Арбитражный суд Хабаровского края

г. Хабаровск, ул. Ленина 37, 680030, www.khabarovsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

дело № А73-4191/2024

г. Хабаровск

06 июня 2024 года

Резолютивная часть объявлена 22 мая 2024 года.

Арбитражный суд Хабаровского края в составе судьи Татаринова В.А.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания Потаповой А.С.,

рассмотрел в заседании суда дело по заявлению Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» Министерства здравоохранения Хабаровского края (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 680031, 

<

...>)

к Хабаровскому краевому фонду обязательного медицинского страхования                   (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 680000, 

<

...>)

о признании недействительным акта от 09.02.2024 № 11 в части, о признании незаконным требования от 27.02.2024 № 05-1155/4.

В судебное заседание явились:

от заявителя – ФИО1 по доверенности от 22.04.2024, диплом;

от ХКФОМС – ФИО2 по доверенности от 09.01.2024 № 19-08, диплом; ФИО3 по доверенности от 15.03.2024 № 59-08.

В судебном заседании объявлялся перерыв с 14.05.2024 до 21.05.2024, с 21.05.2024 до 22.05.2024.

Суд

УСТАНОВИЛ:

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» Министерства здравоохранения Хабаровского края (далее – КГБУЗ «ЦПБСИЗ» МЗ ХК, заявитель, учреждение) обратилось в Арбитражный суд Хабаровского края с заявлением к Хабаровскому краевому фонду обязательного медицинского страхования (далее – Фонд, ХКФОМС), уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее –  АПК РФ), в соответствии с требованием которого просит:

признать недействительным Акт от 09.02.2024 № 11 ХКФОМС в части признания нецелевыми средства, потраченные КГБУЗ «ЦПБСИЗ» МЗ ХК на приобретение:

- дефибриллятора автоматического наружного ДА-Н-05 на сумму 255 000 руб.;

- шкафа под картотеку на сумму 131 657 руб.;

- диагностических средств на сумму 176 737,40 руб. (в том числе, в 2022 году -                  55 437,36 руб., в 2023 году - 121 300,04 руб.);

- многофункционального устройства стоимостью 151 500 руб., 2 ед. (приобретены 27.12.2023);

- услуги по установке (монтажу) единой функционирующей системы видеонаблюдения на сумму 98 392 руб.;

- материальные запасы (системы инфузионные для растворов, устройства для переливания инфузий, устройства для внутривенного вливания инфузионных растворов однократного применения) на сумму 73 450 руб. (в том числе, в 2022 году - 32 500 руб., в 2023 году - 40 950 руб.);

признать незаконным Требование от 27.02.2024 за исх.№ 05-1155/4 о возврате денежных средств ОМС, использованных не по целевому назначению, а именно:

- дефибриллятора автоматического наружного ДА-Н-05 на сумму 255 000 руб.;

- шкафа под картотеку на сумму 131 657 руб.;

- диагностических средств на сумму 176 737,40 руб. (в том числе, в 2022 году -               55 437,36 руб., в 2023 году - 121 300,04 руб.), всего на сумму 563 394,40 руб.;

- многофункционального устройства стоимостью 151 500 руб., 2 ед. (приобретены 27.12.2023);

- услуги по установке (монтажу) единой функционирующей системы видеонаблюдения на сумму 98 392 руб.;

- материальные запасы (системы инфузионные для растворов, устройства для переливания инфузий, устройства для внутривенного вливания инфузионных растворов однократного применения) на сумму 73 450 руб. (в том числе, в 2022 году - 32 500 руб., в 2023 году - 40 950 руб.);

признать незаконным требование выплаты производного от суммы 10 % штрафа от указанных выше денежных средств в размере 103 823,64 руб.

В порядке восстановления нарушенного права заявитель просит обязать Фонд возвратить истребованные на основании незаконного требования от 27.02.2024 за                 исх.№ 05-1155/4 денежные средства КГБУЗ «ЦПБСИЗ» в сумме 1 038 236,40 руб., а также                 штраф в сумме 103 823,64 руб..

Представитель КГБУЗ «ЦПБСИЗ» МЗ ХК в судебном заседании требование поддержал по доводам, изложенным в заявлении, с учетом дополнительно представленных документов. Дополнительно представитель заявителя просил о снижении штрафных санкций.

Представители ХКФОМС в судебном заседании просили в удовлетворении заявленного требования отказать по основаниям, приведенным в отзыве; представлены материалы проверки.

Изучив материалы дела, заслушав представителей сторон, суд выявил следующие фактические обстоятельства, имеющие значение для разрешения настоящего спора.

В соответствии с приказом ХКФОМС от 19.12.2023 № 188 «О проведении проверки в КГБУЗ «ЦПБСИЗ» МЗ ХК» проведена плановая комплексная проверка использования средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) за период с 01.01.2022 по 31.12.2023.

В ходе проверки Фондом выявлены допущенные учреждением нарушения законодательства Российской Федерации, нормативных правовых актов Хабаровского края об обязательном медицинском страховании, влекущие возврат в бюджет ХКФОМС средств, использованных не по целевому назначению в общей сумме 1 041 836,40 руб. и уплату в бюджет ХКФОМС штрафа в размере 10% от суммы нецелевого использования средств, а именно 104 183,64 руб., зафиксированные в акте проверки от 09.02.2024 № 11, а именно:

- в нарушение статьи 83 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статьи 35 Федерального закона             № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 29.12.2022 № 2497, раздела 6 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Хабаровского края от 30.12.2022                 № 735-пр, Порядка оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, разъяснений по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на очередной финансовый год, в том числе «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023-2025 годы» (Письмо Минздрава России от 30.01.2023 № 31-2/И/2-1287), договора, заключенного со страховой медицинской организацией и ХКФОМС, учреждением в 2023 году за счет средств ОМС осуществлены расходы, не подлежащие оплате за счет средств ОМС, а именно - на проведение специальной оценки условий труда рабочих мест в структурном подразделении «Отдел профилактики с кабинетом психосоциального консультирования и добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию» на сумму 3 600 руб. Финансовое обеспечение таких расходов осуществляется за счет бюджетных ассигнований или иной, приносящей доход деятельности;

- в нарушение статьи 83 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статьи 35 Федерального закона                 № 326-ФЗ, раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ 28.12.2021 № 2505, раздела 6 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Хабаровского края от 30.12.2021 № 696-пр, Порядка оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Минздрава России от 28.02.2019     № 108н, письму Минздрава России от 13.01.2022 № 11-7/И/2-275, «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022-2024 годы», договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, учреждением в 2022 году осуществлены расходы на приобретение основных средств стоимостью свыше ста тысяч рублей за единицу, не предусмотренные тарифами на оплату медицинской помощи по программе ОМС, а именно в рамках договора на поставку медицинского оборудования от 13.07.2022 № П412/312 с ООО «ПРАЙД», учреждение для оснащения лечебного кабинета при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара приобрела дефибриллятор автоматический наружный ДА-Н-05 стоимостью 255 000 руб.;

- в нарушение пункта 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 29.12.2022 № 2497, раздела 6 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Хабаровского края от 30.12.2022 № 735-пр,   Порядка   оплаты   медицинской   помощи   по   обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, разъяснений по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на очередной финансовый год, письму Письмо Минздрава России от 30.01.2023 № 31-2/И/2-1287 «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023-2025 годы», договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС Организацией в 2023 году осуществлены расходы на приобретение основных средств стоимостью свыше ста тысяч рублей за единицу, не включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи и не подлежащие оплате за счет средств ОМС, на сумму 434 657 руб., в том числе, закуплены: Шкаф под картотеку стоимостью                             131 657 руб.; Многофункциональное устройство - 2 шт. на сумму 303 000 руб.;

- в нарушение статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ 28.12.2021 № 2505, раздела 6 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Хабаровского края от 30.12.2021 № 696-пр, Порядка оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, разъяснений по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на очередной финансовый год, в том числе «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022-2024 годы» (письмо Минздрава России от 13.01.2022                       № 11-7/И/2-275), договора, заключенного со страховой медицинской организацией, учреждением в 2022 году за счет средств ОМС осуществлены расходы на оплату договора, предметом которого является установка (монтаж) единых функционирующих систем видеонаблюдения, относящихся по экономическому содержанию к услугам, работам для целей капитальных вложений, и не подлежащие оплате за счет средств ОМС на сумму 98 392 руб. В целях обеспечения сопоставимости показателей бюджетов бюджетной системы Российской Федерации при составлении и предоставлении бюджетной (бухгалтерской) и иной финансовой отчетности, в соответствии с пунктом   10.2.8  приказа  Минфина России  от 29.11.2017 № 209н «Об утверждении Порядка применения классификации операций сектора государственного управления» вышеуказанные расходы по установке (монтажу) единых функционирующих систем видеонаблюдения подлежат применению подстатье 228 «Услуги, работы для целей капитальных вложений» КОСГУ, и, согласно разъяснениям ФФОМС от 16.03.2020                      № 2315/21/1846, не подлежат оплате за счет средств обязательного медицинского страхования;

- в нарушение статьи 83 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», статьи 6 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 28.12.2021 № 2505, раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 29.12.2022 № 2497, раздела 6 постановления Правительства Хабаровского края от 30.12.2021 № 696-пр «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов», раздела 6 постановления Правительства Хабаровского края от 30.12.2022 № 735-пр «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов», Порядка оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, разъяснений по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на очередной финансовый год, в том числе «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022-2024 годы» (письмо Минздрава России от 13.01.2022 № 11-7/И/2-275), договоров, заключенных со страховой медицинской организацией и ХКФОМС, учреждением в 2022-2023 годах за счет средств ОМС осуществлены расходы по приобретению диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов В и (или) С. Согласно государственной программе Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной постановлением Правительства РФ от 26.12.2017                  № 1640, закупка диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов В и (или) С, осуществляется за счет субсидий из федерального бюджета предоставленных бюджетам субъектов Российской Федерации в соответствии с перечнем, утвержденным приказом Минздрава России от 05.04.2019 № 198н. Совокупный размер неправомерно произведенных расходов средств ОМС составил 176 737,40 руб., в том числе в 2022 году - 55 437,36 руб., в 2023 году - 121 300,04 руб.;

- в нарушение статьи 83 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 28.12.2021 № 2505, раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 29.12.2022 № 2497, раздела 6 постановления Правительства Хабаровского края от 30.12.2021 № 696-пр «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов», раздела 6 постановления Правительства Хабаровского края от 30.12.2022                        № 735-пр «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов», Порядка оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, разъяснений по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на очередной финансовый год, в том числе «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022-2024 годы» (письмо Минздрава России от 13.01.2022 № 11-7/И/2-275), договоров, заключенных со страховой медицинской организацией и ХКФОМС, учреждением в               2022-2023 годах для обеспечения обязательств, не связанных с деятельностью в сфере обязательного медицинского страхования, закуплены и использовались материальные запасы (системы инфузионные для растворов, устройство для переливания инфузий, устройство для внутривенного вливания инфузионных растворов однократного применения), приобретенные за счет средств ОМС без учета запланированных объемов медицинской помощи по ОМС в проверяемом периоде, что является нецелевым использованием средств. Стоимость указанных материальных запасов, приобретенных за счет средств обязательного медицинского страхования, составила 73 450 руб., в том числе в 2022 году - 32 500 руб., в 2023 году - 40 950 руб.

Согласно вышеуказанному акту проверки от 09.02.2024 № 11 КГБУЗ «ЦПБСИЗ» МЗ ХК надлежит в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования об устранении выявленных нарушений возвратить в бюджет ХКФОМС сумму нецелевого использования средств в размере 1 041 836,40 руб. и уплатить в бюджет ХКФОМС штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств в размере 104 183,64 руб.

На названный акт заявителем поданы возражения, которые письмом ХКФОМС от 26.02.2024 № 05-1100/4 признаны необоснованными.

На основании акта проверки от 09.02.2024 № 11 Фонд выставил в адрес КГБУЗ «ЦПБСИЗ» МЗ ХК требование от 27.02.2024 № 05-1155/4 об устранении нарушений, возврате средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа, согласно которому учреждению следует возвратить в бюджет ХКФОМС сумму нецелевого использования средств в размере 1 041 836,40 руб. и уплатить в бюджет ХКФОМС штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств, то есть 104 183,64 руб.

Не согласившись с актом проверки от 09.02.2024 № 11 и требованием от 27.02.2024 № 05-1155/4 в части признания нецелевыми средств, потраченных КГБУЗ «ЦПБСИЗ» МЗ ХК на приобретение дефибриллятора автоматического наружного ДА-Н-05, шкафа под картотеку, диагностических средств, многофункционального устройства (2 единицы), услуги по установке (монтажу) единой функционирующей системы видеонаблюдения, материальные запасы (системы инфузионные для растворов, устройства для переливания инфузий, устройства для внутривенного вливания инфузионных растворов однократного применения), выражая несогласие с выводами Фонда о необходимости возврата использованных не по целевому назначению совокупно 1 038 236,40 руб. и уплаты 103 823,64 руб. штрафа, учреждение 14.03.2024 обратилось с настоящим заявлением в арбитражный суд.

Как утверждает заявитель, медицинские изделия, используемые для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований, стоимостью до 1 млн. рублей могли быть приобретены для осуществления медицинской помощи пациентам дневного стационара за счет средств ОМС, поскольку у учреждения отсутствовала просроченная кредиторская задолженность в проверяемый период. По мнению учреждения, приобретение медицинского изделия дефибриллятора автоматического наружного ДА-Н-05, применение которого необходимо при осуществлении медицинской помощи пациентам дневного стационара за счет средств ОМС при возникновении у них жизнеугрожающих состояний, является целевым использованием средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС. Применительно к приобретению Шкафа под картотеку заявитель отмечает, что указанное изделие является медицинским; данное медицинское изделие используется при непосредственном оказании медицинской помощи пациентам дневного стационара за счет средств ОМС. Наборы реагентов «РеалБест ДельтаМаг ВГВ/ВГС/ВИЧ», по убеждению учреждения, подлежат оплате за счёт ОМС, так как данные наборы реагентов используются для одновременного выделения нуклеиновых кислот (НК): ДНК вирусного гепатита В (ВГВ), РНК гепатита С (ВГС), РНК вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), то есть являются унифицированным средством подготовки материала для диагностики; использование указанных наборов осуществляется при непосредственном осуществлении медицинской помощи пациентам дневного стационара за счет средств ОМС. Затраты на оплату за счет средств ОМС многофункциональных устройств (2 ед), услуг по установке (монтажу) единой функционирующей системы видеонаблюдения, материальных запасов (системы инфузионные для растворов, устройства для переливания инфузий, устройства для внутривенного вливания инфузионных растворов однократного применения) правомерны, так как названные затраты направлены на создание условий для обеспечения возможности оказания помощи пациентам дневного стационара за счет средств ОМС; затраты носят целевой характер и подлежат оплате за счёт средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС.

ХКФОМС, возражая на доводы заявителя, исходит из законности и обоснованности оспариваемых в части акта проверки от 09.02.2024 № 11 и требования от 27.02.2024 № 05-1155/4.

В соответствии с частью 1 статьи 198, частью 4 статьи 200, частью 2                           статьи 201 АПК РФ для удовлетворения требований о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц необходимо наличие двух условий: несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту, а также нарушение прав и законных интересов заявителя.

Обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие) (часть 5 статьи 200 АПК РФ).

Таким образом, основаниями для признания ненормативного правового акта недействительным является несоответствие его закону или иному нормативному акту и нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Рассмотрев доводы учреждения и возражения ХКФОМС, исследовав материалы дела и оценив их в порядке статьи 71 АПК РФ, выслушав объяснения представителей сторон, суд не находит оснований для удовлетворения заявленного требования, исходя из следующего.

ХКФОМС осуществляет свою деятельность на основании Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ, Закон об ОМС), Положения о Хабаровском краевом фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства Хабаровского края от 26.05.2011 № 150-пр.

Федеральный закон № 326-ФЗ регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность.

Федеральным законом № 326-ФЗ (пункты 1, 4, 8, 9 статьи 3), Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (часть 4 статьи 80, части 1, 2 статьи 81, статья 82) установлено, что ОМС - это комплекс мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

При этом, страховой случай это совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

Статьей 4 Федерального закона № 326-ФЗ к основным принципам осуществления ОМС отнесено обеспечение за счет средств ОМС гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы ОМС и базовой программы ОМС.

Базовая программа ОМС - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств ОМС на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам ОМС.

Согласно части 2 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ базовая программа ОМС определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой  застрахованным лицам  по  ОМС в Российской Федерации за счет средств ОМС, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

Территориальная программа ОМС - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу части 2 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ территориальная программа ОМС включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе, методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо.

Согласно статье 34 Федерального закона № 326-ФЗ, пункту 3.1. Положения о Хабаровском краевом фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства Хабаровского края от 26.05.2011 № 150-пр, ХКФОМС осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Хабаровского края, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и обеспечения финансовой устойчивости ОМС.

Средства ОМС согласно статьям 2, 6, 11, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ) приравнены по правовому режиму к бюджетным средствам, предназначенным для оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным по ОМС лицам в рамках программ ОМС.

В статье 147 БК РФ указано, что расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Статьей 38 БК РФ закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Согласно статье 306.4 БК РФ под нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

В силу статьи 289 БК РФ под нецелевым использованием средств бюджетов внебюджетных фондов понимается направление и использование данных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденным бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением бюджетных ассигнований, сметой доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.

Таким образом, использование средств внебюджетных фондов расценивается как нецелевое в случае использования их на цели, не соответствующие условиям и назначениям получения.

Как разъяснил Пленум Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации в пункте 14.1 Постановления от 22.06.2006 № 23 «О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм БК РФ», под нецелевым использованием бюджетных средств признается использование бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденными бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметной доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Пунктом 5 части 2 статьи 20 названного закона предусмотрено, что медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

Исходя из приведенных нормативных определений, ОМС - это система финансового обеспечения медицинской помощи при наступлении (возникновении) заболеваний и состояний, являющихся страховыми случаями. Расходование медицинскими организациями средств ОМС допустимо при соблюдении следующих условий:

- за счет указанных средств возмещаются расходы медицинской организации, связанные с оказанием медицинской помощи застрахованным лицам,

- медицинская помощь оказывается в рамках предусмотренного законодательством страхового случая по ОМС,

- медицинская помощь предусмотрена территориальной программой ОМС и (или) Базовой программой ОМС.

Исчерпывающий (закрытый) перечень заболеваний и состояний, являющихся страховыми случаями по ОМС, дан частью 6 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ, разделами IV действовавших в проверяемом периоде Базовых программ ОМС (Постановления Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 № 2505 и от 29.12.2022 № 2497), разделами 6 действовавших в периоде Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края (постановления Правительства Хабаровского края от 30.12.2021 № 696-пр и от 30.12.2022 № 735-пр). Как верно указывает ХКФОМС, СПИД, а также ВИЧ-инфекция в этот перечень не входят.

Частью 1 статьи 83 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что финансовое обеспечение оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи осуществляется за счет:

1) средств ОМС;

2) бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых на финансовое обеспечение реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в программы ОМС, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в программах ОМС).

При этом, медицинские организации ведут раздельный учет средств, поступающих из разных источников, в том числе - раздельный учет по операциям со средствами ОМС (часть 6 статьи 15 Федерального закона № 326-ФЗ), и обязаны обеспечить направление средств исключительно на расходы, отвечающие условиям их получения.

Медицинские организации в силу части 7 статьи 35 Федерального закона                          № 326-ФЗ, пункта 186 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава РФ от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила ОМС) расходуют средства ОМС в соответствии с утвержденной структурой тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС.

Структура тарифа включает в себя в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до четырехсот тысяч рублей за единицу.

Согласно пунктам 192-195 Правил ОМС в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат:

1) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

2) затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги);

3) затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

4) иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

К затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

В составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат:

1) затраты на коммунальные услуги;

2) затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги)

3) затраты на содержание объектов движимого имущества;

4) затраты на приобретение услуг связи;

5) затраты на приобретение транспортных услуг;

6) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

7) затраты на амортизацию основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря), оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

8) прочие затраты на общехозяйственные нужды.

Из буквального толкования приведенных норм следует, что возмещению за счет средств ОМС подлежат, в том числе - затраты на приобретение основных средств в виде медицинского оборудования, применяемого в оказании медицинской помощи по ОМС, и затраты на амортизацию (не на приобретение) основных средств общехозяйственного назначения.

Частью 12 пункта 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии (далее – проверки).

Пункт 8.12 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, пункт 3.2.12 Положения о Хабаровском краевом фонде обязательного медицинского страхования предусматривают нормы аналогичного содержания.

Порядок проведения территориальными фондами проверок установлен  приказом  Минздрава РФ от 26.03.2021 № 255н «Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями» (далее – Положение о контроле).

Согласно пункту 34 Положения о контроле основанием для проведения проверки является приказ территориального фонда, определяющий тему проверки, численный и персональный состав комиссии (рабочей группы), сроки проведения проверки, форму проверки (выездная или документарная (камеральная), проверяемый период.

Как подтверждается материалами дела, в соответствии с приказом ХКФОМС от 19.12.2023 № 188 «О проведении проверки в КГБУЗ «ЦПБСИЗ» МЗ ХК» проведена плановая комплексная проверка использования средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС.

В ходе проверки ХКФОМС выявлены допущенные учреждением нарушения законодательства Российской Федерации, нормативных правовых актов Хабаровского края об ОМС, зафиксированные в акте проверки от 09.02.2024 № 11, влекущие возврат в бюджет ХКФОМС средств, использованных не по целевому назначению в сумме                        1 041 836,40 руб. и уплату в бюджет ХКФОМС штрафа в размере 10% от суммы нецелевого использования средств 104 183,64 руб.

На основании вышеуказанного акта в адрес учреждения Фондом выставлено требование об устранении выявленных нарушений посредством возврата в бюджет ХКФОМС суммы нецелевого использования средств в размере 1 041 836,40 руб. и уплаты в бюджет ХКФОМС штрафа в размере 10% от суммы нецелевого использования средств в размере 104 183,64 руб.

Так ХКФОМС расценил в качестве нецелевого использования средств ОМС со стороны КГБУЗ «ЦПБСИЗ» МЗ ХК приобретение последним дефибриллятора автоматического наружного ДА-Н-05, шкафа под картотеку, диагностических средств, многофункционального устройства (2 ед), услуг по установке (монтажу) единой функционирующей системы видеонаблюдения, материальных запасов (системы инфузионные для растворов, устройства для переливания инфузий, устройства для внутривенного вливания инфузионных растворов однократного применения).

Суд, исходя из конкретных фактических обстоятельств настоящего спора, учитывая специфику деятельности КГБУЗ «ЦПБСИЗ» МЗ ХК, считает соответствующие выводы ХКФОМС о нецелевом использовании средств должным образом обоснованными и мотивированными.

Так, в силу положений статьи 6 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-Ф3 «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» финансовое обеспечение предусмотренных названным Законом мероприятий относится к расходным обязательствам соответствующих бюджетов, что исключает возможность расходования на эти цели государственных внебюджетных средств.

Частью 1.1 статьи 6 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» определено, что финансовое обеспечение мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, проводимых медицинскими организациями, подведомственными исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится к расходным обязательствам субъектов Российской Федерации.

Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), утвержденный Приказом Минздрава России от 08.11.2012 № 689н, предусматривает оснащение кабинета функциональной диагностики дефибриллятором кардиосинхронизированным.

В соответствии с разделом 6 постановления Правительства Хабаровского края от 30.12.2021 № 696-пр «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов» (далее - Территориальная программа) за счет средств ОМС в рамках территориальной программы ОМС:

- застрахованным лицам, в том числе находящимся в стационарных организациях социального обслуживания, оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащий в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, установленного Программой государственных гарантий, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 4 Территориальной программы государственных гарантий, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения;

- осуществляется финансовое обеспечение профилактических мероприятий, включая диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 4 Территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения, включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно статье 15 Федерального закона № 326-ФЗ медицинская организация включается в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, на основании Уведомления, представляемого в территориальный фонд ОМС по типовой форме. Уведомление предусматривает, в том числе, виды медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы ОМС.

Из представленных КГБУЗ «ЦПБСИЗ» МЗ ХК уведомлений на 2022 и 2023 годы усматривается, что оно оказывало в рамках территориальной программы ОМС услуги по лабораторной диагностике инфекционных заболеваний и оказывала медицинскую помощь по профилю «терапия» в условиях дневного стационара при поликлинике.

Медицинские организации, действующие в сфере ОМС, оказывают медицинскую помощи по видам, условиям и в объемах, предусмотренных для них решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в субъекте РФ. Решениями Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2022 и 2023 годы Организации выделены объемы медицинской помощи в виде проведения диагностических исследований (ИФА диагностика, обследование беременных женщин на маркеры вирусных гепатитов методом ИФА, определение коронавируса COVID-19 методом ПЦР, ПЦР-диагностика (Real time), эластографии и лечения больных с хроническим вирусным гепатитом В и (или) С в условиях дневного стационара при поликлинике.

Распоряжением министерства здравоохранения Хабаровского края от 29.01.2015      № 61-р «О мониторинге выполнения Территориальной программы государственных гарантий» для медицинских организаций установлена форма отчетности «Выполнение объемов медицинской помощи, установленных Территориальной программой».

Согласно представленным КГБУЗ «ЦПБСИЗ» МЗ ХК последнее в рамках Территориальной программы оказывало медицинскую помощь терапевтического профиля в условиях дневного стационара и услуги лабораторной диагностики.

Действующим законодательством установлена обязанность медицинских организаций по осуществлению медицинской деятельности в соответствии с порядками оказания медицинской помощи (пункт 2 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», далее – Закон об охране здоровья).

Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя в том числе стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений (пункт 3 части 2 статьи 37 Закона об охране здоровья).

Порядки оказания медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (Минздравом России) и обязательны для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями (пункт 2 части 1 статьи 37 Закона об охране здоровья).

Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 923н утвержден Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия».

Приложением № 9 к названному порядку является Стандарт оснащения терапевтического дневного стационара.

Из содержания указанного Стандарта не следует, что терапевтический дневной стационар должен быть оснащен дефибриллятором.

По тексту заявления в арбитражный суд учреждение также не обосновывает возможность приобретения за счет средств ОМС дефибриллятора.

Таким образом, как верно указывает ХКФОМС, закупленный КГБУЗ «ЦПБСИЗ» МЗ ХК Дефибриллятор автоматический наружный ДА-Н-05 не подлежал оплате за счет средств ОМС, поскольку данное медицинское изделие не входит в Стандарт оснащения терапевтического дневного стационара, а входит в Стандарт оснащения кабинета функциональной диагностики Центра профилактики и борьбы со СПИД.

Относительно закупки диагностических средств суд приходит к следующим выводам.

Согласно пункту 2 Правил предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на реализацию мероприятий по предупреждению и борьбе с социально значимыми инфекционными заболеваниями (приложение № 1 к государственной программе Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 № 1640) соответствующие субсидии предоставляются в целях софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при закупке диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов B и (или) C, в соответствии с перечнем, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Приказом Минздрава России от 05.04.2019 № 198н утвержден Перечень закупаемых за счет субсидий из федерального бюджета диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов B и (или) C, в субъектах Российской Федерации.

Принимая во внимание вышеуказанный перечень, суд приходит к выводу о том, что закупка диагностических средств (наборы реагентов «РеалБест ДельтаМаг ВГВ/ВГС/ВИЧ») должна производиться за счет средств федерального бюджета, но никак не за счет средств ОМС; суд находит обоснованными в данной части суждения ХКФОМС.

Применительно к закупке систем инфузионных для растворов, устройств для переливания инфузий, устройств для внутривенного вливания инфузионных растворов судом на основании представленных в материалы дела документов выявлено, что данные материальные запасы приобретались для использования в стационарной практике и при лечении заболеваний, не входящих в программы ОМС.

Делая вышеуказанный вывод, суд исходит из того, что лечение больных в условиях дневного стационара с хроническим вирусным гепатитом В и (или) С производилось КГБУЗ «ЦПБСИЗ» МЗ ХК с использованием таблетированных форм, инфузионные растворы при лечении не использовались; иного из материалов дела не усматривается.

Таким образом, средства ОМС применительно к закупке дефибриллятора, диагностических средств, а также материальных запасов (системы инфузионные для растворов, устройства для переливания инфузий, устройства для внутривенного вливания инфузионных растворов однократного применения), по верным суждениям ХКФОМС, использованы для обеспечения обязательств, не связанных с оказанием медицинской помощи по ОМС, использованы вне объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС в проверяемом периоде, что верно расценено Фондом как нецелевое использованием средств.

В отношении приобретения учреждением в 2023 году основных средств, стоимостью свыше 100 тысяч рублей за единицу ХКФОМС верно руководствовался следующим.

Из положений части 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ и пунктов 192-195 Правил ОМС за счет средств ОМС в 2023 году (по 25.12.2023) подлежали оплате приобретение медицинского оборудования, а так же основных средств, используемых при оказании медицинской помощи по ОМС и стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу.

В соответствии с Письмом Минздрава России от 30.01.2023 № 31-2/И/2-1287 «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 - 2025 годы», расходы государственных и муниципальных медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС, в части приобретения основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью свыше 100 тысяч рублей за единицу и иные расходы осуществляются за счет бюджетных ассигнований соответствующий бюджетов.

ХКФОМС, как выявил суд, верно установлено, что приобретенные учреждением в 2023 году основные средства (Шкаф под картотеку стоимостью 131 657 руб. и Многофункциональное устройство стоимостью 155 000 руб. в количестве 2 шт. на сумму 303 000 руб.) не являются медицинскими изделиями, используемые для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований.

Регистрационные удостоверения, подтверждающие принадлежность приобретенных основных средств к медицинским изделиям, отсутствуют.

Действительно, в материалы дела учреждением представлено регистрационное удостоверение на медицинское изделие от 11.04.2018 № РЗН 2018/7043, содержащее перечень наборов медицинской мебели.

Вместе с тем, согласно договору от 07.09.2023 № 343 учреждению был поставлен Шкаф под картотеку, 2400*450*2400, который, по существу, не идентифицируется ни с одним из наборов медицинской мебели из числа отраженных в вышеуказанной регистрационном удостоверении.

Таким образом, применительно к шкафу под картотеку предусмотренные законом условия расходования средств ОМС не соблюдены, поскольку из представленных документов определенно не усматривается, что названный шкаф под картотеку является медицинским изделием.

Федеральным законом от 25.12.2023 № 625-ФЗ «О внесении изменений в статью 98 Федерального закона «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации» и отдельные законодательные акты Российской Федерации» внесены изменения в части 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ, которые предусматривают приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до четыреста тысяч рублей за единицу. Данный Закон вступил в законную силу 25.12.2023.

В свою очередь, многофункциональное устройство (2 ед.) приобретено учреждением в рамках контракта от 04.12.2023 № 114 с ИП ФИО5 Товар получен 21.12.2023 (заверенная копия счета-фактуры от 21.12.2023 № КМ-28) и поставлен на учет 22.12.2023 с присвоением инвентарных номеров ЭМ000012412 и ЭМ000012413 (заверенная копия инвентарных карточек учета нефинансовых активов № 12412 и 12413 от 22.12.2023).

Соответственно, по обоснованным суждениям ХКФОМС, учреждением применительно к многофункциональным устройствам, закупленным до вступления в законную силу Федерального закона от 25.12.2023 № 625-ФЗ, не соблюдены условия в части стоимости приобретаемых основных средств; оснований для их оплаты за счет средств ОМС не имеется.

Относительно осуществления расходов на оплату услуг установки (монтаж) систем видеонаблюдения суд приходит к следующим выводам.

Установленная частью 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на проведение работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств.

Детализация составляющих структуры тарифа дается Правилами ОМС и Приказом Минфина России от 29.11.2017 № 209н «Об утверждении Порядка применения классификации операций сектора государственного управления».

Разделом II названного Порядка (пункт 10.2.8) определено, что установку (расширение) единых функционирующих систем (включая приведение в состояние, пригодное к эксплуатации), таких как: охранная, пожарная сигнализация, локально-вычислительная сеть, система видеонаблюдения, контроля доступа и иных аналогичных систем, в том числе обустройство «тревожной кнопки», а также работы по модернизации указанных систем (за исключением стоимости основных средств, необходимых для проведения модернизации и поставляемых исполнителем, расходы на оплату которых следует относить на статью 310 «Увеличение стоимости основных средств» КОСГУ) следует относить на подстатью 228 «Услуги, работы для целей капитальных вложений» статьи 220 «Оплата работ, услуг» КОСГУ.

Письмом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.03.2020 № 2315/21/1846 «Об использовании средств обязательного медицинского страхования», разъяснено, что расходы по установке  (расширению)  единых  функционирующих  систем  (включая приведение в состояние, пригодное к эксплуатации), в том числе систем видеонаблюдения, оплате за счет средств обязательного медицинского страхования не подлежат.

Кроме того, Постановлением Правительства Российской Федерации от 13.01.2017 № 8 «Об утверждении требований к антитеррористической защищенности объектов (территорий) Министерства здравоохранения Российской Федерации и объектов (территорий), относящихся к сфере деятельности Министерства здравоохранения Российской Федерации, и формы паспорта безопасности этих объектов (территорий)» установлены требования к антитеррористической защищенности объектов сферы здравоохранения, но не определены источники финансирования данных мероприятий.

Согласно пункту 42 Концепции противодействия терроризму в Российской Федерации, утвержденной Президентом Российской Федерации 05.10.2015, расходы на финансирование мероприятий в области противодействия терроризму определяются каждым субъектом Российской Федерации и органом местного самоуправления за счет средств своих бюджетов.

Разделом XII «Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» Правил медстрахования № 108н использование средств ОМС на оплату расходов, связанных с проведением мероприятий по антитеррористической защищенности, не предусмотрено.

Таким образом, оплата расходов на проведение мероприятий по антитеррористической защищенности и, соответственно, установление доплат за проведение указанной работы осуществляться за счет средств ОМС не могут.

Учитывая вышеизложенное, суд соглашается с суждениями ХКФОМС о том, что услуги по установке (монтажу) единой функционирующей системы видеонаблюдения не могут быть оплачены за счет средств ОМС.

В силу статьи 306.4 БК РФ направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств, признается нецелевым использованием бюджетных средств.

Частью 9 статьи 39 Закона об ОМС предусмотрено, что за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Принимая во внимание вышеизложенное, ХКФОМС, установив факты нецелевого использования средств ОМС, по убеждению суда, правомерно актом от 09.02.2024 № 11 указал о необходимости в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования об устранении выявленных нарушений возвратить в бюджет ХКФОМС сумму нецелевого использования средств и уплатить в бюджет ХКФОМС штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств.

Суммы денежных средств ОМС, использованных не по целевому назначению, судом проверены, арифметических ошибок не выявлено.

Оснований считать примененный ХКФОМС штраф (10% от суммы нецелевого использования средств) чрезмерным и подлежащим уменьшению суд, с учетом суммы нецелевого использования денежных средств, не усматривает. Размер штрафа соответствует обозначенному в части 9 статьи 39 Закона об ОМС.

Несогласие заявителя с выводами проверки и толкованием ХКФОМС норм финансового законодательства, а также законодательства о здравоохранении и об ОМС, подлежащих применению, в том числе, в настоящем деле, не свидетельствует о том, что ХКФОМС в ходе проверки допущены какие либо нарушения названного законодательства, не позволившие всесторонне, полно и объективно оценить спорные вопросы финансово-хозяйственной деятельности заявителя и применить к нему в результате законные меры финансовой ответственности.

В случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования (часть 3                              статьи 201 АПК РФ).

Поскольку судом установлено, что оспариваемые заявителем в части акт от 09.02.2024 № 11 и требование от 27.02.2024 № 05-1155/4 соответствуют положениям законодательства об ОМС, а также не нарушают права и законные интересы учреждения, обязанного соблюдать принцип целевого использования средств ОМС, суд считает необходимым в удовлетворении заявленных КГБУЗ «ЦПБСИЗ» МЗ ХК требований отказать.

Ввиду отказа в удовлетворении заявленных требований судебные расходы по оплате государственной пошлины относятся на заявителя.

Руководствуясь статьями 167-170, 176, 197-201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении заявленных требований отказать.

Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия (изготовления его в полном объеме), если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Шестой арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия решения.

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через Арбитражный суд Хабаровского края.

 

Судья                                                               В.А.  Татаринов