АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ

150999, г. Ярославль, пр. Ленина, 28  http://yaroslavl.arbitr.ru

 

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А82-9643/2024

г. Ярославль

19 октября 2024 года

Арбитражный суд Ярославской области в составе судьи  Секериной С.Е. 

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Бардаш Т.Е., 

рассмотрев в судебном онлайн заседании заявление  Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ярославской области "Клиническая больница имени Н.А. Семашко" (ИНН  

<

***>, ОГРН   

<

***>)

к  Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ярославской области (ИНН  

<

***>, ОГРН  

<

***>)

о признании недействительным  акта № 15 от 07.03.2024 плановой комплексной выездной проверки использования средств, в части п. 2 раздела заключительной части акта,

о признании недействительным  акта в части требования об уплате штрафа в размере 54 065,22 рублей

3-е лицо: Министерство здравоохранения Ярославской области

при участии:

от заявителя – ФИО1  – по дов. от 09.06.2024

от ответчика – ФИО2 – по дов. от 21.05.2024

от 3-го лица – не явились

установил:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ярославской области "Клиническая больница имени Н.А. Семашко" обратилось в арбитражный суд с заявлением к  Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ярославской области о признании недействительным  Акта № 15 плановой комплексной выездной проверки использования средств, полученных на финансовое обеспечение территориальных программ обязательного медицинского страхования в 2022, 2023 годах медицинской организацией государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ярославской области «Клиническая  больница имени Н.А. Семашко» от 07.03.2024 г. ТФОМС Ярославской области в части признания нецелевым использованием средств ОМС расходов учреждения, указанных в п. 2 раздела заключительной части акта «По результатам проверки требуется»  на  общую  сумму 1053671,05  рублей:

- в части требования к учреждению восстановить в бюджет ТФОМС ЯО 1053671,05  рублей, указанные в п. 2 заключительной части акта.  

- в части требования об уплате штрафа в размере 54 065,22 рублей; 

об обязании  ТФОМС ЯО устранить нарушения прав и законных интересов заявителя ГБУЗ ЯО «Клиническая больница имени Н.А. Семашко», в том числе произвести возврат 1053671,05 рублей.

Представитель заявителя требования поддержал, дал пояснения.

Представитель ответчика ранее представила отзыв, оспариваемый акт полагает законным и обоснованным, отклонила доводы Учреждения.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Министерство здравоохранения Ярославской области.

Дело рассмотрено в отсутствие представителя третьего лица в порядке ст.156 АПК РФ.

Рассмотрев материалы дела и заслушав представителей сторон, суд установил следующее. 

На основании приказа от 13.02.2024 г. № 48 Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ярославской области (далее - Фонд) в отношении ГБУЗ ЯО «Клиническая больница имени Н.А. Семашко» была проведена плановая комплексная выездная  проверка использования средств, полученных на финансовое обеспечение территориальных программ обязательного медицинского страхования в 2022, 2023 годах.

По итогам проверки Фондом составлен акт № 15 от 07.03.2024 г. (далее по тексту - акт).  

Не согласившись с нарушением, указанным в п. 2 раздела «По результатам проверки требуется» акта № 15 от 07.03.2024 года, лечебное учреждение направило письмо  № 299 от 15.03.2024 г. с возражениями. Возражения не приняты Фондом.

В Акте зафиксировано:

- нецелевое использование средств ОМС (НСЗ) в 2023 году в сумме 1 053 671,05 руб.;

- нецелевое использование средств ОМС в 2022 и 2023 годах в сумме 540 652,17 руб.

и начислен штраф в размере 54 065,22 руб. за использование средств ОМС не по целевому назначению.

Учреждение в соответствии с требованием Фонда восстановило средства ОМС в бюджет Фонда в полном объеме, а также оплатило штраф:

платежное поручение № 1577 от 22.03.2024 на сумму 1 053 671,05 руб. (НСЗ),

платежное поручение № 1576 от 22.03.2024 на сумму 540 652,17 руб. (ОМС),

платежное поручение № 1578 от 22.03.2024 на сумму 54 065,22 руб. (штраф).

Учреждение пояснило, что восстановление указанных сумм и уплата штрафа обусловлены добросовестностью действий медицинского учреждения и в целях предотвращения начисления пени. Однако заявитель по существу не согласен с выводами Фонда, в связи с чем Акт оспаривается в части. На требованиях Учреждение настаивает.

Заявителем оспаривается вывод о нецелевом характере использования средств нормированного страхового запаса (далее - НСЗ) Фонда в 2023 году в размере 1 053 671,05 руб. (стр. 23-27 Акта).

В обоснование целевого характера расходов Учреждение указывает, что действующее законодательство и условия Соглашения о предоставлении медицинским организациям, указанным в части 6.6 статьи 26 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», средств НСЗ территориального фонда ОМС для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала от 27.04.2023 № 14-24/2023-35 (далее по тексту - Соглашение) не ограничивают право Учреждения по направлению средств НСЗ на оплату труда работников, принятых свыше ставки на условиях совместительства в соответствии с трудовым законодательством.

По  п. 2 «По результатам проверки требуется» акта по выплате заработной платы за счет средств нормированного страхового запаса (далее по тексту - НСЗ) работникам, занимавшим менее 1,00 ставки в сумме 809271,16 рублей, с учетом начислений на заработную плату в сумме 244399,89 руб. (30.2%), сумма расходов составила 1053671,05 руб.

Приказом ФФОМС от 29 декабря 2021 г. N 149н установлен Порядок использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - Порядок использования средств НСЗ). Согласно п. 6 указанного Порядка в составе расходов бюджета территориального фонда формируется нормированный страховой запас, включающий средства, в том числе по подп. 4 - для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала. 

В силу п. 11 Порядка использование средств нормированного страхового запаса на цели, установленные подп. 4 п. 6, определяется порядком формирования, условиями предоставления медицинским организациям, указанным в части 6.6 статьи 26 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 февраля 2019 г. 85н (далее по тексту - Порядок предоставления средств НСЗ).

В п. 7 Приложения 1 Порядка предоставления средств НСЗ определены условия предоставления медицинской организации средств для софинансирования, среди которых в подпункте указано:  

 наличие принятого на работу медицинского работника для оказания медицинской помощи в текущем финансовом году на штатную должность в полном объеме (не менее одной ставки) сверх численности медицинских работников в медицинской организации по состоянию на 1 января текущего года или на дату распределения медицинской организации в соответствии с частью 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ объемов предоставления медицинской помощи.

В пункте 4 Соглашения от 27.04.2023 года  №14-24/2023-35 и от 31.01.2023 года N 1424/2023-17, заключенного между ДЗиФ Ярославской области, ТФОМС Ярославской области и ГБУЗ ЯО «Клиническая больница имени Н.А. Семашко», закреплены аналогичные условия предоставления софинасирования.

Соглашением о софинансировании определено предельное количество штатных единиц и численность работников, на которые предоставляется средства в текущем году.

Согласно Соглашению на 2023 год предельное количество штатных единиц и численность медицинских работников, на софинансирование оплаты труда которых предоставлялись средства по состоянию на 01.01.2023 г. составляло: врачей – 2,0 штатных единиц (2 человека), среднего медицинского персонала – 20,0 штатных единиц (20 человек).

Заявитель указал, что принимая во внимание нормы трудового законодательства РФ, постановления Минтруда РФ от 30.06.2003 N41 «Об особенностях работы по совместительству педагогических, медицинских, фармацевтических работников и работников культуры» и Постановления Правительства Ярославской области от 9 июня 2010 г. N 387-п, которым утвержден перечень должностей медицинских работников государственных учреждений здравоохранения Ярославской области, продолжительность работы по совместительству которых определяется по соглашению между работником и работодателем в пределах месячной нормы рабочего времени, исчисленной исходя из установленной продолжительности рабочей недели, спорные работники занимали должности по совместительству из утвержденного перечня (стр.26-27 Акта). 

Заявитель полагает, что за 2023 год больницей не превышено предельное количество штатных единиц, что соответствует положениям п. 2. приказа Минздрава России от 22.02.2019 85н и письменным  разъяснениям Федерального фонда ОМС  (Приложение № 22) о том, что «расходы на оплату труда работников могут быть включены в заявку на предоставление средств НСЗ при условии, если общее количество занятых штатных единиц не превышает их предельное количество, установленное соглашением».     

В соответствии с таблицей по учету в 2023 году фактически отработанного времени врачей и среднего медицинского персонала, работодателем не превышена норма времени на протяжении всех 12 календарных месяцев согласно условиям Соглашения от 27.04.2023 года  №14-24/2023-35.  

Учитывая, что в ГБУЗ ЯО «Клиническая больница имени Н.А. Семашко» в круглосуточном режиме оказывается неотложная стационарная помощь и в связи с недостаточностью медицинских кадров врачей и медицинских работников среднего звена, сотрудники учреждения для оказания доступной и квалификационной медицинской помощи в круглосуточном режиме работали сверх продолжительности основного времени в рамках совместительства.

Учреждение ссылается на положения части 6.6 статьи 26 Закона № 326-ФЗ и заключенных Соглашений, что средства для софинансирования расходов выделяются именно на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, оказывающих медицинскую помощь в соответствии с территориальными программами обязательного медицинского страхования. 

По мнению заявителя, вышеуказанные нормы и условия заключенного Соглашения не ограничивают право лечебного учреждения по направлению средств НСЗ на оплату труда работников, принятых свыше ставки на условиях совместительства в соответствии с нормами трудового законодательства РФ.  Исходя из прямого толкования п. 7 Порядка предоставления средств НСЗ и условий Соглашения, нормативно установлено только минимальное  значение ставки - не менее одной ставки.  В связи с изложенным Учреждение считает, что в данном случае использование средств НСЗ на оплату врачей и среднего медицинского персонала за 2023 год в сумме 1053671,05  рублей, с учетом начислений на заработную плату (30,2%), является целевым и подлежит оплате из средств ОМС.  

Указанное явилось основанием для обращения Учреждения в арбитражный суд с рассматриваемым заявлением.

Фонд поддержал выводы Акта, доводы заявителя полагает несостоятельными.

Исследовав материалы дела и оценив доводы сторон, суд считает заявление  не подлежащим удовлетворению.  

Согласно ч.1 ст.198 АПК РФ  граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

 Таким образом, в силу статей 198 и 200 АПК РФ для признания ненормативного акта недействительным, решения и действия (бездействия) незаконными необходимо наличие одновременно двух условий: несоответствия их закону или иному нормативному правовому акту и нарушения прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности.

В соответствии со статьей 82 Закона N 323-ФЗ источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.

Согласно статье 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

БК РФ не раскрывает понятия нецелевого использования средств бюджетов внебюджетных фондов.

На основании части 6 статьи 13 АПК РФ применению по аналогии подлежат нормы 306.4 БК РФ, закрепляющей понятие нецелевого использования бюджетных средств.

Исходя из статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Следовательно, для выявления факта нецелевого использования бюджетных средств (средств внебюджетных фондов), органу государственного финансового контроля необходимо, во-первых, установить источник и условия финансирования расходов получателя таких средств, а во-вторых, доказать, что цель осуществления расходов не соответствовала условиям получения финансирования.

Согласно ч.6 ст.15, п.5 ч.2 ст.20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации ведут раздельный учет  по операциям со средствами  обязательного медицинского страхования и обязаны использовать  средства обязательного медицинского страхования, полученные за медицинскую помощь,  в соответствии с  программами  обязательного медицинского страхования. 

Заявителем оспаривается вывод о нецелевом использовании средств нормированного страхового запаса (далее - НСЗ) Фонда в 2023 году в размере 1 053 671,05 руб. (стр. 23-27 Акта).

Как указано выше, по мнению Учреждения, нормы и условия заключенного Соглашения не ограничивают право лечебного учреждения по направлению средств НСЗ на оплату труда работников, принятых свыше ставки на условиях совместительства в соответствии с нормами трудового законодательства РФ.  Заявитель полагает, что нормативно установлено только минимальное  значение ставки - не менее одной ставки.  

Суд основывается на следующем.

В соответствии с приказом Минздрава России от 22.02.2019 № 86н «Об утверждении типовой формы и порядка заключения соглашения о предоставлении медицинским организациям, указанным в части 6.6 статьи 26 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», средств НСЗ территориального фонда ОМС для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала» между Департаментом здравоохранения и фармации Ярославской области, Фондом и Учреждением заключено Соглашение.

Срок действия Соглашения с 27.04.2023 по 31.12.2023.

По условиям Соглашения в обязанности Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области входило согласование заявки на предоставление средств для софинансирования Учреждения  и  осуществление контроля за реализацией Учреждением расходов на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала.

Фонд по условиям Соглашения осуществлял перечисление на лицевой счет Учреждения средств для софинансирования в соответствии с заявкой, утвержденной Департаментом здравоохранения и фармации Ярославской области.

В ходе проведения Фондом проверки Заявитель предоставил пакет документов на работников, принятых на работу в 2023 году для оказания медицинской помощи в текущем финансовом году на штатную должность в полном объеме (не менее одной ставки) сверх численности медицинских работников в медицинской организации по состоянию на 1 января текущего года.

При проверке Фондом установлено и в Акте зафиксировано, что в 2023 году на работу приняты и получали заработную плату из средств НСЗ в порядке софинансирования оплаты труда 19 работников среднего медицинского персонала, из них 11 на ставку менее одной.

Порядок формирования средств НСЗ, условия их предоставления медицинским организациям и порядок их использования утверждены приказом Минздрава России от 22.02.2019 № 85н (далее - Порядок № 85н).

Как следует из положений части 6.6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) виды медицинских организаций, которым предоставляются указанные средства, и виды оказываемой ими медицинской помощи в целях предоставления указанных средств определяются Минздравом России (приказ от 21.04.2022 № 273н).

В соответствии с пунктом 7 Порядка 85н предоставление медицинской организации средств для софинансирования осуществляется при соблюдении следующих условий:

а) наличие у медицинской организации лицензии на осуществлениемедицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ (услуг) приоказании медицинской помощи по видам, определяемым в соответствии с частью6.6 статьи 26 Закона № 326-ФЗ;

а.1) соответствие медицинской организации видам медицинских организаций, определенным в соответствии с частью 6.6 статьи 26 Закона № 326-ФЗ в целях предоставления средств для софинансирования;

б) участие медицинской организации в оказании медицинской помощи повидам, определяемым в соответствии с частью 6.6 статьи 26 Закона № 326-ФЗ, врамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на текущий финансовый год;

в) наличие у медицинской организации потребности в медицинскихработниках, оказывающих медицинскую помощь по видам, определяемым всоответствии с частью 6.6 статьи 26 Закона № 326-ФЗ;

г) наличие принятого на работу медицинского работника для оказаниямедицинской помощи в текущем финансовом году на штатную должность вполном объеме (не менее одной ставки) сверх численности медицинскихработников в медицинской организации по состоянию на 1 января текущего годаили на дату распределения медицинской организации в соответствии с частью 10статьи 36 Закона № 326-ФЗ объемов предоставления медицинской помощи;

д) наличие у медицинской организации договора на оказание и оплатумедицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на текущийфинансовый год, заключенного в соответствии со статьей 39 Закона № 326-ФЗ;

е) предоставление медицинской организацией в территориальный фонд до5-го числа месяца, следующего за отчетным (за декабрь - до 20 декабря текущегофинансового года), согласованной уполномоченным органом власти заявки напредоставление средств для софинансирования по форме, определеннойСоглашением, указанным в пункте 4 настоящего порядка.

В ходе проверки Фондом установлено, что Учреждением в нарушение условий подпункта «г» пункта 7 Порядка № 85н, подпункта «г» пункта 4 раздела III Соглашения осуществлена выплата заработной платы в сумме 1 053 671,05 руб. из средств НСЗ работникам, принятым в 2023 году на работу по совместительству (на условиях трудового договора в свободное от основной работы время) для оказания медицинской помощи в текущем финансовом году на штатную должность не в полном объеме (менее одной ставки). Сведения приведены Фондом в таблице.

Суд полагает заслуживающей внимания правовую позицию Фонда, что средства софинасирования должны быть направлены на сокращение дефицита кадров - физических лиц, а не на уменьшение свободных ставок. Медицинский работник, принятый на несколько должностей, не улучшает условия доступности и качества оказания медицинской помощи, а уменьшает лишь объем свободных ставок, на которые Учреждением могли быть приняты другие лица.

В данном случае нецелевым использованием бюджетных средств является направление средств НСЗ на выплату заработной платы вновь принятых медицинских работников для оказания медицинской помощи одновременно по совместительству без увеличения штатной численности, поскольку это не соответствует условиям наличия прироста сверх численности медицинских работников (подпункт «г» пункта 7 Порядка № 85н, подпункт «г» пункта 4 раздела III Соглашения).

По оспариванию требования Фонда об оплате штрафа в размере 54 065,22 руб. суд исходит из следующего.

Федеральным законодателем предусмотрена ответственность медицинской организации за использование не по целевому назначению средств в виде уплаты штрафа в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, а также пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования ЦБ РФ (пункт 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

Согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС. Средства ОМС, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются целевыми средствами ОМС, имеющими особый правовой режим, подлежащими отдельному учету и использованию в соответствии с их целевым назначением (статьи 14, 15 Закона № 326-ФЗ).

В силу положений пункта 2 статьи 34 Закона № 326-ФЗ Фонд осуществляет управление средствами ОМС на территории Ярославской области, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории Ярославской области, а также иных задач, установленных Законом № 326-ФЗ, положением о Фонде, законом о бюджете Фонда.

Штраф является санкцией за допущенные медицинской организацией нарушения. Основания для снижения суммы штрафа или освобождения от его уплаты судом не установлено.

  В соответствии с частью 6 статьи 14 Закона № 326-ФЗ средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

В соответствии с пунктом 6 «Порядка использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала» (Приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 февраля 2019 г. № 85н) средства для софинансирования, использованные медицинской организацией не по целевому назначению, подлежат возврату в бюджет территориального фонда в установленном бюджетным законодательством Российской Федерации порядке.

Таким образом, вывод контрольного органа в оспариваемом акте является обоснованным. Спорная сумма подлежит возврату в бюджет Фонда.

С учетом изложенного, заявленные  требования  удовлетворению не подлежат. При обращении  в суд заявителем произведена уплата  государственной  пошлины в сумме 3000 руб. Учитывая результат рассмотрения спора, расходы по ее оплате суд в прядке  статьи 110 АПК РФ  остаются на стороне заявителя. Излишне уплаченная госпошлина в сумме 3000 руб. подлежит возврату плательщику.

Решение, выполненное в форме электронного документа, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа (ч.1 ст.177 АПК РФ).

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении заявленных требований отказать.

Возвратить Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Ярославской области "Клиническая больница имени Н.А. Семашко" (ИНН  

<

***>, ОГРН   

<

***>)  из федерального бюджета 3000 руб. государственной пошлины, излишне уплаченной по платежному поручению от 04.06.2024 № 3039. Выдать справку на возврат государственной пошлины. Исполнение судебного акта в части возврата государственной пошлины производится по ходатайству плательщика государственной пошлины. 

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства во Второй арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его принятия (изготовления его в полном объеме). Апелляционная жалоба подается через Арбитражный суд Ярославской области на бумажном носителе или в электронном виде, в том числе в форме электронного документа,  через систему «Мой арбитр» (http://my.arbitr.ru).

Судья

С.Е. Секерина