Арбитражный суд Челябинской области 

ул. Воровского, д. 2, г. Челябинск, 454000,

www.chelarbitr.ru 

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А76-13503/2023

19 сентября 2024 года

г. Челябинск

Резолютивная часть решения объявлена 19 сентября 2024 года.

Решение в полном объеме изготовлено 19 сентября 2024 года.

Арбитражный суд Челябинской области в составе судьи Свечникова А.П., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Шевченко Е.О., рассмотрев в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Челябинской области к Открытому акционерному обществу «Российские железные дороги» обособленное подразделение дирекция социальной сферы Южно-Уральской железной дороги филиал ОАО «РЖД», при участии в деле в качестве третьего лица не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора ФИО1, о взыскании 32 020 руб. 03 коп., 

при участии в судебном заседании представителей: от ответчика – ФИО2 (доверенность от 15.11.2023, диплом от 06.06.2006, паспорт РФ),

У С Т А Н О В И Л :

Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Челябинской области (далее – истец, фонд, страховщик) обратилось в Арбитражный суд Челябинской области с исковым заявлением к Открытому акционерному обществу «Российские железные дороги» обособленное подразделение дирекция социальной сферы Южно-Уральской железной дороги филиал ОАО «РЖД» (далее – ответчик, общество, страхователь) о взыскании излишне перечисленной суммы пособия в размере 32 020 руб. 03 коп.

К участию в деле в качестве третьего лица не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора привлечен ФИО1 (далее – третье лицо, ФИО1, застрахованное лицо).

В обоснование доводов искового заявления его податель сослался на то, что поскольку застрахованному лицу установлена инвалидность, оно имело право на пособие по временной нетрудоспособности за период не более чем 4 месяцев подряд. Ввиду представления страхователем в реестрах на выплату пособия по временной нетрудоспособности недостоверных сведений, выразившихся в не указании информации об инвалидности застрахованного лица (коды 45 и 49),  фондом излишне выплачены застрахованному лицу денежные средства за период нетрудоспособности, не подлежащий оплате, которые являются ущербом и подлежат взысканию со страхователя.

Ответчиком представлен отзыв на исковое заявление, в котором его податель сослался на то, что несомненно, застрахованное лицо, которому установлена инвалидность, имеет право на пособие по временной нетрудоспособности за период не более чем 4 месяцев подряд. Между тем, страхователь начиная с оформления трудовых отношений и в спорный период не обладал информацией о наличии инвалидности у застрахованного лица, который сообщил страхователю об этом лишь в ноябре 2021 года, в связи с обращением страховщика к страхователю по факту необоснованной выплаты пособия застрахованному лицу. Таким образом, отсутствует совокупность обстоятельств, необходимых для возложения на страхователя гражданско-правовой ответственности в виде возмещения убытков.

Решением Арбитражного суда Челябинской области от 04.10.2023, оставленным без изменения Постановлением Восемнадцатого арбитражного апелляционного суда от 20.12.2023, исковые требования удовлетворены.

Постановлением Арбитражного суда Уральского округа от 03.07.2024 указанные судебные акты отменены, дело направлено на новое рассмотрение в Арбитражный суд Челябинской области.

При новом рассмотрении дела, в судебном заседании представитель ответчика поддержал доводы письменных возражений по исковым требованиям, просил в удовлетворении исковых требований отказать.

Истец и третье лицо, надлежащим образом извещенные о времени и месте судебного заседания путем направления в их адрес копии определения о назначении судебного заседания заказным письмом с уведомлением, а также размещения данной информации на официальном сайте Арбитражного суда Челябинской области, в судебное заседание явку своих представителей не обеспечили. 

Исследовав представленные доказательства в их совокупности и взаимной связи, арбитражный суд считает исковые требования не подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела и не оспаривается лицами участвующими в деле, обществом в фонд представлены электронные реестры для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности застрахованного лица по листкам нетрудоспособности №№: 3683132273, 361436158872, 368361446151, 368362398674, 368363414165 в период с 15.03.2021 по 02.09.2021.

На основании предоставленных обществом данных фондом назначено и выплачено пособие по временной нетрудоспособности платежными поручениями № 1695580 от 04.06.2021, № 541424 от 17.06.2021, № 674496 от 19.07.2021, № 47603 от 25.08.2021, № 841571 от 11.10.2021, в том числе за период с 16.07.2021 по 02.09.2021 в сумме 32 020 руб. 03 коп.

По результатам проведения контроля за полнотой и достоверностью предоставленных обществом сведений фондом установлено, что застрахованному лицу установлена инвалидность с 13.11.2014, однако представленные обществом электронные реестры для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности не содержали в поле «Условие исчисления 1» указания на коды 45 и 49 (имеет инвалидность).

В результате представления обществом недостоверных сведений, фондом излишне выплачено пособие по временной нетрудоспособности в сумме 32 020 руб. 03 коп.

С целью соблюдения претензионного порядка урегулирования спора перед обращением в арбитражный суд истцом ответчику, посредством почтовой связи, направлена претензия с предложением о добровольном перечислении денежных средств, которая оставлена адресатом без удовлетворения.

Реализовав свое право на судебную защиту, фонд обратился в арбитражный суд. 

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.2020 № 2375 утверждено Положение об особенностях назначения и выплаты в 2021 году застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и иных выплат.

В соответствии с п. 2 Положения при наступлении страхового случая застрахованное лицо (его уполномоченный представитель) обращается к страхователю по месту своей работы (службы, иной деятельности) с заявлением о выплате соответствующего вида пособия и документами, необходимыми для назначения и выплаты пособия в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Страхователь не позднее 5 календарных дней со дня представления застрахованным лицом (его уполномоченным представителем) документов (сведений), указанных в п. 2 настоящего Положения, представляет в территориальный орган Фонда по месту регистрации поступившие к нему документы (сведения), необходимые для назначения и выплаты страховщиком соответствующих видов пособия, в том числе сведения о застрахованном лице, а также опись представленных документов (сведений), составленную по форме, утверждаемой Фондом (п. 2 Положения).

Страхователи, у которых среднесписочная численность физических лиц, в пользу которых производятся выплаты и иные вознаграждения, за предшествующий расчетный период превышает 25 человек, а также вновь созданные (в том числе при реорганизации) организации, у которых численность указанных физических лиц превышает данный предел, представляют в сроки, установленные п. 3 Положения, в территориальный орган Фонда по месту регистрации сведения, необходимые для назначения и выплаты соответствующего вида пособия (далее – реестр сведений), в электронной форме по форматам, установленным Фондом. Формы реестров сведений и порядок их заполнения утверждаются Фондом (п. 4 Положения).

Приказом Фонда социального страхования Российской Федерации от 24.11.2017 № 579, действовавшим с 29.01.2018 до 01.05.2021, утверждены формы реестров сведений, необходимых для назначения и выплаты соответствующего вида пособия, и порядков их заполнения (далее – Приказ № 579). 

В соответствии с п. 3.17 Приказа № 579 предусмотрено, что в графе 32 «условия исчисления пособий» проставляется код (при необходимости несколько кодов): код «45» – если на момент наступления временной нетрудоспособности получатель пособия по временной нетрудоспособности имеет группу инвалидности; код «49» – в случае, если продолжительность заболевания превышает 4 месяца подряд - для получателей пособия, имеющих инвалидность на день наступления страхового случая. 

Аналогичные формы реестров сведений, необходимых для назначения и выплаты соответствующего вида пособия, и порядков их заполнения, утверждены действующим с 02.05.2021 Приказом Фонда социального страхования Российской Федерации от 04.02.2021 № 26. 

Согласно подп. 6 п. 2 ст. 12 Закона № 165-ФЗ страхователи обязаны выплачивать определенные виды страхового обеспечения застрахованным лицам при наступлении страховых случаев в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования, в том числе за счет собственных средств. 

В силу подп. 5 п. 2 ст. 8 Закона № 165-ФЗ страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является, в том числе, пособие по временной нетрудоспособности. 

Основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу служит наступление документально подтвержденного страхового случая (ст. 22 Закона № 165-ФЗ). 

Нормой ст. 1.3 Закона № 255-ФЗ установлено, что страховыми случаями по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности признается временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы (за исключением временной нетрудоспособности вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний) и в других случаях, предусмотренных ст. 5 настоящего закона, беременность и роды, рождение ребенка, уход за ребенком до достижения им возраста полутора лет, смерть застрахованного лица или несовершеннолетнего члена семьи. 

Согласно ч. 1 ст. 13 Закона № 255-ФЗ назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности осуществляются страхователем по месту работы (службы, иной деятельности) застрахованного лица (за исключением случаев, указанных в ч. 3 и 4 ст. 13 Закона № 255-ФЗ).

Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией в форме документа на бумажном носителе (ч. 5 ст. 13 Закона № 255-ФЗ). 

Порядок и условия признания лица инвалидом регулировались действовавшим в спорный период Постановлением Правительства Российской Федерации от 20.02.2006 № 95.

В силу п. 36 Правил признания лица инвалидом, утвержденных указанным Постановлением, гражданину, признанному инвалидом, выдаются справка, подтверждающая факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности, а также индивидуальная программа реабилитации или абилитации. 

Гражданину, имеющему документ о временной нетрудоспособности (листок нетрудоспособности) и признанному инвалидом, группа инвалидности и дата ее установления проставляются в указанном документе (п. 37 Правил).

Лицу, признанному инвалидом, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается с учетом ограничения, установленного ч. 3 ст. 6 Закона № 255-ФЗ. 

Согласно ч. 1 ст. 6 Закона № 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), за исключением случаев, указанных в ч.ч. 3 и 4 данной статьи. 

В соответствии с ч. 3 ст. 6 Закона № 255-ФЗ застрахованному лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, пособие по временной нетрудоспособности (за исключением заболевания туберкулезом) выплачивается не более четырех месяцев подряд или пяти месяцев в календарном году. 

В силу п. 2 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства РФ от 12.02.1994 № 101, денежные средства Фонда являются государственной федеральной собственностью.

Согласно подп. 4 п. 2 ст. 11, абз. 3 ст. 1 Закона № 165-ФЗ, п. 4 ст. 4.2 Закона № 255-ФЗ страховщик обязан обеспечить контроль за расходами на обязательное страхование и имеет право не принимать к зачету расходы на обязательное страхование, произведенные с нарушением действующего законодательства Российской Федерации, не подтвержденные документами, произведенные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка документов. 

В силу п. 1 ст. 15.1 Закона № 255-ФЗ физические и юридические лица несут ответственность за достоверность сведений, содержащихся в документах, выдаваемых ими застрахованному лицу и необходимых для назначения, исчисления и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком.

Исходя из ч. 2 ст. 15.1 Закона № 255-ФЗ в случае, если представление недостоверных сведений повлекло за собой выплату излишних сумм пособий по временной нетрудоспособности,  виновные лица возмещают страховщику причиненный ущерб. 

За непредставление (несвоевременное представление) документов, недостоверность либо сокрытие сведений, влияющих на право получения застрахованным лицом соответствующего вида пособия или исчисление его размера, возмещение расходов на оплату дополнительных оплачиваемых выходных дней одному из родителей (опекуну, попечителю) для ухода за детьми-инвалидами страхователь несет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Расходы, излишне понесенные страховщиком в связи с сокрытием или недостоверностью представленных страхователем указанных сведений, подлежат возмещению страхователем в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 19 Положения).

Таким образом, ответственность за ущерб, причиненный Фонду, наступает, если представлены недостоверные сведения и эти сведения повлекли за собой перерасход средств на выплату пособия, а также имеется вина в действиях (бездействии) лиц, представивших соответствующие сведения.

По смыслу ч. 2 ст. 15.1 Закона № 255-ФЗ суммы излишне выплаченных пособий квалифицируются как убытки, понесенные страховщиком (Определение Верховного Суда Российской Федерации от 08.06.2015 № 304-КГ15-5176).

Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Из разъяснений, изложенных в п.п. 12 и 13 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23.06.2015 № 25 следует, что по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков (п. 2 ст. 15 ГК РФ).

Следовательно, для наступления гражданско-правовой ответственности в виде взыскания убытков необходимо наличие состава правонарушения, включающего в себя: 

- наступление вреда; 

- противоправность поведения причинителя вреда; 

- причинную связь между двумя первыми элементами; 

- вину причинителя вреда.

Лицо, требующее возмещения убытков, должно доказать наличие совокупности вышеперечисленных составляющих состава правонарушения, а также размер подлежащих возмещению убытков. 

Отсутствие одного из вышеназванных условий влечет за собой отказ суда в удовлетворении требований о возмещении убытков.

Применительно к рассматриваемой ситуации, из п. 10 названного Положения следует, что представление страхователем документов, подтверждающих факт наступления страхового случая, не является безусловным основанием для выплаты застрахованному лицу сумм страхового обеспечения.

Согласно ч. 16 ст. 13 Закона N 255-ФЗ назначение и выплата страхового обеспечения осуществляются страховщиком на основании сведений и документов, представляемых страхователем, сведений, имеющихся в распоряжении страховщика, а также сведений и документов, запрашиваемых страховщиком у государственных органов, органов местного самоуправления либо подведомственных государственным органам или органам местного самоуправления организаций.

Полномочия контролирующего органа носят публично-правовой характер, что не позволяет контролирующему органу произвольно отказаться от необходимости истребования дополнительных сведений, объяснений и документов, имеющих значение для правильного установления относящихся к контролируемой сфере отношений обстоятельств, в частности обстоятельств, которые могли быть установлены при добросовестном исполнении своих обязанностей должностными лицами публичного органа и содействии страхователя в их установлении (Определение Конституционного Суда Российской Федерации от 12.07.2006 № 267-О, Определения Верховного Суда Российской Федерации от 30.09.2019 № 305-ЭС19-9969, от 28.02.2020 № 309-ЭС19-21200).

Соответственно, произвольный отказ контролирующих органов от исполнения действующего законодательства приводит добросовестно действовавшего страхователя в состояние правовой неопределенности в отношениях с государством, что не соответствует принципам верховенства права, юридического равенства, поддержания доверия к закону и действиям публичной власти и приводит к нарушению баланса частных и публичных интересов.

В силу подп.подп. 4 и 5 п. 2 ст. 11 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ страховщик обязан обеспечить контроль за правильным начислением, своевременной уплатой и перечислением страховых взносов страхователями, а также за расходами на обязательное социальное страхование, контролировать правильность и своевременность назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованным лицам. Контроль за полнотой и достоверностью сведений, представляемых страхователем для назначения и выплаты соответствующего вида пособия застрахованному лицу, осуществляют территориальные органы страховщика в установленном порядке (п. 20 Положения).

Следовательно, фонд, как территориальный орган страховщика, наделенный публичными функциями и обязанный не допускать факты необоснованного расходования средств, после получения от страхователя сведений обязан провести анализ представленных документов и исключить выплату пособия при отсутствии оснований для его выплаты.

При этом страхователь, в отличие от страховщика, действующим законодательством не наделен правом контроля правильности оформления и соблюдения порядка выдачи листков нетрудоспособности медицинскими организациями (Постановления Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.12.2012 № 10605/12, от 26.11.2013 № 9383/13, Определение Верховного Суда Российской Федерации от 09.04.2021 № 310-ЭС21-32491).

Таким образом, страхователь, будучи работодателем застрахованного лица, не обладает правовыми средствами, позволяющими истребовать иные сведения, помимо тех, что работник представляет добровольно, поскольку медицинские организации и иные уполномоченные органы не вправе разглашать персональные данные физического лица, а работник, в свою очередь, вправе умолчать личную информацию (ст. 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, ст.ст. 65 и 86 ТК РФ), в то время как у страховщика, напротив, имеется возможность получить информацию о состоянии здоровья застрахованного лица, а также обязанность проверить обоснованность начисления и выплаты пособия по временной нетрудоспособности в момент принятия соответствующего решения.

С учетом изложенного, именно на страховщика возложена публично-правовая обязанность осуществления контроля за обоснованностью и правильностью расходования средств страхового обеспечения, в то время как страхователь действующим законодательством такой обязанностью не наделен.

Доводы фонда об обратном не могут быть приняты арбитражным судом во внимание. 

В данном случае, материалы дела не содержат доказательств, достоверно свидетельствующих о том, что сведения об инвалидности третьего лица имелись в распоряжении общества, либо должны были быть ему известны на момент подачи электронных реестров, равно как и доказательств, исключающих способность получения таких сведений самим страховщиком при назначении пособия указанному застрахованному лицу.

При этом, обществом указано и фондом не опровергнуто то, что третье лицо в период осуществления трудовых функций (на протяжении с 2006 года и вплоть до ноября 2021 года) справку об инвалидности от 11.12.2017 № МСЭ-2016 обществу не предоставляло, а потому общество узнало о его инвалидности лишь по факту обращения фонда о необоснованной выплате пособия. 

Доказательств обратного фондом, принимавшим участие при первоначальном рассмотрении дела и обладавшим информацией о направлении дела на новое рассмотрение, не представлено.   

Таким образом, исходя из материалов дела следует заключить, что при выплате спорного пособия, наличие обстоятельств, препятствующих такой выплате, в том числе наличие инвалидности у третьего лица, фондом не устанавливалось, дополнительных документов для целей проверки указанных обстоятельств фондом у кого-либо, в том числе у медицинской организации, не истребовалось. 

Недоказанность обстоятельств, необходимых для привлечения общества к гражданско-правовой ответственности в виде взыскания убытков, исключает возможность удовлетворения исковых требований.

Исследовав в совокупности представленные в материалы дела доказательства и дав оценку доводам лиц участвующих в деле, арбитражный суд приходит к выводу, что фондом не доказано наличие оснований для взыскания с общества в пользу фонда рассматриваемых убытков.

По правилам ст. 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

В соответствии с ч. 3.1 ст. 70 АПК РФ обстоятельства, на которые ссылается сторона в обоснование своих требований или возражений, считаются признанными другой стороной, если они ею прямо не оспорены или несогласие с такими обстоятельствами не вытекает из иных доказательств, обосновывающих представленные возражения относительно существа заявленных требований.

Лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий (ч. 2 ст. 9 АПК РФ).

Оценив в порядке, предусмотренном ст. 71 АПК РФ имеющиеся в материалах дела доказательства на предмет их относимости, допустимости, достоверности, а также достаточности по отдельности и взаимной связи в их совокупности, арбитражный суд с учетом установленных фактических обстоятельств приходит к выводу, что в удовлетворении исковых требований следует отказать.

У суда отсутствуют правовые основания для взыскания государственной пошлины по делу, по которому принято судебное решение об отказе в удовлетворении исковых требований истца, освобожденного от уплаты государственной пошлины (ст. 333.37 НК РФ) (п. 12 Постановления Пленума Высшего арбитражного суда Российской Федерации от 11.07.2014 № 46).

Руководствуясь ст.ст. 110, 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л :

В удовлетворении исковых требований отказать. 

Решение может быть обжаловано в течение месяца после его принятия в Восемнадцатый арбитражный апелляционный суд путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Челябинской области.

 

Судья                                                                                                           А.П. Свечников