ВОСЬМОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

644024, г. Омск, ул. 10 лет Октября, д.42, канцелярия (3812)37-26-06, факс:37-26-22, www.8aas.arbitr.ru, info@8aas.arbitr.ru

 

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

№ дела

А75-12087/2024

28 декабря 2024 года

город Омск

 

Резолютивная часть постановления объявлена 18 декабря 2024 года. 

Постановление изготовлено в полном объеме 28 декабря 2024 года.

Восьмой арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего  судьи Бодунковой С.А.

судей  Тетериной Н.В., Рожкова Д.Г.

при ведении протокола судебного заседания: секретарем Губанищевой У.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании с использованием системы веб-конференции апелляционную жалобу (регистрационный номер 08АП-12189/2024) территориального фонда обязательного медицинского страхования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры на решение Арбитражного суда Ханты-Мансийского автономного округа А75-12087/2024 (судья Е.А. Голубева), принятое по заявлению территориального фонда обязательного медицинского страхования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) к акционерному обществу «Страховая компания «Согаз-Мед» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) 

о взыскании штрафа в размере 102 912 руб. 30 коп.,

при участии в судебном заседании:

от истца – ФИО1 (по доверенности от 20.12.2023), представитель участвовал в судебном заседании посредством системы веб-конференции,,

от ответчика – ФИО2 (по доверенности от 09.04.2024), представитель участвовал в судебном заседании посредством системы веб-конференции,

УСТАНОВИЛ:

территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры (далее – ТФОМС Югры, фонд, заявитель) обратился в Арбитражный суд Ханты-Мансийского автономного округа - Югры с заявлением к акционерному обществу «Страховая компания «Согаз-Мед» (далее – АО «СК «Согаз-Мед», общество, ответчик) о взыскании штрафа в размере 102 912 руб. 30 коп. в связи с недостоверным предоставлением отчетности.

Определением судьи Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 24.06.2024 заявление принято к рассмотрению, назначено судебное заседание.

Решением Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 14.10.2024 требования ТФОМС Югры удовлетворены частично.

С АО «СК «Согаз-Мед» в пользу ТФОМС Югры взыскан штраф в общей сумме 37 387 руб. 30 коп., в удовлетворении остальной части требований отказано.

Не согласившись с вынесенным судебным актом, заявитель обратился с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда первой инстанции отменить, принять по делу новый судебный акт – об удовлетворении требований о взыскании финансовых санкций в полном объеме.

В апелляционной жалобе её податель сослался на то, что обществом представлена недостоверная информация в отношении количества поданных регрессных исковых заявлений в марте и июле 2023 года. В связи с этим подлежат начислению финансовые санкции.

Определением Восьмого арбитражного апелляционного суда от 26.11.2024 апелляционная жалоба ТФОМС Югры принята судом к производству, назначено судебное заседание по рассмотрению апелляционной жалобы на 18.12.2024.

От общества в материалы дела поступил отзыв на апелляционную жалобу фонда, в котором означенное лицо возражало против доводов апелляционной жалобы, просило оставить судебный акт суда первой инстанции без изменения – апелляционную жалобу без удовлетворения.

В судебном заседании суда апелляционной инстанции приняли участие с применением системы веб-конференции представители заявителя и ответчика, поддержавшие свои процессуальные позиции.

Заслушав представителей сторон, рассмотрев материалы дела, апелляционную жалобу, проверив законность и обоснованность обжалуемого судебного акта, суд апелляционной инстанции установил следующие обстоятельства.

30.12.2022 между ТФОМС Югры и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № р-499.ФИН, согласно пункту 2.17 которого страховая медицинская организация обязалась принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица.

Приложением 2 к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30.12.2022 установлен перечень санкций за нарушение договорных обязательств по договору, пунктом 5 перечня установлена санкция за следующее нарушение: предоставление территориальному фонду недостоверной отчетности».

14.02.2024 на основании приказа ТФОМС Югры № 59 в период с 26.02.2024 по 26.03.2024 проведена комплексная плановая проверка в Югорском филиале АО «СК «СОГАЗ-Мед», проверяемый период - с 01.01.2023 по 31.12.2023. 

Целью проверки являлось соблюдение требований Федерального закона от 29.11.2010 № 326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ), других федеральных законов и принимаемых в соответствии с ними нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными актами субъектов Российской Федерации, условий договора, заключенного между территориальным фондом и страховой медицинской организацией, предупреждение и выявление нарушений норм, установленных федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными актами субъектов Российской Федерации. Темой проверки являлась проверка деятельности страховой медицинской организации, в том числе контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями.

В ходе проверки ТФОМС Югры пришло к выводу о недостоверной отчетности за февраль, июль и декабрь 2023 года в отношении сведений, предоставленных обществом о количестве поданных регрессных исковых заявлений.

Согласно пункту 3 приложения № 2 Приказа Федерального Фонда обязательного медицинского страхования (далее – ФФОМС) от 08.11.2022 № 157н (далее – приказ от 08.11.2022 № 157н) ежемесячно в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом, страховые медицинские организации представляют отчетность согласно означенному приказу в территориальный фонд.

В таблице № 4 приложения № 1 к приказу от 08.11.2022 № 157н «Возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (иски в порядке регресса)» одним из пунктов отчетности указана «сумма поданных исков в порядке регресса».

По означенному разделу отчетности, что отражено в акте комплексной проверки от 04.04.2024 № 11-ХМ, обществом допущены нарушения.

Актом проверки установлено, что 14.02.2023 обществом подан иск в порядке регресса к ФИО3 в Ханты-Мансийский районный суд. 

Согласно информации, размещенной на официальном сайте Ханты-Мансийского районного суда: 15.02.2023 подан иск к ФИО3; 17.02.2023 иск к ФИО3 оставлен без движения; 13.03.2023 иск к ФИО3 возвращен судом заявителю, поскольку не устранены нарушения, указанные в определении суда от 17.02.2023.

28.03.2023 Югорский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед» вновь подал иск к ФИО3 в Ханты-Мансийский районный суд, указанное исковое заявление принято к производству Ханты-Мансийского районного суда 04.04.2023.

Заявитель полагает, что из отчетности, следует информация о поданном к ФИО3 иске в порядке регресса в феврале 2023 года, а не в марте 2023 года, когда иск был фактически принят к производству суда.

По мнению ТФОМС Югры, информация, представленная обществом в отчете за февраль 2023 гола в указанной части является недостоверной, поскольку иск, поданный 14.02.2023, возвращен Ханты-Мансийским районным судом, соответственно иск считается не поданным и не подлежал отражению в отчете за февраль 2023 года.

Кроме того, актом проверки также установлено, что 28.07.2023 обществом подан иск в порядке регресса к ФИО4 в Няганский городской суд. 

Согласно информации, размещенной на официальном сайте Няганского городского суда: 31.07.2023 подан иск к ФИО4; 31.07.2023 иск Общества к ФИО4 оставлен без движения; 22.08.2023 иск к ФИО4 возвращен судом заявителю, поскольку не устранены нарушения, указанные в определении суда от 31.07.2023.

01.09.2023 Общество вновь подало иск к ФИО4 в Няганский городской суд, который был принят к производству суда 05.09.2023

По мнению заявителя, информация, представленная обществом в отчете за июль 2023 года, является недостоверной, поскольку иск, поданный 28.07.2023, не принят к производству указанного суда, фактически принят только в сентябре 2023 года и должен быть указан в отчете за сентябрь 2023 года.

Помимо изложенного актом проверки установлено, что 21.12.2023 поданный обществом иск в порядке регресса, к ФИО5 в Ханты-Мансийский районный суд, отклонен, поскольку в тексте заявления указано наименование иного суда - Белоярский городской суд.

10.01.2024 иск в порядке регресса к ФИО5 подан в соответствии с требованиями процессуального законодательства в Белоярский городской суд и 15.01.2024 принят к производству Белоярским городским судом.

По мнению истца, информация, представленная Обществом в отчетности за декабрь 2023 года по указанному факту о подаче иска в порядке регресса за декабрь 2023 года, является недостоверной информацией, поскольку иск, поданный 21.12.2023 в Ханты-Мансийский районный суд, возвращен заявителю.

Указанные обстоятельства послужили основанием для вывода ТФОМС Югры о предоставлении обществом недостоверной информации в отчетности, что согласно пункту 5 приложения № 2 к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30.12.2022 № р-499.ФПН, является основанием для начисления штрафа в размере 100 % подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования за каждый случай нарушения.

Не согласившись с выводами о предоставлении недостоверной информации в отчетности, 10.04.2024 общество представило в ТФОМС Югры протокол разногласий № 1 к акту комплексной проверки № 11-ХМ от 04.04.2024.

ТФОМС Югры в ответ на представленные ответчиком возражения от 10.04.2024, направил сообщение о результатах рассмотрения возражений на акт проверки от 16.04.2024 № 1308, согласно которому доводы общества не были приняты во внимание.

ТФОМС Югры в адрес Общества направлено требование от 08.05.2024 № 1523 об уплате штрафа в размере 102 912 руб. 30 коп., оставленное ответчиком без удовлетворения.

Неисполнение ответчиком требования от 08.05.2024 № 1523 в добровольном порядке послужило основанием для обращения истца в арбитражный суд с соответствующим исковым заявлением. 

Удовлетворяя требования истца в части, суд первой инстанции, руководствуясь положениями статей 1, 333 ГК РФ, статьями 2, 12, 13 Федерльного закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» признал обоснованным начисление штрафных санкций за предоставление недостоверных сведений в декабре 2023 года. В отношении периодов марта и июля 2023 года суд первой инстанции пришел к выводу об отсутствии нарушений в действиях ответчика, в связи с этим отказал в удовлетворении соответствующей части исковых требований.

В отношении периода декабря 2023 года судебный акт заявителем не обжалуется, в связи с данным обстоятельством у суда апелляционной инстанции не имеется оснований для переоценки выводов суда первой инстанции в соответствующей части (пункт 5 статьи 268 АПК РФ, пункт 27 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 30.06.2020 № 12 «О применении Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при рассмотрении дел в арбитражном суде апелляционной инстанции»).

Проверив законность и обоснованность обжалуемого судебного акта в обжалуемой части, суд апелляционной инстанции не усматривает оснований для его отмены или изменения, исходя из следующего.

Отношения, возникающие в сфере обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Статьей 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусмотрено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии со статьей 19 данного закона права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в соответствии с договорами, предусмотренными статьями 38 и 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ.

Пунктом 9 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусмотрено, что в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования должны содержаться положения, предусматривающие обязанность представления в территориальный фонд ежедневно (в случае наличия) данных о новых застрахованных лицах и сведений об изменении данных о ранее застрахованных лицах, а также ежемесячно до 20-го числа месяца, следующего за отчетным, отчетности об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи, о деятельности по защите прав застрахованных лиц и иной отчетности в порядке и по формам, которые установлены Федеральным фондом.

Одна из таких форм отчетности, в спорный период, регламентировалась приказом от 08.11.2022 № 157н.

В соответствии с пунктом 1 приложения № 2 «Порядок ведения отчетности № ЗПЗ «Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования» к Приказу № 157н (далее – Порядок ведения отчетности № ЗПЗ), отчетность об организации защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования (далее – отчетность) составляется и представляется нарастающим итогом по состоянию на 1 число месяца, следующего за отчетным периодом, в электронном виде. Изменение порядка ведения отчетности не допускается.

Страховые медицинские организации представляют отчетность в территориальный фонд по таблице 4 «Возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (иски в порядке регресса) ежемесячно, в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом (пункт 3 Порядка ведения отчетности № ЗПЗ).

В соответствии с разъяснениями, изложенными в письме ФФОМС от 03.02.2023 N 00-10-30-06/1741 «О порядке ведения отчетности по форме № ЗПЗ» в таблице 4 по строкам 1 - 3 отражается информация по регрессным искам, поданным за отчетный период текущего года.

Согласно статье 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи осуществляется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом; иск предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Из материалов дела следует, что между ТФОМС Югры и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30.12.2022 № р-499.ФИН, согласно пункту 2.17 которого страховая медицинская организация обязалась принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица.

Приложением 2 к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30.12.2022 установлен перечень санкций за нарушение договорных обязательств по договору, пунктом 5 которого установлена санкция за следующее нарушение: предоставление территориальному фонду недостоверной отчетности».

При проведении проверки истцом установлены нарушения, выраженные в нарушении предоставления отчетности по количеству поданных регрессных исков:

Иск к ФИО6:

14.02.2023 направлен (в электронном виде) в Ханты-Мансийский районный суд;

17.02.2023 иск к ФИО3 оставлен без движения;

13.03.2023 иск к ФИО3 возвращен судом в СМО, поскольку не устранены нарушения, указанные в определении суда от 17.02.2023.

Таким образом, согласно позиции истца, информация по иску к ФИО3, указанная в строке 1 «Количество исков к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица» в отчетности за февраль 2023 года – недостоверная.

Иск к ФИО4:

28.07.2023 направлен (в электронном виде) иск к ФИО4 в Няганский гор.суд;

Согласно информации, размещенной на официальном сайте Няганского гор.суда:

31.07.2023 подан иск к ФИО4;

31.07.2023 иск к ФИО4 оставлен без движения;

22.08.2023 иск к ФИО4 возвращен судом в СМО, поскольку не устранены нарушения, указанные в определении суда от 31.07.2023.

Таким образом, согласно позиции истца, информация по иску к ФИО4, указанная в строке 1 «Количество исков к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица» в отчетности за июль 2023 года – недостоверная.

Оценивая доводы заявителя, суд апелляционной инстанции соглашается с выводами суда первой инстанции об отсутствии правовых оснований для взыскания штрафных санкций за указанные деяния, поскольку в соответствии с упомянутой ранее таблицей 4 приказа от 08.11.2022 № 157н установлено, что в отчетность надлежит включать информацию по регрессным искам, поданным за отчетный период текущего года.

Такая информация предоставлена истцом своевременно, по состоянию на дату направления соответствующих сведений в ТФОМС Югры судебные акты о возвращении исковых заявлений к ФИО3 и ФИО4 судами не выносились, что в свою очередь не исключало возможность их принятия.

В связи с этим у суда апелляционной инстанции не имеется оснований для переоценки выводов суда первой инстанции о том, что в отчетности подлежит отражению количество поданных в отчетном периоде, а не принятых к производству суда регрессных исков.

Доводы истца о том, что под поданными исковыми заявлениями следует считать только исковые заявления, принятые судом к производству, судом апелляционной инстанции отклоняются, поскольку данный довод противоречит буквальному толкованию условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30.12.2022 № р-499.ФИН и таблицы 4 приказа от 08.11.2022 № 157н. При этом следует отметить, что несмотря на наличие разногласий в понимании того какие именно сведения должны быть указаны в соответствующей строке направляемой отчетности, разрабатываемые ФОМС требования к ведению отчетности, Методические рекомендации, Информационные  письма ФОМС разъяснений по спорному вопросу не содержат, поэтому разумным представляется довод о том, что при сдаче отчетности необходимо руководствоваться буквальным  прочтением того какого рода сведения подлежат отражению в отчетности.

Суд апелляционной инстанции также не соглашается с доводами ФОМС Югры об искажении отчетности в отношении ФИО3 и ФИО4, поскольку, как верно отразил суд первой инстанции, Ханты-Мансийский районный суд и Няганский городской суд впоследствии приняли исковые заявления к ФИО3 и ФИО4, однако повторно информация о подаче данных исков в статистической отчетности не отражалась.

Следовательно, отражение данных исковых заявлений в тех периодах, когда они не были приняты соответствующими судами к производству и неотражение данных исковых заявлений в последующих периодах, не привело к фактическому искажению отчетности.

Иных доводов апелляционная жалоба не содержит.

Обстоятельства, имеющие существенное значение для разрешения спора по существу, установлены судом на основании полного и всестороннего исследования имеющихся в деле доказательств, отвечающих признакам относимости, допустимости и достаточности.

При изложенных обстоятельствах суд апелляционной инстанции приходит к выводу, что суд первой инстанции принял законное и обоснованное решение.

Нормы материального права судом первой инстанции при разрешении спора применены правильно. Нарушений норм процессуального права, являющихся в силу части 4 статьи 270 АПК РФ безусловным основанием для отмены судебного акта, суд апелляционной инстанции не установил.

Таким образом, оснований для отмены или изменения обжалуемого решения арбитражного суда не имеется, следовательно, апелляционная жалоба удовлетворению не подлежит.

На основании изложенного и руководствуясь пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Восьмой арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Ханты-Мансийского автономного округа – Югры от 14.10.2024 по делу №  А75-12087/2024 оставить без изменения, апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия, может быть обжаловано путем подачи кассационной жалобы в Арбитражный суд Западно-Cибирского округа в течение двух месяцев со дня изготовления постановления в полном объеме.

Информация о движении дела может быть получена путем использования сервиса «Картотека арбитражных дел» http://kad.arbitr.ru в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

Председательствующий судья                                                                                    С.А. Бодункова

Судьи                                                                                                                               Н.В. Тетерина

                                                                                                                                             Д.Г. Рожков