ДЕВЯТНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ

АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

 

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

Дело № А64-7429/2023

город Воронеж

19 апреля 2024 года

Резолютивная часть постановления объявлена 9 апреля 2024 года. 

В полном объеме постановление изготовлено 19 апреля 2024 года.

 

Девятнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи                                                        Малиной Е.В.,

судей                                                                                               Протасова А.И., 

         Пороника А.А.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем Кобозевой Д.Е.,

 

при участии:

от Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Тамбовской области: ФИО1 – представителя по доверенности от 27.12.2023 № 1419, действительна по 08.01.2025, предъявлен диплом о наличии высшего юридического образования по специальности «Юриспруденция», паспорт РФ; 

от общества с ограниченной ответственностью «Межрегиональный центр археологических исследований»: ФИО2 – представителя по доверенности от 15.12.2023, сроком до 31.12.2024, удостоверение адвоката, паспорт РФ;

от Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская Туберкулезная Больница № 2»: извещено надлежащим образом, представитель не явился;

 

рассмотрев в открытом судебном заседании с использованием систем видеоконференц-связи при содействии Арбитражного суда Тамбовской области апелляционную жалобу Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Тамбовской области на решение Арбитражного суда Тамбовской области от 31.01.2024 по делу №А64- 7429/2023 по заявлению общества с ограниченной ответственностью «Межрегиональный центр археологических исследований» к Отделению Фонда пенсионного и социального страхования РФ по Тамбовской области о признании недействительными решений от 26.05.2023г. № 68002380000785, от 26.05.2023г. № 68002380000786, требования от 23.06.2023г. № 680023800005701, письма от 27.06.2023г. № АП-68-08/66658; по встречному заявлению Отделения Фонда пенсионного и социального страхования РФ по Тамбовской области к обществу с ограниченной ответственностью «Межрегиональный центр археологических исследований» о взыскании излишне понесенных расходов на выплату страхового обеспечения в сумме 95 124,09 руб. и штрафа в размере 5 000 руб., третье лицо: Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская Туберкулезная Больница № 2», 

 

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью «Межрегиональный центр археологических исследований» (далее – заявитель, Общество, ООО «МЦАИ») обратилось в Арбитражный суд Тамбовской области с заявлением к Отделению Фонда пенсионного и социального страхования РФ по Тамбовской области (далее – Отделение, Фонд, ОСФР по Тамбовской области) о признании недействительными решений от 26.05.2023г. № 68002380000785, от 26.05.2023г. № 68002380000786, требования от 23.06.2023г. № 680023800005701, письма от 27.06.2023г. № АП-68-08/66658.

Отделение Фонда пенсионного и социального страхования РФ по Тамбовской области в порядке статьи 132 Арбитражного процессуального кодекса заявлено встречное  требование о взыскании с ООО «МЦАИ» (заявителя по первоначальному иску) излишне понесенных расходов на выплату страхового обеспечения в сумме 95 124,09 руб. и штрафа в размере 5 000 руб.

Решением Арбитражного суда Тамбовской области от 31.01.2024 по делу № А64-7429/2023 требования ООО «Межрегиональный центр археологических исследований» удовлетворены частично, решения Отделения Фонда пенсионного и социального страхования РФ по Тамбовской области от 26.05.2023г. № 68002380000785, от 26.05.2023г. № 68002380000786 признаны незаконными, требование от 23.06.2023г. № 680023800005701 признано судом недействительным. В удовлетворении остальной части требований Общества отказано. Встречное заявление Отделения Фонда пенсионного и социального страхования РФ по Тамбовской области оставлено без удовлетворения.

Не согласившись с вынесенным судебным актом в части удовлетворения требований ООО «МЦАИ» и отказа в удовлетворении требований Фонда, ссылаясь на его незаконность и необоснованность, ОСФР по Тамбовской области обратилось в Девятнадцатый арбитражный апелляционный суд с жалобой, в которой просит решение суда первой инстанции в указанной части отменить и принять по делу новый судебный акт.

В обоснование апелляционной жалобы, ОСФР по Тамбовской области указывает, на необоснованный вывод суда области о том, что период нетрудоспособности ФИО3 является единым, непрерывным, начиная с 27.05.2022 и заканчивая 24.01.2023. Листок нетрудоспособности № 910134047672 от 16.08.2022 за период с 15.07.2022 по 16.08.2022 с причиной нетрудоспособности «11» является первичным, в связи с чем, по мнению Отделения, Обществом представлены недостоверные сведения, которые повлекли излишне понесенные расходы в связи с назначение и выплатой пособия по временной нетрудоспособности, так как временная нетрудоспособность по ЛН № 910134047672 от 16.08.2022 наступила в период позднее, чем 30 календарных дней со дня прекращения трудового договора. 

Заявитель жалобы, также полагает, что медицинским учреждением в нарушение п. 67 Порядка № 1089н не был сформирован дубликат ранее оформленных электронных листков нетрудоспособности, с кодом «причина нетрудоспособности «01» на дубликат с кодом «причина нетрудоспособности «11».

В отзыве на апелляционную жалобу ООО «МЦАИ» указывает на законность и обоснованность решения суда первой инстанции, полагает, что основания для удовлетворения апелляционной жалобы отсутствуют.

В судебное заседание суда апелляционной инстанции представители Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская Туберкулезная Больница № 2», извещенные о времени и месте судебного разбирательства надлежащим образом, не явились.

В связи с наличием доказательств надлежащего извещения лица, участвующего в деле, апелляционная жалоба рассмотрена в порядке статей 123, 156, 184, 266 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) в его отсутствие. 

В соответствии с частью 5 статьи 268 АПК РФ в случае, если в порядке апелляционного производства обжалуется только часть судебного акта, арбитражный суд апелляционной инстанции проверяет законность и обоснованность судебного акта лишь в обжалуемой части, если при этом лица, участвующие в деле, не заявят возражений.

Из апелляционной жалобы ОСФР по Тамбовской области следует, что решение суда обжалуется им только в части удовлетворения первоначальных требований ООО «МЦАИ» и отказа в удовлетворении встречных требований Фонда в связи с чем, суд апелляционной инстанции проверяет законность и обоснованность решения суда первой инстанции в обжалуемой части.

Изучив материалы дела, обсудив доводы, изложенные в апелляционной жалобе, судебная коллегия приходит к выводу об отсутствии оснований для отмены судебного акта в обжалуемой части.

Как следует из материалов дела и установлено судом первой инстанции, Отделением Фонда пенсионного и социального страхования РФ по Тамбовкой области в отношении ООО «МЦАИ» проведена выездная проверка полноты и достоверности представляемых страхователем сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты страхового обеспечения, а также для возмещения расходов страхователя на выплату социального пособия на погребение за период с 01.01.2020 по 31.12.2022, по результатам которой составлен акт выездной проверки от 28.04.2023 № 68002380000783.

По результатам проверки Отделением установлено, что Фондом понесены излишние расходы в связи с назначением и выплатой пособия по временной нетрудоспособности ФИО3 в общем размере 61 395,29 руб. за период с 17.08.2022 по 15.09.2022 по следующим листкам нетрудоспособности (ЛН):

-  № 910134047672, дата выдачи 16.08.2022г., выплачено за период заболевания с 18.07.2022г. по 16.08.2022 – 14 786,13 руб.

-  № 9101134048424, дата выдачи 15.09.2022, выплачено за период заболевания с 17.08.2022 по 15.09.2022 – 15 052,56 руб.;

-  № 910139170402, дата выдачи 18.10.2022г., выплачено за период заболевания с 16.09.2022г. по 18.10.2022 – 16 511,18 руб.;

-  № 91014477474, дата выдачи 17.11.2022г., выплачено за период заболевания с 19.10.2022г. по 17.11.2022 – 15 065,42 руб.;

Всего: 61 395,29 руб.

На основании акта выездной проверки № 68002380000783 от 28.04.2023 Отделением вынесено решение от 26.05.2023 № 68002380000785 о возмещении излишне понесенных расходов на выплату страхового обеспечения, которым заявителю предложено возместить расходы в сумме 61 395,29 руб., излишне понесенные ОСФР по Тамбовской области в связи с представлением страхователем недостоверных сведений, влияющих на исчисление размера страхового обеспечения (т. 1 л.д. 58-61).

Требованием от 23.06.2023 № 680023800005701 Обществу было предложено в срок до 17.07.2023 уплатить излишне понесенные ОСФР по Тамбовской области в связи с представлением недостоверных сведений на исчисление размера страхового обеспечения расходы в размере 61 395,29 руб. (т. 1 л.д. 66-67).

Также по результатам проверки, решением от 26.05.2023 № 68002380000786 ООО «МЦАИ» привлечено к ответственности по пункту 2 статьи 15.2 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее – Закон № 255-ФЗ) за представление страхователем недостоверных сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты страхового обеспечения, или их сокрытие, повлекшие излишне понесенные расходы на выплату страхового обеспечения, в виде штрафа в размере 5 000 руб. (т. 1 л.д. 62-65).

Требованием от 03.07.2023 № 6800231200000401 об уплате недоимки по страховым взносам, пеней и штрафов Обществу предложено уплатить штраф в сумме 5 000 руд в срок до 17.07.2023

Кроме того, письмом от 27.06.2023 № АП-68-08/66658 Обществу было предложено возместить в течение 10 рабочих дней с момента получения требования излишне понесенные Отделением расходы в сумме 95 124,09 руб.

Считая принятые решения от 26.05.2023 № 68002380000785, от 26.05.2023 № 68002380000786, требование от 23.06.2023 № 680023800005701, а также письмо от 27.06.2023 № АП-68-08/66658  незаконным, нарушающим права и законные интересы общества, ООО «МЦАИ» обратилось в суд с рассмотренным заявлением.

Оценив представленные в материалы дела доказательства, суд области, придя к выводу, что на протяжении всего периода нетрудоспособности ФИО3, начиная с 27.05.2022 и заканчивая 24.01.2023, находился на стационарном лечении в СПб ГБУЗ «ГТБ № 2», а закрытие листка нетрудоспособности ЛН № 910127253506 от 14.07.2022 обусловлено установлением 15.07.2022 пациенту диагноза, в соответствии с которым изменилась причина нетрудоспособности «01» на причину заболевания «11»,  в связи с чем,  страховой случай считается наступившим, сведения представленные страхователем являются достоверными, а в силу положений части 2 статьи 5 Закона № 255-ФЗ расходы, понесенные Фондом не являются излишними, удовлетворил требования ООО «МЦАИ», признав признании решения от 26.05.2023 № 68002380000785, от 26.05.2023 № 68002380000786 незаконными, а требование от 23.06.2023 № 680023800005701 недействительным. Установив, что письмом Фонда от 27.06.2023 № АП-68-08/66658 права и законные интересы ООО «МЦАИ» не нарушаются, отказал в удовлетворении указанного требования ООО «МЦАИ».

Поскольку решения, на основании которых Отделением заявлены встречные требования о взыскании излишне понесенных расходов на выплату страхового обеспечения в сумме 61 395,29 руб., штраф в размере 5 000 руб. признаны незаконными, а  излишне уплаченная сумма 33 728,80 руб. взыскивается отделением в нарушения порядка, установленного статьей 4.7 Закона № 255-ФЗ, отказал в удовлетворении встречных требований ОСФР по Тамбовской области. 

Судебная коллегия, соглашаясь с выводом суда области, исходит из следующего. 

Правоотношения в системе обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством регулируются Федеральным законом № 255-ФЗ от 29.12.2006 «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее - Закон № 255-ФЗ). 

Основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая (статья 22 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»).

В части 1 статьи 5 Закона № 255-ФЗ установлены случаи, в которых осуществляется обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности, в том числе утрата трудоспособности вследствие заболевания или травмы (пункт 1).

В соответствии с частью 2 статьи 5 Закона № 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованным лицам при наступлении случаев, указанных в части 1 настоящей статьи, в период работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности, в течение которого они подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, а также в случаях, когда заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения указанной работы или деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования.

При этом частью 5 статьи 13 Закона № 255-ФЗ определено, что в случае, если застрахованное лицо утратило трудоспособность вследствие заболевания или травмы в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, служебной или иной деятельности, в течение которой оно подлежало обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, пособие по временной нетрудоспособности назначается и выплачивается страховщиком по страхователю, у которого осуществлялись такие работа или деятельность.

Страховщиком, осуществляющим обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством является Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации.

Условия и продолжительность выплаты пособия по временной нетрудоспособности установлены статьей 6 Закона № 255-ФЗ, согласно которой пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 настоящей статьи (часть 6).

В силу требований части 6 статьи 13 Закона № 255-ФЗ основанием для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам является листок нетрудоспособности, сформированный медицинской организацией и размещенный в информационной системе страховщика в форме электронного документа, подписанный с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией, если иное не установлено настоящим Федеральным законом. 

Пунктом 6.1 части 2 статьи 4.1 Закона N 255-ФЗ установлена обязанность возмещать страховщику суммы излишне понесенных им расходов на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам в случае, если страхователем представлены недостоверные и (или) неполные сведения.

В соответствии с пунктом 13 части 1 статьи 4.2 Закона N 255-ФЗ страховщик имеет право осуществлять взыскание сумм излишне понесенных страховщиком расходов на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам со страхователей или с застрахованных лиц в судебном порядке.

В силу частей 1, 2 статьи 15.1 Закона N 255-ФЗ физические и юридические лица несут ответственность за достоверность сведений, содержащихся в документах, выдаваемых ими застрахованному лицу и необходимых для назначения, исчисления и выплаты страхового обеспечения. В случае, если представление недостоверных сведений повлекло за собой выплату излишних сумм страхового обеспечения, виновные лица возмещают страховщику причиненный ущерб в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11 Закона N 165-ФЗ страховщик вправе обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Как следует из материалов дела и установлено судом первой инстанции, приказом № 31 от 15.04.2022 гражданин ФИО3 был принят на работу в ООО «МЦАИ» на должность лаборант по основному месту работы (т. 1 л.д. 70).

Приказом от 18.05.2022 № 31 трудовой договор с ФИО3 был расторгнут по инициативе работника в соответствии с п. 3 ч. 1 ст. 77 ТК РФ с 18.05.2022 (т. 1 л.д. 71).

27.05.2022 ФИО3 поступил в стационар на лечение в Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская Туберкулезная Больница № 2» (далее - СПб ГБУЗ «ГТБ № 2»), что подтверждается листком нетрудоспособности (ЛН) № 910127252133 от 16.06.2022, причина нетрудоспособности «01» - заболевание, период  заболевания с 27.05.2022 по 16.06.2022. 

Впоследствии ФИО3 СПб ГБУЗ «ГТБ № 2» в продолжение ЛН № 910127252133 был выписан ЛН № 910127253506 от 14.07.2022, с той же причиной нетрудоспособности «01» - заболевание, период заболевания с 27.05.2022 по 14.07.2022.

В связи с тем, что 15.07.2022 ФИО3 установлен диагноз, в соответствии с которым изменилась причина нетрудоспособности «01» на причину заболевания «11», а согласно требованиям пункта 68 Порядка № 1089н при заполнении поля листка нетрудоспособности «Причина нетрудоспособности» в поле листка нетрудоспособности "код" указывается двухзначный код конкретной причины нетрудоспособности, ЛН № 910127253506 от 14.07.2022 медицинским учреждением был закрыт в формулировкой «Приступить к работе 15.07.2022», а с 15.07.2022 открыт первичный ЛН № 910134047672 от 16.08.2022, причина нетрудоспособности «11» - заболевание, указанное в пункте 1 Перечня социально значимых заболеваний, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004г. № 715, период заболевания с 15.07.2022 по 16.08.2022.

Далее, СПб ГБУЗ «ГТБ № 2» в продолжение ЛН № 910134047672 от 16.08.2022 выдавались листки нетрудоспособности   № 9101134048424 от 15.09.2022,      период заболевания с 15.07.2022 по 15.09.2022; № 910139170402 от 18.10.2022, период заболевания с 15.07.2022 по 18.10.2022; № 910144774746 от 17.11.2022,     период заболевания с 15.07.2022 по 17.11.2022; № 910149174808 от 22.12.2022,   период заболевания с 15.07.2022 по 22.12.2022; № 910156972589 от 24.01.2023, период заболевания с 15.07.2022 по 24.01.2023 (т. 1 л.д. 72-87).

Полагая, что период нетрудоспособности ФИО3 в рассматриваемом случае не является единым,  а листок нетрудоспособности № 910134047672 от 16.08.2022 за период с 15.07.2022 по 16.08.2022 с причиной нетрудоспособности «11» является первичным, выданным без учета ранее выданных листков временной нетрудоспособности,  Фонд пришел к выводу о том, что Обществом представлены недостоверные сведения, которые повлекли излишне понесенные расходы в связи с назначение и выплатой пособия по временной нетрудоспособности, поскольку временная нетрудоспособность по ЛН № 910134047672 от 16.08.2022 наступила в период позднее, чем 30 календарных дней со дня прекращения трудового договора.

Отклоняя указанные доводы отделения, суд первой инстанции обоснованно принял по внимание следующее:

Приказом Министерства здравоохранения РФ от 23.11.2021 № 1089н утверждены «Условия и порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации» (далее - Порядок № 1089н).

Пунктами 9, 10, 14 Порядка № 1089н определено, что формирование (выдача) и продление листка нетрудоспособности осуществляется после осмотра гражданина медицинским работником и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, либо в истории болезни стационарного больного или иной медицинской документации, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

Не допускается формирование (выдача) и продление листка нетрудоспособности за прошедшие дни единолично лечащим врачом (фельдшером, зубным врачом). Формирование (выдача) и продление листка нетрудоспособности за прошедшее время осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации (далее - врачебная комиссия) при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому.

При выписке гражданина после оказания ему медицинской помощи в стационарных условиях (в условиях дневного стационара) листок нетрудоспособности формируется (выдается) в день выписки из медицинской организации, где ему оказывалась медицинская помощь, за весь период оказания медицинской помощи в стационарных условиях (в условиях дневного стационара).

При продолжении срока временной нетрудоспособности решение о продлении листка нетрудоспособности единовременно на срок не более 10 календарных дней принимается врачебной комиссией медицинской организации, проводившей оказание медицинской помощи гражданину в стационарных условиях (в условиях дневного стационара).

В пункте 22 Порядка № 1089н закреплено, что по решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть сформирован и продлен до дня восстановления трудоспособности с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже, чем через каждые 15 календарных дней, но на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности, а при лечении туберкулеза - не более 12 месяцев.

В силу пункта 67 Порядка № 1089н в случаях, когда листки нетрудоспособности формировались в различных медицинских организациях (структурных подразделениях медицинских организаций) в рамках одного и того же случая временной нетрудоспособности (например, одного и того же заболевания), допускается формирование дубликата (дубликатов) листков нетрудоспособности взамен аннулированного (-ых) одной из данных медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций) на усмотрение гражданина.

В силу пункта 68 Порядка № 1089н при заполнении раздела листка нетрудоспособности «ЗАПОЛНЯЕТСЯ ВРАЧОМ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ» медицинской организацией:

- в поле листка нетрудоспособности "номер ЭЛН" вносится номер листка нетрудоспособности, полученный из федеральной государственной информационной системы "Единая интегрированная информационная система "Соцстрах" Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации;

- в поле листка нетрудоспособности "взамен ранее сформированного N" указывается номер листка нетрудоспособности, взамен которого сформирован дубликат листка нетрудоспособности;

- в поле листка нетрудоспособности "первичный" делается соответствующая отметка "V" в случае, если листок нетрудоспособности является первичным, а также в случае оформления дубликата первичного листка нетрудоспособности;

- в поле листка нетрудоспособности "дубликат" проставляется отметка "V" в случае формирования дубликата листка нетрудоспособности;

- в поле листка нетрудоспособности "продолжение листка N" указывается номер предыдущего листка нетрудоспособности в случае, если оформляемый листок нетрудоспособности является продолжением ранее сформированного листка нетрудоспособности.

Также, в силу указанного пункта, при заполнении поля листка нетрудоспособности «Причина нетрудоспособности» в поле листка нетрудоспособности «код» указывается соответствующий двухзначный код (01 – заболевание, 11 - заболевание, указанное в пункте 1 Перечня социально значимых заболеваний, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих»).

Пунктом 1 Перечня социально значимых заболеваний, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» к значимым заболеваниям отнесен туберкулез.

В соответствии с пунктом 71 Порядка № 1089н при заполнении медицинской организацией таблицы "Освобождение от работы":

-    в поле листка нетрудоспособности "С какого числа" указывается дата (число, месяц и год), с которой гражданин освобожден от работы;

-    в поле листка нетрудоспособности "По какое число" указывается дата (число, месяц и год) (включительно), по которую гражданин освобожден от работы.

При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях продление листка нетрудоспособности осуществляется со дня, следующего за днем осмотра гражданина врачом. Каждое продление листка нетрудоспособности вносится в отдельные поля таблицы листка нетрудоспособности.

Не допускается разрыв или пересечение периодов временной нетрудоспособности.

При продлении листка нетрудоспособности медицинской организацией (структурным подразделением медицинской организации), в которую гражданин был направлен или обратился за оказанием медицинской помощи, формируется листок нетрудоспособности, являющийся продолжением ранее сформированного листка нетрудоспособности.

В случае оказания медицинской помощи и при необходимости освобождения от работы гражданина в связи с наступившим заболеванием формируется первичный листок нетрудоспособности. В случае продолжения оказания медицинской помощи гражданину по заболеванию, наступившему ранее, листок нетрудоспособности продлевается по данному заболеванию (профессиональному заболеванию, травме, в том числе полученной вследствие несчастного случая на производстве, отравлению и иному состоянию, связанному с временной потерей трудоспособности) до восстановления трудоспособности (направления на МСЭ).

Медицинской организацией (структурным подразделением медицинской организации), в которую гражданин был направлен или обратился за оказанием медицинской помощи, в ранее сформированном листке нетрудоспособности в поле "Иное" вносится код "31", в поле "Сформирован листок (продолжение) N" указывается номер листка нетрудоспособности, сформированного в продолжение.

В случаях формирования листка нетрудоспособности в продолжение сформированного листка нетрудоспособности допускается заполнение полей "Иное" и " Сформирован листок (продолжение) N" медицинской организацией (структурным подразделением медицинской организации), ранее сформировавшей листок нетрудоспособности.

Из материалов дела следует, что 27.05.2022 ФИО3 поступил в стационар на лечение в Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская Туберкулезная Больница № 2» (далее - СПб ГБУЗ «ГТБ № 2»), что подтверждается листком нетрудоспособности (ЛН) № 910127252133 от 16.06.2022, причина нетрудоспособности «01» - заболевание, период  заболевания с 27.05.2022 по 16.06.2022. 

Впоследствии ФИО3 СПб ГБУЗ «ГТБ № 2» в продолжение ЛН № 910127252133 был выписан ЛН № 910127253506 от 14.07.2022, с той же причиной нетрудоспособности «01» - заболевание, период заболевания с 27.05.2022 по 14.07.2022.

В связи с тем, что 15.07.2022 ФИО3 установлен диагноз, в соответствии с которым изменилась причина нетрудоспособности «01» на причину заболевания «11», а согласно требованиям пункта 68 Порядка № 1089н при заполнении поля листка нетрудоспособности «Причина нетрудоспособности» в поле листка нетрудоспособности "код" указывается двухзначный код конкретной причины нетрудоспособности, ЛН № 910127253506 от 14.07.2022 медицинским учреждением был закрыт в формулировкой «Приступить к работе 15.07.2022», а с 15.07.2022 открыт первичный ЛН № 910134047672 от 16.08.2022, причина нетрудоспособности «11» - заболевание, указанное в пункте 1 Перечня социально значимых заболеваний, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004г. № 715, период заболевания с 15.07.2022 по 16.08.2022.

Далее, СПб ГБУЗ «ГТБ № 2» в продолжение ЛН № 910134047672 от 16.08.2022 выдавались листки нетрудоспособности   № 9101134048424 от 15.09.2022,      период заболевания с 15.07.2022 по 15.09.2022; № 910139170402 от 18.10.2022, период заболевания с 15.07.2022 по 18.10.2022; № 910144774746 от 17.11.2022,     период заболевания с 15.07.2022 по 17.11.2022; № 910149174808 от 22.12.2022,   период заболевания с 15.07.2022 по 22.12.2022; № 910156972589 от 24.01.2023, период заболевания с 15.07.2022 по 24.01.2023 (т. 1 л.д. 72-87).

Из представленных в дело листков нетрудоспособности следует, что ФИО3 на всем протяжении времени, начиная с 27.05.2022 и заканчивая 24.01.2023, находился на стационарном лечении в СПб ГБУЗ «ГТБ № 2».

Кроме того, СПб ГБУЗ «ГТБ № 2» в рамках рассмотрения дела также подтвердило, что госпитализация ФИО3 с 27.05.2022 по 07.02.2023 произошла в результате одного и того же продолжающегося заболевания, возникшего с 27.05.2022. Заболевание ФИО3 по всем листкам нетрудоспособности, выданным СПб ГБУЗ «ГТБ № 2» с 27.05.2022 по 07.02.2023 является одним страховым случаем.

 Кроме того,  в рамках проведенной внеплановой проверки по соблюдению установленного порядка выдачи, продления и правильности оформления электронных листков нетрудоспособности с 27.05.2022 по 14.07.2022 в отношении ФИО3 нарушений выдачи листков нетрудоспособности ФИО3 со стороны СПб ГБУЗ «ГТБ № 2» не установлено.

 При указанных обстоятельствах, судом первой инстанции сделан правильный вывод о том, что листки нетрудоспособности составлены в полном соответствии с требованиями Порядка № 1089н и с учетом Закона № 255-ФЗ.

Учитывая, что ФИО3 был уволен с 18.05.2022 (приказ №31 от 18.05.2022), а на стационарное лечение поступил с 27.05.2022, нарушения требований части 2 статьи 5 Закона № 255-ФЗ в рассматриваемом случае отсутствует.

Таким образом, суд первой инстанции пришел к обоснованному выводу, что излишне несения  расходов на выплату страхового обеспечения в связи с временной нетрудоспособностью Отделением не произведено.

Ссылка заявителя апелляционной жалобы, на нарушение медицинским учреждением п. 67 Порядка № 1089н судом апелляционной инстанции отклоняется, поскольку указанным пунктом медицинскому учреждению не вменяется в обязанность формирование дубликата листков нетрудоспособности взамен аннулированного в случае, если листки нетрудоспособности формировались в различных медицинских организациях (структурных подразделениях медицинских организаций) в рамках одного и того же случая временной нетрудоспособности (например, одного и того же заболевания), а указано лишь на возможность его формирования на усмотрение гражданина.

При таких обстоятельствах, решение от 26.05.2023 № 68002380000785 о возмещении излишне понесенных расходов в сумме 61 395,29 руб. на выплату страхового обеспечения, суд первой инстанции правомерно признал данные решения незаконными, а требование от 23.06.2023 № 680023800005701 об уплате излишне понесенные расходы в размере 61 395,29 руб. недействительным.

Поскольку, как было установлено судом ранее, листки нетрудоспособности составлены в полном соответствии с требованиями Порядка № 1089н и с учетом Закона № 255-ФЗ, заявителем  были представленные в Фонд достоверные сведения и документов, необходимых для назначения и выплаты страхового обеспечения, повлекших излишне понесенные расходы на выплату страхового обеспечения.

Ввиду изложенного, Отделение необоснованно привлекло ООО «МЦАИ» к ответственности по части 2 статьи 15.2 Закона № 255-ФЗ в связи с чем решение от 26.05.2023г. № 68002380000786 о привлечении к ответственности за совершение правонарушения, предусмотренного законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности также является незаконным.

Также судом первой инстанции обоснованно отказано отделению в удовлетворении встречных требований.

Поскольку суд первой инстанции пришел к выводу о незаконности решений, на основании которых Отделение просило взыскать с Общества излишне понесенные расходы на выплату страхового обеспечения в сумме 61 395,29 руб., штраф в размере 5 000 руб., отсутствия факта представления недостоверных сведений , на основании которых произведена выплата застрахованному лицу ввиду наступившего страхового случая, встречные требования Отделения в указанной части не подлежали удовлетворению.

С учетом изложенного, суд апелляционной инстанции не находит оснований для удовлетворения апелляционной жалобы, доводы которой проверены в полном объеме, но правильных выводов суда первой инстанции не опровергают и не могут быть учтены как не влияющие на законность принятого по делу судебного акта.

Несогласие заявителя жалобы с выводами суда первой инстанции не свидетельствует о наличии оснований для отмены принятого по делу решения. Таким образом, оснований для удовлетворения апелляционной жалобы и отмены решения не имеется.

Таким образом, апелляционный суд считает решение суда по настоящему делу в обжалуемой части законным и обоснованным, поскольку оно принято по представленному и рассмотренному заявлению, с учетом фактических обстоятельств, материалов дела и действующего законодательства, в полном соответствии с заявленными требованиями.

Нарушений норм процессуального права, являющихся согласно части 4 статьи 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации безусловным основанием для отмены судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено.

Вопрос о распределении расходов по уплате государственной пошлины за подачу искового заявления судом не рассматривается, поскольку на основании подпункта 1.1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации истец освобожден от ее уплаты. 

Руководствуясь статьями 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,  

 

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Тамбовской области от 31.01.2024 по делу №А64-7429/2023 в обжалуемой части оставить без изменения, апелляционную жалобу Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Тамбовской области – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня принятия и может быть обжаловано в кассационном порядке в Арбитражный суд Центрального округа в двухмесячный срок через арбитражный суд первой инстанции.

 

Председательствующий судья                                              Е.В. Малина

 

Судьи                                                                                       А.И. Протасов

 

                                                                                               А.А. Пороник