ШЕСТНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ул. Вокзальная, 2, г. Ессентуки, Ставропольский край, 357601, http://www.16aas.arbitr.ru,

e-mail: info@16aas.arbitr.ru, тел. 8 (87934) 6-09-16, факс: 8 (87934) 6-09-14

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

 

 

г. Ессентуки                                                                                  Дело № А15-3081/2019

29.10.2024

 

Резолютивная часть постановления объявлена 22.10.2024.

Постановление изготовлено в полном объеме 29.10.2024.

 

Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе: председательствующего Цигельникова И.А., судей: Егорченко И.Н., Жукова Е.В., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Шумовой Е.В., в режиме видеоконференц-связи Арбитражного суда Республики Дагестан, при участии представители общества с ограниченной ответственностью «Санаторий «Леззет» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) – ФИО1 (доверенность от 09.01.2024 № 3), ФИО2 (доверенность от 09.01.2024 № 2), ФИО3 (доверенность от 09.01.2024 № 2), представителя территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) – ФИО4 (доверенность от 07.11.2023 № 57/08/1), в отсутствие представителей третьих лиц - АО «МАКС-М» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), ООО ВТБ Медицинское страхование (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), надлежащим образом извещенных о времени и месте судебного заседания, в том числе путем размещения информации на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда по адресу: ул. Вокзальная, 2, г. Ессентуки, Ставропольский край, апелляционные жалобы территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан и общества с ограниченной ответственностью «Санаторий «Леззет» на решение Арбитражного суда Республики Дагестан от 24.05.2024 по делу № А15-3081/2019, 

 

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью «Санаторий Леззет» (далее – Общество, ООО «Санаторий Леззет») обратилось в Арбитражный суд Республики Дагестан с заявлением к территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Дагестан (далее – Фонд, ТФОМС РД) с требованиями о признании незаконным и отмене: акта внеплановой тематической проверки использования средств обязательного медицинского страхования; результатов рассмотрения возражений Общества на акт внеплановой тематической проверки от 25.04.2019; требования от 11.10.2019 № 2505/10 о необходимости возвратить в бюджет ТФОМС РД средств ОМС в размере 20628091,63р, уплате штрафа в размере 2062809,16р и пени в размере 948494,25р.

Решением Арбитражного суда Республики Дагестан от 15.02.2021, оставленным без изменения постановлением суда апелляционной инстанции от 23.08.2021, в удовлетворении заявленных Обществом требований отказано, производство по делу в части оспаривания требования от 11.10.2019 № 2505/10 прекращено. Суды первой и апелляционной инстанций пришли к выводу о доказанности подтверждения фактов нецелевого использования Обществом средств ОМС, и, как следствие, об отсутствии правовых оснований для удовлетворения заявленных требований.

Постановлением Арбитражного суда Северо-Кавказского округа от 08.12.2021 решение суда первой инстанции от 15.02.2021 и постановление апелляционной инстанции от 23.08.2021 по делу № А15-3081/2019 отменены, дело направлено на новое рассмотрение в Арбитражный суд Республики Дагестан. Судом кассационной инстанции указано, что при новом рассмотрении дела арбитражному суду первой инстанции следует установить обстоятельства, имеющие существенное значение для правильного рассмотрения дела, на основании полного, всестороннего и объективного исследования и оценки всех имеющихся в деле доказательств, с учетом доводов и возражений Общества, в том числе о том, что осуществляемая им деятельность по медицинской реабилитации является оплачиваемой за счет средств ОМС.

При новом рассмотрении от ТФОМС РД поступил встречный иск о взыскании с Общества 28366204,50р, из которых 20628091,63р средства ОМС, использованных не по целевому назначению, 2062809,16р штрафа и 5675303,71р пени за период с 17.05.2019 по 15.04.2022, с дальнейшим взысканием с 16.04.2022 до фактического исполнения.

Решением суда от 24.05.2024 заявленные требования Общества удовлетворены частично, признаны недействительными акт внеплановой тематической проверки от 25.04.2019 и результаты рассмотрения возражений на акт внеплановой тематической проверки в части выводов о нецелевом использовании и требования о возврате средств обязательного медицинского страхования на сумму 18065051,10р. В части признания незаконным требования ТФОМС РД от 11.10.2019 № 2505/10 производство по делу прекращено. В остальной части в удовлетворении требований Общества отказано. Встречный иск Фонда к Обществу удовлетворен частично, взыскано с Общества в пользу Фонда 2563040,53р - средства обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, 256304,05р - штраф от суммы нецелевого использования средств ОМС и 695224,74р - пени за период с 17.05.2019 по 31.03.2022, с дальнейшим начислением и взысканием пени на сумму основного долга, исходя из 1/300 ключевой ставки Центрального Банка Российской Федерации, начиная с 02.10.2022 по день фактической оплаты задолженности. В остальной части в удовлетворении встречного иска отказано. Распределены судебные расходы по уплате государственной пошлины, Обществу и Фонду возвращены денежные средства, перечисленные в счет оплаты за экспертизу.

Не согласившись с принятым решением суда, Общество и Фонд обжаловали его в апелляционном порядке. Общество в апелляционной жалобе просит решение суда отменить в части отказа в удовлетворении заявленных требований, а также в части удовлетворения встречного иска. Фонд в своей апелляционной жалобе просит решение суда в части отказа в удовлетворении требований Общества и взыскания по встречному иску с Общества в пользу Фонда денежных средств оставить без изменения,  жалобу Общества – без удовлетворения.

Информация о времени и месте судебного заседания размещена на официальном сайте суда в сети Интернет, в соответствии с требованиями абзаца второго части 1 статьи 121 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

От Фонда поступил отзыв на апелляционную жалобу Общества, просит отказать в ее удовлетворении. 

В соответствии со статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассмотрено в отсутствие представителей третьих лиц.

Арбитражный суд апелляционной инстанции, заслушав пояснения представителей Общества и Фонда, изучив материалы дела, считает, что апелляционные жалобы не подлежат удовлетворению.

Из материалов дела следует, что Фондом проведена внеплановая тематическая проверка использования Обществом средств обязательного медицинского страхования. В ходе проверки установлено: сумма неэффективного использования Обществом средств ОМС за 2018 год по результатам проверки составила 324274,09р; нецелевое использование средств ОМС за 2015, 2017 и 2018 годы составило 20628091,63р; сумма штрафа составила 2062809,16р; в нарушение абз. 1 п. 6 Указания ЦБ РФ от 07.03.2013 № 3073-У «Об осуществлении наличных расчетов» превышен допустимый лимит расчетов наличными денежными средствами между юридическими лицами в рамках одного договора; в нарушение статьи 100 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» и приказа Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 № 541н об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», в 2018 году Обществом допущен к работе врач, не имеющий сертификата специалиста. По итогам проверки составлен акт внеплановой тематической проверки от 25.04.2019. В акте проверки от 25.04.2019 также содержатся требования о перечислении на счет Фонда средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, в сумме 20628091,63р и штрафа в размере 2062809,16р; по истечении 10 дней представить подробный план об устранении выявленных нарушений, указанных в акте, с последующим предоставлением информации об исполнении пунктов плана с приложением документального подтверждения его исполнения.

Общество представило возражения к акту внеплановой тематической проверки от 25.04.2019. Фондом отклонены приведенные Обществом возражения.

Не согласившись с указанными актом проверки от 25.04.2019, требованием, а также с результатами рассмотрения возражений на акт проверки, Общество обратилось с заявлением в арбитражный суд. Фонд подал встречный иск о взыскании с Общества 20628091,63р средств ОМС, использованных не по целевому назначению, 2062809,16р штрафа и 5675303,71р пени за период с 17.05.2019 по 15.04.2022, с дальнейшим взысканием с 16.04.2022 до фактического исполнения.

В соответствии со статьей 6 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджетная система Российской Федерации - основанная на экономических отношениях и государственном устройстве Российской Федерации, регулируемая законодательством Российской Федерации совокупность федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов и бюджетов государственных внебюджетных фондов.

Статьей 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации определен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

На основании статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно пункту 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием для предоставления указанных средств.

Правоотношения, возникающие в сфере осуществления обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации регулируются Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ), Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ), Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (зарегистрировано в Минюсте России 17.05.2019 № 54643, далее - Правила ОМС), и иными нормативными актами.

Пунктом 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

При наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ.

Контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с Приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н «Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями» (далее - Положение о контроле за использованием средств ОМС).

Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Законом № 326-ФЗ (пункт 47 Положения о контроле за использованием средств ОМС).

Таким образом, акт проверки, содержащий требование о возврате использованных не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования и уплате штрафа является для медицинской организации основанием для возврата в бюджет территориального фонда использованных медицинской организацией не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования.

Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73 утверждено Положение о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями (приложение 2) (далее – Положение № 73). В соответствии с пунктом 3 Положения № 73 проверки проводятся работниками контрольно-ревизионных подразделений территориального фонда и (или) иных структурных подразделений территориального фонда с целью предупреждения и выявления нарушений норм, установленных Федеральным законом № 326-ФЗ, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

В соответствии с частью 6 статьи 15 Закона № 326-ФЗ медицинские организации ведут раздельный учет по операциям со средствами обязательного медицинского страхования.

Пунктом 16 Положения № 73 предусмотрено, что проверка использования средств обязательного медицинского страхования медицинской организацией включает проверку соблюдения требования ведения раздельного учета по операциям со средствами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с условиями договора, заключенного между медицинской организацией и страховой медицинской организацией, медицинская организация должна отражать все операции по оказанию медицинской помощи в рамках ОМС отдельно от иных операций.

В ходе проведенной проверки Фондом установлено, что в нарушение статьи 15 Закона № 326-ФЗ раздельный учетов по операциям со средствами обязательного медицинского страхования Обществом за проверяемый период не ведется.

В соответствии с частью 6 статьи 15 Закона № 326-ФЗ медицинские организации ведут раздельный учет по операциям со средствами обязательного медицинского страхования. В соответствии с условиями договора, заключенного между медицинской организацией и страховой медицинской организацией, медицинская организация должна отражать все операции по оказанию медицинской помощи в рамках ОМС отдельно от иных операций.

Раздельный учет применяется с учетом требований Федерального закона от 06.12.2011 № 402-ФЗ «О бухгалтерском учете».

Обязанность ведения раздельного учета по ОМС от иных источников возложена на медицинскую организацию.

Указанная обязанность Обществом на момент проверки не выполнена.

В проверяемый период, поставка Обществу медикаментов и перевязочных средств осуществлялась организацией, не имеющей лицензию - СПоК «Берекет». Поскольку право на осуществление медицинской деятельности (отдельных ее видов) возникает у медицинской организации с момента получения лицензии, Общество не имело права производить закупку у СПоК «Берекет» в проверяемом периоде, и соответственно, не должно было нести указанные расходы, связанные непосредственно с осуществлением такой закупки.

То обстоятельство, что СПоК «Берекет» закупает медикаменты и перевязочные материалы у ООО «Дагфарм», имеющего соответствующую лицензию, не имеет правового значения, так как поставка медикаментов непосредственно медицинской организации осуществляется СПоК «Берекет». При этом не подтверждается, каким образом СПоК «Берекет», не имеющий соответствующую лицензию, оборудования и специалистов, обеспечивал соблюдений требований к условиям хранения, перевозке лекарственных средств с момента их закупки у ООО «Дагфарм» до момента их передачи Обществу. Кроме того, Обществом не приведены и документально не подтверждены обстоятельства, препятствующие медицинской организации заключить договор на поставку медикаментов и перевязочных материалов непосредственно с лицензиатом, осуществляющим фармацевтическую деятельность, без участия посредника в лице СПоК «Берекет».

В нарушение требований, установленных пунктом 6 Указания Банка России от 07.10.2013 № 3073-У «Об осуществлении наличных расчетов», Обществом превышен допустимый лимит расчетов между юридическими лицами наличными денежными средствами в рамках одного договора. Обществом из кассы выданы наличные средства СПоК «Берекет» на общую сумму 2410900р (РКО № 33 от 07.06.2017 – 1000000р, № 34 от 08.06.2017 – 460000р, № 70 от 24.07.2017 – 121900р, № 71 от 25.07.2017 – 193500р, № 72 от 26.07.2017 – 135500р и № 209 от 29.12.2017 – 500000р). Расчеты осуществлены за счет средств ОМС.

В ходе проверочных мероприятий, Фондом установлено нецелевое расходование средств ОМС в части уплаты Обществом налога на прибыль.

Согласно части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Аналогичные положения о структуре тарифа на оплату медицинской помощи содержатся в Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Дагестан на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной Постановлением Правительства РД от 23.12.2016 № 395.

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

На основании акта камеральной налоговой проверки от 08.07.2016 № 12365, требования № 2565 от 10.10.2016 и решения от 16.01.2017 № 6403 с Общества взыскан налог на прибыль в сумме 2563040,53р по инкассовым платежным поручениям от 16.01.2017 № 899 на сумму 121081,12р, № 900 – на 43275,60р, № 901 – на 2009203р, № 902 – на 23755,11р (исполнены банком 22.02.2017) и № 902 на сумму 365725,69р (исполнено банком 01.03.2017).

По мнению Общества, в структуру тарифа включается налог на прибыль по статье 290 «Прочие расходы». Вместе с тем, Постановление Правительства РД от 30.10.2012 № 364 в действующей редакции (от 25.12.2014) не содержит положений, позволяющих включить налог на прибыль в структуру тарифа ОМС. Доказательства того, что расходы по уплате указанных сумм налога на прибыль Обществом осуществлены за счет собственных средств, не представлены и в материалах дела не содержатся.

Таким образом, расходы на уплату (взыскание с Общества) в 2017 году задолженности по налогу на прибыль в сумме 2563040,53р является нецелевым использованием средств ОМС.

Как следует из акта проверки от 25.04.2019, в 2018 году Общество допустило к оказанию медицинской помощи на 0,5 ставки физиотерапевта и 0,5 ставки кардиолога ФИО5 без сертификата специалиста, ей начислена заработная плата в сумме 249058,44р, произведены отчисления по налогу и в внебюджетные фонды в сумме 75215,65р. Обществом в материалы дела представлены копии выданного ФИО5 сертификата специалиста от 10.10.2017 № 1235/17 по направлению подготовки «Неврология» и удостоверения о повышении квалификации от 10.06.2016 № ПК-0560/16 по программе «Медицинская реабилитация». Однако Обществом не учтено, что получение сертификата специалиста обязательно отдельно на каждую из перечисленных в номенклатуре специальностей. Наличие у медицинского работника сертификата специалиста по одной из перечисленных специальностей не дает ему право заниматься медицинской деятельностью по другой специальности. Доказательства наличия у ФИО5 сертификатов специалиста по специальностям «кардиология» и «физиотерапия» не представлены и материалы дела не содержат. Документы, на которые ссылается Общество (сертификата специалиста по направлению «неврология» и удостоверение о повышении квалификации по программе «Медицинская реабилитация»), не дают ФИО5 право заниматься медицинской деятельности по специальностям «кардиология» и «физиотерапия». Таким образом, приведенный в акте проверки вывод ТФОМС РД о необоснованном начислении в 2018 году ФИО5 заработной платы в размере 249058,44р и отчислений во внебюджетные фонды средств в размере 75215,65р (в общей сумме 324274,09р) является правомерным.

В части вывода Фонда о нецелевом расходовании обществом средств ОМС на сумму 2800000р и требование о ее возврате, установлено, что в 2016 году Общество не было включено в реестр медицинских организаций, функционирующих по системе обязательного медицинского страхования. Как указано в акте проверки, Общество за счет средств ОМС, поступивших за 2017 год, платежными поручения от 17.03.2017 № 5 на сумму 1500000р, от 27.03.2017 № 10 на сумму 400000р и от 10.04.2017 № 18 на сумму 900000р оплатило СПоК «Берекет» задолженность по организации питания за 2016 год в общей сумме 2800000р, что по мнению Фонда, позволяет сделать вывод о нецелевом расходовании средств ОМС.

Однако Фондом не учтено, что фактически оплаченная на вышеуказанную сумму задолженность относилась к периоду 2015 года, письмом от 30.07.2017 № 78 было изменено назначение платежа, указание в платежных документах назначения платежа «согласно акту сверки за 2016 г. частично» в дальнейшем было уточнено письмом в адрес СПоК «Берекет» с уведомлением кредитной организации по системе Клиент-Банк. Из письма Общества от 30.07.2017 № 78 и ответного письма СПоК «Берекет» от 01.08.2027 № 23 следует, что Общество уточнило и СПоК «Берекет» принял уточнение назначения платежа в платежных поручениях № 5 от 17.03.2017, № 10 от 27.03.2017, № 18 от 10.04.2017 как «частичная оплата за питание согласно актам сверки за 2015 и 2016 годы».

Таким образом, оплаченная по вышеуказанным платежным поручениям сумма (2800000р) фактически оплачена в счет погашения задолженности, образовавшейся в 2015 году, когда Общество было включено в реестр медицинских организаций, функционирующих по системе обязательного медицинского страхования.

Разделом V Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Дагестан на 2018 год и на плановые периоды 2019 и 2020 годов, утвержденной Постановлением Правительства РД от 28.12.2017 № 305 (далее – Территориальная программа на 2018 год), предусмотрено, что за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках Территориальной программы осуществляется, в том числе финансовое обеспечение мероприятий по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара, включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии со статьей 40 Закона № 323-ФЗ приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 №1705н утвержден Порядок организации медицинской реабилитации (далее – Порядок № 1705н), действовавший в спорный период. Согласно пункту 3 Порядка № 1705н медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по медицинской реабилитации (далее - медицинские организации).

Пунктом 7 Порядка № 1705н медицинская реабилитация осуществляется в зависимости от тяжести состояния пациента в три этапа: а) первый этап медицинской реабилитации осуществляется в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации; б) второй этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в стационарных условиях медицинских организаций (реабилитационных центрах, отделениях реабилитации); в) третий этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда (учителя-дефектолога), специалистов по профилю оказываемой помощи медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также выездными бригадами на дому (медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется пациентам, независимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения (или с дополнительными средствами опоры), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала).

Пунктом 10 Порядка определено, что реабилитационные мероприятия в рамках медицинской реабилитации реализуются при взаимодействии: а) врачей - специалистов по профилю оказываемой медицинской помощи, врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача по медицинской реабилитации, врача по лечебной физкультуре, врача-физиотерапевта, медицинского психолога, медицинских сестер палатных отделения реанимации и интенсивной терапии, медицинских сестер палатных профильных отделений медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь; медицинских сестер кабинетов медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях; б) врача-рефлексотерапевта, врача мануальной терапии отделения (кабинета) реабилитации медицинской организации, отделения (кабинета) физиотерапии, отделения (кабинета) лечебной физкультуры, кабинета рефлексотерапии, кабинета мануальной терапии; врача-травматолога-ортопеда, врача функциональной диагностики, врача ультразвуковой диагностики, врача-рентгенолога, врача-радиотерапевта, врача клинической лабораторной диагностики, врача-психиатра, врача-психотерапевта, врача-сурдолога-оториноларинголога, логопеда, учителя-дефектолога, осуществляющих контроль безопасности и эффективности проведения реабилитационных мероприятий (дополнительно по показаниям); в) специалистов, имеющих высшее немедицинское образование (логопедов, медицинских психологов, инструкторов-методистов по лечебной физкультуре, специалистов по социальной работе, учителей-дефектологов). Организация медицинской реабилитации осуществляется в соответствии с профилем заболевания пациента для определения индивидуальной программы реабилитации пациента, осуществления текущего медицинского наблюдения и проведения комплекса реабилитационных мероприятий (п. 11 Порядка).

Согласно пункту 15 Порядка № 1705н реабилитационные мероприятия проводятся по показаниям в следующих помещениях медицинской организации в зависимости от этапа: а) в палате, где находится пациент, с использованием мобильного оборудования по лечебной физкультуре, по физиотерапии, психотерапии, рефлексотерапии, мануальной терапии, логопедии; б) в кабинетах (залах) лечебной физкультуры, медицинского массажа, психотерапии, медицинской психологии, физиотерапии, рефлексотерапии, мануальной терапии, логопеда, учителя-дефектолога и других кабинетах специализированного отделения; в) в отделениях (кабинетах) лечебной физкультуры, физиотерапии, рефлексотерапии, психотерапии, медицинской психологии, дефектологии (логопедии).

Пунктом 18 Порядка предусмотрено, что медицинская реабилитация в условиях санаторно-курортной организации осуществляется в специализированных отделениях физиотерапии, лечебной физкультуры, кабинетах мануальной терапии, рефлексотерапии, медицинского психолога, логопеда, учителя-дефектолога или отделениях реабилитации санаторно-курортных организаций соответствующего профиля.

В акте проверки ТФОМС РД в разделе «Качество оказания медицинской помощи» содержатся выводы о нецелевом использовании Обществом средств ОМС за 2018 год по 398 страховым случаям в сумме 15265051,10р. Эти выводы основаны на отсутствии должного взаимодействия врачей-специалистов (отсутствии в штате врачей определенных специальностей), недостаточном материально-техническом оснащении общества и отсутствии условий для выполнения стандарта реабилитационных мероприятий (приложения №1, 2, 3 к Порядку № 1705н). В связи с этим Фонд посчитал, что оказываемая Обществом медицинская деятельность носит санаторно-курортный характер и не подлежит оплате из средств ОМС.

Однако Фондом не учтено, что в проверяемом периоде Общество оказывало медицинские услуги по медицинской реабилитации второго и третьего этапа. Доказательств, опровергающих указанные доводы Общества, Фонд не представил, иное из материалов проверки не следует.

Общество является частной медицинской организацией, осуществляющей медицинскую деятельность на основании выданной ей лицензии от 26.12.2014 № ЛО-05-01-001058, действовавшей в спорный период. Согласно приложению № 1 к лицензии № ЛО-05-01-001058 Обществом при оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении организуются и выполняются работы (услуги), в том числе по медицинской реабилитации.

Таким образом, выданная Обществу лицензия № ЛО-05-01-001058 предусматривает возможность оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации в условиях санаторно-курортной организации, как это предусмотрено пунктом 18 Порядка № 1705н. К тому же, на основании этой же лицензии Общество неоднократно в предыдущие периоды включалось в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования. Оказанные Обществом ранее медицинские услуги по медицинской реабилитации приняты и оплачены за счет средств ОМС, что подтверждается, в том числе судебными актами по делу № А15-6379/2016.

Отсутствие в штате Общества врачей определенных специальностей и недостаточном материально-техническом оснащении общества, не свидетельствует о невозможности оказания Обществом медицинских услуг по медицинской реабилитации второго или третьего этапа в условиях санаторно-курортной организации (подпункт «в» пункта 7, подпункты «б», «в» пункта 10 Порядка), а утвержденные Приложениями № 5 и № 11 к Порядку № 1705н штатные нормативы Центра медицинской реабилитации являются рекомендуемыми и не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.

Выводы Фонда о нецелевом использованы средств ОМС за 2018 год по оплате 398 страховых случаев приведены в разделе акта «Качество оказания медицинской помощи», однако экспертиза качества медицинской помощи заинтересованным лицом в рамках проверке не проводилась. Как указано в акте проверки, из 398 представленных на проверку медицинских карт стационарных больных фонд проверил только 57 карт. Сведения о конкретных пациентах, о виде, характере, объеме оказанной им медицинской помощи, а также основаниях, по которых фонд признал оказанные услуги относящими к санаторно-курортному лечению, а не к медицинской реабилитации, материалы проверки не содержат и заинтересованным лицом не представлены.

Таким образом, выводы Фонда о нецелевом использовании Обществом средств ОМС основаны лишь на отсутствии в штате врачей определенных специальностей, недостаточном материально-техническом оснащении Общества. В акте проверки не указаны сведения о том, какой конкретной специальности врач и какое оборудование отсутствовали у Общества, какие медицинские услуги конкретному пациенту оказаны в отсутствие врача и (или) оборудования.

Фондом, в подтверждение своих доводов, не были представлены копии медицинских документов, по которым им была проведена проверка и сделаны отраженные в акте проверки выводы в части качества медицинской помощи.

Ходатайство Фонда о назначении судебной экспертизы качества медицинской помощи по существу направлено на устранение недостатков проведенной проверки, что не может быть признано допустимым. Представленные в судебных заседаниях суда первой инстанции (12.03.2024 и 27.04.2024) заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 11.02.2024 и от 04.04.2024 обоснованно не приняты приняты судом в качестве доказательств правомерности выводов Фонда, сделанных в акте проверки от 25.04.2019, поскольку указанные документы на момент составления акта проверки отсутствовали (получены по истечению 5 лет после завершения проверки), лица, подписавшие заключения (ФИО6, ФИО7), не были привлечены к проведению проверки, а содержащиеся в них выводы не могут быть распространены на все 398 страховых случаев, оплату медицинской помощи по которым Фонд признал нецелевым расходованием средств ОМС.

Из представленных Обществом реестров актов медико-экономической экспертизы следует, что по страховым случаям оказания медицинской помощи в 2018 году страховыми медицинскими организациями (АО «МАКС-М», ООО ВТБ МС) проводилась медико-экономическая экспертиза, а подлежащая уплате сумма уменьшалась с учетом выявленных дефектов медицинской помощи. При этом оснований для отказа в оплате медицинской помощи в полном объеме по всем страховым случаям (как считает Фонд в оспариваемом акте проверки) не выявлено.

В представленных в материалы дела копиях медицинских карт имеются направления пациентов на медицинскую реабилитацию от медицинских организаций по установленному образцу (057-у). Данный факт подтверждается самим Фондом в оспариваемом акте. При этом доводы Фонда о том, что в направительных документах не указаны цели и этапы реабилитации, отклоняются, поскольку недостатки в медицинской документации, выданной направляющей медицинской организацией сами по себе не свидетельствуют об отсутствии факта оказания Обществом медицинской помощи по медицинской реабилитации в соответствии с выданными направлениями.

Обществом представлен перечень оказанных услуг пациентам, медицинские карты которых представлены в материалы дела. Документально подтвержденного обоснования о невозможности отнесения оказанных обществом услуг (в том числе, йодобромные ванны, электрофорез, ЛФК по индивидуальной программе, грязелечение, парафинотерапия, массаж и т.д.) к медицинской реабилитации Фондом не приведено.

Доводы Фонда об отсутствии медикаментозного лечения по рассматриваемым страховым случаям подлежат отклонению, поскольку в соответствии с положениями пунктов 7 (подпункт «в»), 10 (подпункты «б», «в»), 15 (подпункты «б», «в») Порядка № 1705н медицинская реабилитация может проводиться без применения лекарственных препаратов посредством лечебной физкультуры, медицинского массажа, психотерапии, медицинской психологии, физиотерапии, рефлексотерапии, мануальной терапии и т.п.

С учетом совокупности изложенных обстоятельствах, акт внеплановой тематической проверки от 25.04.2019 и результаты рассмотрения возражений Общества на указанный акт правомерно признаны судом первой инстанции недействительными в части выводов о нецелевом использовании и требования о возврате средств обязательного медицинского страхования на сумму 18065051,10р. В остальной части в удовлетворении требований Общества о признании недействительными акта внеплановой тематической проверки от 25.04.2019 и результатов рассмотрения возражений на акт проверки надлежало отказать.

В части оспаривания Обществом требования (письма) Фонда от 11.10.2019 № 2505/10, установлено, что данное требование направлено на необходимость возврата средства в бюджет ОМС. Данное письмо ТФОМС РД от 11.10.2019 № 2505/10 дополнительных обязанностей, помимо тех, которые предусмотрены актом проверки и изложенным в нем требованием от 25.04.2019, на Общество не возлагает, а уплата пени за просрочку возврата средств, использованных не по целевому назначению (о чем общество проинформировано в письме от 11.10.2019), предусмотрена в силу закона (ч. 9 ст. 39 Закона № 326-ФЗ). Следовательно, письмо от 11.10.2019 № 2505/10 не является требованием о возврате средств использованных не по целевому назначению, предусмотренным ч.9 ст.39 Закона № 326-ФЗ и абз. 2 п. 23.3 Положения № 73, а носит информационный характер о ранее выставленном требовании, и само по себе не возлагает на заявителя дополнительных обязанностей, не влечет для него правовых последствий. Таким образом, письмо от 11.10.2019 № 2505/10 не обладает признаками ненормативного правового акта, подлежащего обжалованию в арбитражном суде в порядке главы 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, и не может являться самостоятельным предметом спора. Апелляционные жалобы в данной части каких-либо возражений не содержат.

Согласно приведенному во встречном иске расчету, Фонд просит взыскать с Общества неустойку от суммы нецелевого использования средств ОМС, рассчитанную в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за период с 17.05.2019 по 15.04.2022 с дальнейшим начислением и взысканием с 16.04.2022 по день фактического исполнения.

На основании пункта 7 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.12.2020 № 44 «О некоторых вопросах применения положений статьи 9.1 Федерального закона от 26.10.2002 № 127-ФЗ «О несостоятельности (банкротстве)» в период действия моратория проценты за пользование чужими денежными средствами (статья 395 ГК РФ), неустойка (статья 330 ГК РФ), пени за просрочку уплаты налога или сбора (статья 75 Налогового кодекса Российской Федерации), а также иные финансовые санкции не начисляются на требования, возникшие до введения моратория, к лицу, подпадающему под его действие (подпункт 2 пункта 3 статьи 9.1, абзац десятый пункта 1 статьи 63 Закона о банкротстве).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.03.2022 № 497 «О введении моратория на возбуждение дел о банкротстве по заявлениям, подаваемым кредиторами» с 01.04.2022 по 01.10.2022 на территории Российской Федерации введен мораторий на возбуждение дел о банкротстве по заявлениям, подаваемым кредиторами, в отношении юридических лиц и граждан, в том числе индивидуальных предпринимателей. Согласно разъяснениям, изложенным в ответе на вопрос 10 Обзора по отдельным вопросам судебной практики, связанным с применением законодательства и мер по противодействию распространению на территории Российской Федерации новой коронавирусной инфекции (COVID-19) № 2, утвержденного Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 30.04.2020, одним из последствий введения моратория является прекращение начисления неустоек (штрафов и пеней) и иных финансовых санкций за неисполнение или ненадлежащее исполнение должником денежных обязательств и обязательных платежей по требованиям, возникшим до введения моратория (подпункт 2 пункта 3 статьи 9.1, абзац 10 пункта 1 статьи 63 Закона о банкротстве).

Материалами дела подтверждается, что требования Фонда о взыскании с Общества средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, возникли до введения моратория. Следовательно, неустойка не подлежит начислению на период действия моратория (с 01.04.2022 по 01.10.2022).

Доводы апелляционных жалоб не содержат фактов, которые не проверены и не учтены судом первой инстанции при рассмотрении дела, и имели бы юридическое значение для вынесения судебного акта по существу или влияли бы на обоснованность и законность судебного акта, либо опровергали бы выводы суда первой инстанции.

Суд первой инстанции, с учетом указаний кассационного суда, правильно определил спорные правоотношения сторон и предмет доказывания по делу, с достаточной полнотой выяснил обстоятельства, имеющие значение для рассмотрения дела. Выводы суда основаны на доказательствах, указание на которые содержится в обжалуемом судебном акте и которым дана оценка в соответствии с требованиями статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Нарушений процессуального права, являющихся основанием для безусловной отмены судебного акта в соответствии с частью 4 статьи 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, не допущено.

При таких обстоятельствах решение суда надлежит оставить без изменения, апелляционные жалобы – без удовлетворения..

Руководствуясь статьями 266, 268, 271, 272, 275 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд 

 

 

 

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Республики Дагестан от 24.05.2024 по делу № А15-3081/2019 оставить без изменения, апелляционные жалобы – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Кавказского округа в двухмесячный срок через арбитражный суд первой инстанции.

 

Председательствующий                                                                       Цигельников И.А.

Судьи                                                                                                    Егорченко И.Н.

Жуков Е.В.