Арбитражный суд Амурской области

675023, г. Благовещенск, ул. Ленина, д. 163

тел. (4162) 59-59-00, факс (4162) 51-83-48

http://www.amuras.arbitr.ru

 

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело  №

А04-9361/2017

г. Благовещенск

19 декабря 2017 года

изготовление решения в полном объеме

19 декабря 2017 года

резолютивная часть

Арбитражный суд Амурской области в составе судьи Ю.К. Белоусовой,

при ведении протокола с использованием средств аудиозаписи секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании  заявление негосударственного учреждения здравоохранения «Узловая больница на станции Февральск открытого акционерного общества «Российские железные дороги» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Амурской области о признании решения незаконным,

третьи лица: акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>); территориальный фонд обязательного медицинского страхования Амурской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>).

при участии в заседании: от заявителя – ФИО2, по доверенности от 13.03.2017, предъявлен паспорт; от ответчика – ФИО3, по доверенности от 17.12.2016, предъявлен паспорт; от третьих лиц страховой компании – ФИО4, по доверенности № 70 от 10.01.2017, предъявлен паспорт, от третьего лица территориального фонда – ФИО5, по доверенности № 01-06-02 от 09.01.2017, предъявлен паспорт;

установил:

в Арбитражный суд Амурской области обратилось негосударственное учреждение здравоохранения «Узловая больница на станции Февральск открытого акционерного общества «Российские железные дороги» (далее – заявитель, учреждение) с требованием о признании незаконным решение Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Амурской области (далее – ответчик, комиссия) от 28.07.2017, принятого в виде протокола от 28.07.2017 №10,   обязании Комиссии дополнительно выделить объемы в условиях дневного стационара 125 к/день сверх запланированных объемов в отношении учреждения.

Требования приняты к рассмотрению в порядке главы 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований, на стороне истца привлечено  акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», на стороне ответчика - территориальный фонд обязательного медицинского страхования Амурской области, назначено судебное заседание на 14.12.2017,

 

В судебном заседании представитель заявителя на требованиях настаивала в полном объеме по доводам, изложенным в заявлении, уточнила требования, указав, что решение Комиссии  оспаривается  в части отказа в выделении дополнительных объемов в условиях дневного стационара в количестве 125 койко/день. Представитель заявителя ходатайствовала об отложении рассмотрения дела по существу до  проведения очередного заседания Комиссии, на котором будет решаться вопрос о перераспределении выделенных объемов.

Заявленные 14.12.2017 уточнения приняты судом к рассмотрению.

 

Представитель ответчика с заявленными требованиями не согласилась по доводам представленного в суд письменного отзыва, представила доказательства принятого решения. Пояснила, что на очередном заседании Комиссии будет решать вопрос  выделяемых объемов госпитализаций на 2018 год.

Представитель третьего лица на стороне истца  акционерного  общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» позицию по делу не высказали, указав, что в настоящее время необходимо отложить, поскольку в настоящее время страховой компанией проводится медико-экономическая экспертиза по реально оказанным заявителем медицинских услуг.

Представитель третьего лица территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области с требованиями не согласились, поскольку объемы  медицинской помощи Комиссией определены на основании установленных критериев, являются обоснованными и законными, в связи с чем,  требования заявителя удовлетворению не подлежат. Третьи лицом представлен письменный отзыв.

 

В судебном заседании  14.12.2017 объявлен перерыв до 19.12.2017.

19.12.2017 в судебное заседание заявитель не явился, представитель лечебного учреждения ходатайствовала о рассмотрении требований по существу и в отсутствие представителя.

На основании ст. 156 АПК РФ суд рассмотрел требования заявителя по существу.

Представитель ответчика, представитель третьего лица территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области свою позицию, изложенную ранее, поддержали.

Представитель ответчика  представила протокол заседания комиссии от 14.12.2017, согласно которому общение Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»  об увеличении планового задания в условиях дневного стационара, в том числе в отношении заявителя на 125 вывших больных, - оставлено без удовлетворения.

Представитель третьего лица АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» поддержала требования заявителя, представила письменный отзыв и дополнительные доказательства, в том числе, результаты медико-экономической экспертизы, согласно которым в 2017 году  заявителем проведено по дневному стационару сверху установленных объемов 119 случаев (период в результатах не приведен).

 

Рассмотрев требования по существу, изучив доводы лиц, участвующих в деле, оценив представленные в дело доказательства по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд находит требования заявителя  не подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

 

НУЗ «Узловая больница на ст. Февральск ОАО «РЖД» имеет лицензию № ЛО-28-01-001405 от 10.01.2017 на право осуществления медицинской деятельности. 

 

В 2016 году расчетное плановое количество госпитализаций в стационарных условиях для НУЗ «Узловая больница на ст. Февральск ОАО «РЖД» составляло 1007 койко/мест  (при федеральном нормативе 0,17233 госпитализации на одно застрахованное лицо по всем профилям медицинской помощи) исходя из численности прикрепившихся застрахованных лиц - 5845 человек. Годовой план госпитализации на 2016 год составил 1 355 чел.

В связи с этим по предложению рабочей группы распределенные объемы дневного  стационара указанного лечебного учреждения на 2017 год составил 1 271  койко/мест.

Решением Комиссии от 23.12.2016 для НУЗ «Узловая больница на ст. Февральск ОАО «РЖД» установлен объем медицинской помощи в стационарных условиях на 2017 год - 1271 госпитализация с учётом климатических и географических особенностей территории деятельности истца. 

07.04.2017 НУЗ «Узловая больница на ст. Февральск ОАО «РЖД» обратилась в Комиссию с просьбой увеличить плановое задание 1 квартала в стационарных условиях на 49 госпитализаций. 

Обращение было рассмотрено Комиссией и с учетом возможного проведения корректировки объемов между медицинскими организациями решением Комиссии от 18.05.2017 план в стационарных условиях для НУЗ «Узловая больница на ст. Февральск ОАО «РЖД» был увеличен на 49 госпитализаций – до  1320 госпитализаций.

Фактически  НУЗ «Узловая больница на ст. Февральск ОАО «РЖД»  в период январь – июнь 2017 года  (полугодия) оказана медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара 678 госпитализации (при выделенных объемах 1 320 годовых).

 

В 2016 году расчетное плановое количество госпитализаций в амбулаторных  условиях для НУЗ «Узловая больница на ст. Февральск ОАО «РЖД» составляло 760 койко/мест. Годовой план госпитализации на 2016 год составил  643  чел.

В связи с этим по предложению рабочей группы распределенные объемы дневного  стационара указанного лечебного учреждения на 2017 год составил 643  койко/мест.

Решением Комиссии от 23.12.2016 для НУЗ «Узловая больница на ст. Февральск ОАО «РЖД» установлен объем медицинской помощи в условиях дневного стационара на 2017 год - 643 выбывших больных с учётом климатических и географических особенностей территории деятельности истца.

Комиссией установлено, что фактически  НУЗ «Узловая больница на ст. Февральск ОАО «РЖД»  в период январь – июнь 2017 года  (полугодия) оказана медицинская помощь в условиях дневного стационара  321 госпитализации  (при выделенных объемах  643 годовых).

 

19.06.2017 НУЗ «Узловая больница на ст. Февральск ОАО «РЖД» обращалась в Комиссию с просьбой об увеличении объемов оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара на 28 госпитализаций, в дневном стационаре на 125 выбывших больных.

Обращение НУЗ «Узловая больница на ст. Февральск ОАО «РЖД» было рассмотрено Комиссией на заседаниях 28.06.2017 года (протокол № 7), 13.07.2017 года (протокол № 9), 28.07.2017 года (протокол № 10). 

28.07.2017 Комиссией по разработке территориальных программ обязательного медицинского страхования Амурской области  принято решение обращения медицинских организаций об оплате медицинской помощи, оказанной сверх установленного планового задания, оставить без удовлетворения ввиду отсутствия средств обязательного медицинского страхования в нормированном страховом запасе Территориального фонда ОМС Амурской области.

 

Не согласившись с решением Комиссии от 28.07.2017 (протокол № 10) заявитель обратился в суд с настоящим заявлением.

С учетом уточнений требований, принятых судом, заявителем оспаривается Решение комиссии в части отказа выделения дополнительных объемов медицинской помощи в условиях дневного стационара в количестве 125 к/дней сверх запланированных объемов, установленных комиссией ранее.

 

Заявитель обратился суд с требованиями об оспаривании решения Комиссии по разработке территориальной программы Амурской области  на предмет его несоответствия  законодательству об обязательном медицинском страховании и нарушающими его права в экономической  деятельности.

 

В соответствии с текстом оспариваемого решения, облеченного в форму протокола № 10 от 28.07.2017, следует, что оно принято Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Амурской области.

Вышеуказанная Комиссия создана постановлением Правительства Амурской области от 21.02.2012 № 77  на основании части 9 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Положения о деятельности Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным Приказом Министрествра здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н (далее - Правила ОМС).

Согласно подпункту 2 пункта 4 Положения о Комиссии в ее полномочия входит распределение объемов предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями. Следовательно, Комиссия осуществляет публичные полномочия, которыми она наделена статьей 36 Закона № 326-ФЗ.

Действующее законодательство о здравоохранении и обязательном медицинском страховании (далее - ОМС) связывает наделение медицинской организации объемами медицинской помощи с финансированием за счет средств ОМС. Больница как медицинская организация в силу пп. 3 пункта 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ является участником ОМС. Следовательно, вопрос наделения ее объемами медицинской помощи на основании статьей 20 и 21 поименованного закона связан с финансовыми обязательствами в системе ОМС и в силу этого затрагивает права и обязанности заявителя в сфере экономической деятельности.

Следовательно, спор о признании незаконным решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования о распределении объемов медицинской помощи подведомственен арбитражному суду.

 

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 №  326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

В соответствии с частью 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом.

 

НУЗ «Узловая больница на ст. Февральск ОАО «РЖД» осуществляет медицинскую деятельность  в условиях дневного и круглосуточного стационара.  

 

В соответствии с пунктом 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

Согласно пункту 8 Положения о Комиссии по представленным секретарем Комиссии предложениям, поступившим от органа государственной власти субъекта Российской Федерации в области охраны здоровья граждан, страховых медицинских организаций, медицинских организаций, территориального фонда, Комиссия распределяет объемы медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации, на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи по видам медицинской помощи, условиям предоставления медицинской помощи, в разрезе профилей отделений (коек), врачебных специальностей, с учетом показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численности и половозрастной структуры застрахованных лиц.

 

Аналогичные критерии распределения объемов медицинской помощи установлены и в пункте 4 Письма Минздрава России от 23.12.2016 № 11-7/10/2-8304 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов».

 

Таким образом, основными критериями, являющимися основаниями для распределения объемов медицинской помощи между медицинскими организациями в сфере ОМС, действующим законодательством установлены следующие:

- численность и половозрастная структура застрахованных лиц;

- количество прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь;

- потребность застрахованных лиц в медицинской помощи;

- учет профилей отделений (коек), врачебных специальностей;

- учет показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Перечисленные сведения по названным критериям были предоставлены Больницей в Комиссию в установленные сроки.

 

В 2016 году расчетное плановое количество госпитализаций в амбулаторных  условиях для НУЗ «Узловая больница на ст. Февральск ОАО «РЖД» установлен  760 койко/мест, план госпитализации госпитализация в  2016 году составил  643  чел.

В связи с этим по предложению рабочей группы распределенные объемы дневного  стационара указанного лечебного учреждения на 2017 год составил 643  койко/мест.

Решением Комиссии от 23.12.2016 для НУЗ «Узловая больница на ст. Февральск ОАО «РЖД» установлен объем медицинской помощи в условиях дневного стационара на 2017 год – 643, при этом учитывались  климатические и географические особенности территории деятельности истца, норматив 0,06 и количество застрахованных 5 845 чел.

Комиссией установлено, что фактически  НУЗ «Узловая больница на ст. Февральск ОАО «РЖД»  в период январь – июнь 2017 года  (полугодия) оказана медицинская помощь в условиях дневного стационара  321 госпитализации (при выделенных объемах  643 годовых).

В связи с  чем, обращение НУЗ «Узловая больница на ст. Февральск ОАО «РЖД» по выделению дополнительных объемов медицинской помощи в условиях дневного стационара в количестве 125 к/дней сверх запланированных в 2017 году было оставлено без удовлетворения.  Основанием принятого решения послужило отсутствие средств обязательного медицинского страхования в нормированном страховом запасе Территориального фонда ОМС Амурской области.

Кроме того, судом установлено, что при выделенных объемах дневного стационара в 2017 году 643 к/места за полгода было  фактически 321 госпитализации,  что  по объемам соответствует выделенным.

Иных данных, в том числе о превышении по факту оказанных сверх плана услуг дневного стационара заявителем ответчику при обращении об увеличении объемов и суду при общении в суд, а также в ходе судебного разбирательства не представлено. 

На момент принятия оспариваемого ненормативного акта у ответчика отсутствовали основания для удовлетворения  ходатайства заявителя и выделения дополнительных объемов планового задания в условиях дневного стационара.

 

Статьей 36 Закона № 326-ФЗ установлено, что комиссия при распределении объемов медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями руководствуется показателями объемов медицинской помощи, установленными территориальной программой ОМС в разрезе профилей отделений (коек), врачебных специальностей, с учетом показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, количества прикрепленных к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, застрахованных лиц, численности и половозрастной структуры застрахованных лиц. 

Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования на 2017 года были распределены решением Комиссии между страховыми медицинскими учреждениями и медицинскими организациями, в том числе заявителем,  справедливо, с учетом установленных тарифов, климатических и географических особенностей территорий, установленного норматива (0,06) и количества застрахованного прикрепленного к лечебному учреждению населения (5 845 чел.). 

Таким образом, принятое Комиссией решение 28.07.2017 (протокол № 10) законно, обоснованно и прав заявителя не нарушило.

 

Относительно позиции заявителя об отсутствии финансирования для оплаты лечения госпитализированных больных свыше установленных объемов, необоснованна,  поскольку  федеральное законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам бесплатной медицинской помощи застрахованным в системе обязательного медицинского страхования.

При этом,  в соответствии с Определением ВАС РФ № ВАС-14644/13 от 18.11.2013, - недостаточность у страховой медицинской организации средств на покрытие расходов на медицинские услуги по программе ОМС в соответствии с положениями статьи 38 Закона об ОМС является основанием для обращения страховой медицинской организации к соответствующему территориальному фонду ОМС, отказ которого в выделении необходимых средств может быть оспорен в судебном порядке.

Таким образом, при условии оказания лечебным учреждением сверх установленных (выделенных) объемов медицинской помощи,  ее оказание  подлежит в дальнейшем компенсации, что материальных гарантий и прав лечебного учреждения не нарушает. 

 

На основании изложенного суд установил, что в нарушение части 1 статьи 65 АПК РФ заявитель не доказал, что оспариваемый ненормативный акт налогового органа не соответствует закону и иному нормативному правовому акту, а также нарушил  права и законные интересы заявителя в сфере экономической деятельности.

В соответствии с частью 3 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд, установив, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования.

С учетом изложенного, в удовлетворении требований НУЗ «Узловая больница на ст. Февральск ОАО «РЖД» о признании незаконным решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Амурской области от 28.07.2017 (протокол № 10 от 28.07.2017), обязании  дополнительно выделить объемы в условиях дневного стационара 125 к/день сверх запланированных объемов, -  надлежит отказать в полном объеме.

 

НУЗ «Узловая больница на ст. Февральск ОАО «РЖД» по платежному поручению от 20.10.2017 № 1324 уплачена государственная пошлина в сумме 6000 руб., расходы по которой, в соответствии со статьей 110 АПК РФ, подлежат отнесению на заявителя.

 

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 180, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

в удовлетворении требований негосударственного учреждения здравоохранения «Узловая больница на станции Февральск открытого акционерного общества «Российские железные дороги» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) о признании  незаконным   решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Амурской области от 28.07.2017 (протокол № 10 от 28.07.2017), обязании  дополнительно выделить объемы в условиях дневного стационара 125 к/день сверх запланированных объемов, - отказать полностью.

Расходы по уплате государственной пошлины отнести на истца.

Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня его принятия в Шестой Арбитражный апелляционный суд (г. Хабаровск) через Арбитражный суд Амурской области.

 

Судья                                                                                                   Ю.К. Белоусова