АРБИТРАЖНЫЙ СУД ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

Бульвар Гагарина, 70, Иркутск, 664025, тел. (3952)24-12-96; факс (3952) 24-15-99

дополнительное здание суда: ул. Дзержинского, 36А, Иркутск, 664011,

тел. (3952) 261-709; факс: (3952) 261-761

http://www.irkutsk.arbitr.ru

 

Именем Российской Федерации

 

Р Е Ш Е Н И Е

 

г. Иркутск                                                                                                Дело  № А19-27640/22 

 

17.03.2023 г.

 

Резолютивная часть решения объявлена  в судебном заседании  10.03.2023 года.

Решение  в полном объеме изготовлено   17.03.2023 года.

 

Арбитражный суд Иркутской области в составе судьи Гущиной С.И., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в судебном заседании дело заявлению 

областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Тулунская городская больница» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, адрес: 665259, Иркутская область, Тулун город, мкр. Угольщиков, 35)

к территориальному фонду обязательного медицинского страхования Иркутской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, адрес: 664022, Иркутская область, Иркутск город, 3 Июля улица, 20) 

о признании частично недействительным требования 

при участии в судебном заседании:

от заявителя:  ФИО2, представитель по доверенности;

от ТФОМС: ФИО3, ФИО4 (после окончания перерыва) представитель  по доверенности, 

установил:

областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Тулунская городская больница» (далее - ОГБУЗ «Тулунская городская больница», страхователь, учреждение) обратилось в Арбитражный суд Иркутской области с заявлением о признании недействительным требования территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области (далее - ТФОМС, Фонд социального страхования) от 16.12.2022 №02-341/22-(19) об устранении нарушений по результатам проверки в части возврата в бюджет ТФОМС Иркутской области средств ОМС: в сумме 973 124руб., направленных в 2022г. на приобретение парового стерилизатора, в сумме 616 518 руб. 11 коп., направленных в 2021-2022 годах на возмещение морального и физического вреда лицам в связи с потерей кормильца.

Заявитель поддерживает заявленные требования в полном объеме.

По мнению учреждения, средства ОМС обоснованно направлены им для приобретения парового стерилизатора поскольку спорный паровой стерилизатор является медицинским оборудованием, предназначен для стерилизации паром перевязочных материалов, операционного белья, хирургического инструмента, перчаток и других медицинских изделий, не портящихся при воздействии пара, и используется для оказания медицинской помощи при лапароскопичечских операциях, возможность приобретения медицинского оборудования за счет средств ОМС предоставлена Постановлением Правительства РФ от 12.03.2022 № 346 «О внесении изменения в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов».

В обоснование направления средств ОМС на возмещение морального и физического вреда лицам в связи с потерей кормильца заявитель ссылается на разъяснение Тулунского филиала ТФОМС от 03.08.2021 № 02-213/21-(19) об отражении расходов по возмещению вреда по потере кормильца по ст.290 «Прочие расходы» КОСГУ.

Представители ТФОМС требования заявителя не признали, пояснив, что основанием для выставления учреждению требования в части возврата средств ОМС в сумме 1 589 642руб. 11 коп. явились установленные в ходе проведенной ТФОМС проверки факты оплаты ОГБУЗ «Тулунская городская больница» расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы ОМС, предусмотренных Тарифными соглашениями на 2021 и 2022 годы.

В судебном заседании 27.02.2023г. в порядке ст. 163АПКРФ объявлялись перерывы до 06.03.2023г. и до 10.03.2023г.  

Дело рассмотрено в соответствии со статьей 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Заслушав доводы и возражения лиц, участвующих в деле, исследовав представленные в материалы дела доказательства, суд установил следующее.

ОГБУЗ «Тулунская городская больница» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной министерством здравоохранения Иркутской области, № ЛО41-01108-38/00364057 от 30 декабря 2020 года, предоставляет медицинскую помощь населению за счёт средств территориального фонда ОМС в объёме и на условиях, соответствующих Территориальной программе ОМС.

На основании приказа Тулунского филиала Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области от 01.11.2022 №13 «о проведении плановой комплексной проверки ОГБУЗ «Тулунская городская больница», проведена выездная плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования ОГБУЗ «Тулунская городская больница» за период с 01.10.2021 по 01.10.2022.

В ходе проверки установлено, в том числе, что в июле 2022г. медицинской организацией средства ОМС были направлены на приобретение медицинского оборудования - Парового стерилизатора стоимостью 97З 124 руб. (Контракт № 5204-ЭА/22 поставки медицинского изделия от 29.06.2022г.).

По условиям Контракта поставки медицинского изделия от 29.06.2022г. № 5204-ЭА/22, установка оборудования осуществляется по адресу: 

<

...>, здание стационара (5 этаж) операционный блок (место доставки) (п. 1.3 Контракта).

В соответствии с  п.9.1 Контракта, оплата по контракту осуществляется за счет средств бюджета Иркутской области основного мероприятия: «Государственная политика в сфере здравоохранения Иркутской области (Модернизация лабораторий медицинских организаций субъектов Российской Федерации, осуществляющих диагностику инфекционных болезней). 

Фондом социального страхования установлено, что фактически инвентаризационный номер (№710124000000002) приобретенному медицинскому оборудованию присвоен в Центральном стерилизационном отделении.

Из пояснений главного врача от 25.11.2022г. исх. №3216 следует, что закупка оборудования внесена в электронный документ. «Заявка на госзакупку» региональной информационной системы АЦК-Госзаказ - за счет средств ОМС, средства по программе «Государственная политика в сфере здравоохранения Иркутской области» (Модернизация лабораторий медицинских организаций субъектов Российской Федерации, осуществляющих диагностику инфекционных болезней) не выделялись.

В соответствии с Постановлением Правительства Иркутской области от 29.04.2022г. № 336-пп «О внесении изменений в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области на 2022 год и на плановый период 202З и 2024 годов» внесены изменения в структуру тарифов на оплату медицинской помощи в части расходов на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу, а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн. рублей при отсутствии у медицинской организации, не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования.

Согласно паспорту приобретенного медицинского оборудования, паровой стерилизатор предназначен для стерилизации паром перевязочных материалов, операционного белья, хирургического инструмента, перчаток и других медицинских изделий, не портящихся при воздействии пара. Также он может использоваться для обработки изделий медицинского назначения паром без вакуумирования камеры.

Согласно (OК 0З4-2014 (КПЕС 2008). «Общероссийский классификатор продукции по видам экономической деятельности» (утв. Приказом Росстандарта от 31.01.2014г. №14-ст), приобретенный паровой стерилизатор относится к изделиям готовым прочим (ОКПД 2.З2.50.12.190 «Стерилизаторы хирургические или лабораторные прочие»).

Кроме того, проверкой установлено, что приговором Тулунского городского суда от 22.11.2016г. водитель медицинской организации признан виновным в совершении преступления (ДТП, повлекшее по неосторожности смерть человека). 

По решению Тулунского городского суда ответчиком являлось юридическое лицо – ОГБУЗ «Тулунская городская больница».

На основании исполнительного листа Тулунского городского суда от 16.11.2020г. (дело №2-1601/2020) медицинской организацией ежемесячно оплачиваются в счёт возмещения вреда попотере кормильца в результате дорожно-транспортного происшествия, произошедшего по вине водителя при исполнении служебных обязанностей, управлявшего транспортным средством медицинской организации денежные средства ФИО5 и ее трем несовершеннолетнимдетям (l0902,54 руб. каждому ежемесячно с последующей компенсацией).

При этом меры по возмещению работником ущерба, причиненного работодателю, ОГБУЗ «Тулунская городская больница» не приняты.

Паровой стелиризатор приобретен и вред по потере кормильца возмещен за cчет средств ОМС.

Выявленные нарушения зафиксированы в акте плановой комплексной проверки  от 08.12.2022.

Требованием об устранении нарушений по результатам проверки от 16.12.2022 №02-341/22-(19) учреждению предложено в десятидневный срок до 30.12.2022 направить в адрес Тулунского филиала Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области информацию о принятых мерах по устранению выявленных  в ходе проверки нарушений, вернуть в бюджет ТФОМС Иркутской области в течение десяти рабочих дней со дня  предъявления настоящего требования средства ОМС, использованные не по целевому назначению в сумме 1 705 423руб. 21 коп.

Полагая, что требование Фонда социального страхования от 16.12.2022 №02-341/22-(19) в части возврата в бюджет ТФОМС Иркутской области средств ОМС: в сумме 973 124руб., направленных в 2022г. на приобретение парового стерилизатора, в сумме 616 518 руб. 11 коп., направленных в 2021-2022 годах на возмещение морального и физического вреда лицам в связи с потерей кормильца, а также в части уплаты штрафа в сумме 170 542руб. 32коп. за использование не по целевому назначению средств ОМС не соответствует требованиям закона и нарушает права и законные интересы учреждения в сфере его предпринимательской и иной экономической деятельности, заявитель обратился в Арбитражный суд Иркутской области с настоящим заявлением.

Оценив в порядке статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации все имеющиеся в деле доказательства в их совокупности, суд приходит к следующим выводам.

На основании части 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Пределы судебного разбирательства при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц установлены частью 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, в соответствии с которой при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

В соответствии с частью 5 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).

В свою очередь, заявитель по смыслу части 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации должен доказать факт нарушения обжалуемыми актами, решениями, действиями (бездействием) своих прав и законных интересов в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

В соответствии со статьей 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов, в том числе территориальных фондов обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

В силу статьи 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации. 

Согласно статье 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признается направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплаты денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым  основанием предоставления указанных средств.

Согласно статье 2 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ) законодательство об ОМС основывается на Конституции Российской Федерации и состоит в том числе, из Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ), Федерального закона № 326-ФЗ, других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации.

Статьей 3 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что ОМС - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных Федеральным законом № 326-ФЗ случаях в пределах базовой программы ОМС.

В силу статьи 251 Налогового кодекса Российской Федерации средства, получаемые медицинскими организациями, осуществляющими медицинскую деятельность в системе ОМС, за оказание медицинских услуг застрахованным лицам от страховых медицинских организаций, относятся к средствам целевого финансирования.

Медицинские организации обязаны согласно части 6 статьи 15 и пункту 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ вести раздельный учет по операциям со средствами ОМС и использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

В соответствии с частью 1 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ территориальная программа ОМС является составной частью территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно части 9 статьи 39 Закона об ОМС за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В проверяемый период (01.10.2021 - 01.10.2022) действовали Территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденные на 2021 год - постановлением Правительства Иркутской области от 29.12.2020г. № 1201-пп, на 2022 год - постановлением Правительства Иркутской области от 27.12.2019г. № 1133-пп, на 2021 год - постановлением Правительства Иркутской области от 30.12.2021г. № 1093-пп (далее - Программы на 2021 и 2022 годы) составными частями которых являются территориальные программы ОМС.

Указанные Программы на 2021 и 2022 годы сформированы с учетом порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

Согласно Разделам IV Программы на 2021 и 2022 годы направления расходования средств ОМС, формирование тарифов на медицинскую помощь, предоставляемую в рамках Программы ОМС, уровень тарифов на медицинские услуги в системе ОМС, порядок их индексации, а также другие вопросы оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Иркутской области определяются Тарифным соглашением.

В проверяемый период (01.10.2021- 01.10.2022) действовали Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области от 30.12.2020г. (далее - Тарифное соглашение на 2021год), Тарифное  соглашение  на  оплату  медицинской  помощи  по  обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области от 27.12.2019 (далее - Тарифное соглашение на 2020год), Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области от 30.12.2021г. (далее - Тарифное соглашение на 2022год).

В ходе проверки ОГБУЗ «Тулунская городская больница» было установлено использование средств ОМС не по целевому назначению, в том числе в сумме 616 518 руб. 11 коп., направленных в 2021-2022 годах на возмещение морального и физического вреда лицам в связи с потерей кормильца в результате дорожно-транспортного происшествия, произошедшего по вине водителя учреждения при исполнении служебных обязанностей.

Учреждение считает, что в состав тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС допустимо включать расходы по возмещению гражданину вреда по потере кормильца, взысканного по решению суда с медицинской организации.

Вместе с тем, ОМС является видом обязательного социального страхования, представляющим собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных Федеральным законом № 326-ФЗ случаях в пределах базовой программы ОМС.

Согласно статье 3 Федерального закона № 326-ФЗ страховой случай – совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по ОМС.

Частями 1 и 2 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

На основании изложенного, главой XII Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - Правила ОМС) предусмотрена Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Пунктом 192 Правил ОМС установлено, что в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В соответствии с пунктом 193 Правил ОМС в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги), затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги), иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

В соответствии с пунктом 195 Правил ОМС в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, включаются затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Таким образом, средства, получаемые медицинской организацией по территориальной программе ОМС, являются финансовым обеспечением государственных полномочий по предоставлению гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы ОМС, расходы на исполнение судебных актов по возмещению (компенсации) морального и физического вреда физическим лицам, причиненного по вине медицинской организации не входят в состав затрат, установленных Правилами ОМС, не связаны с оказанием медицинской помощи по программе ОМС и, следовательно, не могут быть оплачены за счет средств ОМС.

Суд соглашается с выводами Фонда социального страхования о том, что средства ОМС в сумме 616 518 руб. 11 коп., направленные ОГБУЗ «Тулунская городская больница» в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ, Правил ОМС, пункта 11 главы 6 раздела 3 Тарифных соглашений на 2021-2022 годы на возмещение вреда гражданам по потере кормильца, причиненного в результате дорожно-транспортного происшествия, произошедшего по вине водителя при исполнении служебных обязанностей, использованы не по целевому назначению. 

Поскольку данные расходы не связаны с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, они являются расходами не по целевому назначению.

Вместе с тем, доводы ТФОМС о нецелевом использовании в 2022г. средств ОМС в сумме 973 124руб., направленных на приобретение парового стерилизатора, суд считает необоснованными.

Постановлением Правительства от 12.03.2022 г. № 346 определено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи в 2022 году включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу, а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн. рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 38 Федерального закона № 323-ФЗ медицинские изделия - это любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий но назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека.

Согласно паспорту приобретенного заявителем оборудования, Стерилизатор паровой вертикальный автоматический СПВА-75-1-ГШ предназначен для стерилизации паром перевязочных материалов, операционного белья, хирургического инструмента, перчаток и других медицинских изделий, не портящихся при воздействии пара, а также может использоваться для стерилизации растворов в герметично закрытой стеклянной таре.

В соответствии с Общероссийским классификатором продукции по видам экономической деятельности, утвержденным Приказом Росстандарта от 31.01.2014г. №14-ст (ОК 034-2014 (КПЕС 2008), приобретенный паровой стерилизатор относится к изделиям готовым прочим (ОКПД 2.З2.50.12.190 «Стерилизаторы хирургические или лабораторные прочие»).

Как следует из материалов дела и Фондом социального страхования не оспаривается, ОГБУЗ «Тулунская городская больница» помимо прочего оказывает специализированную медицинскую помощь в условиях стационара по хирургии (в том числе проводятся эндоскопические оперативные вмешательства). 

Суд учитывает доводы заявителя, что последний оказывает специализированную медицинскую помощь в условиях стационара по хирургии (в том числе проводятся эндоскопические оперативные вмешательства). Согласно порядку оснащения хирургического отделения, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», приложение № 9, п. 19, операционный блок должен быть оснащен эндоскопической консолью или стойкой с оборудованием и принадлежностями для эндо-видео хирургии и набором инструментов для пластической хирургии и стерилизатором. В рамках программы «Модернизация первичного звена здравоохранения» 20.12.2021 г. в учреждение поставлена стойка эндоскопическая с набором инструментов для полного объёма лапароскопических операций с электромеханическим морцелятором. Требования к стерилизации инструментов данной стойки изложены в паспорте на медицинское оборудование, а также в СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» Требования к технологии обработки инструментов к эндоскопам, пункт 3723. При выборе методов стерилизации учитываются рекомендации изготовителя инструментов. Необходима только форвакуумная стерилизация. Между тем, данный стерилизатор в учреждении отсутствовал.

По данным акта № 02/27 от 26.09.2022 г. Службы государственного финансового контроля Иркутской области с целью снижения сроков простоя дорогостоящего медицинского оборудования, стойки эндоскопической, для полного объёма оперативных вмешательств учреждение приняло решение о приобретении стерилизатора.

При изложенных обстоятельствах, доводы ТФОМС о том, что паровой стерилизатор не используется для оказания медицинской помощи застрахованным лицам, суд считает необоснованными.

Оценив представленные в материалы дела доказательства, учитывая, что без парового стерилизатора по существу невозможно использование эндоскопической стойки для лапароскопических операций, суд  на основании внутреннего убеждения приходит к выводу о возможности признания использования средств ОМС в сумме 973 124руб. в связи с приобретением парового стерилизатора, предназначенного для обработки хирургических инструментов, целевым использованием средств ОМС, поскольку в рассматриваемой ситуации такой стерилизатор может относиться к медицинским изделиям, используемым для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований по смыслу постановления Правительства Российской Федерации от 12.03.2022 № 346.

При указанных обстоятельствах требования заявителя подлежат частичному удовлетворению, оспариваемый акт подлежит признанию недействительным как несоответствующий законодательству об обязательном медицинском страховании в части возврата в бюджет ТФОМС Иркутской области средств ОМС в сумме 973 124 руб., направленных в 2022 г. на приобретение парового стерилизатора, и, соответственно, в части обязания уплатить штраф за нецелевое использование средств ОМС в размере 97312 рублей 40 копеек.

На Фонд подлежит возложению обязанность по устранению допущенных прав и законных интересов заявителя.

В удовлетворении остальной части требований следует отказать.

Согласно части 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

В случае если иск удовлетворен частично, судебные расходы относятся на лиц, участвующих в деле, пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований.

Поскольку главой 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не установлено каких-либо особенностей в отношении судебных расходов по делам об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц, вопрос о судебных расходах, понесенных заявителями и заинтересованными лицами, разрешается судом по правилам главы 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в отношении сторон по делам искового производства.

Вместе с тем, исходя из неимущественного характера требований, к данной категории дел не могут применяться положения части 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, регламентирующие распределение судебных расходов при частичном удовлетворении заявленных требований.

В случае признания обоснованным полностью или частично заявления об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц судебные расходы подлежат возмещению соответственно этим органом в полном размере.

В соответствии с подп.3 п.1  ст.333.21 НК РФ при подаче заявлений о признании ненормативного правового акта недействительным организациями уплачивается госпошлина в сумме 3000 рублей.

Таким образом, на основании ч.3 ст.110 Арбитражного процессуального кодекса РФ с территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области в пользу заявителя подлежат взысканию судебные расходы по государственной пошлине в сумме 3000 руб., уплаченной платежным поручением от 21.12.2022г.  №16974.

Обеспечительные меры, принятые определением арбитражного суда от 25.01.2023г. о приостановлении действия требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области об устранении нарушений по результатам проверки от 16.12.2022 № 02-341/22-(19) сохраняют свое действие до вступления решения суда по настоящему делу в законную силу.

Руководствуясь статьями 167-170, 201  Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, 

РЕШИЛ:

Заявленные требования удовлетворить частично.

Признать недействительным пункт 2.1 требования от 16.12.2022 № 02-341/22-(19) об устранении нарушений за период с 01.10.2021 по 01.10.2022 в части обязания вернуть в бюджет ТФОМС Иркутской области средства обязательного медицинского страхования в сумме 973124 рублей (на приобретение парового стерилизатора), признать недействительным пункт 2.2 требования в части обязания уплатить штраф за нецелевое использование средств ОМС в размере 97312 рублей 40 копеек как несоответствующие Федеральному закону Российской Федерации от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Иркутской области устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя.

В удовлетворении остальной части заявленных требований отказать.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области в пользу ОБЛАСТНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «ТУЛУНСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА» расходы по уплате государственной пошлины в сумме 3000 рублей.

Обеспечительные меры, принятые определением суда от 25.01.2023, сохраняют свое действие до вступления решения суда по настоящему делу в законную силу. 

Решение может быть обжаловано в Четвертый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия.

 

Судья                                                                                           С.И. Гущина