АРБИТРАЖНЫЙ СУД САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

410002, г. Саратов, ул. Бабушкин взвоз, д. 1; тел/ факс: (8452) 98-39-39;

http://www.saratov.arbitr.ru; e-mail: info@saratov.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

 

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А57-29854/2023

31 мая 2024 года

город Саратов

 

Резолютивная часть решения оглашена 22.05.2024 г.

Полный текст решения изготовлен 31.05.2024 г.

Арбитражный суд Саратовской области в составе судьи Бобуновой Е.В., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Романенко С.К., рассмотрев в судебном заседании материалы дела по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области (ОГРН 

<

***>), г. Саратов 

к государственному учреждению здравоохранения Саратовской области «Самойловская районная больница» (ОГРН 

<

***>), рп Самойловский Саратовской области

третье лицо: Министерство здравоохранения Саратовской области, г. Саратов

 

о взыскании денежных средств в размере 593253,18 руб. 

 

при участии в судебном заседании представителей: истца – ФИО1, по доверенности от 09.01.2023 г., ответчик, третье лицо не явились, извещены надлежащим образом 

 

У С Т А Н О В И Л:

В Арбитражный суд Саратовской области обратился Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области с исковым заявлением к к государственному учреждению здравоохранения Саратовской области «Самойловская районная больница» (ОГРН 

<

***>), третье лицо: Министерство здравоохранения Саратовской области, о взыскании денежных средств в размере 593253,18 руб.

В судебном заседании, назначенном на 16 час. 05 мин. 15.05.2024, в порядке статьи 163 АПК РФ, судом был объявлен перерыв до 15 час. 10 мин. 22.05.2024.

После перерыва в судебное заседание 22.05.2024 стороны не явились, извещены надлежащим образом.

Неявка в заседание арбитражного суда лиц, участвующих в деле, надлежащим образом извещенных о месте и времени разбирательства дела, не является препятствием к рассмотрению дела по имеющимся в нем материалам в соответствии с пунктом 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Информация о месте и времени судебного заседания размещена на официальном сайте Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации, что подтверждено отчётом о публикации судебных актов на сайте.

Суд считает, что все меры к извещению лиц, участвующих в деле, приняты.

В силу положений статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие сторон, извещенных надлежащим образом о месте и времени судебного разбирательства.

Заявлений по статьям 24, 47, 48, 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не имеется.

Дело рассматривается в порядке статей 152-166 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. В соответствии со статьей 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства на которые оно ссылается как основания своих требований и возражений. 

Суду представляются доказательства, отвечающие требованиям статей 67,68,75 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Представитель истца в судебном заседании поддержал заявленные исковые требования.

Представитель ответчика представил суду отзыв, согласно которому возражает против удовлетворения исковых требований по основаниям, изложенным в отзыве.

Третьи лица явку представителей в судебное заседание не обеспечили, о месте и времени судебного разбирательства извещены надлежащим образом в соответствии с требованиями статьи 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Суду предоставляются доказательства, отвечающие требованиям статей 67,68,75 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. 

Исследовав доказательства, следуя закрепленному статьей 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации принципу состязательности сторон, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии с частью 2 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных Закон № 326-ФЗ, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Согласно части 6 статьи 26 Закона № 326-ФЗ в составе расходов бюджета территориального фонда формируется нормированный страховой запас, в том числе, включающий средства для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования.

Указанные средства нормированного страхового запаса предоставляются территориальным фондом медицинским организациям государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, оказывающим медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Средства нормированного страхового запаса предоставляются соответствующим медицинским организациям на основании соглашения, типовая форма и порядок заключения которого утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Порядок формирования средств нормированного страхового запаса, условия их предоставления медицинским организациям и порядок их использования устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Во исполнение части 6.6. статьи 26 Закона № 326-ФЗ постановлением Правительства Российской Федерации от 21.04.2016 № 332 были утверждены Правила использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса Федерального фонда обязательного медицинского страхования, нормированного страхового запаса территориального фонда для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования (далее – Правила № 332), действовавшие в спорный период.

В соответствии с пунктом 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ, Порядком осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.2021 № 255н, территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

На основании приказов ТФОМС Саратовской области от 13.06.2023 № 184 «О проведении выездной плановой комплексной проверки в Государственном учреждении здравоохранения Саратовской области «Самойловская районная больница», от 30.06.2023 № 206 «О внесении изменения в приказ ТФОМС Саратовской области от 13.06.2023 № 184», от 06.07.2023 № 218 «О продлении плановой комплексной проверки в Государственном учреждении здравоохранения Саратовской области «Самойловская районная больница» в Государственном учреждении здравоохранения Саратовской области «Самойловская районная больница» (далее - ГУЗ СО «Самойловская РБ») с 19.06.2023 по 24.07.2023 проведена выездная плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования за период деятельности с 01.06.2017 по 30.03.2023.

По результатам проверки составлен Акт выездной плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования ТФОМС Саратовской области в Государственном учреждении здравоохранения Саратовской области «Самойловская районная больница» от 24.07.2023 № 37 (далее – акт).

Учреждение включено в План мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования за счет средств нормированного страхового запаса ТФОМС Саратовской области на 2019 год, утвержденный Министерством здравоохранения Саратовской области, и согласованный с ТФОМС Саратовской области, страховыми медицинскими организациями, медицинской профессиональной ассоциацией и профессиональным союзом медицинских работников 

В целях реализации мероприятий по  приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования Учреждением своевременно внесены изменения в план финансово-хозяйственной деятельности на 2019 год.

 Между ТФОМС Саратовской области и ГУЗ СО «Самойловская районная больница» заключено Соглашение территориального фонда обязательного медицинского страхования с медицинской организацией о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования от  18.11.2019 (далее – Соглашение от 18.11.2019), предметом которого является приобретение медицинского оборудования - гастрофиброскопа Гастродуоденоскопа биопсийного с волоконной оптикой герметичного ГДБ-ВО-Г-23 (9,5) - «Ломо» на сумму 593253,18 руб.

Наличие у ГУЗ СО «Самойловская РБ» потребности в приобретении вышеуказанного медицинского оборудования (заявка на включение в план мероприятий по приобретению медицинского оборудования, Соглашение от 18.11.2019) обосновано пунктом 4 Стандарта оснащения эндоскопического Кабинета Приложение № 3 к Правилам проведения эндоскопических исследований, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.12.2017 №974н «Об утверждении Правил проведения эндоскопических исследований», так как одноименный Порядок оказания медицинской помощи, утвержденный Минздравом Российской Федерации отсутствует.

Согласно подпункту «а» пункта 6 Правил № 332, подпункту «е» пункта 4 Типовой формы соглашения территориального фонда обязательного медицинского страхования с медицинской организацией о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.06.2016 № 354н (далее - Типовая форма № 354), подпункта «г» пункта 4 Соглашения от 18.11.2019 наличие у медицинской организации потребности в приобретении медицинского оборудования должно быть предусмотрено утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации порядками оказания медицинской помощи.

Таким образом, ГУЗ СО «Самойловская РБ» не соблюдены условия подпункта «а» пункта 6 Правил № 332, подпункта «е» пункта 4 Типовой формы №354н, подпункта «г» пункта 4 Соглашения от 18.11.2019 в части наличия потребности в приобретении гастрофиброскопа Гастродуоденоскопа биопсийного с волоконной оптикой герметичного ГДБ-ВО-Г-23 (9,5) - «Ломо» на сумму 593 253,18 руб., предусмотренного утвержденными Министерством равоохранения Российской Федерации порядками оказания медицинской помощи.

Частью 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) установлено, что медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя: этапы оказания медицинской помощи; правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача); стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений; рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений; иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи (часть 2 статьи 37 Закона № 323-ФЗ).

Согласно пункту 12 Правил № 332 медицинская организация возвращает средства для финансового обеспечения мероприятий в бюджет территориального фонда в случае      несоблюдения медицинской организацией условий, предусмотренных  пунктами 4-7  Правил  №  332  и  соглашением о  финансовом обеспечении мероприятий.

Пунктом 8 Соглашения от 18.11.2019 предусмотрено, что в случае несоблюдения медицинской организацией условий, предусмотренных Соглашением, ТФОМС Саратовской области вправе направить требование о возврате медицинской организацией средств, полученных в соответствии с Соглашением.

ТФОМС  Саратовской  области  направил  в  ГУЗ  СО  «Самойловская  РБ» требование о возврате денежных средств (претензию) от 29.08.2023 исх. № 01/4030 о необходимости перечислить в бюджет ТФОМС Саратовской области 593 253,18 руб.,   перечисленные в соответствии с Соглашением от 18.11.2019.

Ответ на указанное требование ГУЗ СО «Самойловская РБ» не поступил.

Денежные средства в бюджет ТФОМС Саратовской области ГУЗ СО «Самойловская РБ» перечислены не были.

Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения ТФОМС Саратовской области в суд с настоящим иском.

Вместе с тем, согласно статье 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи.

Статьей 2 Закона № 323-ФЗ установлено, что медицинская помощь определена как комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; а под медицинской услугой понимается медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение. 

Статья 37 Закона № 323-ФЗ предусматривает, что медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:

 - в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

 - в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; - на основе клинических рекомендаций;

 - с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Частью 2 статьи 37 Закона № 323-ФЗ определено, что порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя: 1) этапы оказания медицинской помощи; 2) правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача); 3) стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений; 4) рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений; 5) иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

Гастрофиброскопия является разновидностью эндоскопического обследования, позволяющая провести визуальный осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального инструмента - эндоскопа, вводимого в желудок через рот и пищевод.

С учетом Соглашения потребность Учреждения в приобретаемом медицинском оборудовании определена на основании Правил № 332, а также Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 06.12.2017 № 974н «Об утверждении Правил проведения эндоскопических исследований». 

В силу статьи 2 Закона № 323-ФЗ одним из этапов оказания медицинской помощи является медицинское вмешательство, направленное на диагностику заболевания. Приказом Минздрава России от 06.12.2017 № 974н утверждены Правила проведения эндоскопических исследований, зарегистрированные в Министерстве юстиции Российской Федерации 13.04.2018 за № 50766, опубликованы на «Официальном интернетпортале правовой информации» (www.pravo.gov.ru) 17.04.2018.

Как нормативный правовой акт Правила № 974н обязательны к исполнению всеми медицинскими организациями, которые проводят эндоскопические исследования.

В Решении Верховного Суда Российской Федерации от 11.06.2020 № АКПИ20-199 отмечено: «В соответствии с пунктом 19 части 2 статьи 14 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» утверждение правил проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований относится к полномочиям федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.Федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, является Министерство здравоохранения Российской Федерации, которое вправе самостоятельно принимать правила проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований (пункт 1, подпункт 5.2.48(1) Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19.06.2012 № 608).

Положения пунктов 11 и 14 Правил № 974н, предусматривающие проведение эндоскопического исследования в медицинской организации, в том числе в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи на основании записи в листе назначений или направления на бумажном носителе или в форме электронного документа в зависимости от вида и условий оказания медицинской помощи соответствуют приведенным и иным требованиям федерального закона.

Правила № 974н приняты уполномоченным федеральным органом исполнительной власти при реализации требований федерального закона, порядок принятия, государственной регистрации и опубликования нормативного правового акта соблюден».

 Правила № 974н фактически содержат в себе этапы проведения эндоскопических исследований, а также правила организации деятельности, стандарт оснащения и рекомендуемые штатные нормативы эндоскопического кабинета. 

Из пункта 1 Правил № 974н следует, что они устанавливают порядок организации и проведения эндоскопических исследований в медицинских и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность на основании лицензии, предусматривающей выполнение работ (услуг) по эндоскопии. Правила № 974н обязательны к исполнению медицинскими организациями, поскольку являются специальным нормативным актом, определяющим порядок организации и проведения эндоскопических исследований.

 При этом пунктом 2 Правил № 974н установлено, что эндоскопические исследования проводятся с целью диагностики, своевременного выявления социально значимых и наиболее распространенных заболеваний внутренних органов, выявления скрытых форм заболеваний.

Пункт 3 Правил № 974н определяет виды исследований, в которые входят колоноскопия, ректоскопия, гастроскопия, бронхоскопия. Эндоскопические исследования проводятся при наличии медицинских показаний при оказании: первичной медико-санитарной помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; паллиативной медицинской помощи; медицинской помощи при санаторно-курортном лечении (пункт 4 Правил № 974н). 

В пунктах 13, 17 Правил № 974н указаны слова «настоящего Порядка», из чего также следует, что при проведении исследований необходимо руководствоваться указанными Правилами, в том числе в качестве порядка. Иных порядков при проведении указанных исследований Минздравом России не утверждено. По каждому профилю оказания медицинской помощи Минздравом России разработаны Порядки, а при оказании диагностических исследований - Правила, которые так же, как и Порядки, содержат стандарт оснащения подразделений, в которых проводятся данные виды диагностических исследований. Следовательно, Правила № 974н устанавливают порядок организации и проведения эндоскопических исследований при оказании медицинской помощи.

Иной подход означал бы ограничительное толкование норм законодательства Российской Федерации и условий Соглашения об определении потребности медицинских организаций в приобретении медицинского оборудования за счет средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования, что исходя из реализации общеправового принципа законности и вытекающего из него принципа правовой определенности, не допускается.

Из материалов дела не усматривается, что на этапе согласования плана мероприятий ТФОМС Саратовской области ставил под сомнение право Учреждения на ремонт и приобретение спорного оборудования за счет средств НСЗ, что на дату подписания Соглашений ТФОМС Саратовской области заявлял о несоответствии указанного в нем оборудования требованиям Соглашений, что свидетельствует о согласовании условий предоставления Учреждению средств НСЗ.

Судом учтено, что план мероприятий был рассмотрен и согласован ТФОМС Саратовской области. Согласовывая план мероприятий, указанные в нем организации подтвердили потребность и необходимость в приобретении за счет средств НСЗ ответчика оборудования, внесенного в план мероприятий.

По результатам рассмотрения ТФОМС Саратовской области не направлено в адрес медицинской организации замечаний и предложений по Соглашению. Соглашение заключено, исполнено в полном объеме. 

Соглашение судом оценено, положения недействительными не признаны.

При таких обстоятельствах требование Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области к государственному учреждению здравоохранения Саратовской области «Самойловская районная больница» о возврате в бюджет ТФОМС Саратовской области денежных средств, полученных в рамках Соглашения и использованных на приобретение необходимого медицинского оборудования, нельзя признать обоснованным.

В этой связи, заявленные исковые требования удовлетворению не подлежат.

            Руководствуясь статьями 110,112,167- 170,176,180  Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

                                                            Р Е Ш И Л :

В иске отказать.

Решение  может быть обжаловано в Двенадцатый арбитражный апелляционный суд в течение одного месяца со дня изготовления решения в полном объеме, через Арбитражный суд Саратовской области.

Лицам, участвующим в деле, разъясняется, что информация о принятых по делу судебных актах размещается на официальном сайте Арбитражного суда Саратовской области - http://www.saratov.arbitr.ru.

Направить решение арбитражного суда лицам, участвующим в деле, в соответствии с требованиями статьи 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. 

 

Судья Арбитражного суда  

Саратовской области                                                                                              Е.В. Бобунова