Арбитражный суд Амурской области

675023, г. Благовещенск, ул. Ленина, д. 163

тел. (4162) 59-59-00, факс (4162) 51-83-48

http://www.amuras.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

 

РЕШЕНИЕ

Дело  №

А04-6839/2022

г. Благовещенск

25 октября 2022 года

Арбитражный суд Амурской области в составе судьи А.А. Стовбуна, 

Протокол вел секретарь судебного заседания Галичанина Р.В. 

рассмотрев в судебном заседании  исковое заявление акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Амурской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

третье лицо: государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области «Амурская областная детская клиническая больница» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

о взыскании 54 334 369,13 руб.

при участии в заседании:  от истца: ФИО1 – дов. № Д-260/2022 от 01.04.2022.

от ответчика: ФИО2 – дов. № 01-06-757 от 21.03.2022

установил:

В Арбитражный суд Амурской области обратилось акционерное общество «Страховая компания «Согаз-Мед» с требованиями к  Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Амурской области о взыскании 54 064 048,89 руб.- денежные средства по договору № 63 от 30.06.2015 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (сумма, уплаченная истцом на основании исполнительного листа серии ФС №034506085, выданного во исполнение Решения Арбитражного суда Амурской области по делу № А04-7984/2021 от 02.04.2022); 270 320,24 руб. – штраф в размере 0,5 %  от не уплаченной суммы, начисленный на основании п. 8 договора.

Ответчик требования не признал, указал, что отсутствуют основания для удовлетворения заявленных требований.

Государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области «Амурская областная детская клиническая больница» отзыв на иск не представило.

Рассмотрев материалы дела, суд установил:

30 июня 2015 г. между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Амурской области был заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №63, в соответствии с условиями которого ответчик принял на себя обязательство по финансовому обеспечению деятельности истца в сфере обязательного медицинского страхования, а истец- обязательство по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования (ОМС) за счет целевых средств.

В соответствии с условиями п. 2.8. договора страховая медицинская организация формирует целевые средства на оплату медицинской помощи за счет средств, поступивших из ТФОМС Амурской области на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования.

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи ипоступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствамицелевого финансирования (целевые средства) (ч. 6 ст. 14 Федерального закона№326-Ф3 от 29.11.2010 г. «Об обязательном медицинском страховании вРоссийской Федерации») (Закон об ОМС).    

В соответствии со ст. 14 Закона об ОМС, средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования, у истца отсутствует возможность оплаты медицинской помощи из других источников, кроме средств ОМС.

Согласно п. 3 ст. 28 Закона об ОМС, получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации, за исключением случаев, установленных Федеральным законом. 

Между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и медицинскими организациями на территории Амурской области заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, типовая форма договоров утверждена приказом Минздравсоцразвития России №1355н от 24.12.2012 г. «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

В соответствии с п. 4.1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, страховая медицинская организация обязана оплачивать медицинскую помощь, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Вступившим в законную силу Решением Арбитражного суда Амурской области по делу № А04-7984/2021 от 02.04.2022 постановлено:

Взыскать с акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»                                 (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу государственного автономного учреждения здравоохранения Амурской области «Амурская областная детская клиническая больница» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) задолженность в размере 54 064 048,89 руб.

В удовлетворении иска к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Амурской области (ОГРН 

<

***>,  ИНН  

<

***>) отказать.

При рассмотрении указанного дела Арбитражным судом Амурской области установлено, что медицинская помощь подлежала оплате в полном объеме вне зависимости от того обстоятельства, что таковая была оказана сверх распределенного объема.

Как указал Президиум Верховного Суда РФ в п. 28 Обзора судебной практики Верховного Суда Российской Федерации №4 (2018) в определении № 308-ЭС18-8218 по делу №А15-6379/2016, предъявляя иск о взыскании задолженности к страховым медицинским организациям и территориальному фонду обязательного  медицинского  страхования,   медицинская организация должна доказать факт оказания медицинских услуг в соответствии с программой обязательного медицинского страхования, но сверх установленного объема, а страховая медицинская организация и территориальный фонд обязательного медицинского страхования - его опровергнуть (ч. 1 ст. 65 АПК РФ).

При отсутствии доказательств того, что оказанные услуги не входят в программу обязательного медицинского страхования, и при отсутствии фактов нарушения медицинской организацией требований, предъявляемых к предоставлению медицинской помощи, медицинские услуги, оказанные сверх объема, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, должны признаваться попадающими под страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию и подлежащими оплате в полном объеме в соответствии с установленными тарифами обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией.

Таким образом, ответчик реализует публичную функцию государства по обеспечению конституционного права граждан на бесплатную медицинскую помощь вне зависимости от установленных плановых объемов оказания медицинской помощи по программе ОМС.

Таким образом, одновременно с обязанностью истца по перечислению данных целевых средств в медицинскую организацию у ТФОМС Амурской области возникла обязанность по финансированию истца для оплаты оказанной медицинской помощи, выделения и перечисления истцу целевых средств на ее оплату.

Данная правовая позиция подтверждена Постановлением Арбитражного суда Московского округа по делу №А41-84493/2017, из которого следует, что, в связи с неисполнением ТФОМС обязанности по перечислению страховой медицинской организации денежных средств для оплаты медицинских услуг, оказанных медицинской организацией застрахованным гражданам по территориальной программе ОМС, страховая медицинская организация не исполнила своевременно обязанность по оплате оказанных медицинской организацией в рамках обязательного медицинского страхования услуг, в связи с чем, указанные денежные средства были взысканы с со страховой медицинской организации в судебном порядке. Оплата медицинских услуг, оказанных в рамках ОМС, осуществляется исключительно целевыми средствами, выделяемыми ТФОМС. Обязанность территориального фонда ОМС выплатить страховой медицинской организации денежные средства обусловлена фактом оказания медицинской организацией застрахованным лицам медицинских услуг в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствие с ст. 16 АПК РФ, вступившие в законную силу судебные акты арбитражного суда, являются обязательными для органов государственной власти, органов местного самоуправления, иных органов, организаций, должностных лиц и граждан и подлежат исполнению на всей территории Российской Федерации.

20 апреля 2022 г. истец с целью исполнения вынесенного Решения по делу №А04-7984/2021 запросил целевые средства у ТФОМС для исполнения обязательств по оплате перед медицинским учреждением  и направил в адрес ответчика претензию (исх. №И-2548/Р-28/22), полученную последним 20.04.2022 г., с требованием о перечислении взысканных по делу №А04-7984/2021 денежных средств в размере 54 064 048 руб. 89 коп.

В удовлетворении запроса истца о выделении соответствующей суммы целевых средств ответчик отказал, что подтверждается письмом №01-06-1030 от 26.04.2022 г., полученным страховой компанией 27.04.2022 г. (вх. №В-1469-22/Р-28).

На основании исполнительного листа серии ФС №034506085, выданного Арбитражным судом Амурской области 28.06.2022 г. по делу А04-7984/2021 по исковому заявлению ГАУЗ АО «АОДКБ» к АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед», по инкассовому поручению №145 от 22.07.2022 г. с банковского счета Истца №40701810509020000038, открытого для размещения целевых средств на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования, было списано 54 064 048,89 руб.

Кроме того, 11.08.2022 г. по платежному поручению №2358 истец оплатил госпошлину в доход федерального бюджета в размере 200 000 руб. 00 коп.

Таким образом, истец по настоящему делу во исполнение судебного акта уплатил медицинской организации денежные средства на общую сумму 54 064 048,89 руб.

Обязанность Фонда по финансированию страховой организации, в том числе,  сверх установленных объемов, подтверждается судебной практикой (Постановление Одиннадцатого Арбитражного апелляционного суда от 20.05.2021 г. по делу №А72-529/2021, Постановление от 21.08.2019 г. по делу №А32-47 598/2018, Постановление от 02.10.2018 г. по делу №А32-9638/2018 Арбитражного суда Северо-Кавказского округа, Постановление Одиннадцатого Арбитражного апелляционного суда от 20.05.2021 г. по делу №А72-529/2021, Постановление Арбитражного суда Северо-Кавказского округа от 21.08.2019 г. по делу №А32-47589/2018; Постановление Арбитражного суда Северо-Кавказского округа от 02.10.2018 г. по делу №32-9638/2018, Постановление Восьмого Арбитражного апелляционного суда от 22.01.2019 г. по делу №А75-11782/2018, Постановление Арбитражного суда Московского округа от 13.02.2019 г. по делу №А41-48030/2018).

Согласно ст. 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются.

В соответствии с п. 8 Договора о финансовом обеспечении ТФОМС Амурской    области    несет    ответственность    перед    страховой    медицинской организацией за нарушение сроков перечисления страховой медицинской организации средств на обязательное медицинское страхование или неполное выделение указанных средств, установленных договором, поступивших в бюджет территориального фонда за соответствующий период в виде уплаты штрафа в размере 0,5 % от не перечисленных сумм.

Поскольку обязанность ТФОМС Амурской области по перечислению в страховую медицинскую организацию средств обязательного медицинского страхования на оплату оказанной медицинской помощи в размере 54 064 048,89 руб. не исполнена, сумма штрафа, установленного договором, составляет 270 320,24 руб. (из расчета 54 064 048,89  Х 0,5%).

При таких обстоятельствах требования истца подлежат удовлетворению в заявленном размере.

Возражения ответчика относительно того, что отсутствуют основания для удовлетворения требований, в том числе обязательства ответчика перед истцом, судом отклонены в связи с приведенными выше выводами.

Претензионный порядок истцом соблюден (претензия от 20.04.2022 № И-2548/Р-28/22, доказательства ее вручения ответчику).

Государственная пошлина по делу в силу пункта 1 части 1 статьи 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации составляет 200 000 руб., оплачена истцом по пл. пор. № 2224 от 25.07.2022 в сумме 200 000 руб., госпошлина относится на ответчика, с ответчика в пользу истца следует взыскать расходы по госпошлине в размере 200 000 руб.

Руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)- 54 064 048,89 руб. – основной долг,  270 320,24 руб. – штраф, 200 000 руб.- расходы по госпошлине.

Исполнительный лист выдается по ходатайству взыскателя или по его ходатайству направляется для исполнения непосредственно арбитражным судом. 

Решение может быть обжаловано в месячный срок со дня его принятия в Шестой Арбитражный апелляционный суд (г. Хабаровск) через Арбитражный суд Амурской области.

Судья                                                                                                А.А. Стовбун