Арбитражный суд Московской области

  107053, проспект Академика Сахарова, д. 18, г. Москва 

http://asmo.arbitr.ru/ 

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело №А41-104446/2019

06 марта 2020 года

г. Москва

Резолютивная часть решения объявлена 06 февраля 2020 г.

Мотивированное решение изготовлено 06 марта 2020 г.

Арбитражный суд Московской области в составе судьи Е.А. Морозовой,  при ведении протокола судебного заседания секретарем В.Р. Шмаковой, рассмотрел в судебном заседании  дело по заявлению  ООО ВТБ МС(ИНН 9723030797, ОГРН 1177746612581) к ТФОМС МО(ИНН 7702129350, ОГРН 1035000700668) о взыскании 4275614,99 руб.

при участии в заседании: согласно протоколу 

                                                   УСТАНОВИЛ:

ООО ВТБ МС обратилось в Арбитражный суд Московской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Московской области  о взыскании убытков в размере 4 275 614 руб. 99 коп.

Представитель истца в предварительном судебном заседании заявленные требования поддержал, просил их удовлетворить.

Представитель ответчика в предварительном судебном заседании не признал заявленные требования по основаниям, изложенным в отзыве на заявление.

Признав дело подготовленным к судебному разбирательству, при отсутствии возражений лиц, участвующих в деле, суд в соответствии с частью 4 статьи 137 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации и пункта 27 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 20.12.2006 № 65 «О подготовке дела к судебному разбирательству» завершил предварительное судебное заседание и одновременно начал рассмотрение дела в судебном заседании арбитражного суда первой инстанции.

Исследовав материалы дела, заслушав представителей сторон, арбитражный суд установил следующее.

В соответствии с нормами Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее -Федеральный закон № 326-ФЗ) между истцом и ООО «Центр гемодиализа «Диалог» заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а также Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования с ТФОМС МО.

Медицинской организацией ООО «Центр гемодиализа «Диалог» были предъявлены истцу к оплате счета за оказанные медицинские услуги на сумму 4 275 614,99 за июнь - сентябрь 2017 года, отклоненные от оплаты.

Не согласившись с отказом, ООО «Центр гемодиализа «Диалог» обратилось с иском к истцу о взыскании денежных средств по договору в размере 4 275 614,99 руб. в Арбитражный суд г. Москвы, с учетом отказа от части требований - 4 231 457,7 руб.

Решением Арбитражного суда г. Москвы от 18 января 2019 года по делу № А40-58600/18 с ООО ВТБ МС взыскано 4 231 457,7 руб. задолженности по оплате медицинской помощи согласно договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2016 № 7235716/51, 44 157,29 руб. госпошлины в пользу медицинской организации ООО «Центр гемодиализа «Диалог».

13 мая 2019 года инкассовым поручением № 71113 с ООО ВТБ МС в пользу ООО «Центр гемодиализа «Диалог» взыскано 4 275 614,99 руб., т.е. судебное решение исполнено в полном объеме за счет собственных средств ООО ВТБ МС.

Как указывает истец, в процессе рассмотрения дела о взыскании денежных средств по договору и после принятия судебного акта, в целях его исполнения истец неоднократно направлял в ТФОМС МО запросы на выделение целевых средств на оплату медицинской помощи, оказанной ООО «Центр гемодиализа «Диалог», однако без законных на то оснований получало отказ (прилагаются).

Таким образом, истцом были приняты все надлежащие меры для получения спорных    денежных     средств     от    ТФОМС     МО     в     порядке,     предусмотренном законодательством об ОМС, то есть для предотвращения возникновения у него убытков.

Поскольку ответчик в добровольном порядке долг не погасил, истец обратился с настоящим иском в суд. 

В соответствии с пунктом 6 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (далее - целевые средства). Для осуществления операций с целевыми средствами страховые медицинские организации открывают отдельные банковские счета в кредитных организациях, соответствующих требованиям, которые устанавливаются Правительством Российской Федерации.

Пунктом 1 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Как следует из материалов дела, 30 декабря 2011 года между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования города Московской области (далее - ТФОМС МО) и ОАО «РОСНО-МС» (в настоящее время ООО ВТБ МС) заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 28-2012 (далее - Договор о финансовом обеспечении).

Пункт 1 Договора о финансовом обеспечении предусматривает обязательство ТФОМС МО по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации ООО ВТБ МС в сфере обязательного медицинского страхования, а ООО ВТБ МС обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, за счет целевых средств.

Согласно п. 2.8. Договора о финансовом обеспечении Истец формирует целевые средства на оплату медицинской помощи за счет средств, поступивших из ТФОМС МО на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования.

Таким образом, оплата медицинских услуг, оказанных в рамках ОМС, осуществляется исключительно целевыми средствами, выделяемыми ТФОМС МО.

Обязанность территориального фонда ОМС выплатить страховой медицинской организации денежные средства обусловлена фактом оказания медицинской организацией застрахованным лицам медицинских услуг в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 37 Федерального закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с пунктом 11 ст. 39 и пунктом 19 ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ формы типовых договоров утверждены приказами Минздрава России от 19.10.2011 № ЮЗОн «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования», от 24.12.2012 № 1355н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

В соответствии с пунктом 1 ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 2 ст. 39 указанного Федерального закона).

Как усматривается из материалов дела, во исполнение указанных норм Федерального закона № 326-ФЗ между истцом и ООО "Центр гемодиализации "Диалог" заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По правовой природе договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию являются договорами возмездного оказания услуг.

Согласно пункту 1 статьи 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В силу ст.309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства.

Односторонний отказ от исполнения обязательства не допускается (ст.310 ГК РФ).

Как установлено судом, в июне, июле, августе, сентябре 2017 года медицинской организацией ООО "Центр гемодиализации "Диалог" были предъявлены истцу к оплате счета за оказанные медицинские услуги гемодиализа на сумму 4 231 457 руб. 70 коп., отклоненные от оплаты в связи с тем,  что медицинская помощь, оказанная ООО "Центр гемодиализации "Диалог" оплачена в полном объеме в пределах выделенных объемов и полученных посредством автоматизированной обработки полученных данных. По мнению ООО ВТБ МС, помощь, оказанная сверх выделенных объемов, оплате не подлежит. 

При этом в отношении возможности оплаты данных счетов истцом были сделаны запрос в ТФОМС МО письмами от 15.06.2018г. № , 13.05.2019г., в ответ на которые ТФОМС МО отказало в выделении денежных средств на оплату медицинской помощи, оказанной ООО "Центр гемодиализа "Диалог" за период июнь-сентябрь 2017г., указывая на отсутствие правовых оснований. 

Не согласившись с отказом ООО ВТБ МС от оплаты вышеуказанных медицинских услуг, ООО "Центр гемодиализации "Диалог" обратилось в Арбитражный суд г. Москвы с исковым заявлением о взыскании задолженности в размере 4 231 457 руб. 70 коп.

На основании вступившего в законную силу решения Арбитражного суда г. Москвы от 18 января 2019 года по делу № А40-58600/18) с ООО ВТБ МС в пользу ООО "Центр гемодиализации "Диалог" были взысканы задолженность в размере 4 231 457 руб. 70 коп.  согласно договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2016 № 7235716/51, 44 157,29 руб. госпошлины.

Судебными актами по вышеуказанному делу установлено, что медицинские услуги оказаны в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС).

Вышеуказанное судебное решение исполнено истцом в полном объеме. Денежные средства в размере 4 275 614 руб. 99 коп. перечислены ООО "Центр гемодиализации "Диалог", что подтверждается инкассовым поручением № 71113 от 13.05.2019г.

В соответствии с часть 2 статьи 69 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным актом арбитражного суда по ранее рассмотренному делу, не доказываются вновь при рассмотрении арбитражным судом другого дела, в котором участвуют те же лица.

В соответствии с пунктом 5 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд заключает со страховой медицинской организацией при наличии у нее списка застрахованных лиц договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В случае превышения установленного в соответствии с настоящим Федеральным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда (пункт 6 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ).

Исходя из положений части 7 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация обращается в территориальный фонд за предоставлением целевых средств сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации из нормированного страхового запаса территориального фонда.

В соответствии с частью 9 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ основаниями для отказа в предоставлении страховой медицинской организации средств из нормированного страхового запаса территориального фонда сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации являются:

1) наличие у страховой медицинской организации остатка целевых средств;

2) необоснованность объема дополнительно запрашиваемых средств, выявленная территориальным фондом по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи и проведения экспертизы качества медицинской помощи;

3) отсутствие средств в нормированном страховом запасе территориального фонда.

Данный перечень сформулирован как закрытый. Доказательств наличия одного или нескольких перечисленных обстоятельств суду не представлено.

Отсутствие предусмотренных Федеральным законом № 326-ФЗ оснований для отказа в предоставлении истцу дополнительных денежных средств влечет возникновение у ответчика обязанности перечислить страховой медицинской организации денежные средства для оплаты медицинских услуг, оказанных ООО "Центр гемодиализации "Диалог" застрахованным гражданам по территориальной программе обязательного медицинского страхования.

Между тем, в связи с неисполнением ответчиком вышеуказанной обязанности истец своевременно не исполнил обязанности по оплате оказанных ООО "Центр гемодиализации "Диалог"  в рамках обязательного медицинского страхования услуг на сумму 4 231 457 руб. 70 коп., в связи с чем указанные денежные средства были взысканы с него в судебном порядке. 

Оценив представленные в материалы дела доказательства в порядке, предусмотренном ст. 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд приходит к выводу о том, что истцом доказано наличие совокупности обстоятельств, необходимых для удовлетворения требований истца о взыскании убытков в размере 4 231 457 руб. 70 коп (наличие убытков, противоправное поведение лица, его причинившего, причинно-следственная связь между этим элементами, размер убытков).  Доводы ответчика об обратном признаются судом не основанными на положениях действующего законодательства и не соответствующими фактическим обстоятельствам дела.

При этом суд также отмечает, что взысканная решением Арбитражного суда г. Москвы от 18 января 2019 года по делу № А40-58600/18 государственная пошлина в размере 44 157 руб. 29 коп. также является убытком, причиненным истцу вследствие ненадлежащего исполнения ответчиком своих обязательств. 

С учетом изложенного, принимая во внимание отсутствие доказательств выплаты ответчиком истцу взысканной решением Арбитражного суда г. Москвы от 18 января 2019 года по делу № А40-58600/18 денежной суммы, исковые требования признаются судом обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Расходы по госпошлине в сумме 44 378 руб.  00 коп. относятся на ответчика на основании  статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

На основании изложенного, руководствуясь статьями  167-171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с ТФОМС МО(ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в пользу ООО ВТБ МС(ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) убытки в размере 4 275 614 руб. 99 коп., расходы по уплате государственной пошлины в размере 44 378 руб. 

В соответствии с частью 1 статьи 259 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации решение может быть обжаловано в Десятый арбитражный апелляционный суд в течение месяца после принятия арбитражным судом первой инстанции обжалуемого решения.

Судья                                                                                  Е.А. Морозова