АРБИТРАЖНЫЙ СУД КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ

 

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

РЕШЕНИЕ

18 октября 2023 года

 

Дело № А33-23916/2023

Красноярск

 

Резолютивная часть решения вынесена 11 октября 2023 года.

В полном объеме решение изготовлено 18 октября 2023 года.

 

Арбитражный суд Красноярского края в составе судьи О.С. Щёлоковой, рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, г. Красноярск, дата регистрации 04.02.1994)

к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Енисейская районная больница» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, г. Енисейск, дата регистрации 15.08.1994)

о взыскании задолженности, штрафа, пени,

в присутствии в судебном заседании от заявителя: ФИО1, по доверенности от 09.01.2023 № 26,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания С.В. Альтерготом, 

 

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края (далее – истец) обратился в Арбитражный суд Красноярского края с иском к Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Енисейская районная больница» (далее – ответчик, медицинская организация) о взыскании: нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования в размере 6 341 635,05 руб., штрафа в сумме 634 163,50 руб., пени в размере 209 273,96 руб.

Заявление принято к производству суда. Определением от 23.08.2023 возбуждено производство по делу.

Ответчик, извещенный надлежащим образом о времени и месте судебного разбирательства, в судебное заседание не явился; известил суд о возможности рассмотрения дела без участия его представителей. Сведения о дате и месте слушания размещены на сайте Арбитражного суда Красноярского края. В порядке статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебное заседание проведено в отсутствие представителей ответчика.

В материалы дела от ответчика поступил отзыв, в котором не оспаривается факт нецелевого использования средств и заявлено ходатайство о снижении размера пени и штрафа.

Представитель заявителя настаивала на требованиях по основаниям, изложенным в заявлении.

При рассмотрении дела установлены следующие, имеющие значение для рассмотрения спора, обстоятельства.

В соответствии с приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края 20.02.2023 № 171-01.1-04-61 (в редакции от 27.02.2023, 15.03.2023) в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Енисейская районная больница» (далее - Медицинская организация), включенном в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Красноярского края, под № 240110, проведена плановая выездная комплексная проверка по теме: «Соблюдение медицинской организацией требований законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, в том числе при использовании средств обязательного медицинского страхования» (далее - проверка).

Период проверки целевого использования Медицинской организацией средств ОМС с 01.01.2021 по 31.12.2022.

По результатам проверки установлено, что Медицинской организацией допущено нецелевое расходование средств ОМС в сумме 7 793 284,91 руб. (акт комплексной проверки от 17.03.2023 № 36).

Заключительная часть акта проверки содержит требования ТФОМС Красноярского края о возврате в бюджет территориального фонда средства, использованные не по целевому назначению в размере 7 793 284,91 руб. в течение 10 рабочих дней со дня предъявления соответствующего требования и уплатить в бюджет территориального фонда штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств в размере 779 328,49 руб.

Акт проверки получен Медицинской организацией и подписан с разногласиями 17.03.2023, разногласия не представлены.

Медицинской организацией оплачено нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования в сумме 1 451 649,86 руб. (платежные поручения от 29.03.2023 № 358656, 358657) и штраф в сумме 145 164,99 (платежное поручение от 31.07.2023 № 145 164,99) в приложении № 5.

В настоящее время Медицинской организацией не возвращена сумма нецелевого использования средств в размере 6 341 635,05 руб. и штраф в сумме 634 163,50 руб.

Сумма пени на момент подачи заявления составила 209 273,96 руб.

Фондом в адрес Медицинской организации направлялись требования об устранении нарушений, выявленных в ходе проверки, от 06.04.2023 №171-946, от 15.05.2023 № 171 -1432.

В связи с тем, что требования, отраженные в акте проверки, Медицинской организацией исполнены не в полном объеме, ввиду отсутствия иного законодательно предусмотренного внесудебного порядка возврата в бюджет средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края обратился в Арбитражный суд Красноярского края с настоящим заявлением.

Исследовав представленные доказательства, оценив доводы лиц, участвующих в деле, арбитражный суд пришел к следующим выводам.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края (далее - ТФОМС Красноярского края) является некоммерческой организацией, созданной для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Красноярского края.

В соответствии со статьей 13, пунктом 12 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - ФЗ-326), пунктом 8.12 статьи 8 Положения о ТФОМС Красноярского края, утвержденного Законом Красноярского края от 19.05.2011 № 12-5833, ТФОМС Красноярского края осуществляет отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Красноярского края, в том числе осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) медицинскими организациями, проводит проверки и ревизии.

Согласно Порядку осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденному приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н (далее - Порядок) территориальным фондом осуществляется контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями.

В соответствии с пунктами 27 и 28 Порядка территориальным фондом осуществляется контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности и включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации: организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы; индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность. Контроль осуществляется путем проведения проверок.

Пунктом 29 Порядка предусмотрено, что проверки проводятся работниками территориального фонда с целью предупреждения и выявления нарушений норм, установленных Федеральным законом № 326-ФЗ, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 42 Порядка по результатам проверки составляется акт проверки, включающий заключительную часть.

Согласно пункту 42.3. заключительная часть акта проверки, включает обобщенную информацию о результатах проверки, с указанием выявленных нарушений и недостатков и сроков их устранения или сроков представления плана мероприятий по устранению выявленных нарушений и недостатков. При наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, перечисленных ей по договору на оказание и оплату   медицинской   помощи   по   обязательному   медицинскому   страхованию,    в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ.

Согласно части 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. Оформление иных документов (постановлений, предписаний) со стороны территориального фонда для предъявления требований о взыскании с медицинской организации средств, использованных не по целевому назначению законодательством не предусмотрено.

В соответствии с приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края 20.02.2023 № 171-01.1-04-61 (в редакции от 27.02.2023, 15.03.2023) в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Енисейская районная больница» (далее - Медицинская организация), включенном в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Красноярского края, под № 240110, проведена плановая выездная комплексная проверка по теме: «Соблюдение медицинской организацией требований законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, в том числе при использовании средств обязательного медицинского страхования» (далее - проверка).

Как следует из материалов дела, в отношении ответчика проведена проверка проверки целевого использования средств ОМС. Период с 01.01.2021 по 31.12.2022.  По результатам проверки установлено, что ответчиком  допущено нецелевое расходование средств ОМС в сумме 7 793 284,91 руб. (акт комплексной проверки от 17.03.2023 № 36).

Заключительная часть акта проверки содержит требования ТФОМС Красноярского края о возврате в бюджет территориального фонда средства, использованные не по целевому назначению в размере 7 793 284,91 руб. в течение 10 рабочих дней со дня предъявления соответствующего требования и уплатить в бюджет территориального фонда штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств в размере 779 328,49 руб. Акт проверки получен ответчиком и подписан с разногласиями 17.03.2023, разногласия не представлены.

Медицинской организацией оплачено нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования в сумме 1 451 649,86 руб. (платежные поручения от 29.03.2023 № 358656, 358657) и штраф в сумме 145 164,99 (платежное поручение от 31.07.2023 № 145 164,99) в приложении № 5.

В настоящее время медицинской организацией не возвращена сумма нецелевого использования средств в размере 6 341 635,05 руб. и штраф в сумме 634 163,50 руб. Сумма пени на момент подачи заявления составила 209 273,96 руб.

Фондом в адрес ответчика направлялись требования об устранении нарушений, выявленных в ходе проверки, от 06.04.2023 №171-946, от 15.05.2023 № 171 -1432.

В ходе проверки заявителем установлено, что в проверяемый период ответчиком за счет средств обязательного медицинского страхования оплачены следующие расходы.

В проверяемом периоде медицинской организацией за счет средств обязательного медицинского страхования осуществлены расходы на оказание скорой медицинской помощи лицам, не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования, а также скорой медицинской помощи, не включенной в территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Общая сумма средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, составила 3 802 471,56 руб., в том числе за 2021 год   2 077 689,89 руб., за 2022 год в сумме 1724 781,67 руб.

Приказами Министерства здравоохранения Красноярского края от 01.12.2021 № 2269-орг для КГБУЗ «Енисейская РБ» утверждено государственное задание на выполнение государственных услуг (работ) на 2021 год, от 26.12.2022 № 2270-орг на 2022 год.

Государственным заданием утверждены следующие виды медицинской помощи:

услуги по оказанию медицинской помощи в экстренной форме не застрахованным гражданам в системе обязательного медицинского страхования;

услуги по оказанию первичной медико-санитарной помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования (первичной специализированной медицинской помощи по профилю психиатрия, психиатрия-наркология и фтизиатрия);

услуги по оказанию специализированной медицинской помощи (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи), не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования;

услуги по организации круглосуточного приема, содержания, выхаживания и воспитания детей;

услуги по оказанию паллиативной медицинской помощи;

работы по патологоанатомической анатомии;

услуги по зубному протезированию.

На финансовое обеспечение выполнения государственных заданий выделялись субсидии за счет средств бюджета Красноярского края на основании соглашений: на 2021 год от 11.01.2021 №125ГЗ (с изменениями от  16.12.2021), на 2022 год от  12.01.2022 б/№ (с изменениями от 15.12.2022). К проверке представлены отчеты о фактическом исполнении государственного задания за 2021 год, 2022 год.

Информация об утвержденных и исполненных объемах государственных услуг (работ), а также о выделенном финансовом обеспечении в проверяемом периоде приведена в таблице на странице 4 заявления Фонда в суд.

В ходе проверки реестров за оказанную медицинскую помощь по скорой медицинской помощи, не принятых к оплате установлено, что в проверяемом периоде за счет средств ОМС осуществлялись расходы на оказание скорой медицинской помощи лицам, не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования, а также по заболеваниям, не включенным в территориальную программу обязательного медицинского страхования.

По данным журнала вызовов скорой медицинской помощи установлено, что в проверяемом периоде осуществлялись выезды бригад скорой медицинской помощи на вызовы с диагнозом по международной классификации болезней (далее-МКБ) психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99), туберкулез (А15-А19), болезни, вызванные вирусом иммунодефицита человека (В20-В24), алкогольные интоксикации и опьянения (Y91), а также вызовы скорой медицинской помощи к не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования лицам.

Согласно пункту 5.3. раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на 2021 год, пункту 5.3. раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2022 год финансовое обеспечение скорой медицинской помощи, оказанной лицам при заболеваниях, не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, связанные в том числе с употреблением психоактивных веществ), а также не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования лицам осуществляется за счёт средств краевого бюджета.

Информация о выполненных вызовах в разрезе источников финансового обеспечения представлена в таблице на странице 5 заявления Фонда.

Удельный вес вызовов, финансирование которых должно осуществляться за счет средств краевого бюджета, за 2021год составил 3,26%, за 2022 - 2,02%.

В проверяемом периоде КГБУЗ «Енисейская РБ» выделялось финансовое обеспечение за счет средств краевого бюджета на оказание скорой медицинской помощи в экстренной форме не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования лицам, а также по заболеваниям, не включенным в территориальную программу обязательного медицинского страхования

В учетной политике КГБУЗ «Енисейская РБ» отсутствует порядок распределения расходов по источникам финансирования и условиям оказания медицинской помощи, в том числе распределения общехозяйственных и накладных расходов между источниками финансирования.

В связи с этим, в целях определения правильности и обоснованности распределения КГБУЗ «Енисейская РБ» фактических расходов между источниками финансирования, за проверяемый период по данным бухгалтерского учета проведен расчет по распределению затрат на осуществление вызовов скорой медицинской помощи по источникам финансирования пропорционально числу вызовов.

Сведения о фактических расходах на оказание скорой медицинской помощи за проверяемый период представлены в таблице на страницах 5-6 заявления Фонда.

Расчет по распределению затрат пропорционально выполненным вызовам представлен в таблице на странице 6 заявления Фонда.

Исходя из проведенного расчета установлено, что в проверяемом периоде фактические расходы на оказание скорой медицинской помощи распределены между источниками финансирования не в соответствии с удельным весом выполненных вызовов, в связи с недостаточностью размера субсидии на выполнение государственного задания.

Таким образом КГБУЗ «Енисейская РБ» за счет средств ОМС произведены расходы на оказание скорой медицинской помощи лицам, не застрахованным и не идентифицированным в системе ОМС, а также по заболеваниям, не включенным в территориальную программу обязательного медицинского страхования, которые следовало осуществлять за счет средств краевого бюджета на сумму 3 802 471,56 рублей, в том числе за 2021 год в сумме 2 077 689,89 рублей, за 2022 год в сумме 1 724 781,67 рублей.

Факт нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования подтвержден копиями: оборотно-еальдовых ведомостей, приказов министерства здравоохранения Красноярского края на утверждение государственного задания на выполнение государственных услуг (работ), соглашений о предоставлении субсидии на финансовое обеспечение выполнения государственного задания, отчетов о фактическом исполнении государственного задания, формы № 30, реестра вызовов скорой медицинской помощи, финансовое обеспечение которых должно производиться на счет средств краевого бюджета, сведений о фактических расходах, сведений о количестве вызовов (копия журнала вызовов), пояснительной записки, анализа использования средств краевого бюджета за 2021 и 2022 год в приложении №6.

Также в проверяемом периоде ответчиком  за счет средств обязательного медицинского страхования осуществлены расходы на оказание медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара в экстренной форме не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования лицам. Общая сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению составила 1 408 353,49 руб., в том числе за 2021 год - 209 793,64 руб., за 2022 год -1 198 559,85 руб.

По данным реестров счетов об оказанной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара, не принятых к оплате, установлено, что в проверяемом периоде в КГБУЗ «Енисейская РБ» имеются случаи оказания экстренной специализированной помощи в условиях круглосуточного стационара не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования лицам. В 2021 году выполнено 44 госпитализации, в 2022 - 62 госпитализаций.

Согласно пункту 5.3. раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной Постановлением Правительства Красноярского края от 29.12.2020 № 943-п, пункту 5.3. раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства Красноярского края от 21.12.2021 № 920-п, финансовое обеспечение медицинской помощи в экстренной форме не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования лицам осуществляется за счёт средств краевого бюджета.

В проверяемом периоде КГБУЗ «Енисейская РБ» выделялось финансовое обеспечение за счет средств краевого бюджета на оказание медицинской помощи в экстренной форме не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования лицам в условиях круглосуточного стационара.

В учетной политике КГБУЗ «Енисейская РБ» отсутствует порядок распределения расходов по источникам финансирования и условиям оказания медицинской помощи, в том числе распределения общехозяйственных и накладных расходов между источниками финансирования. Также отсутствует учет расходов на оказание медицинской помощи по структурным подразделениям.

В связи с этим, в целях определения правильности и обоснованности распределения КГБУЗ «Енисейская РБ» фактических расходов между источниками финансирования, за проверяемый период проведен сравнительный анализ стоимости лечения по тарифам ОМС (исходя из тарифа на оказание медицинской помощи по КСГ, установленного в Тарифном соглашении системы обязательного медицинского страхования Красноярского края на дату оказания медицинской помощи) и расходов за счет средств краевого бюджета. Расчет представлен в таблице на странице 7 заявления Фонда.

Исходя из проведенного анализа установлено, что в проверяемом периоде фактическая стоимость медицинской помощи оказанной в экстренной форме не застрахованным и не идентифицированным в системе ОМС лицам в условиях круглосуточного стационара за счет средств краевого  бюджета ниже  стоимости лечения по  КСГ за счет средств  обязательного медицинского страхования, в связи с превышением фактических объемов медицинской помощи над объемами, утвержденными в государственном задании и недостаточностью размера субсидии на выполнение государственного задания.

Таким образом, КГБУЗ «Енисейская РБ» за счет средств ОМС произведены расходы на оказание медицинской помощи в экстренной форме в условиях круглосуточного стационара не застрахованным и не идентифицированным в системе ОМС лицам, которые следовало осуществить за счет средств краевого бюджета на сумму 4 861 332,64 руб., в том числе за 2021 год в сумме 2 221 707,64 рублей, за 2022 год в сумме 2 859 625,00 рублей.

Факт нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования подтвержден копиями: пояснительной записки, реестра госпитализаций, приказов министерства здравоохранения Красноярского края на утверждение государственного задания на выполнение государственных услуг (работ), соглашений о предоставлении субсидии на финансовое обеспечение выполнения государственного задания, отчетов о фактическом исполнении государственного задания, плана финансово-хозяйственной деятельности в приложении №7.

Кроме того, ответчик в проверяемом периоде с 01.01.2021 по 31.12.2021 за счет средств обязательного медицинского страхования осуществлялась оплата коммунальных услуг, потребленных в помещениях фтизиатрического отделения, отделениях сестринского ухода, кабинете врача-фтизиатра участкового, кабинете врача-психиатра участкового, врача-нарколога, кабинете паллиативной медицинской помощи. Общая сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению, составила по статье «Коммунальные услуги» (подстатье 223) 1 130 810,00 руб., в 2021 году - 1 130 810,0 руб.

В ходе проверки проведен расчет затрат на коммунальные услуги по источникам финансирования пропорционально занимаемой площади подразделений Учреждения. Расчет представлен в таблице на странице 8 заявления Фонда.

По данным бухгалтерского учета, за проверяемый период общая площадь всех зданий и сооружений, закрепленная на праве оперативного управления за КГБУЗ «Енисейская РБ», составляла 31 803,5 кв. м. В площадях, отнесенных на предпринимательскую деятельность, учтена площадь, переданная в аренду: в 2021 году - 241,0кв. м., 2022 года - 241,0 кв. м., площадь отделений, кабинетов в которых осуществляется медицинская помощь по государственному заданию: в 2021 году- 1 395,2кв. м., 2022 года- 1395,2 кв. м.

Согласно проведенному анализу затрат на коммунальные услуги по источникам финансирования пропорционально занимаемой площади подразделений Учреждения, установлено превышение расходов на коммунальные услуги за счет средств ОМС на сумму 1 130 810,0 руб. (1 463 795,52 руб. – 288 449,35 руб. – 23 590,07 руб. – 20 945,71 руб.).

Структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию установлена частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ и включает в себя перечень расходов медицинских организаций, которые они несут в связи с оказанием медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 192 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС) в структуру тарифа входят расходы медицинских организаций, которые делятся на затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее   предоставления,   и   затраты,   необходимые   для   обеспечения   деятельности   медицинской

организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В соответствии с пунктом 208 Правил ОМС распределение затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, по отдельным видам медицинской помощи (медицинским услугам) осуществляется одним из следующих способов:

1) пропорционально фонду оплаты труда основного персонала, непосредственноучаствующего в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

2) пропорционально объему оказываемых медицинских услуг в случае, если медицинские услуги, оказываемые медицинской организацией, имеют одинаковую единицу измерения объема услуг, либо могут быть приведены в сопоставимый вид (например, если одно обращение в среднем включает в себя 2,9 посещения, то обращение может быть переведено в посещение путем умножения на 2,9);

3) пропорционально площади, используемой для оказания медицинской помощи(медицинской услуги) (при возможности распределения общего объема площадей медицинской организации между оказываемыми видами медицинской помощи (медицинскими услугами);

4) путем отнесения всего объема затрат, необходимых для деятельности медицинскойорганизации в целом, на один вид медицинской помощи (медицинской услуги), выделенный(ой) в качестве основного(ой) вида медицинской помощи (медицинской услуги) для медицинскойорганизации;

5) пропорционально иному выбранному показателю.

Факт нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования подтвержден копиями: пояснительной записки, таблицы расшифровки площадей, расчета доли затрат на коммунальные услуги.

Статьей 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) установлено, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

В соответствии с частью 1 статьи 306.1 БК РФ бюджетным нарушением признается совершённое в нарушение бюджетного законодательства Российской Федерации, иных нормативных правовых актов, регулирующих бюджетные правоотношения, и договоров (соглашений), на основании которых предоставляются средства из бюджета бюджетной системы Российской Федерации, действие (бездействие) получателя бюджетных средств, за совершение которого предусмотрено применение бюджетных мер принуждения.

Под нецелевым использованием бюджетных средств понимается направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определённым законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств (часть 1 статьи 306.4 БК РФ).

В силу части 1 статьи 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определённые законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов.

Использование средств ОМС на цели, прямо не предусмотренные законодательством Российской Федерации, образует состав правонарушения в виде нецелевого использования средств ОМС.

Медицинские организации не вправе самостоятельно изменять направления расходования средств ОМС и обязаны использовать поступающие денежные средства в точном соответствии с их целевым назначением.

Согласно статье 309 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона. Если иное не предусмотрено законом или договором, лицо, не исполнившее или ненадлежащим образом исполнившее обязательство, несет ответственность. В силу пункта 1 статьи 330 ГК РФ в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки его исполнения, должник обязан уплатить кредитору неустойку (штраф, пеню).

В соответствии с частью 9 статьи 39 ФЗ-326 за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Конституционный Суд Российской Федерации в определении от 24.10.2013 № 1648-0 изложил правовую позицию о том, что средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение и медицинские организации должны обеспечить их целевое использование. В связи с этим установление ответственности медицинских организаций за использование не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования не может рассматриваться как необоснованное ограничение их прав.

С учетом приведенных норм законодательства  и установленных в ходе проверки обстоятельств нецелевого использования ответчиком средств обязательного медицинского страхования, суд считает правомерными требования фонда о взыскании средств обязательного медицинского страхования в размере 6 341 635,05 руб., штрафа в сумме 634 163,50 руб., пени в размере 209 273,96 руб.

Факт нецелевого использования и размер средств ответчиком не оспорен.

Вместе с тем, признав обоснованными доводы фонда о допущенных учреждением нарушениях, суд на основании ходатайства ответчика считает необходимым уменьшить размер подлежащих взысканию штрафных санкций и пени.

Ответчик в обоснование довода о снижении размера штрафа и пени просил учесть, что нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования сложилось по не зависящим от нашего учреждения причинам. Согласно действующему законодательству все расходы, перечисленные в заявлении, являются расходным обязательством субъектов российской Федерации и должны быть произведены за счет средств краевого бюджета.

Министерство здравоохранения Красноярского края (далее - Министерство) является органом исполнительной власти Красноярского края (далее - край), который на основании и во исполнение Конституции Российской Федерации, федеральных законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации, Устава Красноярского края, законов Красноярского края, правовых актов Губернатора Красноярского края и Правительства Красноярского края осуществляет контроль в сферах здравоохранения.

В соответствии с пунктом 3.13 Положения о министерстве здравоохранения Красноярского края, утвержденного Постановлением Правительства Красноярского края от 07.08.2008 № 31-п в компетенцию Министерства входит осуществление функций и полномочий учредителя (собственника имущества) краевых государственных учреждений и краевых унитарных предприятий в областях (сферах) государственного управления, в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами края, правовыми актами Правительства края.

Согласно статье 4 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 основными принципами охраны здоровья являются, в том числе: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; приоритет профилактики в сфере охраны здоровья; соблюдение врачебной тайны.

Медицинская помощь оказывается медицинской организацией в соответствии с                   Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае. Источниками финансового обеспечения медицинской организации для реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае являются средства краевого бюджета и средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края. Финансовое обеспечение на оказание медицинской помощи за счет средств краевого бюджета осуществляется министерством здравоохранения Красноярского края. Нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования предъявленных в требовании ТФОМС Красноярского края, допущено в связи с оплатой за счет средств ОМС расходов, финансирование которых должно осуществляться за счет средств бюджета Красноярского края.

Ответчик отметил, что им неоднократно направлялись письма в Министерство здравоохранения Красноярского края о выделении дополнительного финансирования на погашение задолженности (письма приложены к отзыву на заявление).

Согласно неоднократно высказываемой Конституционным Судом Российской Федерации правовой позиции о наличии у суда возможности, в том числе в сфере публично-правовых отношений, снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательства, которая направлена против злоупотребления правом свободного определения размера неустойки.

Суд, учитывая характер и последствия совершенного учреждением нарушения, в том числе принимая во внимание статус учреждения, которое  является некоммерческой организацией и осуществляет социально значимые функции, приходит к выводу о наличии оснований для снижения размера пени и штрафа до 150 000 руб. в общей сумме (штраф – 100 000,00 руб., пеня – 50 000,00 руб.).

Снижая размер, суд исходит из того, что штраф и пеня как меры обеспечения обязательств носят компенсационный характер, подлежат определению с учетом степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств с целью установления баланса между применяемой мерой ответственности и оценкой действительного размера ущерба, причиненного выявленными нарушениями.

На основании изложенного требования истца подлежат удовлетворению части взыскания с ответчика 6 341 635,05 руб. средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, 50 000,00 руб. пени и 100 000,00 руб. штрафа.                       В удовлетворении требований в оставшейся части следует отказать.

В случаях, когда истец освобожден от уплаты государственной пошлины, соответствующая сумма государственной пошлины взыскивается с ответчика пропорционально размеру сниженной судом неустойки (часть 3 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса  Российской Федерации).

Учитывая освобождение Фонда от уплаты государственной  пошлины, результат рассмотрения дела, суд приходит к выводу о наличии  оснований  для взыскания с ответчика в доход федерального бюджета государственной пошлины в размере 55 708,00 руб.

Настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписано усиленной квалифицированной электронной подписью судьи и считается направленным лицам, участвующим в деле, посредством его размещения в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа (код доступа - ).

По ходатайству лиц, участвующих в деле, копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

Руководствуясь статьями 110, 167 – 170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Красноярского края

РЕШИЛ:

иск удовлетворить частично.

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения                «Енисейская районная больница» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, г. Енисейск, дата регистрации 15.08.1994) в доход  Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, г. Красноярск, дата регистрации 04.02.1994) 6 341 635,05 руб. средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, 50 000,00 руб. пени и 100 000,00 руб. штрафа.

В удовлетворении требований в оставшейся части отказать.

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения             «Енисейская районная больница» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, г. Енисейск, дата регистрации 15.08.1994) в доход федерального бюджета 55 708,00 руб. государственной пошлины.

Разъяснить лицам, участвующим в деле, что настоящее решение может быть обжаловано в течение месяца после его принятия путём подачи апелляционной жалобы в Третий арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Красноярского края.

 

 

Судья

О.С. Щёлокова