АРБИТРАЖНЫЙ  СУД  КОСТРОМСКОЙ  ОБЛАСТИ

156961, 

<

...>

http://kostroma.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

 

Дело № А31-11029/2024

г. Кострома

15 апреля 2025 года

Резолютивная часть решения объявлена 10 апреля 2025 года.

Полный текст решения изготовлен 15 апреля 2025 года.

Судья Арбитражного суда Костромской области  Максименко Любовь Алексеевна, при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Юргиной Ю.А., 

с участием в судебном заседании представителей сторон:

от истца: ФИО1, доверенность от 28.12.2024;

от ответчика: ФИО2, доверенность от 15.01.2025,

рассмотрев заявление Общества с ограниченной ответственностью «Медицинский центр «МИРТ», ИНН 

<

***>, г. Кострома, к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Костромской области, г. Кострома, о взыскании задолженности по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в размере 339074 рубля, а также расходов по уплате государственной пошлины, и приложенными к нему документами, третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Запорожской области,

установил:

Общество с ограниченной ответственностью «Медицинский центр «МИРТ» (далее – истец, Общество), г. Кострома, обратилось в суд с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Костромской области (далее – ответчик, ТФОМС Костромской области) с исковым заявлением о взыскании задолженности по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в сумме 339074 руб.

К участию в деле в качестве третьего лица привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Запорожской области. Третье лицо, извещенное судом о дате и времени судебного заседания, представило ходатайство о рассмотрении дела без его участия. Суд, руководствуясь частью 5 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, рассматривает дело в отсутствие ТФОМС по Запорожской области.

В судебном заседании, представитель истца поддержала исковые  требования. Суду пояснила, что основанием для обращения в суд с настоящим иском явился отказ ТФОМС Костромской области от оплаты счета по случаю оказания ООО «МЦ «МИРТ»  медицинской помощи пациенту, застрахованному на территории нового субъекта Российской Федерации – Запорожской области. 

Представитель ответчика исковые требования не признала. Отказ в оплате медицинской помощи лицу, застрахованному на территории Запорожской области, по мнению ТФОМС Костромской области, является правомерным в силу положений  статьи 5   Федерального закона от 17.02.2023 № 16-ФЗ «Об особенностях правового регулирования отношений в сферах охраны здоровья, обязательного медицинского страхования, обращения лекарственных средств и обращения медицинских изделий в связи с принятием в Российскую Федерацию Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области» (далее – Федеральный закон № 16-ФЗ), Правилами предоставления в 2024 году иных межбюджетных трансфертов из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области на финансовое обеспечение оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам и лицам без гражданства, проживающим на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области, а также в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам иных субъектов Российской Федерации, в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 16 января 2024 г. № 6  (далее – Правила) и  Порядком доведения в 2024 году территориальными фондами обязательного медицинского страхования Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области бюджетных ассигнований до медицинских организаций, подведомственных органам исполнительной власти Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области, и оплаты оказанной данными медицинскими организациями медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам и лицам без гражданства, проживающим на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным Приказом Министерства Здравоохранения  Российской Федерации  от 18.12.2023 № 700н (далее – Порядок). Данными нормативно-правовыми актами не предусмотрено осуществление финансового обеспечения медицинской помощи, в том числе и высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной гражданам России, иностранным гражданам и лицам без гражданства, застрахованных по ОМС на территории нового субъекта, в медицинских организациях частной формы собственности.

В представленном отзыве ТФОМС Запорожской области поддержал позицию ТФОМС Костромской области.

В судебном заседании установлены следующие обстоятельства.

В ООО «МЦ «МИРТ» по направлению на госпитализацию по форме № 057/у-04, выданному ГБУЗ «Мелитопольская областная больница», обратился пациент, застрахованный на территории нового субъекта Российской Федерации – Запорожской области. В ООО «МЦ «МИРТ» 31.05.2024 ему была проведена операция. Пациент выписан 04.06.2024 на амбулаторное лечение с улучшением в удовлетворительном состоянии.

Выставленный медицинской организацией  счет на оплату на сумму 339074 руб. в результате медико-экономического контроля был отклонен ТФОМС Костромской области по коду нарушения 1.6.1 «включение в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в программу обязательного медицинского страхования». 

ООО «ТЦ «МИРТ» обратилось с настоящим исковым заявлением в суд.

Изучив представленные доказательства, выслушав мнения сторон, учитывая позицию третьего лица, суд считает заявленные требования не подлежащими удовлетворению.

Особенности правового регулирования  отношений в сферах охраны здоровья, обязательного медицинского страхования, обращения лекарственных средств и обращения медицинских изделий в связи с принятием в Российскую Федерацию Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области установлены Федеральным законом от 17.02.2023 № 16-ФЗ «Об особенностях правового регулирования  отношений в сферах охраны здоровья, обязательного медицинского страхования, обращения лекарственных средств и обращения медицинских изделий в связи с принятием в Российскую Федерацию Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области» (далее – Федеральный закон № 16-ФЗ».

Согласно части  1статьи 5 Федерального закона № 16-ФЗ (в редакции, действующий в спорный период) до 1 января 2025 года финансовое обеспечение оказания в медицинских организациях, подведомственных органам исполнительной власти Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области, медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи осуществляется за счет средств федерального бюджета, бюджетов Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области, а также средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

В части 6.2 статьи 5 Федерального закона № 16-ФЗ установлено, что в 2024 году финансовое обеспечение оказания медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам и лицам без гражданства, проживающим на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в медицинских организациях, подведомственных органам исполнительной власти Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области, а также в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти иных субъектов Российской Федерации, в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования осуществляется за счет межбюджетных трансфертов, передаваемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области, в порядке, установленном Правительством Российской Федерации. Порядок доведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области указанных бюджетных ассигнований до медицинских организаций, подведомственных органам исполнительной власти Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области, и оплаты оказанной данными медицинскими организациями медицинской помощи устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Приказом Министерства здравоохранения России от 18.12.2023 № 700н утвержден  Порядок доведения в 2024 году территориальными фондами обязательного медицинского страхования Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области бюджетных ассигнований до медицинских организаций, подведомственных органам исполнительной власти Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области, и оплаты оказанной данными медицинскими организациями медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам и лицам без гражданства, проживающим на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии со  статьей 5 Федерального закона № 16-ФЗ Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.01.2024 № 6   Правила предоставления в 2025 году иных межбюджетных трансфертов из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области на финансовое обеспечение оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам и лицам без гражданства, проживающим на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию (далее – Правила).

Согласно пункту 1 настоящие  Правила устанавливают порядок и условия предоставления иных межбюджетных трансфертов в целях финансового обеспечения оказания медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, в 2025 году гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам и лицам без гражданства, проживающим на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области, а также в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам иных субъектов Российской Федерации, в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования, в медицинских организациях, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляет Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, в части оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, первичной медико-санитарной помощи, которые включены в базовую программу обязательного медицинского страхования, в медицинских организациях негосударственной формы собственности, участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования иных субъектов Российской Федерации, в части оказания медицинской помощи методом заместительной почечной терапии при хронической почечной недостаточности в амбулаторных условиях, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования. 

Указанными нормативно-правовыми актами регламентировано осуществление финансового обеспечения оказания медицинской помощи гражданам, застрахованным на территории новых регионов Российской Федерации исключительно в медицинских организациях подведомственным исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации, субъектов новых регионов и в медицинских организациях, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти.

Финансовое обеспечение оказания медицинской помощи в 2024 году в медицинских организациях частной формы собственности, гражданам РФ, иностранным гражданам и лицам без гражданства, проживающих на территориях новых регионов, застрахованным по ОМС, действующим законодательством не предусмотрено.

Данная позиция согласуется с Письмом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 05.07.2024 № 00-10-30-1-06/11074.

Также письмом ФФОМС от 29.03.2024 № 00-10-30-3-06/5046 до территориальных органов доведены рекомендации по информационному сопровождению лиц, застрахованных в новых регионах. 

 Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по месту страхования застрахованного лица Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области (далее - территориальный фонд по месту страхования) осуществляет его информационное сопровождение при наличии направления на госпитализацию в плановой форме, восстановительное лечение, обследование, консультацию (далее - направление) в медицинские организации, подведомственные органам исполнительной власти иных субъектов Российской Федерации (далее - медицинские организации иного субъекта Российской Федерации), а также в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти (далее - федеральные медицинские организации) (пункт 1 Письма).  Медицинская организация по месту прикрепления в течение 3-х рабочих дней со дня выдачи направления на оказание медицинской помощи в плановой форме предоставляет в территориальный фонд по месту страхования следующую информацию: дата направления; фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента, дату его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания); единый номер полиса обязательного медицинского страхования; код основного диагноза в соответствии с Международной статистической  классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10); наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для оказания специализированной медицинской помощи, или обособленного структурного подразделения федеральной медицинской организации (в случае возможности выбора обособленного структурного подразделения федеральной медицинской организации); профиль показанной пациенту специализированной медицинской помощи и условия ее оказания (стационарно, в дневном стационаре); фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лечащего врача, контактный телефон (при наличии), электронный адрес (при наличии) (пункт 3 Письма). Территориальный фонд по месту страхования застрахованного лица в течение 1 рабочего дня со дня получения от медицинской организации вышеуказанных сведений направляет в территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи/Федеральный фонд обязательного медицинского страхования информацию, указанную в  пункте 3 (пункт 4 Письма). Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи/Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в течение 1 рабочего дня со дня получения сведений от территориального фонда по месту страхования информирует медицинскую организацию, указанную в направлении, о необходимости оказания медицинской помощи (пункт 5 Письма).

По информации ТФОМС Запорожской области застрахованному лицу направление на оказание медицинской помощи в ООО «МЦ «МИРТ» не выдавалось.

В связи с тем, что в 2024 году финансовое обеспечение медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной гражданам РФ, иностранным гражданам и лицам без гражданства, застрахованных по ОМС и проживающим на территориях новых регионов, в медицинских организациях частной системы здравоохранения не предусмотрено, отказ от оплаты случая оказания медицинской помощи данному пациенту по счету № 11161 по коду дефекта 1.6.1. «Нарушения, связанные с включением в реестр счетов медицинской помощи, не входящей в программу обязательного медицинского страхования, в том числе. Включение в реестр счетов видов медицинской помощи, а также заболеваний и состояний, не входящих в программу обязательного медицинского страхования» является правомерным.

При указанных обстоятельствах, заявленные требования удовлетворению не подлежат.

Согласно части 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 110, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд 

                                                         РЕШИЛ:

В удовлетворении заявленных требований отказать.

Решение может быть обжаловано в арбитражный суд апелляционной инстанции в течение месячного срока со дня его принятия или в арбитражный суд кассационной инстанции, если такое решение было предметом рассмотрения в арбитражном суде апелляционной инстанции, через арбитражный суд Костромской области в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу.

Судья                                                                                    Л.А. Максименко