АРБИТРАЖНЫЙ СУД КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

610017, г. Киров, ул. К.Либкнехта,102

http://kirov.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

 

РЕШЕНИЕ

 

Дело № А28-4594/2022

г. Киров

28 ноября 2022 года

Резолютивная часть решения объявлена 28 ноября 2022 года 

В полном объеме решение изготовлено 28 ноября 2022 года  

Арбитражный суд Кировской области в составе судьи Будимировой М.В.,

при ведении протокола судебного заседания c использованием средств аудиозаписи секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению

Кировского областного государственного клинического бюджетного учреждения здравоохранения «Центр онкологии и медицинской радиологии» (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>, адрес: 610045, Россия, 

<

...>) 

к обществу с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское страхование» (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>, адрес: 115184, Россия, 

<

...>),

третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>, адрес: 610000, 

<

...>)

о взыскании 461 484 рублей 41 копейки,

при участии в судебном заседании представителей:

от истца –ФИО2, по доверенности от 27.01.2022;

от ответчика – ФИО3, по доверенности от 10.01.2022 № 10/22;

от третьего лица – не явилось, извещено надлежащим образом,

установил:

Кировское областное государственное клиническое бюджетное учреждение здравоохранения «Центр онкологии и медицинской радиологии» (далее - истец) обратилось в Арбитражный суд Кировской области с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское страхование» (далее - ответчик) о взыскании 461 484 рублей 41 копейки, в том числе 433 508 рублей 64 копеек задолженности за оказанные услуги, 27 975 рублей 77 копеек неустойки, начисленной за период с 01.06.2021 по 28.02.2022.

Исковые требования основаны на положениях статей 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) и мотивированы ненадлежащим исполнением ответчиком обязательств по оплате оказанных истцом услуг.

Определением Арбитражного суда Кировской области от 25.05.2022 исковое заявление принято к производству в порядке упрощенного производства. Определением от 29.07.2022 суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства.

Определением суда от 19.08.2022 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, привлечено государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - третье лицо).

В ходе рассмотрения дела истец уточнил требования и просил взыскать с ответчика 433 508 рублей 64 копейки задолженности, 19 724 рубля 64 копейки пени, начисленных за период с 01.06.2021 по 28.02.2022.

Суд в соответствии со статьей 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации  (далее – АПК РФ) принял уточнение исковых требований и рассматривает дело с учетом этого.

Истец в судебном заседании на удовлетворении требований настаивает.

Ответчик требования истца не признал, в том числе по основаниям, изложенным в письменных позициях. Так, ответчик полагает, что медицинские услуги, указанные истцом в реестре счетов, не подлежат оплате ввиду отсутствия в лицензии (в период оказания услуг).

Третье лицо явку своего представителя в судебное заседание не обеспечило, о времени и месте судебного заседания извещено надлежащим образом.

На основании статьи 156 АПК РФ судебное заседание проведено в отсутствии третьего лица.

Заслушав пояснения истца и ответчика, исследовав материалы дела, суд установил следующее.

29.12.2018 между обществом с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (страховая медицинская организация) и Кировским областным государственным учреждением здравоохранения «Кировский областной клинический онкологический диспансер» (организация) подписан договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №56 (далее – договор от 29.12.2018), по условиям которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. 

Согласно пункту 4.1 договора от 29.12.2018 страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 16 числа каждого месяца включительно.

По результатам проведенного повторного медико-экономического контроля, ответчиком было установлено нарушение допущенное истцом, а именно, оказание медицинской помощи в отсутствие лицензии на общую сумму 433 508 рублей 64 копейки (код дефекта 5.5.1). 

Результаты контроля отражены в актах повторного медико-экономического контроля от 18.01.2021.

В претензии от 01.03.2022 истец потребовал от ответчика оплатить спорную сумму, а также сумму начисленной неустойки. 

Ответчик письмом от 23.03.2022 в оплате отказал, ссылаясь на письмо государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования от 12.01.2021 №66/06.

Неисполнение ответчиком обязанности по оплате оказанных услуг послужило основанием для обращения истца в арбитражный суд с настоящим иском.

Пунктом 1 статьи 4 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закона № 326-ФЗ) установлено, что одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Базовая программа ОМС - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации (часть 1 статьи 35 Закона № 326-ФЗ).

В рамках базовой программы ОМС оказываются первичная медикосанитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включая выявление новообразований (пункт 2 части 6 статьи 35 Закона № 326-ФЗ).

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включая выявление новообразований (пункт 2 части 6 статьи 36 Закона №326-ФЗ).

Территориальная программа ОМС в рамках реализации базовой программы ОМС определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи (часть 6 статьи 36 Закона N 326-ФЗ).

Таким образом, медицинские услуги, которые оказаны медицинскими организациями, действующими в сфере обязательного медицинского страхования, гражданам, имеющим действующие полисы обязательного медицинского страхования, подлежат оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, а оказание таким гражданам медицинских услуг, предусмотренных базовой программой, на платной основе не допускается.

На основании пункта 9 части 1 статьи 3, части 1 статьи 36 Закона N 326-ФЗ территориальная программа ОМС - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяет права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта РФ утверждается в порядке, установленном законодательством субъекта РФ, формируется и соответствует единым требованиям базовой программы ОМС.

В соответствии с пунктом 46 статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее - Закон №99-ФЗ) медицинская деятельность подлежит лицензированию.

Согласно пункту 2 статьи 3 Закона №99-ФЗ лицензия - специальное разрешение на право осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем конкретного вида деятельности (выполнения работ, оказания услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности), которое подтверждается записью в реестре лицензий;

Порядок лицензирования медицинской деятельности определен Положением о лицензировании медицинской деятельности, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291 (далее – Положение о лицензировании), в пункте 3 которого предусмотрено, что медицинскую деятельность составляют работы (услуги) по перечню согласно приложению, которые выполняются при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарнопротивоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях. Требования к организации и выполнению указанных работ (услуг) в целях лицензирования устанавливаются Министерством здравоохранения Российской Федерации.

В силу приложения к Положению о лицензировании в перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, включены, в том числе работы (услуги) по гистологии. 

В части 1 статьи 65 АПК РФ установлено, что каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. 

Арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств (часть 1 статьи 71 АПК РФ).

Как следует из материалов дела истцу отказано в оплате счетов за оказание в 2019-2020 годах первичной медико-санитарной специализированной помощи по гистологии в амбулаторных условиях. 

В период оказания спорных услуг лицензия, выданная истцу, не предусматривала осуществление работ (услуг) по первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по гистологии. Оказание первичной медико-санитарной специализированной помощи по гистологии в амбулаторных условиях включено истцом в лицензию от 28.09.2020.

Вместе с тем суд учитывает, что в выданных истцу лицензиях от 04.04.2018, от 06.02.2019 указаны работы (услуги) по клинической лабораторной диагностике при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях. При этом клиническая лабораторная диагностика включает многочисленные разделы, такие как: клиническая биохимия, клиническая гематология, гистология, цитология, иммунология, вирусология, микробиология, бактериология, паразитология и др.

Приказом Минздрава Российской Федерации от 13.10.2017 № 804н утверждена Номенклатура медицинских услуг, согласно которой клиническая лабораторная диагностика является сложной медицинской услугой и относится к разделу 03 - комплексные диагностические услуги (методы исследования: лабораторные, функциональные инструментальные, рентгенорадиологические и др.) В указанном разделе содержится перечень диагностических комплексов, включая лабораторные исследования биологических жидкостей, морфологическое исследование тканей, а также комплекс исследований для диагностики злокачественных новообразований. Класс 016 - клиническая лабораторная диагностика. 

Учитывая вышеизложенное, суд приходит к выводу о том, что клиническая лабораторная диагностика, указанная в лицензиях истца действующих в 2019-2020 годах включает в себя, в том числе такой вид оказания услуг как гистология при оказании первичной специализированной медикосанитарной помощи в амбулаторных условиях.

В соответствии с приложением № 10 Правил организации деятельности диагностических отделений онкологического диспансера, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 915н, диагностические отделения онкологического диспансера создаются как структурные подразделения онкологического диспансера с целью проведения медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия злокачественного новообразования, проведения лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследований для определения диагноза, выбора мероприятий для лечения больного, контроля за осуществлением указанных мероприятий и оценки их эффективности. 

В соответствии с Уставом КОГКБУЗ «Центр онкологии и медицинской радиологии», в структуру учреждения входят структурные подразделения: поликлиника, стационар, аптека готовых лекарственных форм, прочие структурные подразделения, необходимые для выполнения функций учреждения, название которых определяются учреждением самостоятельно. Таким образом, в состав КОГКБУЗ «Центр онкологии и медицинской радиологии» входят, в том числе структурные подразделения для проведения лабораторных исследований.

На основании вышеизложенного, суд приходит к выводу, что истец правомерно оказывал услуги по гистологии в амбулаторных условиях и предъявлял к оплате услуги на сумму 433 508 рублей 64 копейки.

Таким образом, требования истца о взыскании задолженности являются законными, обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Также истцом заявлено требование о взыскании пени в размере 19 724 рублей 64 копеек.

Согласно статье 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

В силу пункта 7.1 договора от 29.12.2018 страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную  оплату медицинской помощи, оказанной по настоящему договору, в виде уплаты организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.

Аналогичным образом условие об уплате пени сформулированы в договоре от 22.01.2021 (пункт 16).

Факт нарушения сроков оплаты задолженности подтвержден материалами дела.

Расчет пени судом проверен, ответчиком не оспорен.

Вопреки доводам ответчика оснований для освобождения ответчика от ответственности за неисполнение обязательства судом не установлено.

Суд считает требование истца о взыскании с ответчика пени подлежащим удовлетворению.

При принятии искового заявления к производству истцу была предоставлена отсрочка по уплате государственной пошлины на срок до окончания рассмотрения дела по существу.  Поскольку исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме, государственная пошлина в размере 12 011 рублей 00 копеек подлежит взысканию с ответчика в доход федерального бюджета.

Руководствуясь статьями 49, 110, 167-170, 176, 180 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское страхование» (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>, адрес: 115184, Россия, 

<

...>) в пользу Кировского областного государственного клинического бюджетного учреждения здравоохранения «Центр онкологии и медицинской радиологии» (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>, адрес: 610045, Россия, 

<

...>) 433 508 (четыреста тридцать три тысячи пятьсот восемь) рублей 64 копейки задолженности, 19 724 (девятнадцать тысяч семьсот двадцать четыре) рубля 64 копейки неустойки.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское страхование» (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>, адрес: 115184, Россия, 

<

...>) в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 12 011 (двенадцать тысяч одиннадцать) рублей 00 копеек.

Решение может быть обжаловано во Второй арбитражный апелляционный суд в месячный срок в соответствии со статьями 181, 257, 259 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Апелляционные жалобы подаются через Арбитражный суд Кировской области.

Решение может быть обжаловано в кассационном порядке, установленном Арбитражным процессуальным кодексом Российской Федерации.

 

СудьяМ.В. Будимирова