12 пункта 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ, территориальный фонд уполномочен обеспечивать права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, а так же осуществлять контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе путем проведения проверок и ревизий.

Осуществление контроля за использованием средств обязательного медицинского     страхования     медицинскими     организациями     производится территориальным фондом в порядке, предусмотренном приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н (далее – Порядок № 255н).

Согласно пунктам 39.1, 39.2 Порядка № 255н проверка использования средств обязательного медицинского страхования, полученных медицинскими организациями, включает проверку: 

- обоснованности получения средств обязательного медицинского страхования медицинской организацией на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе проверяются:

соответствие размера полученных средств обязательного медицинского страхования на оплату медицинской помощи стоимости оказанной медицинской помощи в представленных медицинской организацией реестрах счетов и счетах на оплату медицинской помощи (с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).

При проверке в том числе отражаются факты полученных средств обязательного медицинского страхования на оплату медицинской помощи по счетам и реестрам счетов с нарушениями в их оформлении и предъявлении на оплату медицинской организацией, и на оплату медицинской помощи при взимании платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную        территориальной        программой        обязательного медицинского страхования;

-  соблюдения обязательства медицинской организации по использованию средств обязательного медицинского страхования, полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

При     проведении     проверки     использования     средств     обязательного медицинского страхования проверяется целевое использование денежных средств обязательного медицинского страхования.

В соответствие с пунктом 39.1. Порядка № 255н территориальным фондом было проверено соответствие размера полученных средств обязательного медицинского страхования на оплату медицинской помощи стоимости оказанной медицинской помощи в представленных медицинской организацией реестрах счетов и счетах на оплату медицинской помощи (с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).

Как установлено частью 6 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ, пунктами 122, 124, 138, 141, 151 Правил обязательного медицинского     страхования,     утвержденных     приказом     Минздрава     России от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила ОМС), пунктами  5.5., 5.6. договоров на оказание и оплату медицинской помощи - оплата медицинской помощи осуществляется на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи на основании:

1) заявки на авансирование оплаты медицинской помощи.

2) заявки на получение средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями.

Для оплаты указанные заявки направляются медицинской организацией в страховую медицинскую организацию и, затем, страховой медицинской организацией в территориальный фонд.

Участники обязательного медицинского страхования, согласно пп. 137, 157 Правил ОМС, п. 2.30 договоров о финансовом обеспечении, пп.4.5., 5.12 договоров на оказание и оплату медицинской помощи ежемесячно, а также ежегодно по состоянию на конец финансового года проводят сверку расчетов, по результатам которой составляют акты сверки расчетов.

Согласно Актам сверки по договору на оказание и оплату медицинской помощи, составленным между истцом и страховыми медицинскими организациями за период с 01.01.2020 по 31.12.2020 и подписанным без разногласий, медицинской организации перечислены суммы аванса и окончательного расчета в общем размере 564 270 489,40 руб.

Сумма предъявленных к оплате медицинской организацией счетов за вычетом суммы средств, удержанных по результатам контроля объема, сроков и качества, составила 472 151 465,03 руб.

Таким образом, сумма переавансирования по состоянию на 31.12.2020 составила 92 119 024,37 руб.

К окончанию 2020 год медицинской организацией страховым медицинским организациям не было предоставлено счетов на оплату медицинской помощи на общую сумму 92119024 руб. 37 коп., на которую суммы аванса и окончательного расчета, направленные страховой медицинской организацией в медицинскую организацию в 2020 году превысили сумму предъявленных к оплате медицинской организацией счетов. 

Согласно пункту 127 Правил ОМС в случае превышения в отчетном месяце суммы аванса над размером счета на оплату медицинской помощи, указанные средства подлежат возврату в территориальный фонд при возврате медицинской организацией средств в страховую медицинскую организацию. 

Согласно пункту 209.2 приказа Минздрава России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" объем финансового обеспечения медицинской помощи пересчитывается при изменении объемов предоставления медицинской помощи, распределенных медицинской организации (филиалу/представительству медицинской организации), и (или) тарифов на оплату медицинской помощи. 

Частью 8.1 Федерального закона № 326-Ф предусмотрено, что в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, Правительство РФ вправе установить особенности реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. 

В связи с объявленной в 2020 году пандемией новой коронавирусной инфекции COVID-19 и вводимыми на этом основании уполномоченными государственными органами ограничительными мерами в виде объявления рабочих дней нерабочими, самоизоляции отдельных категорий граждан, установления социальной дистанции, сокращения количества людей, могущих находится одновременно в одном помещении, а также приостановления оказания плановой медицинской помощи и проведения профилактических медицинских осмотров, приводящими в итоге к снижению обращаемости за медицинскими услугами и объёмов этих услуг, Правительством Российской Федерации 03.04.2020 в целях поддержки отрасли принято постановление № 432 «Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией» (далее - Постановление № 432).

Согласно п. п. "м" п. 1 Постановления N 432 (в редакции от 03.08.2020) установлено, что в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией, со дня установления решением высшего должностного лица субъекта Российской Федерации (руководителя высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) на территории субъекта Российской Федерации ограничительных мер по обеспечению санитарноэпидемиологического благополучия населения в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и до дня их отмены финансовое обеспечение расходов страховых медицинских организаций и медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляется в порядке ежемесячного авансирования оплаты медицинской помощи в размере до одной двенадцатой объема годового финансового обеспечения объема предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, распределенного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, без учета фактического выполнения объемов предоставления медицинской помощи. 

Авансирование в 2020 году в период действия постановления № 432, с 01.04.2020 по 31.12.2020, осуществлялось в повышенном размере в пределах расчетного размера аванса исходя из расчета до 1/12 годового планового объема предоставления медицинской помощи. 

В результате перечисления Заявителю повышенных сумм аванса по итогам 2020 года у него образовалась упомянутая ранее кредиторская задолженность перед АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в размере 60 402 570 руб. Аналогичным образом образовалась кредиторская задолженность Учреждения перед обществом с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» на сумму 31 716 454 руб. 37 коп., что также подтверждается подписанным между ними актом сверки расчётов за период с 01.01.2020 по 31.12.2020.

Согласно подпункту "н" пункта 1 Постановления N 432 медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляют расходы по оплате труда своих работников, уплате налогов и сборов, страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации, и расходов, связанных с оплатой коммунальных услуг и содержанием имущества, за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи. 

Указанные медицинские организации в дополнение к постоянным расходам могут осуществлять расходы на цели, предусмотренные частью 7 статьи 35 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и связанные с необходимостью надлежащего исполнения принятых ими обязательств по заключенным гражданско-правовым договорам, за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи в размере, не превышающем 5 процентов размера постоянных расходов медицинской организации за соответствующий период.

На сумму оплаты расходов, указанных в настоящем подпункте, уменьшается сумма кредиторской задолженности медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, перед страховыми медицинскими организациями. Оставшиеся после оплаты указанных расходов средства обязательного медицинского страхования подлежат возврату в бюджет соответствующего территориального фонда обязательного медицинского страхования. 

С учётом положений пункта 2 постановления Правительства Российской Федерации от 03.12.2020 № 1995 «О внесении изменений в пункт 1 постановления Правительства Российской Федерации от 3 апреля 2020 г. № 432» и пункта 3 Постановления № 432 действие подпункта «н» пункта 1 Постановления № 432 в приведённой редакции распространялось на правоотношения между Страховой компанией и Заявителем с 01.04.2020 по 31.12.2020.

Из буквального толкования приведённых положений следует, что временные меры финансовой поддержки направлены исключительно на обеспечение минимально необходимого объёма хозяйственных действий и частичную компенсацию потерь медицинской организации от вынужденного приостановления деятельности и оказания помощи в плановых объёмах, распределённых в рамках территориальной программы ОМС. Возмещение иных расходов не абсолютно, оно ограничено пятью процентами от размера постоянных расходов. Такое ограничение связано с тем, что параллельно с приостановлением оказания ряда видов медицинской помощи (подпункт «а» пункта 1 Постановления № 432) иная помощь за счёт средств ОМС оказывалась во внеплановом, экстраординарном порядке и при объективном отсутствии возможности заранее определить объёмы (подпункты «б» — «г» пункта 1 Постановления № 432). 

Постановление № 432 не содержит гарантий компенсации выпадающих доходов и иных убытков медицинских организаций от сокращения плановых объёмов помощи. Иное толкование сути принятых Правительством Российской Федерации мер, на котором настаивает заявитель, противоречит их логике и обстоятельствам, послужившим причиной введения этих мер.

В соответствии с пунктом 2 Постановления № 432 разъяснения по вопросам реализации базовой программы ОМС в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией, уполномочено давать Министерство здравоохранения Российской Федерации совместно с Федеральным фондом ОМС. Вместе с тем любые разъяснения не должны приводить к искажению смысла, заложенного в Постановлении № 432, и к созданию условий, при которых отдельная медицинская организация необоснованно получает дополнительные преференции. 

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в письме от 02.03.2021 № 00-10-30-2-04/1120 разъяснил, что финансовым обязательством страховой медицинской организации перед медицинской организацией, подлежащим оплате за счёт целевых средств является:

- сумма предъявленных к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь;

-   сумма указанных в подпункте «н» пункта 1 Постановления № 432 фактических расходов, превышающих сумму предъявленных к оплате счетов.

Таким образом, вопреки доводам Учреждения, оно вправе компенсировать за счёт средств обязательного медицинского страхования недополученные в период с 01.04.2020 по 31.12.2020 доходы исключительно в размере фактически понесённых им затрат по направлениям расходов, указанным в подпункте «н» пункта 1 Постановления № 432, а оставшиеся после компенсации данных расходов денежные средства Учреждение должно вернуть в бюджет ТФОМС АО.

Согласно письму Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ФФОМС) от 02.03.2021 N 00-10-30-2-04/1120 "О завершении расчетов с медицинскими организациями за 2020 год в рамках реализации Постановления Правительства РФ от 03.04.2020 N 432" сумма фактических расходов указывается медицинской организацией и определяется как начисленные расходы медицинской организации за период с 01.04.2020 по 31.07.2020, а также с 01.08.2020 по 31.12.2020, подлежащие возмещению согласно подпункта "н" пункта 1 Постановления N 432, в том числе выделяются расходы, превышающие сумму оплаты по предъявленным счетам (доходов) за оказанную медицинскую помощь. 

На сумму расходов, превышающих сумму оплаты по предъявленным счетам за оказанную медицинскую помощь, предусмотрено уменьшение суммы кредиторской задолженности медицинских организаций перед страховыми медицинскими организациями и страховых медицинских организаций перед территориальным фондом обязательного медицинского страхования. 

В ходе проверки сумма принятых к оплате счетов в размере 337 710 499,10 руб. (в т.ч. АО «СК «Согаз-Мед» - 248 008 331,76 ООО «Капитал МС» - 89 702 167,34), указанная в актах сверки расчетов за период апрель-декабрь 2020, подписанных без разногласий, была подтверждена.

При этом указанная в актах сверки расчетов за период апрель-декабрь 2020 года сумма фактических расходов не подтвердилась по результатам проверки и была скорректирована по данным, представленным медицинской организацией. Этот факт подтверждается таблицей начисленных расходов медицинской организации за период 01.04.2020-31.12.2020, подписанной руководителем медицинской организации и главным бухгалтером медицинской организации 21.01.2022.

Таким образом, ссылки заявителя на подписанные со страховой компанией акты сверки расчётов отклоняются, поскольку указанное в них списание кредиторской задолженности не подтверждается страховой компанией в связи с допущенными ошибками в расчётах, тем более что ТФОМС АО в подписании названных актов сверки не участвовал, а средства обязательного медицинского страхования в силу положений Закона № 326-ФЗ и статьи 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации относятся к средствам бюджета бюджетной системы Российской Федерации и имеют строгое целевое назначение. 

Таким образом, в ходе проверки установлено и не оспаривается медицинской организацией, что сумма принятых к оплате счетов составила 337 710 499,10 руб. (указаны в актах, подписанных со страховыми медицинскими организациями), сумма фактических расходов составила 330 851 441,42 руб. (предоставлены медицинской организацией в ходе проверки).

В        связи        с        тем,        что        сумма        фактических        расходов (330 851 441,42) не превысила сумму принятых к оплате счетов (337 710 499,10), положения  пп. «н» п. 1 Постановления № 432 применению не подлежат.

Следовательно, вывод ТФОМС о том, что право медицинской организации на корректировку кредиторской задолженности в размере 92 119 024,37 руб. на сумму фактических расходов, превышающих сумму предъявленных к оплате счетов не возникает, является обоснованным.

Иной расчёт учреждением суммы уменьшения кредиторской задолженности с исключением из объёма принятых к оплате счетов расходов, приходящихся на иные статьи затрат, не предусмотренные подпунктом «н» пункта 1 Постановления № 432, и учёте в доходах лишь оставшейся после этого части, не соответствует положениям Постановления № 432, а также разъяснениям Федерального фонда обязательного медицинского страхования, изложенным в письме от 02.03.2021 № 00-10-30-2-04/1120.

Положениями подпункта «н» пункта 1 Постановления № 432 прямо определён перечень расходов медицинской организации, компенсация которых гарантирована за счёт средств обязательного медицинского страхования, а оставшиеся после этого денежные средства должны быть возвращены в бюджет ТФОМС АО. При этом ни необходимость учёта иных расходов, ни методика такого учёта указанными положениями не предусмотрены.

Как установлено в ходе проверки, медицинская организация произвела в 2020 году расходы на сумму 590 573 828,90 (стр. 12 акта проверки), т.е. все перечисленные медицинской организации средства, включая средства, подлежащие возврату, были потрачены в 2020 году.

Вместе с тем, медицинская организация не вправе была расходовать средства излишнего авансирования. 

Таким образом, сумма излишне полученных медицинской организацией средств в порядке переавансирования (92 119 024,37 руб.) является нецелевым использованием средств, поскольку бюджетные средства, подлежащие возврату, были фактически израсходованы медицинской организацией и использованы на цели, не соответствующие условиям и иным правовым основанием их получения.

Ссылка заявителя на необходимость применения расчётной суммы расходов медицинской организации, судом не принимается.

Из буквального толкования подпункта «н» пункта 1 Постановления № 432 и последующих разъяснений Федерального фонда обязательного медицинского страхования в письме от 02.03.2021 № 00-10-30-2-04/1120 следует, что сумма фактических расходов определяется как начисленные расходы медицинской организации за спорный период.

В случае, если сумма фактических расходов, превышающих сумму оплаты по предъявленным счетам за оказанную медицинскую помощь, будет превышать максимально допустимую для медицинской организации расчётную сумму расходов медицинской организации, определённую по названному выше совместному письму Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования, уменьшение кредиторской задолженности осуществляется в размере указанной расчётной суммы расходов медицинской организации.

Таким образом, расчётная сумма расходов медицинской организации принимается в расчётах между Страховой компанией и Заявителем только в качестве предельной величины уменьшения кредиторской задолженности в целях предотвращения искусственного завышения последним своих фактических расходов по сравнению с предыдущим финансовым годом. Во всех остальных случаях к расчётам принимается размер реальных фактических расходов медицинской организации.

Иной правовой подход свидетельствовал бы не о компенсации финансовых затрат Учреждения, а о его неосновательном обогащении за счёт целевых средств обязательного медицинского страхования, что не соответствует целям правового регулирования Постановления № 432.

При таких обстоятельствах, требование ТФОМС АО о возврате Учреждением денежных средств в размере 92 119 024 руб. 37 коп. является обоснованным.

В ходе проверки ответчиком также установлено, что средства в размере 2770 руб. необоснованно полученные за медицинскую помощь, подлежали оплате в рамках межучрежденческих расчетов.

В соответствии с положениями пунктов 39.1 Порядка № 255н был установлен факт предъявления на оплату медицинской организацией счетов за медицинскую помощь с нарушениями в их оформлении и предъявлении на оплату медицинской организацией при взимании платы с застрахованных лиц: 20.11.2020 учреждением проведено исследование застрахованного лица, проходящего лечение в круглосуточном стационаре другой медицинской организации.

Согласно пункту 32 Приложения № 3 «Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях» (далее – Порядок оплаты) к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов от 30.12.2019 расходы на организацию и проведение исследований методом КТ учтены в структуре тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую КСГ.

В нарушение Порядка оплаты указанное исследование Учреждением предъявлено к оплате и оплачено страховой медицинской организацией, тогда как следовало применять способ оплаты данного исследования в рамках межучрежденческих расчетов с ГАУЗ АО «АКОБ». Данный факт не оспаривается медицинской организацией, а также подтверждается копиями акта медико-экономического контроля, акта медико-экономической экспертизы.

Согласно части 1 статьи 41 Закона № 326-ФЗ сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Фонд является контролирующим органом, наделенным полномочиями на проведение проверок использования средств ОМС медицинскими организациями.

В ходе проверки установлено, что указанные средства были получены медицинской организацией без оснований и не были возвращены страховой медицинской организации, в связи с чем являются нецелевым расходованием средств.

Довод заявителя о том, что согласно проведенной медико-экономической экспертизы в июне 2021 года (акт от 18.06.2021 № 2984) указанный страховой случай подлежал снятию с оплаты, судом не принимается, поскольку удержание денежных средств по акту медико-экономической экспертизы не производилось. 

Таким образом, в случае, если указанные средства не были удержаны страховой медицинской организацией, то именно медицинская организация обязана была осуществить их возврат (пункт 84 приказа ФФОМС от 28.02.2019 № 36).  

При  таких  обстоятельствах, оснований для признания оспариваемого решения Фонда недействительным  в указанной части, у суда  не имеется.

Вместе с тем, суд приходит к выводу о возможности снижения размера штрафа с учетом следующего.

Нормами Закона № 326-ФЗ не предусмотрена возможность учета фондом или судом смягчающих ответственность обстоятельств при назначении указанной выше штрафной санкции.

Однако в соответствии с разъяснениями, содержащимися в постановлении Конституционного Суда Российской Федерации от 15.07.1999 № 11-П, в силу статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации, исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания. Указанные принципы привлечения к ответственности в равной мере относятся к физическим и юридическим лицам.

Аналогичная позиция изложена в постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.02.2012 № 14379/11.

Следовательно, любая мера публичной ответственности, в том числе штрафная санкция за нецелевое расходование средств обязательного медицинского страхования, предусмотренная частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, должна отвечать принципам справедливости, соразмерности и пропорциональности государственного принуждения характеру совершенного правонарушения.

Соответственно, при назначении рассматриваемого в настоящем случае наказания судом могут быть учтены установленные на основании представленных в материалы дела доказательств факты, характеризующие обстоятельства совершения правонарушения и отношение привлекаемого к ответственности лица к совершенному правонарушению и позволяющие индивидуализировать назначаемое наказание, соответствующее совершенному правонарушению.

Оценив имеющиеся в деле материалы по правилам статьи 71 АПК РФ, следуя принципу разумности и необходимости учета в данной ситуации соразмерности исчисленного штрафа тяжести совершенного правонарушения, выражающего требование справедливости и предполагающего установление публично-правовой ответственности за виновное деяние, и ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обуславливающих индивидуализацию при применении взыскания, суд считает возможным принять в качестве таковых социальную направленность деятельности заявителя, бюджетное финансирование. 

С учетом приведенных обстоятельств, суд приходит к выводу о наличии оснований для снижения суммы штрафа до 1 % от оспариваемой суммы нецелевого использования бюджетных средств, что составляет 921217  руб. 94 коп. 

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, правовой позицией Верховного Суда Российской Федерации, изложенной в определении от 11.08.2017 № 302-КГ17-4293, расходы по уплате государственной пошлины по настоящему делу подлежат отнесению на ответчика.

Руководствуясь статьями 106, 110, 197-201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Архангельской области

РЕШИЛ:

Признать недействительным, проверенный на соответствие нормам Федерального закона от 29.10.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» ненормативный правовой акт - акт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области от 24.02.2022 № 12/08 проверки использования средств, направленных на реализацию Территориальной программы обязательного медицинского страхования в части назначенного штрафа в размере, превышающем 921217  руб. 94 коп. 

В удовлетворении остальной части заявленного требования отказать.

Обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области устранить допущенные нарушения прав и законных интересов государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области "Архангельская областная детская клиническая больница имени П.Г. Выжлецова".

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области в пользу  государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области "Архангельская областная детская клиническая больница имени П.Г. Выжлецова" 3000 руб. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины.

Настоящее решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Архангельской области в срок, не превышающий одного месяца со дня его принятия.

 

Судья

И.С. Юринская