АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ КОМИ

ул. Ленина, д. 60, 

<

...>

8(8212) 300-800, 300-810, http://komi.arbitr.ru, е-mail: info@komi.arbitr.ru   

Именем Российской Федерации

 

РЕШЕНИЕ

Дело № А29-6803/2025

14 августа 2025 года

г. Сыктывкар

 

Резолютивная часть решения объявлена 14 августа 2025 года, полный текст решения изготовлен 14 августа 2025 года.

Арбитражный суд Республики Коми в составе судьи  Трофимовой Н.Е., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Воробьевой Ю.В., рассмотрев  в судебном заседании дело по иску акционерного общества Страховая компания «Согаз-Мед» (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>)

к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Коми «Эжвинская городская поликлиника»  (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>)

с  участием  в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, Государственного  бюджетного учреждение Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>), общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>)

о взыскании штрафа,

при участии:

от истца: ФИО1 по доверенности от 01.04.2025,

от ответчика: ФИО2 по доверенности от 05.03.2025

установил:

Акционерное общество  страховая компания «Согаз-Мед» (далее – АО «Согаз-Мед», истец)  обратилось в Арбитражный суд Республики Коми с исковым заявлением к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Коми «Эжвинская городская поликлиника»  (далее – Поликлиника, ответчик) о взыскании штрафных санкций в размере 23 299 руб. 22 коп.

Определением Арбитражного суда Республики Коми от 02.06.2025 исковое заявление принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства; к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора привлечены Государственное   бюджетное  учреждение Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми»,  общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование».

Ответчик в представленном отзыве требования отклонил, указав, что применение кода дефекта 2.16.2  на общую сумму 20 601 руб. 28 коп. необоснованно,  поскольку заключения были обжалованы в ГУ ТФОМС, также указал, что согласно имеющейся медицинской документации приемы врача-терапевта оформлены в виде вкладышей в амбулаторные карты, что подтверждается актом внутреннего контроля  качества и безопасности медицинской деятельности; также заявил возражения относительно кода дефекта 3.2.2., указав, что выводы  истца в заключении № ДГ-755/2022/2-1 от 15.02.2022 противоречат фактическим обстоятельствам, установленным вступившим в законную силу решением суда, об отсутствии дефектов оказания медицинской помощи, причинения действиями ответчика вреда здоровью пациента; с учетом позиции истца об уплате штрафа с момента составления акта контроля, заявил о пропуске срока исковой давности в части нарушений, соответствующих коду дефекта 3.2.2.

Определением Арбитражного суда Республики Коми от 26.06.2025 суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства;  предварительное судебное заседание с возможным переходом в судебное разбирательство назначено к рассмотрению на 14.08.2025.

Лица, участвующие в деле, надлежащим образом извещены о дате, месте и времени предварительного судебного заседания,  явку в суд своих представителей не обеспечили.

В соответствии со статьей 137 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации суд завершил предварительное судебное заседание и перешел к рассмотрению дела по существу.

ГУ ТФОМС Республики Коми в своем отзыве  оставило разрешение спора на усмотрение суда.

Истец в представленных возражениях на отзыв ответчика доводы последнего отклонил, сообщил, что спорные заключения в установленном  законодательством порядке недействительными не признаны, в связи с чем, подлежат исполнению ответчиком; требование о взыскание штрафа по коду 2.16.2 подлежит удовлетворению, поскольку ответчик подписав договор, тем самым выразил свое  согласие с его условиями и подтвердил свои обязательства по нему, в том числе согласился с установленными размерами ответственности за их нарушение, изменение или неприменение установленных коэффициентов по желанию одной из сторон не возможно; полагает, что акт внутреннего контроля  качества и безопасности медицинской деятельности от 23.11.2023 не является надлежащим доказательством по делу, поскольку он составлен после проведения экспертизы и составления заключения; в отношении кода дефекта 3.2.2 указал, что решением Сыктывкарского городского суда Республики Коми от 21.11.2022 в рамках дела №2-5848/2022 установлено, что в действиях работников поликлиники имели место недостатки по оказанию медицинской помощи истцу в виде неправильной диагностики, в связи  с чем в пользу пациента была взыскана компенсация морального вреда в сумме 7 000 руб., таким образом указанное решение подтверждает наличие дефектов оказания медицинской помощи; полагает, что срок исковой давности не пропущен.

В соответствии со статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации суд рассматривает дело в отсутствие сторон по имеющимся в деле доказательствам.

Исследовав материалы дела, суд установил следующее.

30.12.2021 между  истцом и ответчиком заключен  договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 110058/2022.

29.12.2022 заключен аналогичный договор № 110058/2023 с периодом действия в рамках реализации базовой программы ОМС и территориальной базовой программы ОМС и территориальной программы ОМС на 2023 год.

В соответствии с пунктами 1.1, 7.1 Договоров  от 30.12.2021, 29.12.2022 медицинская организация обязалась оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с договором с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Пунктом 7.3 Договоров от 30.12.2021, 29.12.2022 предусмотрено, что страховая медицинская организация обязуется  проводить в соответствии со статьей 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи по территориальной программе, оказанной медицинской организацией застрахованному в страховой медицинской организации лицу, и направлять заключения по их результатам в медицинскую организацию в сроки и в порядке, предусмотренных порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Согласно пункту 4.3 Договоров от 30.12.2021, 29.12.2022  страховая организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных договором, требовать уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи по территориальной программе ненадлежащего качества, предусмотренных статьей 41 Закона № 326-ФЗ, в суммах, определенных в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, и в соответствии с размерами, установленными в тарифном соглашении.

В соответствии с пунктом 8.15 Договоров  от  30.12.2021, 29.12.2022 медицинская организация обязуется уплатить штраф в Страховую медицинскую организацию за неоказание, несвоевременное оказание медицинской помощи или оказание медицинской помощи по территориальной программе ненадлежащего качества, сумма которого определяется в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, в размерах, установленных в тарифном соглашении в соответствии со статьей 41 Закона № 326-ФЗ.

Филиалом АО «Страховая компания «Согаз-Мед» в Республике Коми проведены медико-экономические экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, оказанной ответчиком, по результатам которых составлены заключения, на основании которых вынесены решения об уплате ответчиком штрафов на общую сумму 23 299 руб. 22 коп., в том числе по коду дефекта 2.16.2 – 20 601 руб. 28 коп. и по коду дефекта 3.2.2 2 697 руб. 94 коп.

Для добровольной оплаты ответчику направлена претензия.

Ответчик в установленный срок требования по оплате штрафа не исполнил, в связи с чем, истец обратился в арбитражный суд с иском.

В соответствии со статьей 8 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) гражданские права и обязанности возникают из оснований, предусмотренных законом и иными правовыми актами, а также из действий граждан и юридических лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности. В соответствии с этим гражданские права и обязанности возникают, в том числе вследствие неосновательного обогащения.

Согласно части 1 статьи 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В соответствии с пунктом 1 статьи 781 ГК РФ заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг. Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, а также правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон №326-ФЗ).

Согласно статье 9 Закона № 326-ФЗ субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, а также участники обязательного медицинского страхования, к которым относятся территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

В соответствии со статьей 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В силу части 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Ответственность медицинской организации за неоказание медицинской помощи по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию предусмотрена пунктом 8 статьи 39 Закона № 326-ФЗ.

Согласно части 8 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором в соответствии со статьей 41 настоящего Федерального закона.

В соответствии с частью 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Пунктом 82 Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 19.03.2021 № 231н установлено, что в соответствии со статьей 42 Закона № 326-ФЗ медицинская организация имеет право обжаловать заключение страховой медицинской организации по результатам контроля в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации путем направления претензии в территориальный фонд обязательного медицинского страхования. К претензии прилагаются: 1) обоснование претензии; 2) перечень вопросов по каждому оспариваемому случаю; 3) материалы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности по оспариваемому случаю. К претензии прилагаются результаты ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности (при наличии). В случае первичного направления медицинской организацией в страховую медицинскую организацию протокола разногласий к заключению, подписанному с возражениями, указанный в настоящем пункте срок обжалования заключения страховой медицинской организации по результатам контроля исчисляется со дня получения от страховой медицинской организации результатов рассмотрения протокола возражений.

В соответствии со ст. 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которое он ссылается как на основание своих требований и возражений.

Судопроизводство в арбитражном суде осуществляется на основе состязательности. Лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий (ч. 1 и 2 ст. 9 АПК РФ).

Согласно частям 2 и 3 статьи 41 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации лица, участвующие в деле, должны добросовестно пользоваться всеми принадлежащими им процессуальными правами, в том числе своевременно представлять доказательства, заявлять ходатайства и т.д. Злоупотребление процессуальными правами либо неисполнение процессуальных обязанностей лицами, участвующими в деле, влечет для этих лиц предусмотренные названным Кодексом неблагоприятные последствия.

Факт допущенных Учреждением нарушений при оказании медицинской помощи, ответственность за которые предусмотрена в тарифном соглашении, судом установлен и подтвержден представленными в дело доказательствами.

Ответчик обязательства по оплате штрафа не исполнил, просил исключить код дефекта 2.16.2, указал об отсутствие дефектов оказания медицинской помощи  пациенту ФИО3 (код дефекта  3.2.2).

Рассмотрев заявленные возражения, суд считает их частично обоснованными.

Согласно Приложению № 15 к тарифным соглашениям в системе ОМС Республики Коми на 2022-2023 года выявленные нарушения соответствуют следующим кодам дефектов: код дефекта 2.16.2 – несоответствие данных медицинской документации данным реестра счетов, в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу.

Истцом заявлено 2  случая, по которым факт оказания медицинской помощи не подтвержден на общую сумму  20 601 руб. 28 коп.

Между тем, материалы дела не содержат доказательства того, что указанные истцом в актах дефекты по коду 2.16.2 повлекли за собой фактическое неоказание медицинской помощи застрахованному лицу, ее оказание надлежащего качества. Напротив, выявление дефектов по указанному коду касается ведения медицинским учреждением общехозяйственной деятельности, обеспечивающей функционирование этого учреждения в целом, безотносительно конкретной медицинской услуги, поэтому оснований для начисления штрафа по указанному коду дефекта не имеется.

В связи с чем, в этой части исковых требований о взыскании штрафа, начисленного по результатам выявления дефекта 2.16.2 в размере 20 601 руб. 28 коп. суд отказывает в удовлетворении.

Истцом также предъявлен штраф относительно дефекта 3.2.2. в размере 2 697 руб. 94 коп.

Ответчиком также заявлены возражения в указанной части.

Между тем, решением Сыктывкарского городского суда Республики Коми от 21.11.2022 по делу №2-588/2022 установлено, что в действиях работников ГБУЗ РК «Эжвинская городская поликлиника» имели место недостатки по оказанию медицинской помощи истцу в виде неправильной диагностики, в связи с чем, в пользу пациента с ответчика взыскана компенсация морального вреда. 

Таким образом, указанный судебный акт не опровергает вывода истца в заключении № ДГ-755/2022/2-1 от 15.02.2022, а напротив подтверждает наличие дефектов оказания медицинской помощи.

С учетом изложенного, требования  о взыскании штрафа в размере 2 697 руб. 94 коп. подлежит удовлетворению.

Таким образом, совокупностью представленных в дело материалов подтверждается правомерность начисления штрафных санкций в связи с нарушениями, выявленными при оказании ответчиком медицинской помощи застрахованным лицам, в общей сумме 2 697 руб. 94 коп.

Ответчик заявил  о пропуске срока исковой давности в части нарушений, соответствующих коду дефекта 3.2.2.

В соответствии с пунктом 2 статьи 206 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) течение исковой давности начинается заново, если по истечении срока исковой давности должник или иное обязанное лицо признает в письменной форме свой долг.

По смыслу статьи 203 ГК РФ о признании долга могут свидетельствовать любые действия, позволяющие установить, что должник признал себя обязанным по отношению к кредитору.

В соответствии с п. 20 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 29.09.2015 № 43 «О некоторых вопросах, связанных с применением норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности» (далее -Постановление №43) к действиям, свидетельствующим о признании долга (статья 203 ГК РФ), относится в том числе подписание акта сверки взаимных расчетов.

К исковому заявлению приложен акт сверки № СК-011/24 на 01.12.2024, подписанный ответчиком, согласно которому по итогам отчетного периода, за медицинской организацией числится задолженность по уплате штрафов по результатам МЭЭ/ЭКМП в сумме 35 395 руб. 17 коп. (строка 18.1), расшифровка суммы задолженности указана в Приложении № 1 к акту сверки. В указанную сумму включен в том числе штраф по заключению № ДГ-755/2022/2-1 от 15.02.2022 на сумму 2 697 руб. 94 коп.

Таким образом, с момента подписания ответчиком акта сверки расчетов (24.12.2024), течение исковой давности началось заново

Таким образом, довод ответчика об истечении срока исковой давности суд отклоняет.

На основании вышеизложенного, требования истца подлежат частичному удовлетворению.

На основании статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика.

Руководствуясь статьями 110, 137, 167-170, 171, 176, 180-181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить частично.

Взыскать с Государственного  бюджетного  учреждения  здравоохранения Республики Коми «Эжвинская городская поликлиника»  (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>) в пользу акционерного общества Страховая компания «Согаз-Мед» (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>) 2 697 руб. 94 коп. штрафа и 1 158 руб. расходов по оплате государственной пошлины.

В остальной части в удовлетворении требований отказать.

Выдать исполнительный лист по ходатайству взыскателя после вступления решения в законную силу.

Разъяснить, что решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке во Второй арбитражный апелляционный суд (г.Киров) с подачей жалобы через Арбитражный суд Республики Коми в месячный срок со дня изготовления в полном объеме.

Судья                                                                                               Н.Е. Трофимова