АРБИТРАЖНЫЙ СУД

ВОЛГО-ВЯТСКОГО ОКРУГА

Кремль, корпус 4, Нижний Новгород, 603082

 http://fasvvo.arbitr.ru/ E-mail: info@fasvvo.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда кассационной инстанции 

Нижний Новгород

Дело № А17-6554/2023

18 октября 2024 года

(дата изготовления постановления в полном объеме)

Резолютивная часть постановления объявлена 16.10.2024.

Арбитражный суд Волго-Вятского округа в составе:

председательствующего Бердникова О.Е.,

судей Соколовой Л.В., Шутиковой Т.В.,

при участии представителей

от истца: ФИО1 (доверенность от 01.04.2024),

от ответчика: ФИО2 (доверенность от 23.01.2024),

рассмотрел в судебном заседании кассационную жалобу 

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области

на решение Арбитражного суда Ивановской области от 09.02.2024  и

на постановление Второго арбитражного апелляционного суда от 05.06.2024

по делу № А17-6554/2023 

по иску акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 

(ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ивановской области (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>)

о взыскании задолженности и процентов за пользование чужими денежными средствами,

третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, – Департамент здравоохранения Ивановской области,

и   у с т а н о в и л : 

акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – АО «СК «СОГАЗ-Мед», Общество) обратилось в Арбитражный суд Ивановской области с иском, уточненным в порядке, установленном в статье 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ивановской области (далее – Фонд) о взыскании 1 543 107 рублей 89 копеек задолженности по выплате целевых средств на оплату оказанной медицинской помощи, 8383 рублей 73 копеек задолженности по выплате средств на ведение дела за декабрь 2020 года, 198 388 рублей 51 копейки процентов за пользование чужими денежными средствами по состоянию на 31.12.2022 и по день фактической уплаты долга.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Департамент здравоохранения Ивановской области (далее – Департамент).

Решением Арбитражного суда Ивановской области от 09.02.2024 иск удовлетворен.

Постановлением Второго арбитражного апелляционного суда от 05.06.2024 решение суда оставлено без изменения.

Фонд не согласился с принятыми судебными актами и обратился в Арбитражный суд Волго-Вятского округа с кассационной жалобой.

Заявитель жалобы считает, что суды нарушили нормы материального и процессуального права и сделали выводы, не соответствующие фактическим обстоятельствам дела и имеющимся в деле доказательствам. По его мнению, исковое требование Общества является обоснованным в размере 176 307 рублей 60 копеек. Ссылка судов на акты сверки неправомерна, поскольку данные акты не являются первичными учетными документами. В действиях Фонда отсутствует вина, в связи с чем начисление процентов по статье 395 Гражданского кодекса Российской Федерации недопустимо. 

Подробно позиция заявителя приведена в кассационной жалобе и поддержана представителем в судебном заседании.

Общество в отзыве на кассационную жалобу и представитель в судебном заседании отклонили доводы Фонда.

Департамент отзыв на кассационную жалобу не представил в суд округа; надлежащим образом извещенный о времени и месте рассмотрения кассационной жалобы, явку представителя в судебное заседание не обеспечил.

Законность решения Арбитражного суда Ивановской области и постановления Второго арбитражного апелляционного суда проверена Арбитражным судом Волго-Вятского округа в порядке, установленном в статьях 274, 284 и 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Как следует из материалов дела и установили суды, Фонд и Общество (страховая медицинская организация) заключили договор от 28.12.2018 № 1-05-2019 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, согласно пункту 1 которого территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с пунктом 2.10 договора (в редакции дополнительного соглашения от 09.01.2020 № 5) страховая медицинская организация обязана ежемесячно представлять в территориальный фонд заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (заявка на получение целевых средств) в объеме средств, необходимых для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц, в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным.

На основании пункта 4.5 договора территориальный фонд обязуется вести учет заявок и направлять в страховую медицинскую организацию по поступившей от нее заявке в течение трех рабочих дней со дня получения заявки на получение целевых средств – средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования за отчетный месяц с учетом ранее направленных средств на авансирование оплаты медицинской помощи в размере суммы заявки на получение целевых средств, но не более суммы целевых средств, рассчитанной исходя из количества застрахованных лиц и дифференцированных подушевых нормативов.

В силу пункта 4.6.1 договора территориальный фонд также обязуется перечислять страховой медицинской организации средства, предназначенные на расходы на ведение дела, – ежемесячно одновременно с предоставлением средств на оплату медицинской помощи по заявке на получение целевых средств по обязательному медицинскому страхованию, по нормативу в размере 1,0 процента, в соответствии с частью 18 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ.

Уведомлением Фонда от 14.01.2020 № 03-46 до Общества доведены дифференцированные подушевые нормативы финансирования обязательного медицинского страхования за декабрь 2019 года. Объем средств для оплаты обязательного медицинского страхования за декабрь 2019 года установлен в размере 243 030 429 рублей 91 копейки.

Сумма авансирования оплаты медицинской помощи, направленной Фондом в адрес Общества за декабрь 2019 года в соответствии с заявками медицинских организаций, составила 217 357 100 рублей.

В заявке от 14.01.2020 Общество просило Фонд предоставить целевые средства на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь в декабре 2019 года в размере 25 673 329 рублей 91 копейки. Заявка исполнена Фондом частично, в размере 24 968 594 рублей 72 копеек (поручение от 20.01.2020 № 323831).

Уведомлением Фонда от 15.01.2021 № 03-59 до Общества доведены дифференцированные подушевые нормативы финансирования обязательного медицинского страхования за декабрь 2020 года. Объем средств для оплаты обязательного медицинского страхования за декабрь 2020 года установлен в размере 210 873 830 рублей 96 копеек.

Сумма авансирования оплаты медицинской помощи, направленной Фондом в адрес Общества за декабрь 2020 года в соответствии с заявками медицинских организаций, составила 200 821 404 рубля.

В заявке от 18.01.2021 Общество просило Фонд предоставить целевые средства на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь в декабре 2020 года в размере 10 052 426 рублей 96 копеек. Заявка исполнена Фондом частично, в размере 9 214 054 рублей 26 копеек (поручение от 21.01.2021 № 48279).

Согласно расчету истца, общий размер недофинансирования Фондом Общества по дифференцированным подушевым нормативам (целевые средства на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхования) составил 1 543 107 рублей 89 копеек.

Кроме того, уведомлением Фонда от 15.01.2021 № 03-59 Обществу установлен размер подушевого норматива финансирования за декабрь 2020 года в размере 210 873 830 рублей 96 копеек, следовательно, в силу пункта 4.6.1 договора от 28.12.2018 № 1-05-2019 Фонд был обязан перечислить Обществу средства на ведение дела за декабрь 2020 года в размере 2 108 738 рублей 09 копеек.

Вместе с тем денежные средства перечислены Фондом частично, в размере 2 100 354 рублей 58 копеек (платежи от 15.12.2020 и от 22.01.2021), в связи с чем на стороне Фонда осталась задолженность в размере 8383 рублей 73 копеек.

Фонд в ходе досудебного урегулирования спора (претензии от 08.06.2020 и от 22.07.2021) задолженность по договору от 28.12.2018 № 1-05-2019 не погасил, в связи с чем Общество обратилось в арбитражный суд с настоящим иском.

Руководствуясь статьями 65, 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, статьей 395 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьями 3, 9, 14, 34, 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, учитывая разъяснения, приведенные в постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств», Арбитражный суд Ивановской области пришел к выводу о наличии на стороне Фонда спорной задолженности и удовлетворил иск.

Второй арбитражный апелляционный суд согласился с выводом суда первой инстанции и оставил его решение без изменения.

Рассмотрев кассационную жалобу, Арбитражный суд Волго-Вятского округа не нашел правовых оснований для ее удовлетворения.

В соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закона № 326-ФЗ) участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

В части 7 статьи 14 Закона № 326-ФЗ определено, что страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинском страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Согласно части 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с частью 4 статьи 38 Закона № 326-ФЗ в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования содержатся положения, предусматривающие следующие обязанности территориального фонда: предоставление страховой медицинской организации по поступившей от нее заявке целевых средств в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, в порядке и на цели, которые предусмотрены настоящим Федеральным законом (пункт 1); предоставление страховой медицинской организации средств, предназначенных на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, в пределах установленного норматива, и средств, являющихся вознаграждением за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (пункт 2).

На основании пункта 6 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд утверждает для страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н утверждены Правила обязательного медицинского страхования (далее – Правила № 108н), согласно пункту 130 которых (в редакции, действующей в спорный период) расчет объемов финансирования страховых медицинских организаций по дифференцированным подушевым нормативам осуществляется территориальным фондом ежемесячно и утверждается директором территориального фонда.

В пункте 131 Правил № 108н установлено, что ежемесячно, в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за месяцем, за который страховой медицинской организацией будет осуществляться оплата медицинской помощи, территориальный фонд, исходя из среднемесячной численности застрахованных лиц с учетом их половозрастного состава в данной страховой медицинской организации и утвержденных дифференцированных подушевых нормативов, определяет и доводит до сведения страховых медицинских организаций объем средств для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц.

Согласно части 18 статьи 38 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд предоставляет страховой медицинской организации средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с нормативом, предусмотренным договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в размере не менее одного процента и не более двух процентов от суммы средств, поступивших в страховую медицинскую организацию по дифференцированным подушевым нормативам.

В соответствии с пунктом 128 Правил № 108н средства, предназначенные на расходы на ведение дела, представляются страховой медицинской организации в пределах установленного норматива в соответствии с договором о финансовом обеспечении.

В случаях неправомерного удержания денежных средств, уклонения от их возврата, иной просрочки в их уплате подлежат уплате проценты на сумму долга. Размер процентов определяется ключевой ставкой Банка России, действовавшей в соответствующие периоды. Эти правила применяются, если иной размер процентов не установлен законом или договором (пункт 1 статьи 395 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Как разъяснено в пункте 37 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» проценты, предусмотренные пунктом 1 статьи 395 Гражданского кодекса Российской Федерации, подлежат уплате независимо от основания возникновения обязательства (договора, других сделок, причинения вреда, неосновательного обогащения или иных оснований, указанных в Гражданском кодексе Российской Федерации).

В силу части 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств (часть 1 статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Исследовав и оценив представленные в материалы дела доказательства в их совокупности и взаимной связи, в том числе договор от 28.12.2018 № 1-05-2019 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, уведомления Фонда о дифференцированных подушевых нормативах, заявки Общества на получение целевых средств, платежные поручения о частичном перечислении финансирования, подписанные Фондом без возражений акты сверки расчетов, суды первой и апелляционной инстанций признали доказанным наличие у Фонда задолженности перед Обществом в спорной сумме.

Переоценка доказательств и установленных судами фактических обстоятельств дела в силу статьи 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не входит в полномочия суда кассационной инстанции.

Довод Фонда о том, что требования Общества являются обоснованными в размере 176 307 рублей 60 копеек, правомерно отклонен судом апелляционной инстанции, поскольку каких-либо претензий по оказанной медицинской помощи Фондом не заявлено, факт оказания медицинских услуг надлежащего качества в соответствии с доведенным дифференцированным подушевым нормативом как в декабре 2019 года, так и в декабре 2020 года, Фондом, не оспаривается.

Ссылка заявителя на то обстоятельство, что по состоянию на 01 января неизрасходованные денежные средства были возвращены в бюджет Ивановской области, и для завершения расчетов за медицинские услуги, оказанные в декабре 2019 года и декабре 2020 года, Фонд запросил у Департамента возврат остатков межбюджетного трансферта, однако денежные средства не были перечислены Департаментом, также отклонена апелляционным судом, поскольку не свидетельствует об отсутствии обязанности по оплате оказанной медицинской помощи в пределах доведенных нормативов.

Установив факт неисполнения ответчиком в полном объеме обязательства по финансовому обеспечению, суды сочли правомерным привлечение Фонда к ответственности по статье 395 Гражданского кодекса Российской Федерации. Расчет процентов судами проверен и признан верным.

На основании изложенного суды правомерно удовлетворили иск Общества.

Нормы материального права применены судами первой и апелляционной инстанций правильно. Нарушений норм процессуального права, являющихся в силу части 4 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в любом случае основаниями для отмены принятых судебных актов, судом кассационной инстанции не установлено. 

Кассационная жалоба не подлежит удовлетворению.

Вопрос о распределении расходов по уплате государственной пошлины с кассационной жалобы не рассматривался, поскольку заявитель на основании подпункта 1.1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации освобожден от ее уплаты.

Руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 287 и статьей 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Волго-Вятского округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Ивановской области от 09.02.2024 и постановление Второго арбитражного апелляционного суда от 05.06.2024 по делу № А17-6554/2023 оставить без изменения, кассационную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области – без удовлетворения. 

           Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном в статье 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. 

           Председательствующий

 

О.Е. Бердников

Судьи

Л.В. Соколова

Т.В. Шутикова