Арбитражный суд Челябинской области

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А76-31537/2018

25 февраля 2019 года

г. Челябинск

Резолютивная часть решения объявлена 18 февраля 2019 года

Решение в полном объеме изготовлено 25 февраля 2019 года

Судья Арбитражного суда Челябинской области Булавинцева Н.А., при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Мининой Е.А., рассмотрев в открытом судебном заседании материалы дела по иску Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины», ОГРН 

<

***>, г. Челябинск, к Муниципальному бюджетному учреждению здравоохранения Городская клиническая поликлиника № 5, ОГРН 

<

***>, г. Челябинск, при участии в деле в качестве третьего лица не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области, ОГРН 

<

***>, г.Челябинск, о взыскании 7 824 руб. 04 коп.,

при участии в судебном заседании:

представителя истца: ФИО1, действующей на основании доверенности от 09.01.2019, личность удостоверена паспортом,

представителя ответчика: ФИО2, действующей на основании доверенности от 06.08.2018, личность удостоверена паспортом,

УСТАНОВИЛ:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины», ОГРН 

<

***>, г. Челябинск, (далее – истец), 28.09.2018 обратилось в Арбитражный суд Челябинской области с исковым заявлением к Муниципальному бюджетному учреждению здравоохранения Городская клиническая поликлиника № 5, ОГРН 

<

***>, г. Челябинск, (далее – ответчик), о взыскании 7 824 руб. 04 коп., в том числе, суммы основного долга в размере 7 790 руб. 00 коп. и процентов за пользование чужими денежными средствами в размере 34 руб. 04 коп.

В обоснование заявленных требований истец ссылается на нарушение ответчиком обязательств по оплате оказанных услуг, положениях ст.ст. 779, 395 Гражданского кодекса Российской Федерации, а также положениях федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Определением суда от 01.10.2018 исковое заявление принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства.

Определением от 26.11.2018 суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства. Этим же определением суд привлек к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Челябинской области, ОГРН 

<

***>, г.Челябинск (л.д.148-149 том1).

Ответчик исковые требования не признал по мотивам, изложенным в своем отзыве от 19.10.2018, указал, что на основании выписанного направления №7336 пациентка была направлена в ГБУЗ ЧОКОНД на консультацию и обследование в соответствии с Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 28.12.2015 №321-ОМС, и проведенные истцом медицинские исследования подлежат оплате из фонда ОМС, поскольку консультация онколога включает в себя проведение лабораторных и инструментальных исследований и оплате по договору возмездного оказания услуг не подлежит (л.д. 143 том 1).

Истец с доводами отзыва не согласился и представил в материалы дела письменные пояснения, согласно которым в силу положений федерального закона №323-ФЗ и федерального закона №326-ФЗ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказывается первичная медико-санитарная помощь, включая специализированную медицинскую помощь, в том числе, высокотехнологическую медицинскую помощь в случае новообразования. При этом оплата медицинской помощи осуществляется на основании заключенных договоров в соответствии с установленными тарифами. В спорный период действовало Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 28.12.2015 №321-ОМС, согласно которому истец является медицинской организацией третьего уровня оказания медицинской помощи, не участвующий в подушевом финансировании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи. Кроме того, тарифов на оплату иммуногистохимического исследования названным Тарифным соглашением не предусмотрено. Приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 21.01.2016 №68 «О маршрутизации взрослых пациентов при оказании медицинской помощи по профилю онкология в Челябинской области» истец, являясь организацией третьего уровня третьего подуровня, оказывает диагностические мероприятия (рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические и пр.) с целью уточнения стадии заболевания при полном первичном обследовании пациентов по месту жительства, в связи с чем, направляя пациента, ответчик обязан был заключить с истцом соответствующий договор. При этом отсутствие заключенного договора на основании ст. 779 ГК РФ не свидетельствует об отсутствии обязательственных отношений, поскольку истец в силу ст. 15 Федерального закона №326-ФЗ не имеет права отказаться от оказания медицинской помощи застрахованным лицам, в связи с чем у ответчика на основании ст .781 ГК РФ возникла обязанность оплатить оказанные истцом услуги (л.д. 10-12, 105-107 том 2).

Ответчиком представлены дополнения к отзыву, согласно которым у ответчика не возникла обязанность по оплате иммуногистохимического исследования, поскольку пациентка после проведенной в 2014 году операции (мастэктомии по Маддену слева) состояла в ГБУЗ «ЧОКЦОи Ям» (ЧОКОНД) на учете с диагнозом рак левой молочной железы Т1N0M0. В 2016 году пациентке истцом было выдано направление в МБУЗ ГКБ №6 для оперативного лечения, после которого, согласно выписке из онкологического отделения, в оперативном лечении было отказано, и она была направлена на консультацию к онкологу ГБУЗ «ЧОКЦО и Ям» (ЧОКОНД), поэтому направление №7336 было выписано пациентке врачом-терапевтом МБУЗ ГКП №5 по причине выполнения рекомендаций врача-онколога из ГБУЗ «ЧОКЦО и Ям» (ЧОКОНД). Тарифное соглашение №321-ОМС устанавливает тарифы на оплату медицинской помощи с учетом лабораторных и инструментальных исследований на 1 посещение в поликлинике для медицинских организаций, не участвующих в подушевом финансировании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи (приложение №9/1 к Тарифному соглашению). В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 21.01.2016 №68 обязательное первичное диагностическое обследование при подозрении на злокачественное новообразование (ЗНО) проводится в течение 10 дней с момента выявления подозрения в медицинских организациях первого уровня, к которому относится МБУЗ ГКП №5, но пациентка уже состоит на учете у врача-онколога ГБУЗ «ЧОКЦО и Ям», а кроме того, в соответствии с указанным Приказом медицинские организации второго и третьего уровня организуют и выполняют первичные диагностические обследования при подозрении или установленном ЗНО при наличии направления медицинской организации первого уровня, поэтому ответчик считает, что лечение в специализированной медицинской организации ГБУЗ «ЧОКЦО и Ям» включает себя проведение лабораторных и инструментальных исследований (л.д. 98-100 том 2).

Третьим лицом Территориальным Фондом обязательного медицинского страхования Челябинской области в материалы дела представлено мнение от 17.12.2018 №556/и-юр, согласно которому финансовое обеспечение медицинских организаций Челябинской области осуществлялось в рамках утвержденной стоимости Территориальной программы помощи в Челябинской области на 2016 год и плановый период 2017 и 2018 годов, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 16.12.2015 №625-П, а также в соответствии с Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 28.12.2015 №321-ОМС, путем оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по тарифам на оплату медицинской помощи. В силу Федерального закона №326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других медицинских учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лабораторного диагностического оборудования). При этом средства ОМС расходуются медицинскими организациями самостоятельно в соответствии с рекомендуемой структурой финансовых затрат на единицу объема по видам медицинской помощи, являющейся приложением №7 к Тарифному соглашению. Кроме того, средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи, являются средствами целевого финансирования, следовательно, в соответствии с действующим законодательством в сфере ОМС у ТФОМС Челябинской области отсутствуют полномочия и возможность по исполнительному финансовому обеспечению медицинских организаций, в том числе, и сверх установленных тарифом на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Расходы по оплате вышеуказанных исследований (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования или их недостаточности), заказываемых в других медицинских организация осуществляются за счет средств ОМС, фактически поступивших в медицинскую организацию от страховых медицинских организаций по тарифам за оказанную застрахованным лицам медицинскую помощь. При это взаиморасчеты между медицинскими организациями осуществляется в соответствии с действующим законодательством РФ на основании заключаемых договоров на оказание услуг (оказанных услуг) по ценам (тарифам), установленных (согласованных) сторонами. ТФОМС Челябинской области стороной указанных договоров не является, и условия ТФОМС Челябинской области на них не распространяются (п. 3 ст. 308 ГК РФ). Таким образом, ответчик самостоятельно несет бремя расходов на оплату вышеуказанных исследований, заказываемых им в других медицинских организациях (л.д. 1-2 том 2).

В судебном заседании стороны поддержали доводы, изложенные в исковом заявлении, пояснениях, отзыве на иск и дополнениях к отзыву.

В судебное заседание третье лицо Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Челябинской области не явился, своих представителей не направил, о начавшемся судебном процессе, о времени и месте судебного заседания уведомлен с соблюдением требований статей 121-123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (л.д.153 том 1). От третьего лица поступило ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие (л.д. 1-2 том 2).

Неявка или уклонение стороны от участия при рассмотрении дела не свидетельствует о нарушении предоставленных ей Арбитражным процессуальным кодексом Российской Федерации гарантий защиты и не может служить препятствием для рассмотрения дела по существу.

В силу статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации неявка лиц, извещённых надлежащим образом о времени и месте судебного заседания, не является препятствием для рассмотрения дела, если суд не признал их явку обязательной.

Дело подлежит рассмотрению в порядке статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в отсутствие представителей лиц, участвующих в деле, извещённых надлежащим образом о месте и времени судебного заседания.

В судебном заседании 12.02.2019 судом объявлялся перерыв до 18.02.2019.

О перерыве лица, участвующие в деле извещены путем размещения публичного объявления на официальном сайте суда в сети Интернет (Информационное письмо Президиума Высшего Арбитражного суда Российской Федерации от 19.09.2006 № 11 «О применении статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса РФ»).

Изучив материалы дела, арбитражный суд считает, что исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям. 

Судом установлено, что истец – Государственное лечебно-профилактическое учреждение «Челябинский областной онкологический диспансер», ОГРН 

<

***> (далее – ЧОКОНД, ГБУЗ ЧОКОНД), изменил наименование на Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины», что подтверждается листом записи Единого государственного реестра юридических лиц от 27.06.2017 (л.д. 130 том 1).

Изменение наименования юридического лица, не связанное с его реорганизацией, не является основанием для процессуального правопреемства (статья 48 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации), так как изменение наименования не влечет переход прав и обязанностей от одного лица к другому. Смена фирменного наименования лица без изменения его организационно-правовой формы к реорганизации действующим законодательством не отнесена. При изменении наименования выбытия стороны из правоотношения не произошло, и, следовательно, необходимости в разрешении судом вопроса о процессуальном правопреемстве не имеется.

Как следует из материалов дела, истец на основании направления №7336 от 24.11.2016, выданного врачом-терапевтом ответчика, 01.12.2016 оказал пациенту услугу по иммуногистохимическому исследованию материала (более 10 показателей), что подтверждается протоколом №4622 на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала от 01.12.2016 (л.д. 18-19 том 1).

Оказав медицинские услуги, истец составил договор №5-п/ж/2016 на возмездное оказание медицинский услуг от 01.12.2016, в соответствии с которым в предмете договора указал, что исполнитель (истец) принимает на себя обязанность оказывать консультативно-диагностическую и лечебную помощь в соответствии с перечнем работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность исполнителя, в соответствии с лицензией, потребителям (гражданам) по направлению, выданному заказчиком, в соответствии с перечнем платных медицинских услуг, стоимость которых указана в приложение №1 к договору, а заказчик (ответчик) обязуется оплатить оказанные услуги в порядке и на условиях, предусмотренных настоящим договором (л.д.12-14 том 1). 

В случае возникновения неотложных и экстренных состояний самостоятельно определять объем исследований, манипуляций, оперативных вмешательств, необходимых для установления диагноза и оказания медицинской помощи, в том числе, и не предусмотренных договором (пункт 2.2.1.). 

В соответствии с пунктом 3.1. стоимость услуг по настоящему договору определяется на основании тарифов исполнителя и указываются в приложении №1 к настоящему договору, являющемуся неотъемлемой частью договора. Цена договора составляет 7 790 (семь тысяч семьсот девяносто) руб. 00 коп. Стоимость услуг, оказанных в соответствии с пунктом 2.2.1. – на основании дополнительного счета.

Приложением №1 установлена стоимость иммуногистохимического исследования материала (более 10 показателей) – 7790 руб. 00 коп. (л.д. 15 том 1).

Согласно пункту 3.2. договора исполнитель направляет заказчику по почте счета, счета-фактуры и акты приема-сдачи услуг на пролеченных, обследованных и проконсультированных больных, в соответствии с п. 2.2.1. расчеты – по установленной форме. Название оказанной медицинской услуги указывается в точном соответствии с тарифами.

Заказчик после получения акта в срок не позднее трех дней подписывает его, направив второй экземпляр акта исполнителю, или возвращает исполнителю для доработки в случаях несоответствия предъявленных к оплате сумм фактически выполненных объемам с обоснованием возврата. Оплата производится в течение 10 банковских дней с момента подписания акта выполненных услуг путем перечисления денежных средств на расчетный счет исполнителя (пункт 3.3. договора).

Указанный договор №5-п/ж/2016 на возмездное оказание медицинский услуг от 01.12.2016 (л.д.12-15 том 1), счет №00000957 от 12.12.2016 (л.д. 21 том 1), счет-фактура №00002508 от 12.12.2016 (л.д. 23 том 1), акт №00001256 от 12.12.2016 об оказании услуг (л.д. 22 том 1) были направлены в адрес ответчика, что ответчиком не оспаривается.

Ответчик договор и акт не подписал, оказанные истцом медицинские услуги не оплатил.

10.08.2018 истцом в адрес ответчика была направлена претензия от 08.08.2018 исх. №2739, согласно которой истец просил оплатить оказанные гражданке ФИО3 по направлению №7336 от 24.11.2016 медицинские услуги - иммуногистохимическое исследование материала на сумму 7 790 руб. 00 коп., в течение семи дней с даты получения претензии (л.д. 9-10 том 1). К претензии истцом были приложены проект договора №5-п/ж/2016, акт №1256 от 12.12.2016, счет на оплату №957 от 12.12.2016, счет-фактура №2508 от 12.12.2016. Указанная претензия получена ответчиком 13.08.2018 (л.д. 11 том 1).

Ответчик оплату не произвел, мотивированный отказ не направил.

Поскольку в добровольном порядке ответчик стоимость медицинских услуг не оплатил, истец обратился в суд с исковым заявлением.

В соответствии со статьями 307, 309 Гражданского кодекса Российской Федерации в силу обязательств одно лицо (должник) обязано совершать в пользу другого лица (кредитора) определенные действия, а кредитор имеет право требовать от должника исполнения его обязанности. Обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов. Односторонний отказ от исполнения обязательства не допускается (статья 310 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Согласно статье 779 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Обязанность заказчика оплатить оказанные ему услуги предусмотрена пунктом 1 статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации.

В силу пункта 6 статьи 4 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон №323-ФЗ) одним из основных принципов охраны здоровья является доступность и качество медицинской помощи, которые в соответствии с пунктом 5 статьи 10 указанного Федерального закона обеспечиваются предоставлением медицинской организацией гарантированного объёма медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно статье 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии со статьей 4 Федерального закона №323-ФЗ к основным принципам охраны здоровья отнесена недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Согласно статье 11 Закона №323-ФЗ отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

В силу статьи 19 Закона №323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе, в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 4 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон №326-ФЗ) к основным принципам осуществления обязательного медицинского страхования относятся в том числе: обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

При этом в пункте 1 статьи 16 Закона №326-ФЗ застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Пунктом 1 статьи 4 Федерального закона №326-ФЗ установлено, что одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счёт средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования. Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации (часть 1 статьи 35 Федерального закона №326-ФЗ).

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь в случае новообразования (пункт 2 части 6 статьи 35 Федерального закона №326-ФЗ).

В соответствии с пунктом 7 статьи 35 Федерального закона №326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в частности, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования).

Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2015 № 1382, установлено, что органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с этой Программой разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год.

Постановлением правительства Челябинской области от 16.12.2015 №625-П утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Челябинской области на 2016 год, в соответствии с разделом VII которой тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС устанавливаются Тарифным соглашением между Министерством здравоохранения Челябинской области, Фондом, представителями страховых медицинских организаций, медицинских профессиональных некоммерческих организаций, созданных в соответствии со статьей 76 Федерального закона №323-ФЗ, профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), включенными в состав комиссии по разработке Территориальной программы ОМС, создаваемой в Челябинской области в соответствии с законодательством об ОМС в Российской Федерации. Структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы ОМС, включает в себя, в том числе расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования).

В пункте 12 и 81 приложения № 4 к этой программе ответчик и истец поименованы в числе медицинских организаций, участвующих в реализации программы.

В целях предоставления равных условий в получении бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования в Челябинской области между Территориальным Фондом обязательного медицинского страхования Челябинской области, Министерством здравоохранения Челябинской области, страховыми организациями, Челябинским областным региональным отделением общероссийской общественной организации «Общество врачей России», Челябинской областной общественной организацией врачей-терапевтов, Челябинской областной организацией Профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации заключено Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области №321-ОМС от 28.12.2015, распространяющее свое действие на правоотношения, возникшие с 01.01.2016.

В соответствии с разделом III указанного соглашения тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС, утвержденной в составе Правил ОМС, и включают в себя, в том числе расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования).

Из письма Минздравсоцразвития Российской Федерации от 24.11.2011 №14-3/10/2-11668 «О стандартах медицинской помощи» следует, что если медицинская организация самостоятельно не может выполнить стандарт медицинской помощи, то она вправе направить больного для проведения ряда медицинских услуг в другую медицинскую организацию, оплатив ей в дальнейшем стоимость данной услуги по тарифам, принятым на территории субъекта Российской Федерации.

Таким образом, в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в рамках ОМС включены расходы медицинской организации на лабораторные и инструментальные исследования. Медицинская организация, не имеющая соответствующего оснащения, наделена правом поручить проведение лабораторных и инструментальных исследований другим учреждениям, вследствие чего у нее возникает обязанность возместить этим учреждениям расходы на исследования из средств обязательного медицинского страхования.

При этом истец и ответчик, являющиеся медицинскими организациями, действующими в сфере обязательного медицинского страхования (включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования), не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программой ОМС, и обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 2.2.3.1. Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области №321-ОМС от 28.12.2015 за счет средств ОМС оплачивается высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в Раздел I приложения к Программе государственных гарантий при наличии объемов предоставления медицинской помощи, установленных Комиссией по разработке Территориальной программы ОМС в Челябинской области.

Как следует из Раздела I иммуногистохимические исследования в рамках диагноза рака молочной железы в состав оплачиваемой высокотехнологичной медицинской помощи не входят.

Согласно Постановлению Правительства Челябинской области от 16.12.2015 №625-П «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Челябинской области на 2016 год» высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащим в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, указанным в приложении к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год (далее именуется - Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи), установленный Постановлением Правительства РФ от 19.12.2015 № 1382 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год».

Как следует из указанных документов оплата в рамках ОМС высокотехнологичной медицинской помощи производится только в случаях лечения пациента в стационарных условиях либо в условиях дневного стационара. 

Приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 21.01.2016 №68 «О маршрутизации взрослых пациентов при оказании медицинской помощи по профилю онкология в Челябинской области» утверждено, что истец является организацией третьего уровня третьего подуровня, который оказывает в соответствии с перечнем диагностического обследования при подозрении или установленном ЗНО, необходимый для госпитализации, согласно которому  иммуногистохимические исследования проводятся на базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Челябинский областной клинический онкологический диспансер» пациентам, находящимся на лечении в дневном или круглосуточном стационаре Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Челябинский областной клинический онкологический диспансер».

Таким образом, на момент оказания истцом высокотехнологичной медицинской помощи (иммуногистохимических исследований по направлению №7336) оплата за счет средств обязательного медицинского страхования нормативными актами предусмотрена не была.

Порядком направления прикрепленного гражданина к медицинским организациям - фондодержателям с целью получения внешних медицинских услуг в медицинских организациях - исполнителях при взаиморасчетах за счет средств подушевого финансирования, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 20.12.2012 №1782, определено, что он регулирует предоставление первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг, в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

Истец такой (оказывающей первичную медико-санитарную помощь) организацией не является, поэтому доводы ответчика о том, что истец обязан с учетом того, что пациентка стояла у него на учете, проводить обследование в рамках первичной медицинской помощи,  суд находит необоснованными.

Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 утверждены Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, согласно которых платные медицинские услуги предоставляются медицинскими организациями на основании перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность и указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности, выданной в установленном порядке, на основании заключенных договоров.

В соответствии со статьей 84 Федерального закона №323-ФЗ платные медицинские услуги оказываются пациентам за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования. Медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, имеют право оказывать пациентам платные медицинские услуги, в том числе, и на иных условиях, чем предусмотрено программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и (или) целевыми программами.

Как указано ответчиком в судебном заседании, заключенных договоров с иными медицинскими организациями у МБУЗ ГКП №5 в спорный период не имелось, а врач-терапевт при отсутствии в МБУЗ ГКП №5 врача-онколога на основании устных сведений обратившегося пациента выписала направление №7336 в ЧОКОНД для проведения иммуногистохимического исследования.

Исходя из вышеизложенного суд приходит к выводу, что между истцом и ответчиком сложились отношения гражданско-правового характера, возникшие из договора.

При этом договор между истцом и ответчиком должен был быть заключен в соответствии с положениями Федерального закона от 05.04.2013 N 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд». 

Между тем согласно пункта 21 Обзора судебной практики применения законодательства Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд, утвержденного Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 28.06.2017, не может быть отказано в удовлетворении иска об оплате поставки товаров, выполнения работ или оказания услуг в целях удовлетворения государственных или муниципальных нужд в отсутствие государственного или муниципального контракта или с превышением его максимальной цены в случаях, когда из закона следует, что поставка товаров, выполнение работ или оказание услуг являются обязательными для соответствующего исполнителя вне зависимости от его волеизъявления.

В рассматриваемом случае отношения между истцом и ответчиком подлежат регулированию в соответствии с положениями главы 39 Гражданского кодекса Российской Федерации, согласно которой правила указанной главы применяются в том числе, к договорам оказания медицинских услуг.

При ином подходе следовало бы признать истца, лишенного возможности отказаться от оказания услуг, лицом, обязанным производить исследования безвозмездно. Указанная позиция согласуется с выводами, изложенными в определении Верховного Суда Российской Федерации от 17.06.2016 №309-ЭС15-1037.

Согласно статье 779 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.  

Как установлено судом, иммуногистохимическое исследование было проведено истцом пациенту по направлению ответчика, что последним не оспаривается.

Согласно пункту 1 статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Поскольку порученная ответчиком медицинская услуга была оказана истцом, у ответчика возникла обязанность по ее оплате.

Доводы ответчика об отсутствии у него основания для оплаты, поскольку пациентка находилась в ЧОКОНД на учете в связи с ранее проведенным хирургическим лечением, и поэтому в рамках оказания первичной медицинской помощи ответчик должен был провести иммуногистохимическое исследование на счет средств ОМС, не нашли своего подтверждения в материалах дела, и признаются судом необоснованными.

Кроме того, ответчиком не представлено доказательств необходимости выписывания пациенту направления №7336.

Как следует из выписки онкологического отделения МБУЗ ГКБ №6 от 03.11.2016 пациенту рекомендовано наблюдение онколога по месту жительства, а также консультация онколога ЧОКОНД (л.д. 102 том 2). Также данная выписка не содержит каких-либо указаний о необходимости проведения пациентке иммуногистохимического исследования.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 №915н утвержден Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология» (далее – Порядок). Указанным Порядком установлено, что врач-онколог первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения направляет больного в онкологический диспансер или в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, для уточнения диагноза и оказания специализированной, в том числе, высокотехнологичной, медицинской помощи. При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2014 г. N 930н, с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 мая 2015 г. N 280н  и от 27 августа 2015 г. N 598н.

Согласно пункту 11 Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2014 г. N 930н, медицинские показания к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи определяет лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи, с учетом права на выбор медицинской организации. Наличие медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи подтверждается решением врачебной комиссии указанной медицинской организации, которое оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента

Лист записи из амбулаторной карточки об осмотре терапевтом от 24.11.2016 содержит лишь сведения, полученные терапевтом со слов пациента, направление от онколога ФИО4 и иных документов ответчиком суду не представлено.

Ссылка ответчика на то, что тарифы на оплату медицинской помощи при посещении врача поликлиники определяются с учетом лабораторных и инструментальных исследований, в связи с чем у ответчика отсутствуют основания для оплаты отдельно проведенного истцом исследования, судом отклоняется, поскольку пациентка врача-онколога в поликлинике ЧОКОНД после  выписки из МБУЗ ГКБ №6 не посещала, а пришла к нему на прием с уже с полученными результатами иммуногистохимического исследования, что следует из заключения врача от 14.02.2017 (л.д. 104 том 2).

Таким образом, основанием для возникновения обязательства заказчика по оплате оказанных истцом услуг является поручение ГБУЗ ЧОКОНД оказания данных услуг, о чем свидетельствует направление №7336, выданное ответчиком.

Согласно статьям 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются.

Как установлено судом, Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области №321-ОМС от 28.12.2015, стоимость услуги иммуногистохимического исследования не установлена.

Истцом заявлено о взыскании стоимости указанного исследования в размере 7 790 руб. 00 коп., что установлено прейскурантом цен на платные услуги, оказываемые в ГБУЗ ЧОКОНД с 01.09.2016 (л.д. 24-25 том 1), расчетом стоимости обследования (л.д. 16 том 1), затратами на иммуногистохимическое исследование (л.д. 20 том 1).

Статьей 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации установлено, что каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. При этом лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или не совершения ими процессуальных действий (часть 2 статьи 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Доказательств иной стоимости оказанной истцом услуги ответчиком в материалы дела не представлено, ходатайств о назначении судебной экспертизы по вопросу установления ее стоимости ответчиком не заявлялось.

Оценив имеющиеся в материалах дела доказательства в их совокупности и взаимосвязи по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, с учётом статей 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации, предусматривающих необходимость исполнения обязательства надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства, а также недопустимость одностороннего отказа от исполнения обязательства, суд приходит к выводу о том, что требования истца о взыскании с ответчика задолженности в сумме 7 790 руб. 00 коп. являются обоснованными и подлежащими удовлетворению в полном объёме.

Кроме того, истцом заявлено требование о взыскании с ответчика процентов за пользование чужими денежными средствами в сумме 34 руб. 04 коп., начисленных за период с 21.08.2018 по 11.09.2018.

Поскольку наличие задолженности ответчика перед истцом подтверждено материалами дела, а доказательств выплаты ответчиком задолженности материалы дела не представлено, суд приходит к выводу об обоснованности требований истца о взыскании с ответчика процентов за пользование чужими денежными средствами.

Согласно пункта 1 статьи 395 Гражданского кодекса Российской Федерации в случаях неправомерного удержания денежных средств, уклонения от их возврата, иной просрочки в их уплате подлежат уплате проценты на сумму долга. Размер процентов определяется ключевой ставкой Банка России, действовавшей в соответствующие периоды. Эти правила применяются, если иной размер процентов не установлен законом или договором.

Проценты за пользование чужими средствами взимаются по день уплаты суммы этих средств кредитору, если законом, иными правовыми актами или договором не установлен для начисления процентов более короткий срок (пункт 3 статьи 395 ГК РФ).

Истцом заявлено о взыскании с ответчика процентов за пользование чужими денежными средствами за период с 21.08.2018 по 11.09.2018 в размере 34 руб. 04 коп.: 7790,00 х 22 х 7,25%/365 = 34,04.

Расчет истца судом проверен и признан правильным.

Ответчиком возражений к расчету процентов за пользование чужими денежными средствами не заявлено, в связи с чем, суд приходит к выводу о том, что требования истца о взыскании с ответчика суммы процентов за пользование чужими денежными средствами в сумме 34 руб. 04 коп. также являются обоснованными и подлежащими удовлетворению в полном объёме.

Истцом заявлено о взыскании государственной пошлины в размере 2000 руб. 00 коп.

Государственная пошлина при обращении с исковым заявлением в арбитражный суд подлежит уплате в соответствии со ст. 333.18 Налогового кодекса Российской Федерации с учетом ст. ст. 333.21, 333.22, 333.41 Налогового кодекса Российской Федерации.

При заявленной в исковом заявлении сумме иска подлежит уплате государственная пошлина в размере 2 000 руб. 00 коп.

При подаче иска истцом уплачена государственная пошлина в размере   2 000 руб. 00 коп., что  подтверждается  платежным поручением №1002154 от  11.09.2018  (л.д. 7 том 1). 

В соответствии с требованием части 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны. 

С учетом удовлетворения требований истца с ответчика подлежат взысканию госпошлина в размере 2 000 руб. 00 коп.

Руководствуясь ст.ст. 110, ст.ст. 167, 168, 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с ответчика – Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения Городская клиническая поликлиника № 5, ОГРН 

<

***>, г. Челябинск, в пользу истца – Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины», ОГРН 

<

***>, г. Челябинск, сумму задолженности в размере 7 790 руб. 00 коп., проценты за пользование чужими денежными средствами за период с 21.08.2018 по 11.09.2018 в размере 34 руб. 04 коп., а также 2 000 руб. 00 коп. в возмещение расходов по оплате государственной пошлины.

Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба.

В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции (ч. 1 ст. 180 АПК РФ).

Судья                                                                         Н.А.Булавинцева

Информацию о времени, месте и результатах рассмотрения апелляционной жалобы можно получить на Интернет-сайте Восемнадцатого арбитражного апелляционного суда http://18aas.arbitr.ru