Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

16. 02. 2023 года.                                                    Дело № А40-131187/22-43-1001

Резолютивная часть решения объявлена 09. 02. 2023 года.

Решение изготовлено в полном объеме 16. 02. 2023 года.

Судья Арбитражного суда г. Москвы ФИО1, единолично,

протокол судебного заседания вёл помощник судьи Гусейнова К.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску

ООО " Центр Диализа " (ОГРН 

<

***>)

к ООО " СМК РЕСО-Мед " (ОГРН 

<

***>),

с участием в деле в качестве 3-го лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора Московского городского фонда обязательного медицинского страхования,

о взыскании 4 182 324  руб. 76 коп. – долга,

с участием представителей: от истца – ФИО2, доверенность б/н от 05.09.2022 г., от ответчика – не явился, от 3-го лица – ФИО3, доверенность № 14-01-45/20810 от 28.12.2022 г.

Заслушав представителей, изучив имеющиеся в деле документы, арбитражный суд          

У  С  Т  А  Н  О  В  И  Л  :

Иск заявлен о взыскании 4 182 324  руб. 76 коп. – долга, на основании ФЗ от 29.11.2010г. №326-ФЗ.

Истец направил в судебное заседание представителя, который поддержал предъявленный иск по основаниям изложенным в исковом заявлении и в письменных пояснениях истца по делу, представил истребованные судом документы, не согласился с доводами ответчика и 3-го лица против иска, не заявил о том, что имеет какие-либо иные доказательства в подтверждение иска, кроме имеющихся в деле; не возражал против рассмотрения спора по существу в данном судебном заседании по имеющимся в деле документам; каких-либо ходатайств не заявил.

Ответчик не направил представителя в судебное заседание, о времени и месте судебного заседания извещен в установленном порядке, в соответствии со статьями 121-124 АПК РФ; иск не признал полностью по основаниям изложенным в представленном по электронной почте отзыве на исковое заявление; истребованные судом документы, опровергающие иск не предъявил; расчет истца оспорил по основаниям изложенным в отзыве; каких-либо ходатайств не заявил.

3-е лицо направило представителя в судебное заседание, который представил письменные пояснения (отзыв на исковое заявление) и дополнительные пояснения с изложением доводов по существу заявленных требований, в которых иск не поддержал, каких-либо ходатайств не заявил.

Дело рассмотрено в соответствии с порядком предусмотренным ст. 156 АПК РФ, по имеющимся в деле документам, представленным истцом, ответчиком и 3-им лицом, в отсутствие представителя ответчика.

Суд, с учетом изложенных истцом и ответчиком обстоятельств и доводов, в соответствии с имеющимися в материалах дела документами, пришел к следующим выводам и считает установленными следующие обстоятельства:

Из искового заявления усматривается следующее. Общество с ограниченной ответственностью «Центр Диализа» (Истец), осуществляет первичную медико-санитарную, а также специализированную медицинскую помощь на основании лицензии №ЛО-50-01-011816 от 12.03.2020 (дата окончания: бессрочно) на медицинскую деятельность по профилю «нефрология» (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»).

Также Истец включен в единый реестр медицинских организаций по реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования города Москвы за № 774744 (порядковый номер в реестре 259). В рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) города Москвы ООО «Центр Диализа» вправе оказывать специализированную медицинскую помощь.

Правовые взаимоотношения Истца и Московским филиалом ООО «СМК «РЕСО-Мед» (Ответчик) основаны на Договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 165/03-17 от 30.12.2016.

Согласно условиям Договора Истец обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а Ответчик обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

ООО «Центр Диализа» (Истец) надлежащим образом оказывало медицинскую помощь лица, застрахованным в Московском филиале ООО «СМК «РЕСО-Мед», в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2020 году. При этом в связи с неисполнением возложенных на Ответчика обязательств по оплате оказанной медицинской помощи застрахованным, за последним образовалась задолженность по следующим периодам:

Октябрь 2020 года. Актом медико-экономического контроля № 4744R4100 от 20.11.2020 г. за октябрь 2020 года выставлен счет на сумму 1 910 442 рубля 52 коп. Из них из оплаты неправомерно исключена сумма в размере 948 995 рублей 12 коп. по коду дефекта 5.3.2. -превышение плановых объемов медицинской помощи. На указанный Акт медико-экономического контроля был составлен протокол разногласий №1028/ОМС от 25.11.2020 г. Соответственно за октябрь 2020 года задолженность Ответчика перед Истцом составляет 948 995 рублей 12 коп.

Ноябрь 2020 года. Актом медико-экономического контроля № 4744R4110 от 21.12.2020 года за ноябрь 2020 года выставлен счет на сумму 1 874 603 рубля 58 коп. Из них из оплаты неправомерно исключена сумма в размере 1 274 603 рублей 58 коп. по коду дефекта 5.3.2. -превышение плановых объемов медицинской помощи. На указанный Акт медико-экономического контроля был составлен протокол разногласий № 1102/ОМС от 23.12.2020 г.  Соответственно за ноябрь 2020 года задолженность Ответчика перед Истцом составляет 1 274 603 рублей 58 коп.

Декабрь 2020 года. Актом медико-экономического контроля № 4744R4120 от 25.01.2021 года за декабрь 2020 года выставлен счет на сумму 1 958 725 рублей 48 коп. Из оплаты неправомерно исключена вся выставленная сумма в размере 1 958 725 рублей 48 коп. по коду дефекта 5.3.2. - превышение плановых объемов медицинской помощи. На указанный Акт медико-экономического контроля был составлен протокол разногласий № 89/ОМС от 29.01.2021 г. Соответственно за декабрь 2020 года задолженность Ответчика перед Истцом составляет 1 958 725 рублей 48 коп.

Таким образом, по мнению Истца, общая задолженность за период с октября по декабрь 2020 года составляет 4 182 324 рубля 18 коп., что также подтверждается Актом сверки взаимных расчетов с Ответчиком).

В силу ч. 1 ст. 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Согласно ч. 2 ст. 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности. Каждое доказательство подлежит оценке арбитражным судом наряду с другими доказательствами (ч. 4 ст. 71 АПК РФ).

Согласно исковому заявлению Истец в качестве основного довода приводит ссылки на судебную практику, сложившуюся по аналогичным с настоящим делом спорам (п. 28 Обзора судебной практики, утвержденного Президиумом Верховного Суда Российской Федерации от 26.12.2018 № 4,  Определение Верховного Суда Российской Федерации от 18.10.2018 по делу № А15-6379/2018, Определение Верховного Суда Российской Федерации (далее - ВС РФ) от 12.10.2016 № 305-ЭС16-12650 по делу № А40-63222/2015, Определение ВС РФ от  18.10.2018 № 308-ЭС18-8218 по делу № А15-6379/2016,  Определение ВС РФ от 26.08.2018 № 307-ЭС19-13224 по делу № А26-2255/2018).

Удовлетворяя иски медицинской организации о взыскании со страховой медицинской организации по указанным в Обзоре делам денежных средств за оказанную гражданам сверх установленного объема медицинской помощи по вышеприведенным делам, суды исходили из того, что медицинская помощь, оказанная медицинской организацией сверх установленного территориальной комиссией объема медицинской помощи, должна быть оплачена в случае, если затраты на ее оказание укладываются в пределы выделенного медицинской организации объема финансирования на оплату медицинской помощи.

Приведенная Истцом судебная практика отличается от сути спора по настоящему делу, так как Истец, оказывая гражданам медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, превысил как установленный объем медицинской помощи, так и установленный объем финансирования на оплату медицинской помощи.

В сложившейся по данному вопросу судебной практике существуют два похожих, но по правовой природе разных термина: объем медицинской помощи (устанавливается в количественных показателях медицинских услуг - например, госпитализации, ЭКО) и объем средств на оплату медицинской помощи (денежные средства, в пределах которых медицинская организация может оказывать медицинскую помощь по ОМС).

При этом сложилась противоположная судебная практика, вступившая в законную силу по аналогичным спорам.

Суды отказали в удовлетворении исковых требований медицинским организациям по искам к страховым компаниям о взыскании денежных средств, которые подлежали отклонению в связи с применением кода дефекта 5.3.2 (Предъявление к оплате медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования) на основании приказа ФОМС от 28.02.2019 № 36 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (далее - Порядок), действовавшего в спорный период.

Верховный Суд Российской Федерации указал, что объем предоставления медицинской помощи является условием договора на оказание и оплату медицинской помощи и не может быть изменен в одностороннем порядке (Апелляционное определение Апелляционной коллегии Верховного Суда РФ от 20.02.2020 № АПЛ19-569, решение Верховного Суда Российской Федерации от 24.09.2019 № АКПИ19-568, Апелляционное определение Апелляционной коллегии Верховного Суда РФ от 24.12.2019 № АПЛ 19-477).

Верховный Суд Российской Федерации в Определении от 20.02.2020 № АПЛ 19-569 верно отметил, что объем предоставления медицинской помощи является условием договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не может быть изменен в одностороннем порядке.

Кроме того, в указанных Определениях Верховного Суда РФ подтверждена законность п. 122 Правил ОМС, согласно которому медицинская организация предоставляет в страховую медицинскую организацию счета и реестры счетов в оплату медицинской помощи в пределах объемов медицинской помощи, распределенных медицинской организации Комиссией.

Истец необоснованно ссылается на п. 28 Обзора судебной практики, утвержденного Президиумом Верховного Суда Российской Федерации от 26.12.2018 № 4 в связи с его исключением из указанного Обзора согласно Обзору судебной практики Верховного Суда Российской Федерации, утвержденному Президиумом Верховного Суда Российской Федерации от 01.06.2022 № 1.

Тогда как пунктом 21 Обзора судебной практики Верховного Суда Российской Федерации, утвержденного Президиумом Верховного Суда Российской Федерации от 01.06.2022 № 1, описано дело № А32-20379/2020 по иску ООО «Клиника Екатерининская Сочи», предъявленному к страховой медицинской организации ООО «Альфастрахование-ОМС», о взыскании задолженности за медицинскую помощь, оказанную сверх установленного Комиссией объема медицинской помощи и объема финансового обеспечения.

Судебной коллегией по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации в определении от 30.09.2021 № 308-ЭС21-5947 правомерно указано, что услуги с превышением объемов предоставления медицинской помощи оплате за счет средств обязательного медицинского страхования не подлежат.

Таким образом, Верховный Суд Российской Федерации однозначно выразил позицию относительно спорных случаев, связанных с оплатой медицинской помощи, оказанной сверх объемов предоставления медицинской помощи и финансового обеспечения за счет средств обязательного медицинского страхования. Указанные случаи не подлежат оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

Аналогичные выводы содержатся в судебных актах Верховного Суда Российской Федерации, принятых по делам, связанным с рассмотрением исковых заявлений медицинских организаций о взыскании задолженности за медицинскую помощь, оказанную с превышением объема медицинской помощи и объема финансового обеспечения, установленного Комиссией: Определением Судебной коллегии Верховного Суда Российской Федерации от 17.05.2022 № 304-ЭС21-27079 по делу № А27-23106/2020; Определением Судебной коллегии Верховного Суда Российской Федерации от 04.04.2022 № 301-ЭС-21-24224 по делу № А29-7771/2020; Определением Судебной коллегии Верховного Суда Российской Федерации от 11.11.2021 № 308-ЭС21-5947 по делу № А32-20379/2020; Определением ВС РФ от 11.08.2021 № 305-ЭС21-12329 по делу № А40-105888/20; Определением ВС РФ от 11.08.2021 № 305-ЭС21-12335 по делу № А40-94532/20; Определением ВС РФ от 11.08.2021 № 305-ЭС21-12320 по делу № А40-109603/20; Определением ВС РФ от 12.08.2021 № 305-ЭС21-12323 по делу № А40-94523/20; Определением ВС РФ от 20.12.2021 № 305-ЭС21-23677 по делу № А40-109554/20; Определением ВС РФ от 20.12.2021 № 305-ЭС21-23676 по делу № А40-109427/20; Определением ВС РФ от 20.12.2021 № 305-ЭС21-23679 по делу № А40-109416/20; Определением ВС РФ от 17.12.2021 № 305-ЭС21-23663 но делу № А40-105957/20; Определением ВС РФ от 12.08.2021 № 305-ЭС21-13129 по делу № А40-44737/20; Определением ВС РФ от 18.08.2021 № 305-ЭС21-13185 по делу № А40-44289/20; Определением ВС РФ от 18.08.2021 № 305-ЭС21-13196 по делу № А40-44729/20; Определением ВС РФ от 22.10.2021 № 305-ЭС21-16376 по делу № А40-69385/20; Определением ВС РФ от 14.02.2022 № 305-ЭС21-28540 по делу № А40-105913/20; Определением ВС РФ от 21.02.2022 № 305-ЭС21-29100 по делу № А40-44734/20; Определением ВС РФ от 14.03.2022 № 305-ЭС22-1021 по делу № А40-206124/20; Определением ВС РФ от 14.03.2022 № 305-ЭС22-1021 по делу № А40-206124/20.

Согласно указанным судебным актам судами установлено, что медицинская помощь, оказанная с превышением установленных объемов Комиссией, оплате не подлежит.

Истец в исковом заявлении не указал нормы права, согласно которым Комиссия либо суд обязаны без ограничения удовлетворять заявки медицинских организаций по наделению их объемами медицинской помощи и финансового обеспечения в системе обязательного медицинского страхования как в течение финансового года, так и ретроспективно. Иной подход означал бы ущемление прав и законных интересов медицинских организаций, участвующих в реализации обязательного медицинского страхования, в пользу одной медицинской организации, бесконтрольно превышающей установленные объемы медицинской помощи и финансового обеспечения.

Согласно Протоколу заседания Комиссии от 30.12.2019 № 59 (с учетом корректировок, внесенных Протоколами заседания Комиссии от 15.05.2020 № 66, от 04.12.2020 № 71) Комиссией установлены объемы медицинской помощи и финансового обеспечения на 2020 год для ООО «Центр Диализа».

Объем медицинской помощи для ООО «Центр Диализа» на год составил 0 случаев оказания амбулаторной медицинской помощи, 2 610 случаев оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара, 0 случаев стационарной медицинской помощи, 0 случаев процедур ЭКО, а объем финансового обеспечения составил 278 979 394 рубля.

На основании принятых Комиссией решений об установленных объемах Истец и Ответчик согласовали объем медицинской помощи и объем финансового обеспечения для лиц, застрахованных в ООО «СМК «РЕСО-Мед». Крайне важно, что ООО «Центр Диализа» оказывало также медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования пациентам, застрахованным в иных страховых медицинских организациях (ООО «Капитал МС», АО «СГ «Спасские ворота-М», АО «СК «СОГАЗ-Мед», АО «МАКС-М», ООО «МСК «Медстрах», ООО «Ингосстрах-М»).

Дополнительным соглашением от 28.04.2020 к Договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 30.12.2016 № 165/06-17 сторонами согласовано существенное условие договора об объемах медицинской помощи на 2020 год: 0 услуг в амбулаторных условиях, 0 услуг в стационарных условиях, 98 услуг в условиях дневного стационара без учета ЭКО, 0 услуг в условиях дневного стационара ЭКО, с объемом финансового обеспечения оказания медицинской помощи в размере 12 194 680,88 руб.

Однако ООО «Центр Диализа», достоверно зная об установленных объемах медицинской помощи и финансового обеспечения, начиная с 1 квартала 2020 года оказывало медицинскую помощь в объемах, не предусмотренных Договором, а именно: медицинская помощь, оказанная в условиях дневного стационара без учета ЭКО в количестве 13S услуг, на общую сумму 16 377 005,06 руб.

При этом Ответчик оплачивал оказанные Истцом медицинские услуги в объеме, превышающем установленный Комиссией объем медицинской помощи, до тех пор, пока стоимость оказанной сверх объема медицинской помощи укладывалась в пределы установленного Комиссией объема финансового обеспечения в размере 12 194 680,88 руб., что не оспаривается Истцом.

После того, как ООО «Центр Диализа» превысило объем финансового обеспечения, выставленные счета Ответчиком не были оплачены.

Таким образом, Истцом превышен объем финансового обеспечения оказания медицинской помощи, установленный Комиссией.

Частью 1 статьи 10 ГК РФ определено, что не допускаются осуществление гражданских прав исключительно с намерением причинить вред другому лицу, действия в обход закона с противоправной целью, а также иное заведомо недобросовестное осуществление гражданских прав (злоупотребление правом).

В случае несоблюдения требований, предусмотренных частью 1 статьи 10 ГК РФ, суд, арбитражный суд или третейский суд с учетом характера и последствий допущенного злоупотребления отказывает лицу в защите принадлежащего ему права полностью или частично, а также применяет иные меры, предусмотренные законом (ч. 2 ст. 10 ГК РФ).

Поскольку доказательств, подтверждающих неисполнение или ненадлежащее исполнение Ответчиком обязательств по Договору на оказание и оплату медицинской помощи по неполной оплате медицинской помощи, связанной с превышением объемов медицинской помощи, установленных Комиссией, в материалы дела не представлено, требования Истца удовлетворению не подлежат.

ООО «Центр Диализа» является коммерческой организацией, основной целью деятельности которой является извлечение прибыли.

В соответствии с п. 1 ст. 50 ГК РФ коммерческая организация, каковой является ООО «Центр Диализа», создается ее учредителями для извлечения прибыли в качестве основной цели своей деятельности.

На рынке медицинских услуг функционируют как некоммерческие, так и коммерческие организации. Если медицинская организация создана в организационно-правовой форме коммерческой организации, то ее деятельность относится к предпринимательской деятельности. Такой вывод следует из положений действующего законодательства.

Согласно ст. 2 ГК РФ предпринимательской является самостоятельная, осуществляемая на свой риск деятельность, направленная на систематическое получение прибыли от пользования имуществом, продажи товаров, выполнения работ или оказания услуг. Лица, осуществляющие предпринимательскую деятельность, должны быть зарегистрированы в этом качестве в установленном законом порядке, если иное не предусмотрено ГК РФ.

Предпринимательская деятельность коммерческих медицинских организаций представляет собой самостоятельную деятельность лиц, имеющих статус медицинской организации и зарегистрированных в установленном законом порядке, осуществляемую ими на свой риск и направленную на систематическое получение прибыли, т.е. такие медицинские организации преследуют цель в виде получения прибыли постоянно, а не разово.

В силу п. 1 ст. 10 ГК РФ не допускаются осуществление гражданских прав исключительно с намерением причинить вред другому лицу, действия в обход закона с противоправной целью, а также иное заведомо недобросовестное осуществление гражданских прав (злоупотребление правом).

Не допускается использование гражданских прав в целях ограничения конкуренции, а также злоупотребление доминирующим положением на рынке.

Согласно п. 3 ст. 10 ГК РФ в случае, если злоупотребление правом выражается в совершении действий в обход закона с противоправной целью, последствия, предусмотренные пунктом 2 статьи 10 ГК РФ, применяются, поскольку иные последствия таких действий не установлены ГК РФ.

Учитывая, что действующим законодательством Российской Федерации и условиями Договора предусмотрено право за счет средств обязательного медицинского страхования оказывать медицинскую помощь в пределах объемов медицинской помощи и объемов финансового обеспечения, страховая медицинская организация, в свою очередь, обязана оплачивать оказанную медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования только в пределах установленных решением Комиссии объемов медицинской помощи и объемов финансового обеспечения.

Истец обязан исполнять принятые на себя обязательства по соблюдению объемов оказания медицинской помощи, установленных Комиссией.

В соответствии с п. 20 Положения о деятельности Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

ООО «Центр Диализа», обращаясь в суд с требованиями об оплате медицинской помощи, оказанной сверх установленных Комиссией объемов, злоупотребляет своим правом, пытаясь получить в судебном порядке дополнительную прибыль за оказанную сверх установленных объемов медицинскую помощь на свой риск в обход установленной Федеральным законом № 326-ФЗ процедуры, однако имело возможность планировать и оказывать плановую медицинскую помощь в рамках установленных объемов медицинской помощи и объемов финансового обеспечения.

Таким образом, основной целью Истца является не оказание бесплатной медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам, а извлечение прибыли за счет средств обязательного медицинского страхования, имеющих особое публичное предназначение.

Правоотношения между Истцом и Ответчиком носят договорный характер, в связи с чем должны оцениваться с учетом совокупности норм ГК РФ и специального законодательства об обязательном медицинском страховании.

Согласно ч. 5 ст. 15 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Как указано выше, в декабре 2019 года между Истцом и Ответчиком заключен Договор.

В соответствии с ч. 2 ст. 15 Федерального закона № 326-ФЗ медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Таким образом, Истец самостоятельно принял решение стать участником системы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 4 ст. 421 ГК РФ условия договора определяются по усмотрению сторон, кроме случаев, когда содержание соответствующего условия предписано законом или иными правовыми актами (статья 422 ГК РФ).

Статьей 39 Федерального закона № 326 - ФЗ установлены обязательные для включения в договор данного вида условия, в числе которых установленные для медицинской организацией объемы предоставления медицинской помощи, обязанность страховой медицинской организации осуществлять контроль объёмов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи и производить оплату с учетом результатов контроля и лишь в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением Комиссии.

В соответствии со ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ форма типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утверждена приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1355н (далее - типовой договор).

Договор, заключенный Истцом с Ответчиком, согласован сторонами. В Договоре установлены предмет договора, права и обязанности сторон, а также объемы медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования на 2019 год (приложение № 1 к договору).

Таким образом, согласно пункту 4.1 Договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи и объемов финансового обеспечения но территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением Комиссии (приложение № 1 к Договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет медицинской организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до 28 числа каждого месяца включительно.

Также в силу части 6 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному липу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи и финансового обеспечения, установленных решением Комиссии, осуществляется но тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Верховный Суд Российской Федерации в Определении от 20,02.2020 № АПЛ19-569 отметил: «Как видно из указанного законоположения, объем предоставления медицинской помощи является условием такого договора и не может быть изменен в одностороннем порядке».

Следовательно, ни действующее законодательство РФ в сфере ОМС, ни договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенный между сторонами по делу по типовой форме, ни Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенный между страховой медицинской организацией и МГФОМС по типовой форме, не предоставляют страховой медицинской организации право производить оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, сверх объемов предоставления медицинской помощи и финансового обеспечения, установленных для медицинской организации решением Комиссии, а медицинской организации требовать производства такой оплаты от страховой медицинской организации.

Таким образом, договор и действующее законодательство не предусматривает возможности производить оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, сверх объемов предоставления медицинской помощи и финансового обеспечения, установленных для медицинской организации решением Комиссии, а у медицинской организации отсутствует право требовать производства такой оплаты от страховой медицинской организации.

Федеральным законом № 326-ФЗ предусмотрен исчерпывающий перечень факторов, при которых превышение страховой медицинской организацией объема средств на оплату медицинской помощи является обоснованным.

Часть 6 ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ предусматривает в качестве основания для обращения страховой медицинской организации в территориальный фонд ОМС за средствами из нормированного страхового запаса (далее - НСЗ) превышение объема средств на оплату медицинской помощи, установленного в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ для страховой медицинской организации.

В то время как в рассматриваемых случаях основанием для отклонения счетов медицинской организации от оплаты является превышение объемов предоставления медицинской помощи, установленных Комиссией для медицинской организации.

Из пункта 127 Правил ОМС также следует, что основанием для обращения за средствами НСЗ является превышение для страховой медицинской организации в отчетном месяце фактического объема средств на оплату медицинской помощи над объемом средств для оплаты медицинской помощи, определенным с учетом дифференцированных подушевых нормативов, и при этом отсутствие остатка целевых средств, возвращенных в территориальный фонд в предыдущие периоды.

При этом в абзаце 3 пункта 127 Правил ОМС указано, что «страховая медицинская организация обращается в территориальный фонд за предоставлением целевых средств, недостающих для оплаты медицинской помощи, из нормированного страхового запаса территориального фонда не позднее трех рабочих дней с даты принятия от медицинских организаций счетов на оплату медицинской помощи с учетом результатов медико-экономического контроля, медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи, проводимых в соответствии с частью 2 статьи 40 Федерального закона».

Медико-экономический контроль по счетам Истца в спорных случаях выявил превышение объемов медицинской помощи, установленных Комиссией и предусмотренных в приложении № 1 к Договору. Выявленные нарушения в соответствии с Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (приложение № 3 к Договору) относятся к нарушениям с кодом 5.3.2 и по условиям договора и действующего законодательства влекут отклонение счетов от оплаты.

Таким образом, в силу абзаца 3 пункта 127 Правил ОМС для оплаты счетов, предъявленных медицинской организацией с превышением установленных Комиссией объемов медицинской помощи, с учетом результатов медико-экономического контроля у страховой медицинской организации не имеется оснований для обращения за средствами из НСЗ территориального фонда ОМС и производства за счет них оплаты в спорных случаях.

В рассматриваемых случаях действующее законодательство и п. 5.16.1 Договора предусматривают иной порядок урегулирования - обращение медицинской организации с ходатайством о корректировке объемов предоставления медицинской помощи в Комиссию по разработке территориальной программы ОМС (абзац 3 п. 151 Правил ОМС, ч. 3 п. 4, п. 12 Положения о деятельности Комиссии по разработке территориальной программы ОМС).

В соответствии с пунктом 151 Правил ОМС страховая медицинская организация в течение одного рабочего дня с даты принятия реестров счетов медицинской организации с учетом результатов медико-экономического контроля, при повышении объемов медицинской помощи и финансовых средств, распределенных медицинским организациям решением Комиссии на квартал, обязана обратиться в Комиссию с предложением о перераспределении медицинским организациям объемов медицинской помощи и финансовых средств.

В настоящем споре реестры счетов медицинской организации не были приняты к оплате страховой медицинской организацией по причине превышения объемов медицинской помощи медицинской организацией, установленных Комиссией и предусмотренных в приложении № 1 к Договору (акты медико-экономического контроля имеются в материалах дела). Выявленные нарушения в соответствии с Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (приложение № 3 к Договору) относятся к нарушениям с кодом дефекта 5.3.2 и по условиям договора и действующего законодательства влекут отклонение счетов от оплаты.

Таким образом, страховая медицинская организация не обязана в силу действующего законодательства обращаться в Комиссию.

Более того, в случае превышения объемов медицинской помощи и финансовых средств, распределенных медицинской организации решением Комиссии на квартал, медицинская организация до окончания отчетного квартала и формирования реестров счетов обязана обратиться в Комиссию с предложением о перераспределении объемов медицинской помощи и финансовых средств.

Учитывая изложенное, страховая медицинская организация не нарушала порядок обращения в Комиссию и порядок оплаты по обязательному медицинскому страхованию.

ООО «Центр Диализа» при подаче иска не соблюдена административная процедура оспаривания актов медико-экономического контроля, составленных страховой медицинской организацией но результатам проверки реестров счетов на оплату оказанной медицинской помощи и выявления фактов превышения объемов оказанной медицинской помощи.

В соответствии с п. 10 ч. 2 ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ на Ответчика возложена обязанность осуществлять контроль объема, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи.

Согласно ч.ч. 2, 3 ст. 40 Федерального закона № 326-ФЗ одним из видов контроля является медико-экономический контроль.

В силу ч.ч. 2, 3 ст. 40 Федерального закона № 326-ФЗ медико-экономический контроль (далее - МЭК) — это установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты.

Как следует из материалов дела, Истцом предъявлено к оплате за октябрь-декабрь 2020 года счета и реестры счетов на общую сумму 16 377 005,06 руб.

В соответствии с п. 4.3 Договора страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинской организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным Федеральным фондом обязательного медицинскою страхования в соответствии с п. 2 ч. 3 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ, и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в медицинскую организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.

Медико-экономический контроль был осуществлен Ответчиком, что подтверждается представленными в материалы дела Актами медико-экономического контроля за октябрь-декабрь 2020 года.

Согласно указанным Актам, Ответчиком установлено нарушение Истцом условий Договора, а именно - предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением Комиссии, на сумму 4 182 324,18 руб. (код дефекта 5.3.2, установленный Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты) медицинской помощи, являющимся приложением № 8 к Порядку и приложением № 3 к Договору).

Медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации согласно ч. 1 ст. 42 Федерального закона № 326-ФЗ вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

В силу п. 78 Порядка руководитель медицинской организации или лицо, его замещающее, рассматривает акт в течение 15 рабочих дней с момента его получения.

При согласии медицинской организации с актом и мерами, применяемыми к медицинской организации, все экземпляры актов подписываются руководителем медицинской организации, заверяются печатью, и один экземпляр с планом мероприятий по устранению нарушений в оказании медицинской помощи, выявленных по результатам экспертизы качества медицинской помощи, направляется в страховую медицинскую организацию/территориальный фонд.

При несогласии медицинской организации с актом подписанный акт возвращается в страховую медицинскую организацию с протоколом разногласий в течение пятнадцати рабочих дней после получения актов экспертиз.

Каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений (ч. 1 ст. 65 АПК РФ).

Истец не оспаривает факты получения и подписания вышеназванного акта медико-экономического контроля, который подписан без замечаний. Следовательно, Истец, подписывая акт, признал нарушения со своей стороны условий Договора.

Кроме того, стороной Истца не представлено доказательств того, что Истец выразил несогласие с указанным актом, направил в адрес Ответчика протоколы разногласий и воспользовался своим правом в обязательном досудебном порядке обжаловать результаты медико-экономического контроля в течение установленного 15-дневного пресекательного срока вМГФОМС.

Таким образом, ООО «Центр Диализа» при подаче настоящего искового заявления не соблюдена административная процедура оспаривания акта медико-экономического контроля, составленного Ответчиком по результатам проверки реестра счетов на оплату оказанной медицинской помощи и выявления фактов превышения объемов оказанной медицинской помощи.

Истцом не исполнены обязанности, предусмотренные п. 157 Правил ОМС, выраженные в своевременном обращении в Комиссию с просьбой об увеличении объемов медицинской помощи и финансового обеспечения.

Как указывалось выше, согласно Протоколу заседания Комиссии от 30.12.2019 № 59 (с учетом корректировок, внесенных Протоколами заседания Комиссии от 15.05.2020 № 66, от 04.12.2020 № 71) Комиссией установлены объемы медицинской помощи и финансового обеспечения на 2020 год для ООО «Центр Диализа».

Объем медицинской помощи для ООО «Центр Диализа» на год составил 0 случаев оказания амбулаторной медицинской помощи, 2 610 случаев оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара, 0 случаев стационарной медицинской помощи, 0 случаев процедур ЭКО, а объем финансового обеспечения составил 278 979 394 руб.

В соответствии с п. 157 Правил ОМС (в редакции, действующей в спорный период) в случае превышения объемов медицинской помощи и финансовых средств, распределенных медицинской организации решением Комиссии на квартал, медицинская организация до окончания отчетного квартала и формирования реестров счетов обязана обратиться в Комиссию с предложением о перераспределении объемов медицинской помощи и финансовых средств.

В нарушение п. 151 Правил ОМС Истец не обращался в Комиссию с просьбой об увеличении объемов медицинской помощи на 2020 год до окончания отчетного квартала и формирования реестров счетов.

Как указывает Истец, он обращался в Комиссию (обращения от 30.04.2020, от 04.06.2020, от 17.09.2020, от 06.10.2020).

При этом, три из четырех обращений не соответствовали условиям Тарифного соглашения на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы на 2020 год (далее - Тарифное соглашение), а именно в нарушение условий Тарифного соглашения не соблюдена форма обращения медицинской организации, участвующей в системе обязательного медицинского страхования города Москвы, по вопросу корректировки объемов медицинской помощи и финансового обеспечения, утвержденная приложением № 15 к Тарифному соглашению.

Согласно Протоколам заседания Комиссии от 15.05.2020 № 66 и от 04.12.2020 № 71 принято решение об увеличении объемов медицинской помощи для Истца и объема финансового обеспечения.

Корректировка объемов медицинской помощи и объема финансового обеспечения осуществлены Комиссией исходя из реальных возможностей оплаты объемов медицинской помощи, заявленной ООО «Центр Диализа», поскольку средства бюджета МГФОМС, предназначенные для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями -участниками ОМС, имеют конечный характер.

В соответствии с ч. 11 ст. 36 Федерального закона № 326-ФЗ стоимость утвержденной территориальной программы обязательного медицинского страхования не может превышать размер бюджетных ассигнований на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования, установленный законом о бюджете территориального фонда.

Таким образом, общий объем медицинской помощи на 2020 год для ООО «Центр Диализа» по всем страховым медицинским организациям составил 2 610 случаев оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара, а объем финансового обеспечения составил 278 979 394 руб.

Доказательства обжалования решений Комиссии об установлении объемов медицинской помощи и финансовых средств, а также решений об отказе в выделении дополнительных объемов Истцом сторонам и в материалы дела не представлены.

Довод Истца о том, что медицинская организация не вправе отказать пациенту в оказании медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, не может быть принят во внимание, поскольку решением Комиссии по разработке территориальной программы был установлен объем медицинской помощи и объем финансового обеспечения, а также заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи, содержащий существенное условие договора об объемах медицинской помощи и финансового обеспечения, изложенное в приложении № 1 к Договору.

В соответствии с п. 2.20 Территориальной программы в рамках Территориальной программы для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется маршрутизация пациентов, обратившихся в медицинские организации (структурные подразделения), участвующие в реализации Территориальной программы и не оказывающие соответствующие медицинские услуги, путем направления в другие медицинские организации (структурные подразделения), участвующие в реализации Территориальной программы, для получения таких медицинских услуг.

Согласно п. 2.11 Территориальной программы медицинская организация вправе либо включить пациента в «лист ожидания» оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме и осуществлять его информирование в доступной форме о сроках ожидания, либо перенаправить пациента в другую медицинскую организацию (структурное подразделение), участвующую в реализации Территориальной программы, для получения медицинских услуг, если данная медицинская организация (структурное подразделение) не оказывает соответствующие медицинские услуги и/или не может оказать медицинскую помощь по каким-либо причинам.

Отсутствие у медицинской организации объемов медицинской помощи и объемов финансового обеспечения относится к причинам невозможности оказать медицинскую помощь.

Таким образом, под причинами невозможности оказания медицинской помощи понимаются все причины невозможности оказания медицинской помощи в указанной медицинской организации, в том числе превышение медицинской организацией объемов медицинской помощи и объемов финансового обеспечения оказания медицинской помощи.

Таким образом, бесплатная медицинская помощь по обязательному медицинскому страхованию может оказываться как в момент обращения, так и в порядке очередности. Оказание медицинской помощи в порядке установленной очередности соответствует программе государственных гарантий и не является отказом в оказании медицинской помощи.

При этом организация оказания медицинской помощи безотлагательно или в соответствии с установленной очередностью осуществляется исключительно самой медицинской организацией, в том числе с учетом принятых на себя обязательств в системе ОМС.

Сроки ожидания оказания медицинской помощи установлены Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2020 год и плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Москвы от 24.12.2019 № 1822-ПП, действующей в спорной период.

В соответствии с п. 2.10 Территориальной программы оказание первичной медико-санитарной помощи в плановой форме осуществляется по предварительной записи пациентов, в том числе в электронной форме.

Согласно п. 1 ч. 2 ст. 79 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская организация, участвующая в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, обязана предоставлять пациентам информацию о порядке, об объеме и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

При отсутствии объемов медицинской помощи Истец должен информировать граждан о возможности получения необходимой медицинской помощи в других медицинских организациях, оказывающих аналогичную помощь в рамках ОМС в городе Москве.

В этой связи перераспределение объемов медицинской помощи является обязательным в случаях, когда оказание соответствующей медицинской помощи не может быть перенесено на более поздние периоды. Обязанность доказывания данных обстоятельств лежит на медицинской организации.

Таким образом, Истец был вправе осуществлять маршрутизацию пациентов, обратившихся в медицинскую организацию Истца, в другие медицинские организации для оказания им необходимой медицинской помощи.

Статья 81 Федерального закона №323-Ф3 устанавливает требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В рамках программы ОМС органы государственной власти субъекта устанавливают: целевые значения критериев доступности медицинской помощи, порядок и условия предоставления медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке, объем медицинской помощи, оказываемый в рамках программы ОМС, объем медицинской помощи на одного жителя, стоимость объема медицинской помощи с учетом условий ее оказания и др. Кроме того, при формировании программы ОМС учитываются порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи, уровень и структура заболеваемости населения субъекта, транспортная доступность медицинских организаций, сбалансированность объема медицинской помощи и ее финансового обеспечения, то есть реализация права застрахованного гражданина на медицинскую помощь пациентам с подозрением и диагнозом новой коронавирусной инфекции (COVID-19), а также внебольничной пневмонией вирусной этиологии» утвержден, в том числе перечень медицинских организаций частной системы здравоохранения, осуществляющих госпитализацию и лечение пациентов с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), а также внебольничной пневмонией вирусной этиологии, маршрутизируемых силами Государственного бюджетного учреждения города Москвы «Станция скорой и неотложной медицинской помощи города Москвы им. А.С. Пучкова» Департамента здравоохранения города Москвы.

ООО «Центр Диализа» как медицинская организация, относящаяся к частной системе здравоохранения, не включено в указанный перечень медицинских организаций частной системы здравоохранения, осуществляющих госпитализацию и лечение пациентов с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19).

Таким образом, ООО «Центр Диализа», оказывая услуги в плановой форме в условиях дневного стационара, не связанные с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), могло руководствоваться положениями Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 № 432 и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 № 198н и приостановить оказание амбулаторных услуг в плановой форме или осуществить маршрутизацию пациента в другую медицинскую организацию.

Средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования, предназначенные для оплаты медицинской помощи, имеют конечный характер, а доступ к указанным средствам должен быть обеспечен в равной мере всем медицинским организациям, участвующим в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, и не может быть ущемлен в пользу одной медицинской организации за счет других. Механизм распределения объемов финансового обеспечения предназначен для обеспечения равного доступа всех медицинских организаций к возможности оплаты оказанной ими медицинской помощи за счет средств бюджета Фонда обязательного медицинского страхования.

Согласно части 9 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования.

Частью 10 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36, между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

В силу положений части 13 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ реализация территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляется, в том числе, с учетом условий соглашения о реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования, заключенного в соответствии с частью 6 статьи 81 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья 1раждан в Российской Федерации».

В соответствии с п.п. 1.4 Положения Комиссия разрабатывает проект территориальной программы, распределяет на отчетный год с поквартальной разбивкой и корректирует в течение года объемы предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации (за исключением медицинских организаций, находящихся за пределами Российской Федерации, включенных в реестр медицинских организаций), в пределах и на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи до 1 января года, на который осуществляется распределение.

Постановлением Правительства Москвы от 24.12.2019 № 1822-ПП «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов» утверждена территориальная программа обязательного медицинского страхования на 2020 год.

Как указано в разделе 1 настоящих пояснений, на заседании Комиссии 30.12.2019 ООО «Центр Диализа» распределены объемы медицинской помощи и финансового обеспечения на 2020 год.

В силу положений статьи 5 Бюджетного кодекса Российской Федерации закон (решение) о бюджете вступает в силу с 1 января и действует по 31 декабря финансового года, если иное не предусмотрено настоящим Кодексом и (или) законом (решением) о бюджете.

Статьей 12 Бюджетного кодекса Российской Федерации также установлено, что финансовый год соответствует календарному году и длится с 1 января по 31 декабря. К бюджетам бюджетной системы Российской Федерации относятся в том числе бюджеты субъектов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов.

Таким образом, распределение объемов оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, в том числе в судебном порядке, на чем, по сути, настаивает Истец, заявляя требования об оплате медицинской помощи, оказанной им за пределами установленных Комиссией объемов медицинской помощи и финансового обеспечения, без учета критериев, поименованных в пункте 8 Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы ОМС, и фактической ситуации оказания услуг другими участниками территориальной программы обязательного медицинского страхования, не может носить ретроспективный характер, поскольку определяет показатели на текущий год по каждому участнику территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Таким образом, объемы медицинской помощи (как и средства бюджета МГФОМС обязательного медицинского страхования, предназначенные для их оплаты) имеют конечный характер. Истец в исковом заявлении не указал нормы права, согласно которым Комиссия по разработке территориальной программы ОМС либо суд обязаны без ограничения удовлетворять заявки медицинских организаций по наделению их объемами медицинской помощи и финансового обеспечения в системе ОМС как в течение финансового года, так и ретроспективно. Иной подход означал бы ущемление прав и законных интересов медицинских организаций, участвующих в реализации обязательного медицинского страхования, в пользу одной медицинской организации, бесконтрольно превышающей установленные объемы медицинской помощи и финансового обеспечения.

В силу п. 3 ст. 328 ГК РФ ни одна из сторон обязательства, по условиям которого предусмотрено встречное исполнение, не вправе требовать по суду исполнения, не предоставив причитающегося с нее по обязательству другой стороне.

Оказывая медицинскую помощь застрахованным лицам, сверх установленных Комиссией объемов, Истец в нарушение ст. 10, 310, ч. 1 ст. 450 ГК РФ в одностороннем порядке изменил условия Договора в части объема выполняемого задания, тем самым нарушая его условия и злоупотребляя правом, требуя от страховой медицинской организации ООО «СМК РЕСО-Мед» эту помощь оплатить.

Ответчиком каких-либо нарушений обязательств по договору, в том числе просрочки в оплате, допущено не было. Отклонение ответчиком счетов от оплаты было произведено правомерно в точном соответствии с условиями п. 4.1 Договора, п. 5.3.2 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и последствия неисполнения договорных обязательств по оказанию медицинской помощи гражданам, застрахованным по ОМС в городе Москве (приложение к Договору).

На основании изложенного, основания для удовлетворения исковых требований, заявленных Истцом, отсутствуют.

Отказ в оплате медицинской помощи, оказанной с превышением установленных объемов, предусмотрен законодательством об обязательном медицинском страховании.

Стороны согласно ст. ст. 8, 9 АПК РФ, пользуются равными правами на представление доказательств и несут риск наступления последствий совершения или не совершения ими процессуальных действий, в том числе представления доказательств обоснованности и законности своих требований или возражений.

При изложенных обстоятельствах, требования о взыскании 7 476 644 руб. 67 коп. – долга, заявлены истцом необоснованно и  удовлетворению не подлежат.

Расходы по оплате государственной пошлины, а также иные судебные издержки относятся на Истца в соответствии со ст.ст. 110, 112 АПК РФ.

В соответствии с изложенным, на основании статей 8, 9, 11, 12, 153, 154, 161, 307-310, 314, 328, 395, 401, 420-424, 431-434, 779-783 ГК РФ, руководствуясь статьями 41, 51, 65, 66, 71, 75, 81, 110, 112, 121-124, 155, 156, 159, 162, 166-171, 176, 177, 180, 181 АПК РФ, арбитражный суд

Р  Е  Ш  И  Л  :

Иск ООО " Центр Диализа " (ОГРН 

<

***>) к ООО " СМК РЕСО-Мед " (ОГРН 

<

***>) о взыскании 4 182 324  руб. 76 коп. – долга оставить без удовлетворения.

Расходы по уплате госпошлины и иные судебные издержки отнести на истца.

Решение может быть обжаловано в Девятый арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня принятия.

 

Судья

ФИО1