Арбитражный суд Республики Саха (Якутия)

ул. Курашова, д. 28, бокс 8, г. Якутск, 677980 

тел: +7 (4112) 34-05-80, https://yakutsk.arbitr.ru

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

Дело № А58-2672/2024

15 июля 2024 года

город Якутск

Резолютивная часть решения объявлена 08.07.2024.

Мотивированное решение изготовлено 15.07.2024.

Арбитражный суд Республики Саха (Якутия) в составе судьи Андреева В.А., при ведении протокола судебного заседания секретарем Ивановой А.А., рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению Государственного автономного учреждения Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 1 - Национальный центр медицины имени М.Е. Николаева" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) от 19.03.2024 № 01-01-23/ к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) о признании недействительным акт выездной комплексной проверки от 22.12.2023 в части,

при участии в судебном заседании представителей заявителя ФИО1 по доверенности, ФИО2 по доверенности, ФИО3 по доверенности, от Фонда: ФИО4  по доверенности, ФИО5 по доверенности.

УСТАНОВИЛ:

Как установлено материалами дела, на основании приказа Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) (далее - Фонд, административный орган) № 498 от 28.11.2023 в отношении Государственного автономного учреждения Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 1 - Национальный центр медицины имени М.Е. Николаева" (далее - заявитель, Учреждение) была проведена проверка использования средств ОМС за период с 01.01.2022 по 31.12.2022.

По результатам проверки был составлен акт от 22.12.2023, из содержания которого следует, что Учреждение в проверяемый период допустило нарушения использования средств ОМС на общую сумму сумме 3 168 819, 88 рублей.

Учреждение частично не согласилось с выводами проверки  и направило в адрес Фонда разногласия по четырем фактам нецелевого использования средств ОМС на сумму 2 066 272, 16 рублей.

27.12.2023 направлено в адрес заявителя письмо об отклонении разногласий на сумму 2 060 572,16 рублей по трем эпизодам нецелевого использования ОМС, в том числе:

- затраты на обучение водителей на сумму 32 400 рублей;

- расходы на приобретение земли универсальной, горшков, вазонов, держателей для растений, цветов для посадки, кашпо на сумму 385 514,50 рублей;

- выплата надбавок за интенсивность труда главным внештатным специалистам

Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия)  на сумму 1 642 657,66 рублей.

Считая, что выводы Фонда о нецелевом использовании средств ОМС по указанным эпизодам являются незаконными, Учреждение обратилось в Арбитражный суд с требованием о признании недействительным акта проверки от 22.12.2023 в части требования о возврате средств, использованных не по целевому назначению в сумме 2 060 572, 16 рублей, а также применения штрафных санкций в сумме 206 057, 27рублей.

В представленном отзыве на заявление административный орган отклонил требования заявителя, считая выводы, отраженные в акте проверки законными и обоснованными.

 В представленных возражениях на отзыв административного органа Учреждение указало на несостоятельность выводов Фонда и поддержало свою правовую позицию согласно которой, произведенные им расходы обеспечивают непосредственно медицинскую деятельность заявителя.

В судебном заседании объявлен перерыв в порядке статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации с 10 часов 43 минут 25.06.2024 до 11 часов 15 минут 08.07.2024. После судебного перерыва судебное разбирательство продолжено.

Представителем заявителя представлены письменные пояснения об обоснованности расходов на проведения повышения квалификации  водителей, которые приобщены к материалам дела. 

Суд, рассмотрев материалы дела, выслушав представителей сторон, приходит к следующим выводам. 

В соответствии с частью 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Таким образом, для признания оспариваемого ненормативного правового акта недействительным необходимо наличие одновременно двух условий - несоответствие его закону или иным нормативным правовым актам и нарушение им прав и охраняемых законом интересов субъектов в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

При отсутствии хотя бы одного из данных обстоятельств, требования удовлетворению не подлежат.

В соответствии со статьей 6 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджетная система Российской Федерации - основанная на экономических отношениях и государственном устройстве Российской Федерации, регулируемая законодательством Российской Федерации совокупность федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов и бюджетов государственных внебюджетных фондов.

Исходя из положений статьей 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

Статьей 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации определен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

На основании статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно пункту 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием для предоставления указанных средств.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определение правового положения субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 N З26-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ).

В соответствии со статьей 3 Закона N 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 34 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (часть 2).

Территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом; осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии (пункты 2, 12 части 7).

Согласно части 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В соответствии с частью 11 статьи 40 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с Приказом Минздрава России от 26.03.2021 N 255н "Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями" (далее - Положение о контроле за использованием средств ОМС).

Контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности и включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, осуществляется Фондом в соответствии с Порядком N 255н.

В пункте 42 Порядка N 255н установлено, что по результатам проверки составляется акт проверки, который включает заголовочную, содержательную, заключительную и заверительную части.

Согласно пункту 42.3 Порядка N 255н заключительная часть включает обобщенную информацию о результатах проверки, с указанием выявленных нарушений и недостатков и сроков их устранения или сроков представления плана мероприятий по устранению выявленных нарушений и недостатков.

При наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ.

В силу пункта 43 Порядка N 255н при несогласии с актом проверки (или отдельными его положениями) подписывающий его руководитель медицинской организации вносит запись, что акт проверки подписывается с возражениями, которые прикладываются к акту проверки или направляются в территориальный фонд не позднее 5 (пяти) рабочих дней со дня получения акта проверки. Письменные возражения медицинской организации на акт проверки приобщаются к материалам проверки.

В пункте 46 Порядка N 255н установлено, что при наличии письменных возражений на акт проверки в срок не позднее 5 (пяти) рабочих дней со дня их получения территориальный фонд направляет руководителю медицинской организации письменное сообщение о результатах рассмотрения возражений на акт проверки, подписанное директором территориального фонда, с указанием оснований, по которым возражения признаются необоснованными, или о признании обоснованными возражений (обоснованными частично возражений) медицинской организации.

В случае непризнания обоснованными возражений или признания обоснованными частично возражений медицинской организации в письменное сообщение включается информация о том, что сроки устранения нарушения и (или) сроки возврата (возмещения) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплаты штрафов, пеней исчисляются со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Письменное сообщение о результатах рассмотрения возражений на акт проверки вручается руководителю медицинской организации или лицу, им уполномоченному, под подпись либо направляется медицинской организации заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении.

Копия письменного сообщения территориального фонда о результатах рассмотрения возражений медицинской организации на акт проверки и документ, подтверждающий факт направления медицинской организации указанного письменного сообщения, приобщаются к материалам проверки.

В случае несогласия с результатом рассмотрения территориальным фондом возражений на акт проверки медицинская организация вправе обжаловать данное решение в судебном порядке.

Из анализа приведенных норм следует, что акт проверки - это итоговый документ, составленный по результатам проверки, который содержит в себе выводы, на основании которых Фонд устанавливает и подтверждает в действиях проверяемого лица нецелевое использование бюджетных средств, содержит властно-распорядительные предписания, обязательные к применению и является основанием для выставления требования о возврате бюджетных средств, использованных не по назначению.

Медицинская организация является участником обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 9 Закона N 326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 5 статьи 15 Закона N 326-ФЗ).

В силу пункта 1 части 1 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Следовательно, направление средств обязательного медицинского страхования на расходы, не соответствующие программам обязательного медицинского страхования, является нецелевым использованием.

В соответствии со статьей 30 Закона N 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 1).

Тарифы на оплату медицинской помощи, за исключением тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона, устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ), и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 2).

Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается настоящим Федеральным законом (часть 4).

В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до четырехсот тысяч рублей за единицу.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н утверждены Правила N 108н, согласно пункту 192 которых в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В соответствии с пунктом 193 Правил N 108н в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат: затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

К затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) (пункт 194 Правил N 108н).

В составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются группы затрат, в том числе, затраты на приобретение транспортных услуг (подпункт 5 пункта 195 Правил N 108н).

Из материалов дела следует, что 18 водителей гаража Учреждения в 2022 году прошли обучение программе охраны труда. Расходы Учреждения, которые были произведены за счет средств ОМС, составили 32 400 рублей.

Производя указанные расходы за счет средств ОМС, заявитель полагал, что поскольку пункт 10.2.6 Порядка применения классификации операций сектора государственного управления, утвержденного приказом Минфина России от 29.11.2017 №209н, и положения  статьи 220 «Оплата работ, услуг» КОСГУ детализируется подстатьями КОСГУ и включает подстатью 226 «Прочие работы, услуги», на которую относятся расходы на выполнение работ, оказание услуг, не отнесенные на подстатьи 221 - 225,227 - 229 КОСГУ, (в том числе услуги но обучению на курсах повышения квалификации, подготовки и переподготовки специалистов) обучение персонала Учреждения должно осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.

По мнению заявителя, штатное расписание с содержанием из средств обязательного медицинского страхования включает, в том числе, прочий персонал, содержание которого обеспечивает медицинскую деятельность, но непосредственное участие в оказании медицинской помощи не принимает.

Кроме того, поскольку обязанность Учреждения проводить ежегодное обучение водителей определена постановлением Правительства РФ от 24.12.2021 №2464 «О порядке обучения по охране труда и проверки знания требований охраны труда», заявитель считает обоснованным отнесение связанных с этим расходов, за счет средств ОМС. 

 Суд отклоняет данные доводы заявителя и признает выводы административного органа о нецелевом использовании средств ОМС по данному эпизоду правильными в силу следующего.

Согласно части 1 статьи 212 Трудового кодекса Российской Федерации (далее - ТК РФ) на работодателя возложены обязанности по обеспечению безопасных условий и охраны труда.

В соответствии со статьей 214 ТК РФ работодатель обязан обеспечить обучение по охране труда, в том числе обучение безопасным методам и приемам выполнения работ, обучение по оказанию первой помощи пострадавшим на производстве, обучение по использованию (применению) средств индивидуальной защиты, инструктаж по охране труда, стажировку на рабочем месте (для определенных категорий работников) и проверку знания требований охраны труда.

Согласно статье 219 ТК РФ обучение по охране труда - процесс получения работниками, в том числе руководителями организаций, а также работодателями - индивидуальными предпринимателями знаний, умений, навыков, позволяющих формировать и развивать необходимые компетенции с целью обеспечения безопасности труда, сохранения жизни и здоровья. Работники, в том числе руководители организаций, и работодатели - индивидуальные предприниматели обязаны проходить обучение по охране труда и проверку знания требований охраны труда.

В целях исполнения статей 214 и 219 ТК РФ работодатель, заключивший трудовой договор с работником, обязан направить работника на прохождение обучения по охране труда в установленном порядке.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2021 г. N 2464 "О порядке обучения по охране труда и проверки знания требований охраны труда" (далее - Постановление N 2464) утверждены Правила обучения по охране труда и проверки знания требований охраны труда (далее - Правила).

В соответствии с пунктом 4 Правил обучение по охране труда осуществляется в ходе проведения:

а) инструктажей по охране труда;

б) стажировки на рабочем месте;

в) обучения по оказанию первой помощи пострадавшим;

г) обучения по использованию (применению) средств индивидуальной защиты;

д) обучения по охране труда у работодателя, в том числе обучения безопасным методам и приемам выполнения работ, или в организации, у индивидуального предпринимателя, оказывающих услуги по проведению обучения по охране труда (далее - обучение требованиям охраны труда).

Таким образом, поскольку обучение работников охране труда возложена на работодателя, а спорные расходы нельзя отнести к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), а также к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, в том числе к прочим затратам на общехозяйственные нужды, вывод административного орган о нецелевом расходовании средств ОМС со стороны Учреждения на обучении охране труда водителей гаража является обоснованным.

Суд также учитывает, что в соответствии с номенклатурой медицинских услуг, утвержденных приказом Минздрава России от 13.10.2017 N 804н, которая представляет собой систематизированный перечень кодов и наименований медицинских услуг в здравоохранении, а также приказом Минздрава России от 09.06.2003 N 230 "Об утверждении штатных нормативов служащих и рабочих государственных и муниципальных учреждений здравоохранения и служащих централизованных бухгалтерий при государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения" должности "водитель гаража" не имеется. Следовательно, довод заявителя о том, что должность водителя связана непосредственно с оказанием медицинской помощи является необоснованным.  

Из буквального толкования вышеизложенных положений следует, что реализация исполнения возложенных на руководителя медицинской организации обязанностей в области охраны труда, в перечень которых входит и организация обучения работников, должна осуществляться им самостоятельно, за счет собственных средств работодателя, а не целевых средств, выделенных медицинской организации на оказание бесплатной медицинской помощи в системе ОМС.

Кроме того, необходимость получения работниками медицинской организации по окончании прохождения обучения по правилам охраны труда, не связана с системой обязательного медицинского страхования, наличие, либо отсутствие данного обучения у ответственных безопасность работников медицинской организации не влияет на качество выполнения территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи и не может затруднить бесплатное предоставление медицинской помощи застрахованным лицам.

Таким образом, законных оснований для удовлетворения требования заявителя в данной части не имеется.

В части затрат по приобретению земли универсальной для посадок, грунта универсального для посадок, по приобретению горшков, вазонов, держателей для растений, цветов для посадки, кашпо на сумму 385 514,50 рублей заявитель производя указанные расходы за счет средств ОМС пролагал, что поскольку в соответствии с пунктом 192 Правил №108н в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи(медицинской услуги), т.е затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), затраты на содержание прилегающих территорий недвижимого имущества (в данном случае  Кардиососудистого центра) в силу требований п.195 Правил №108н  правомерно израсходованы заявителем за счет средств ОМС.

Вместе с тем, как правильно указал административный орган, расходы за исключением прямо перечисленных в пунктах 195 Правил ОМС не выделяются в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, и не могут быть осуществлены за счет средств ОМС.

Таким образом, структура тарифа на оплату медицинской помощи детально конкретизирована Правилами ОМС и не включает в себя затраты на озеленение территории объекта недвижимости Учреждения.

Фондом обосновано указано, что структура тарифа на оплату медицинской помощи носит закрытый характер и представляет собой исчерпывающий перечень целей, на которые медицинская организация может использовать средства ОМС.

В данном случае доводы Учреждения о том, что расходы по приобретению земли универсальной для посадок, грунта универсального для посадок, горшков, вазонов, держателей для растений, цветов для посадки, кашпо были произведены на основании требований пункта 5.17 Свода правил СП 158.13330.2014 с целью обеспечения комфортных условий пребывания пациентов в медицинской организации, (Кардиососудистого центра), как основания для расходования на указанные цели средств ОМС, являются необоснованными, а требование в данной части удовлетворению не подлежит, поскольку использование средств ОМС на цели, прямо не предусмотренные законодательством Российской Федерации, образует состав правонарушения в виде нецелевого использования средств ОМС, а медицинские организации не вправе самостоятельно изменять направления расходования средств ОМС и обязаны использовать поступающие денежные средства в точном соответствии с их целевым назначением.

В части требования Заявителя о признании обоснованным расходования средств ОМС на выплату соответствующих надбавок за интенсивность труда к должностному окладу 31 главному внештатному специалисту Министерства здравоохранения PC (Я) в размере 1 642 265,66 рублей, суд признает данный довод Учреждения обоснованным в силу следующего.

В соответствии с приказом генерального директора Учреждения №01-11/140 от 08.02.2022 «Об установлении надбавки за интенсивность труда» на период с 01.01.2022 по 31.12.2022 заявителем производилась оплата 10 % надбавки к окладу 31-му главному внештатному специалисту Министерства здравоохранения PC (Я).

Правовым основанием для издания вышеназванного приказа является приказ Министерства здравоохранения РС(Я) от 29.10.2020 №01-07/1582 «О главных внештатных специалистах-экспертах Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия)» с дополнениями от 16.11.2021.

Надбавка за интенсивность труда установлена в соответствии с Положением об оплате труда работников государственных, бюджетных, автономных, казенных учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Саха (Якутия), утвержденным Постановлением Правительства PC (Я) от 30.08.2022 №519 (далее - Положение) и с приказом генерального директора Учреждения №01-01-11/727 от 07.09.2022 «Об утверждении Положения об оплате труда работников ГАУ РС(Я) «Республиканская больница №1-Национальный центр медицины», в которых установлен порядок и условия осуществления выплат стимулирующего характера (раздел 4 Положения).

Согласно п.4.3 Положения надбавка за интенсивность труда относится к видам рекомендуемых выплат стимулирующего характера. Рекомендуемые выплаты стимулирующего характера производятся в пределах утвержденного фонда оплаты труда.

Фонд оплаты труда (далее - ФОТ) медицинского персонала (врачебного, среднего и младшего) определяется путем умножения численности среднесписочного состава на размер контрольного целевого показателя по данной категории персонала. т.е. от наличия или отсутствия надбавки у того или иного специалиста общий размер ФОТ организации не меняется.

В соответствии с п.4.3.4 Положения медицинским работникам, назначенным приказом Министерства здравоохранения PC (Я) главными внештатными специалистами, устанавливается надбавка за интенсивность труда в размере 10 процентов от должностного оклада.

Согласно данному пункту главным внештатным специалистам Министерства здравоохранения PC (Я), являющимся основными работниками Учреждения установлена надбавка за интенсивность труда, так как эти специалисты среди прочего курируют, организуют и отвечают за реализацию территориальной программы ОМС не только непосредственно заявителя, но и Республики в целом.

Суд отмечает, что одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования в соответствии с п. 1 ст.4 Закона №326-Ф3 является обеспечение за счет средств ОМС гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Положением о главном внештатном специалисте-эксперте Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), утвержденным приказом Министерства здравоохранения PC (Якутия) №01-07/1582 от 29.10.2020 функциями главного внештатного специалиста являются, в том числе, разработка и внесение предложений по совершенствованию соответствующего медицинского направления, медицинских технологий, методов профилактики, диагностики и лечения заболеваний, реабилитации больных, а также участие в организации разработки региональной маршрутизации пациентов по профилю заболевания. При этом, главный внештатный специалист-эксперт является экспертом качества медицинской помощи и включается в соответствующий реестр (п. 5 Положения).

Таким образом, из содержания указанного Положения следует, что главные внештатные специалисты-эксперты Министерства здравоохранения, являются медицинскими работниками соответствующих медицинских учреждений и осуществляют консультацию лиц, страдающих определенными заболеваниями по определенному медицинскому направлению, а следовательно, они непосредственно осуществляют оказание медицинской помощи. Обратного административным органом не доказано.

Согласно пункта 3 статьи 2 Закона N 323-ФЗ под медицинской помощью понимается комплекс мероприятий направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг. Медицинская услуга представляет собой медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечения заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение (пункт 4 статьи 2 Закона 323-ФЗ).

При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу, что административный орган, указывая на нецелевое использование средств ОМС со стороны Учреждения по данному эпизоду неправомерно констатировал, что работа главного внештатного специалиста-эксперта Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) не связана с реализацией территориальной программы ОМС, поскольку, критериями для признания расходов в системе обязательного медицинского страхования целевыми, является направление средств на оказание медицинской помощи или отнесение расходов к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом.

При этом, суд также учитывает, что из содержания раздела 5 акта проверки следует, что расходования средств на оплату труда работникам не участвующим в оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы, а также расходование средств на оплату работникам, участвующих в оказании медицинской помощи Фондом не установлено.

Исходя из изложенного, Учреждением правомерно начислена и выплачена заработная плата (надбавка за интенсивность работы) медицинским работникам (которые дополнительно являются главными внештатными специалистами-экспертами Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия)), непосредственно оказывающим медицинскую помощь (медицинскую услугу), входящую в территориальную программу обязательного медицинского страхования за 2022 год в сумме 1 642 265,66 рублей и оснований для признания указанных расходов нецелевыми, а также применения мер ответственности в виде штрафа у Фонда не имелось.

В силу части 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств.

Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, сформулированной в Постановлении от 24.06.2009 N 11-П, в силу статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания.

Оценив доказательства по делу, суд  приходит к выводу, что примененный Фондом к Учреждению штраф  по первым двум эпизодам не является чрезмерным и несоразмерным;  судом не установлено признаков, свидетельствующих о несоответствии его характеру нарушений, принципам разумности и справедливости.

При таких обстоятельствах требования заявителя подлежит частичному удовлетворению в части выводов Фонда о нецелевом использовании средств ОМС по выплате за интенсивность труда главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) в размере 1 642 265,66 рублей, а также применения мер к нему ответственности в виде штрафа в размере 164 265,76 рублей.

В остальной части  требования  подлежат отказу.

Заявитель при обращении в суд произвел судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере 3 000 рублей. Которые в силу требований статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации подлежат отнесению на административный орган.

Решение выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью судьи, в связи с чем направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте суда в сети «Интернет» по адресу www.kad.arbitr.ru. 

По ходатайству указанных лиц копии судебного акта на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

требование Государственного автономного учреждения Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 1 - Национальный центр медицины имени М.Е. Николаева" удовлетворить частично.

Признать незаконным акт выездной комплексной проверки использования средств ОМС в Государственном автономном учреждении Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 1 - Национальный центр медицины имени М.Е. Николаева"  от 22.12.2023 в части выводов о нецелевом использовании средств ОМС по выплате за интенсивность труда главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) в размере 1 642 265,66 рублей, а также применение мер ответственности в виде штрафа в размере 164 265,76 рублей.

В остальной части  требования отказать.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в пользу Государственного автономного учреждения Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 1 - Национальный центр медицины имени М.Е. Николаева" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) расходы по оплате государственной полшины в размере 3000 рублей.

Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Четвертый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия решения (изготовления его в полном объеме).

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через арбитражный суд, принявший решение. Апелляционная жалоба также может быть подана посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте арбитражного суда в информационно – телекоммуникационной сети Интернет http://yakutsk.arbitr.ru.

В случае обжалования решения в порядке апелляционного производства информацию о времени, месте и результатах рассмотрения дела можно получить на интернет-сайте Четвертого арбитражного апелляционного суда – http://4aas.arbitr.ru.

 

Судья

В.А. Андреев