АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ 

Именем Российской Федерации 

РЕШЕНИЕ

Дело № А74-7696/2017

10 октября 2017 года

г. Абакан

 

Резолютивная часть решения объявлена 05 октября 2017 года. Решение в полном объёме изготовлено 10 октября 2017 года. 

Арбитражный суд Республики Хакасия в составе судьи Т.Г. Коршуновой, при  ведении протокола секретарём судебного заседания ФИО1,  

рассмотрел в открытом судебном заседании исковое заявление  

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия  (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)  

к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Хакасия  «Черногорская межрайонная больница № 1» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>),  

к Министерству здравоохранения Республики Хакасия (ИНН 

<

***>, ОГРН  

<

***>)  

о взыскании 1 013 717 рублей 41 копейки нецелевого использования средств обязательного  медицинского страхования, 101 371 рубля 74 копеек штрафа, 75 724 рублей 36 копеек пеней,  пеней с момента вынесения решения Арбитражного суда Республики Хакасия до момента  фактического исполнения обязательств.  

В судебном заседании приняли участие представители: 

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия –  ФИО2. на основании доверенности от 15 марта 2017 года, ФИО3 на основании  доверенности от 15 марта 2017 года;  

государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия  «Черногорская межрайонная больница № 1» - ФИО4 на основании доверенности от  24 марта 2017 года; ФИО5 на основании доверенности от 08 августа 2017 года;  

Министерства здравоохранения Республики Хакасия – ФИО6 на основании  доверенности от 22 мая 2017 года.  

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Хакасия  (далее – ТФОМС Хакасии, фонд) обратился в арбитражный суд с заявлением, уточнённым в  порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, о  взыскании с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики  Хакасия «Черногорская межрайонная больница № 1» (далее – ГБУ РХ «Черногорская МБ»,  учреждение) 1 013 717 рублей 41 копейки нецелевого использования средств обязательного  медицинского страхования, 101 371 рубля 74 копеек штрафа, 69 337 рублей 93 копеек пеней,  пеней с момента вынесения решения Арбитражного суда Республики Хакасия до момента  фактического исполнения обязательств.  

 Определением арбитражного суда от 01 августа 2017 года арбитражный суд  удовлетворил ходатайство учреждения и в порядке статьи 46 Арбитражного  процессуального кодекса Российской Федерации привлёк в качестве соответчика  

Министерство здравоохранения Республики Хакасия (далее – Минздрав Хакасии,  министерство).  

Определением арбитражного суда от 13 сентября 2017 года судебное разбирательство по  делу отложено на 05 октября 2017 года.  

В судебном заседании представители ТФОМС Хакасии заявили ходатайство об  увеличении размера заявленных требований в части пени на сумму 6 386 рублей 43 копейки,  рассчитанной на дату судебного заседания 05 октября 2017 года. Итоговая сумма пени  составляет 75 724 рубля 36 копеек.  

В порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации  увеличение размера заявленных требований принято арбитражным судом.  

По существу заявленных требований представители фонда поддержали исковые  требования по обстоятельствам и доводам, изложенным в исковом заявлении, и  доказательствам, представленным в материалы дела.  

Представители учреждения требования не признали. 

Представитель министерства полагает, что министерство не является надлежащим  ответчиком по делу. В части возражений ответчика по существу требований поддержала  позицию ответчика.  

Заслушав пояснения представителей сторон, изучив доказательства, представленные в  материалы дела, арбитражный суд установил следующее.  

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Хакасия  «Черногорская межрайонная больница № 2» зарегистрировано в качестве юридического  лица 02 марта 1999 года Администрацией города Черногорска, о чём 19 сентября 2002 года  внесена запись в Единый государственный реестр юридических лиц за основным  государственным регистрационным номером 1021900697378.  

23 марта 2017 года в ЕГРЮЛ внесена запись о прекращении деятельности  медицинского учреждения путём реорганизации в форме присоединения к государственному  бюджетному учреждению здравоохранения Республики Хакасия «Черногорская  межрайонная больница № 1», являющегося его правопреемником.  

В целях осуществления контроля за целевым использованием средств обязательного  медицинского страхования на основании приказа директора фонда от 19 сентября 2016 года  

 № 460-п проведена комплексная проверка деятельности государственного бюджетного  учреждения здравоохранения Республики Хакасия «Черногорская межрайонная больница №  2» за период работы 2015 год, по отдельным вопросам за период январь – сентябрь 2016  года.  

По результатам проверки выявлено нецелевое использование учреждением средств  обязательного медицинского страхования, в том числе в размере 247 990 рублей 09 копеек  путём выплаты заработной платы помощнику врача-эпидемиолога, что отражено в акте  проверки от 25 октября 2016 года № 33. По мнению фонда, введение штатной единицы  названного специалиста с финансированием за счёт средств обязательного медицинского  страхования привело к нарушению пункта 9 части 1 статьи 16 Федерального закона от  

21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской  Федерации», пункта 2 статьи 2 Федерального закона от 30 марта 1999 года 52-ФЗ «О  санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».  

31 октября 2016 года фонд выдал учреждению предписание (требование) № Л-2793 об  устранении выявленных нарушений и направлении в адрес фонда в срок до 21 ноября 2016  года плана мероприятий по их устранению, о возврате на лицевой счёт фонда средств,  использованных не по назначению, в сумме 247 990 рублей 09 копеек, об уплате штрафа за  нецелевое использование средств в размере 24 799 рублей 01 копейки. Факт получения  требования (предписания) учреждением признаётся и не оспаривается.  

На основании приказа директора фонда от 28 декабря 2016 года № 622-п проведена  комплексная проверка деятельности государственного бюджетного учреждения  

здравоохранения Республики Хакасия «Черногорская межрайонная больница № 2» за  период работы 2016 год.  

По результатам проверки выявлено нецелевое использование учреждением средств  обязательного медицинского страхования, в том числе в размере 765 727 рублей 32 копеек  путём выплаты заработной платы помощнику врача-эпидемиолога за период октябрь –  ноябрь 2016 года в размере 33 022 рублей 21 копейки и медицинским работникам  патологоанатомического отделения в сумме 732 705 рублей 11 копеек, что отражено в акте  проверки от 10 февраля 2017 года № 4.  

17 февраля 2017 года фонд выдал учреждению предписание (требование) № Л-427 об  устранении выявленных нарушений и направлении в адрес фонда в срок до 01 марта 2017  года плана мероприятий по их устранению, о возврате на лицевой счёт фонда средств,  использованных не по назначению, в сумме 765 727 рублей 32 копеек, об уплате штрафа за  нецелевое использование средств в размере 76 572 рублей 73 копеек. Факт получения  требования (предписания) учреждением признаётся и не оспаривается.  

В связи с несоблюдением учреждением сроков возвратов в полном объёме средств,  использованных не по назначению, фондом начислены пени в размере 69 337 рублей 93  копеек пеней за период с 15 ноября 2016 года и с 07 марта 2017 года соответственно по  

13 сентября 2017 года. 

Поскольку сумма нецелевого использования средств обязательного медицинского  страхования и сумма штрафа не возвращены в фонд в полном объёме, фонд обратился с  соответствующим заявлением в арбитражный суд.  

Оценив доводы лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, арбитражный  суд пришёл к следующим выводам.  

В части полномочий фонда, арбитражный суд установил, что фонд правомерно провёл  проверки деятельности учреждения на предмет контроля за целевым использованием средств  обязательного медицинского страхования, требования (предписания) вынесены фондом в  пределах полномочий, процедура проведения проверок и направления требований фондом не  нарушена (страхователю была предоставлена возможность представить возражения на акты  проверок) и ответчиком не оспаривается.  

Согласно положениям статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы  бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели,  определённые законодательством Российской Федерации, включая законодательство о  конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального,  медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утверждёнными  федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.  

Пунктами 1 и 2 статьи 19 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об  основах обязательного социального страхования» предусмотрено, что денежные средства  бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются  на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного  социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период.  

Согласно пункту 12 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года  

 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее –  Закон о медицинском страховании) территориальный фонд обязательного медицинского  страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского  страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.  

За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств,  перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному  медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет  территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования  средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка  Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого  использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не  

по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального  фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом  соответствующего требования (пункт 9 статьи 39 Закона о медицинском страховании).  

Из содержания пунктов 27, 29, 30 Положения о контроле за деятельностью страховых  медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования  территориальными фондами обязательного медицинского страхования, также утверждённого  приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16 апреля 2012  года № 73, следует, что в случае выявления в деятельности страховой медицинской  организации фактов нарушения законодательства об обязательном медицинском  страховании, а также в случае неисполнения страховой медицинской организацией  требований территориального фонда о возврате (возмещении) средств, в том числе  использованных не по целевому назначению, и (или) об уплате штрафов, пеней,  территориальный фонд вправе направить соответствующую информацию и материалы  проверки в правоохранительные и судебные органы для привлечения виновных лиц к  ответственности.  

Таким образом, в системе действующего правового регулирования средства  обязательного медицинского страхования, за счёт которых осуществляется оплата расходов  медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам  обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а  потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере  обязательного медицинского страхования, должны обеспечить их целевое использование.  

При этом право фонда на обращение в арбитражный суд с соответствующими  требованиями вытекает из наличия у него полномочий по контролю за использованием  средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими  организациями, а также обусловлено тем, что штраф подлежит зачислению в бюджет фонд и  в дальнейшем используется на выполнение территориальной программы обязательного  медицинского страхования.  

Иного, внесудебного порядка возврата в бюджет обязательного медицинского  страхования средств, использованных медицинскими организациями не по целевому  назначению, действующее законодательство не предусматривает.  

Таким образом, ТФОМС Хакасии правомерно обратился в арбитражный суд с  настоящим исковым заявлением.  

В соответствии с частью 1 статьи 2 Закона о медицинском страховании  законодательство об обязательном медицинском страховании основывается на Конституции  Российской Федерации и состоит из Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ  «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон об охране  здоровья), Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного  социального страхования», настоящего Федерального закона, других федеральных законов,  законов субъектов Российской Федерации. Отношения, связанные с обязательным  медицинским страхованием, регулируются также иными нормативными правовыми актами  Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами субъектов Российской  Федерации.  

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования и медицинские  организации являются участниками обязательного медицинского страхования (часть 2 стать  9 Закона о медицинском страховании).  

Согласно пунктам 1, 9 статьи 3 Закона о медицинском страховании обязательное  медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий  собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер,  направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного  оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счёт средств обязательного  медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного  медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в  

пределах базовой программы обязательного медицинского страхования; территориальная  программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной  программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской  помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской  помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым  требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.  

В соответствии с положениями части 5 статьи 15, пункта 1 части 1 статьи 20 Закона о  медицинском страховании деятельность в сфере обязательного медицинского страхования  осуществляется медицинской организацией на основании договора на оказание и оплату  медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключённого со  страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной  программы обязательного медицинского страхования; на основании такого договора  медицинская организация вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь в  соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному  медицинскому страхованию.  

В пункте 5 части 2 статьи 20 Закона о медицинском страховании установлена  обязанность медицинской организации использовать средства обязательного медицинского  страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с  программами обязательного медицинского страхования.  

Согласно части 5 статьи 26 Закона о медицинском страховании расходы бюджетов  территориальных фондов осуществляются помимо прочего в целях финансового  обеспечения выполнения территориальных программ обязательного медицинского  страхования. Расходование средств бюджетов территориальных фондов на иные цели не  предусмотрено.  

Согласно частям 1, 2 статьи 35 Закона о медицинском страховании базовая программа  обязательного медицинского страхования – это составная часть программы государственных  гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой  Правительством Российской Федерации.  

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды  медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату  медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным  лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счёт  средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества  медицинской помощи.  

Согласно статье 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации принцип адресности и  целевого характера бюджетных средств означает, что бюджетные ассигнования и лимиты  бюджетных обязательств доводятся до получателей бюджетных средств с указанием цели их  использования.  

В соответствии с частью 1 статьи 306.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации  бюджетным нарушением признаётся совершённое в нарушение бюджетного  законодательства Российской Федерации, иных нормативных правовых актов,  регулирующих бюджетные правоотношения, и договоров (соглашений), на основании  которых предоставляются средства из бюджета бюджетной системы Российской Федерации,  действие (бездействие) получателя бюджетных средств, за совершение которого главой 30  упомянутого Кодекса предусмотрено применение бюджетных мер принуждения.  

В части 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевое  использование бюджетных средств определено как направление средств бюджета  бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не  соответствующих полностью или частично целям, определённым законом (решением) о  бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой,  договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием  предоставления указанных средств.  

В соответствии со статьей 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы  бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели,  определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о  конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального,  медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными  федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.  

В соответствии с частью 1 статьи 39 Закона о медицинском страховании договор на  оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию  заключается между медицинской организацией, включённой в реестр медицинских  организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного  медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной  программы обязательного медицинского страхования установлен объём предоставления  медицинской помощи, подлежащий оплате за счёт средств обязательного медицинского  страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации  территориальной программы обязательного медицинского страхования.  

В силу части 1 статьи 30 Закона о медицинском страховании тарифы на оплату  медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчёта тарифов,  утверждённой уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе  правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат,  установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.  

Частью 7 статьи 35 Закона о медицинском страховании установлена структура тарифа  на оплату медицинской помощи, которая включает в себя, в том числе расходы на  заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты.  

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской  Федерации от 28 февраля 2011 года № 158н утверждены Правила обязательного  медицинского страхования (далее – Правила), регулирующие правоотношения субъектов и  участников обязательного медицинского страхования при реализации Закона о медицинском  страховании.  

Согласно пункту 158 Правил в расчёт тарифов включаются затраты медицинской  организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской  услуги) и потребляемые в процессе её предоставления, и затраты, необходимые для  обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые  непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).  

В составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи  (медицинской услуги), учитываются, в том числе, затраты на оплату труда и начисления на  выплаты по оплате труда персонала, принимающего непосредственное участие в оказании  медицинской помощи (медицинской услуги); иные затраты, непосредственно связанные с  оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) (пункт 158.1 Правил).  

Пунктом 158.2 Правил установлено, что к затратам, необходимым для обеспечения  деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в  процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые  невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием  медицинской помощи (медицинской услуги).  

Согласно пункту 158.3 Правил в составе затрат, необходимых для обеспечения  деятельности медицинской организации в целом, выделяются, в частности, следующие  группы затрат: затраты на приобретение транспортных услуг; затраты на оплату труда и  начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не  принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской  услуги) (административно управленческого, административно хозяйственного,  вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в  оказании медицинской помощи (медицинской услуги).  

Правила не содержат закрытого перечня работников медицинских организаций,  которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи, однако  необходимы для обеспечения деятельности медицинской организации в целом. В каждом  конкретном случае вопрос о том, необходима ли деятельность соответствующего работника  для обеспечения деятельности медицинской организации в сфере реализации обязательного  медицинского страхования, должен рассматриваться с учетом всех подлежащих применению  программ обязательного медицинского страхования и обязанностей, возложенных данными  программами на медицинские учреждения.  

Постановлениями Правительства Российской Федерации от 28 ноября 2014 года 

 № 1273 и от 19 декабря 2015 года № 1382 утверждены Программы государственных  гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый  период 2016 и 2017 годов, на 2016 год и плановый период 2017 и 2018 годов соответственно.  Постановлениями Правительства Республики Хакасия от 30 декабря 2014 года № 721 и от 29  декабря 2015 года № 725 утверждены Территориальные программы государственных  гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики  Хакасия на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, на 2016 год соответственно  (далее – территориальные программы). При этом в федеральных и территориальных  программах на 2015 и 2016 годы виды бесплатной медицинской помощи (виды медицинских  услуг) разграничены по источникам финансирования - за счёт федерального, регионального,  местного бюджетов, а также за счет средств обязательного медицинского страхования.  

Согласно пунктам 2.9.3 Территориальной программы на 2015 год и пунктом 2.9.1  Территориальной программы на 2016 год за счёт средств обязательного медицинского  страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования  застрахованным лицам оказывается первичная медико-санитарная помощь, включая  профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно- авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная  медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся  частью специализированной медицинской помощи, включённая в перечень видов  высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых  осуществляется за счёт средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях  и состояниях, указанных в пункте 2.7 Программы, за исключением заболеваний,  передаваемых половым путём, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретённого  иммунодефицита, психических расстройств и расстройств поведения.  

Фонд не приводит доводов о том, что деятельность помощника врача– эпидемиолога не  связана с оказанием учреждением в 2015-2016 годах медицинских услуг, предусмотренных  пунктом 2.9.3 Территориальной программы на 2015 год и пунктом 2.9.1 Территориальной  программы на 2016 год. Позиция фонда построена исключительно на том, что данный  работник не принимает непосредственного участия в оказании медицинской помощи.  

Согласно пунктам 3.11 Территориальных программ на 2015 и 2016 годы при оказании  медицинской помощи пациенту обеспечивается соблюдение безопасных условий  пребывания и санитарно-эпидемиологического режима при проведении лечебно-  диагностического процесса.  

Приказом Минздрава Российской Федерации от 17 сентября 1993 года № 220 «О мерах  по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации»  (приложение 12) определены обязанности помощника эпидемиолога лечебно-  профилактического учреждения, в которые, в том числе входят: контроль за выявлением и  регистрацией внутрибольничных инфекций и представлением ежедневной информации из  всех функциональных подразделений стационара; соблюдение санитарно-гигиенического и  дезинфекционного режимов в лечебно-профилактических учреждениях, правил асептики и  антисептики; контроль за условиями стерилизации, использованием, хранением и  утилизацией медицинского инструментария и материалов, выполнением мер  предупреждения постинъекционных осложнений, за условиями доставки и хранения  

иммунобиологических препаратов, за своевременным и качественным проведением  профилактических прививок.  

Таким образом, указанное правое регулирование позволяет прийти к выводу, что  деятельность помощника врача–эпидемиолога направлена на соблюдение безопасных  условий пребывания и санитарно-эпидемиологического режима при проведении лечебно-  диагностического процесса в соответствии с пунктами 3.11 Территориальных программ на  2015-2016 годы и по смыслу пункта 158.3 Правил необходима для обеспечения деятельности  медицинского учреждения в целом.  

Довод ТФОМС Хакасии о том, что помощник врача-эпидемиолога не входит в  перечень работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного  участия в оказании медицинской помощи, не основан на нормах права (в том числе  буквальном содержании пункта 158.3 Правил) и противоречит фактическим обстоятельствам  дела.  

Следовательно, в настоящем случае с учётом положений пунктов 3.11  Территориальных программ на 2015 и 2016 годы расходы на оплату труда помощника врача- эпидемиолога при отсутствии иных правовых препятствий могут учитываться при расчёте  тарифов на медицинские услуги, финансируемых за счет средств фонда. Поэтому в  рассматриваемом споре само по себе финансирование этих расходов за счёт средств  обязательного медицинского страхования не свидетельствует о нецелевом использовании  учреждением денежных средств в сумме 281 012 рублей 30 копеек (247 990 рублей 09 копеек  + 33 022 рубля 21 копейка).  

Фонд при рассмотрении дела не ссылался на какие-либо доказательства оказания  рассматриваемым сотрудником услуг, не связанных с реализацией пунктов 3.11  Территориальных программ на 2015 и 2016 годы при оказании учреждением медицинской  помощи, финансируемой за счёт средств обязательного медицинского страхования, и, в  частности, оказания каким-либо лицам самостоятельных услуг по проведению санитарно- противоэпидемических (профилактических) мероприятий, подлежащих отдельной оплате за  счёт средств федерального бюджета либо бюджета Республики Хакасия.  

Поскольку иных оснований для выводов о нецелевом использовании указанной суммы  фондом не заявлено и из материалов дела не следует, отсутствуют основания для взыскания  с учреждения 28 101 рубля 22 копеек (24 799 рублей 01 копейка + 3302 рубля 21 копейка)  штрафа, начисленного на указанную сумму, и пеней, начисленных за просрочку платежа в  сумме 25 518 рублей 17 копеек за период с 15 ноября 2016 года по 05 октября 2017 года на  сумму нецелевого использования 247 990 рублей 09 копеек и в сумме 2 165 рублей 16 копеек  за период с 07 марта по 05 октября 2017 года на сумму 33 022 рубля 21 копейки.  

Кроме того, ГБУЗ РХ «Черногорская МБ» обратилось в Арбитражный суд Республики  Хакасия с заявлением о признании недействительным требования (предписания) от  

31 октября 2016 года № Л-2793. Решением суда первой инстанции от 16 мая 2017 года в  удовлетворении заявленных требований по делу № А74-15281/2016 отказано.  

Постановлением Третьего арбитражного апелляционного суда от 30 августа 2017 года  по делу № А74-15281/2016 решение отменено, требование (предписание) ТФОМС Хакасии  от 31 октября 2016 года № Л-2793 признано недействительным.  

При указанных обстоятельствах исковые требования в части суммы 281 012 рублей 30  копеек нецелевого использования, суммы штрафа в размере 28 101 рубля 22 копеек и пеней в  сумме 27 683 рубля 33 копейки удовлетворению не подлежат.  

Согласно статье 32 Закона об охране здоровья медицинская помощь оказывается  медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания  такой помощи. К видам медицинской помощи относятся: первичная медико-санитарная  помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;  скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная  медицинская помощь.  

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: вне медицинской  организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной,  медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);  амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского  наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника; в дневном  стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное  время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);  стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и  лечение).  

Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания  медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации  всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за  исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.  Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются  уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (части 1, 2 статьи 37 Закона  об охране здоровья).  

Как уже указывалось, Постановлением Правительства Российской Федерации от 

19 декабря 2015 года № 1382 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного  оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год.  

Постановлением Правительства Республики Хакасия от 29 декабря 2015 года № 725  утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания  гражданам медицинской помощи на территории Республики Хакасия на 2016 год (далее -  Территориальная программа на 2016 год).  

Из названных нормативных актов усматривается, что и в федеральной программе, и  территориальной программе на 2016 год виды бесплатной медицинской помощи (виды  медицинских услуг) разграничены по источникам финансирования - за счёт федерального,  регионального, местного бюджетов, а также за счёт средств обязательного медицинского  страхования.  

Таким образом, учреждение вправе расходовать средства обязательного медицинского  страхования в соответствии с нормативными актами Российской Федерации, Республики  Хакасия, решениями Комиссии по разработке территориальной программы обязательного  медицинского страхования Республики Хакасия. Использование средств обязательного  медицинского страхования на цели, прямо не предусмотренные указанными нормативными  правовыми актами, образует состав правонарушения в виде нецелевого использования  средств фонда.  

Пунктом 2.9.1. Территориальной программы на 2016 год установлено, что за счёт  средств обязательного медицинского страхования предоставляются, в том числе, проведение  гистологических и цитологических исследований пациентов патологоанатомическими  отделениями многопрофильных медицинских организаций, осуществляющих деятельность в  системе обязательного медицинского страхования.  

При этом перечень медицинской помощи и медицинских услуг, оказываемых за счёт  средств обязательного медицинского страхования, указанный в пункте 2.9.1.  Территориальной программы на 2016 год, является исчерпывающим и не подлежит  расширительному толкованию.  

В соответствии с пунктом 2.9.3 Территориальной программы на 2016 год за счёт  бюджетных ассигнований республиканского бюджета Республики Хакасия в установленном  порядке оказывается медицинская помощь и предоставляются иные государственные услуги  (работы), за исключением видов медицинской помощи, оказываемой за счёт средств  обязательного медицинского страхования, в Государственном бюджетном учреждении  здравоохранения Республики Хакасия «Республиканский центр профилактики и борьбы со  СПИД», Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Хакасия  «Республиканский клинический центр медицинской реабилитации» в части спортивной  

медицины, Государственном казенном учреждении здравоохранения Республики Хакасия  «Республиканский центр крови», Государственном казенном учреждении здравоохранения  Республики Хакасия «Республиканское клиническое бюро судебно- медицинской  экспертизы», Государственном казенном учреждении здравоохранения Республики Хакасия  «Республиканский центр медицины катастроф», Государственном казенном учреждении  здравоохранения Республики Хакасия «Республиканский медицинский информационно- аналитический центр», Государственном казенном учреждении здравоохранения Республики  Хакасия особого типа «Республиканский медицинский центр мобилизационных резервов  «Резерв», Государственном казенном учреждении здравоохранения Республики Хакасия  «Республиканский центр медицинской профилактики», Государственном бюджетном  учреждении здравоохранения Республики Хакасия «Республиканская клиническая  психиатрическая больница», в патологоанатомических отделениях, отделениях переливания  крови, а также осуществляется финансовое обеспечение медицинской помощи в  специализированных медицинских организациях и соответствующих структурных  подразделениях медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю  «Медицинская реабилитация» при заболеваниях, не включенных в базовую программу  обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путём,  вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретённого иммунодефицита,  туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с  употреблением психоактивных веществ), а также расходов медицинских организаций, в том  числе на приобретение основных средств (оборудования, производственного и  хозяйственного инвентаря).  

Таким образом, оказание услуги - проведение гистологического и цистологического  исследования биоматериала не является самостоятельно страховым случаем. Указанные  исследования входят в стандарт определенного вида медицинской помощи.  

Учитывая, что за счет средств обязательного медицинского страхования финансируется  именно проведение гистологических и цитологических исследований пациентов  патологоанатомическими отделениями, специалисты патологоанатомических отделений не  принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи, их деятельность  направлена на проведение отдельных исследований, которые входят в стандарт оказания  иных видов медицинской помощи, оплата труда врачей и медицинского персонала  патологоанатомического отделения должна осуществляться за счёт средств бюджета.  

Арбитражный суд не принимает ссылку заявителя на изменение штатного расписания в  части разделения должностей патологоанатомического отделения по источникам  финансирования ввиду следующего.  

Согласно разделу 4 Постановления Правительства Российской Федерации от 

19 декабря 2015 года № 1382 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания  гражданам медицинской помощи на 2016 год» за счёт бюджетных ассигнований  федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации в установленном  порядке оказывается медицинская помощь, предоставляются иные государственные услуги  (работы) в медицинских организациях субъектов Российской Федерации в центрах  профессиональной патологии, бюро судебно-медицинской экспертизы,  патологоанатомических бюро.  

Согласно пункту 13 письма Министерства здравоохранения Российской Федерации от  21 декабря 2015 года № 11-9/10/2-7796 «О формировании и экономическом обосновании  территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам  медицинской помощи на 2016 год» за счёт бюджетных ассигнований соответствующих  бюджетов осуществляется оказание медицинской помощи и предоставление иных  государственных и муниципальных услуг (работ), в соответствии с разделом IV Программы,  в том числе в патологоанатомических бюро.  

Как указано выше, в соответствии с пунктом 2.9.3 Территориальной программы на 2016  год за счёт бюджетных ассигнований республиканского бюджета Республики Хакасия в  

установленном порядке, оказывается медицинская помощь и предоставляются иные  государственные услуги (работы), в том числе в патологоанатомических отделениях.  

Расходы, связанные с гистологическими и цитологическими исследованиями  биоматериала, с целью прижизненной диагностики заболеваний (предусмотрены  стандартами оказания медицинской помощи), учтены в структуре тарифа в системе  обязательного медицинского страхования.  

Как дополнительная услуга, данные исследования в системе обязательного  медицинского страхования не оплачиваются.  

Медицинские организации, осуществляя гистологические и цитологические  исследованиями, с целью прижизненной диагностики заболеваний с помощью исследований  биопсий и операционного материала, несут расходы, связанные с данными исследованиями  за счёт средств обязательного медицинского страхования.  

Финансовое обеспечение патологоанатомических отделений без выделения  выполнения работы по данному направлению, согласно Территориальной программы,  осуществляется за счёт средств республиканского бюджета, включая оплату труда всех  работников патологоанатомического отделения.  

При указанных обстоятельствах, поскольку законодательством определён источник  финансового обеспечения патологоанатомических отделений, штатное расписание в части  разделения должностей патологоанатомического отделения по источникам финансирования  изменено с 01 ноября 2016 года, источником финансирования патологоанатомического  отделения в спорный период (январь – октябрь 2016 года) являются средства бюджета.  

Данные выводы суда согласуются с позицией Третьего арбитражного апелляционного  суда, изложенной в постановлении от 07 июля 2017 года по делу № А74-12905/2016.  

Таким образом, учреждением допущено нецелевое расходование средств обязательного  медицинского страхования в сумме 732 705 рублей 11 копеек. Размер суммы нецелевого  использования заявителем не оспаривается, сторонами спорная сумма арифметически  признана верной. Доказательств возврата суммы нецелевого использования средств  обязательного медицинского страхования в ТФОМС Хакасии в материалы дела не  представлено.  

Согласно части 9 статьи 39 Закона о медицинском страховании за использование не по  целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на  оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию,  медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10  процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой  ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день  предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый  день просрочки.  

Исходя из указанной нормы, взыскание фондом штрафа в сумме 73 270 рублей 51  копейки является правомерным. Расчёт суммы штрафа проверен арбитражным судом и  признан верным, ответчиками не оспаривается. Доказательств уплаты штрафа в материалы  дела не представлено.  

Истцом к взысканию предъявлена сумма пеней в размере 48 041 рубль 03 копейки,  начисленных за период с 07 марта по 05 октября 2017 года, из расчёта (10,0/300 х  732705,11/100 х 20 дней + 9,75/300 х 732705,11/100 х 36 дней + 9,25/300 х 732705,11/100 х 48  дней + 9,0/300 х 732705,11/100 х 91 день + 8,5/300 х 732705,11/100 х 18 дней ).  

Арбитражным судом расчёт проверен и признан верным. 

На основании изложенного, арбитражный суд пришёл к выводу о том, что исковые  требования ТФОМС Хакасии подлежат удовлетворению в указанной части.  

ТФОМС Хакасии заявил требование о взыскании с ответчиков пеней с момента  вынесения решения по настоящему делу до момента фактического исполнения обязательств.  

Как ранее указывалось, в соответствии с частью 1 статьи 2 Закона о медицинском  страховании законодательство об обязательном медицинском страховании основывается, в  

том числе на других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации.  Отношения, связанные с обязательным медицинским страхованием, регулируются также  иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, иными нормативными  правовыми актами субъектов Российской Федерации.  

Отношения между медицинской организацией и страховой медицинской организацией  в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования  регулируются договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному  медицинскому страхованию (статья 39 Закона о медицинском страховании).  

В этой связи, с учётом того, что частью 9 статьи 39 Закона о медицинском страховании  предусмотрены пени за несвоевременный возврат денежных средств обязательного  медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, в данной ситуации  подлежат применению положения Гражданского кодекса Российской Федерации о  неустойке.  

Пунктом 5 статьи 330 Гражданского кодекса Российской Федерации закреплено, что  неустойкой (штрафом, пеней) признаётся определённая законом или договором денежная  сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или  ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.  

Кредитор вправе требовать уплаты неустойки, определённой законом (законной  неустойки), независимо от того, предусмотрена ли обязанность её уплаты соглашением  сторон (пункт 1 статьи 332 Гражданского кодекса Российской Федерации).  

Согласно разъяснениям Пленума Верховного Суда Российской Федерации,  изложенным в пункте 65 постановления от 24 марта 2016 года № 7 «О применении судами  некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за  нарушение обязательств», по смыслу статьи 330 ГК РФ, истец вправе требовать  присуждения неустойки по день фактического исполнения обязательства (в частности,  фактической уплаты кредитору денежных средств, передачи товара, завершения работ).  Присуждая неустойку, суд по требованию истца в резолютивной части решения указывает  сумму неустойки, исчисленную на дату вынесения решения и подлежащую взысканию, а  также то, что такое взыскание производится до момента фактического исполнения  обязательства. При этом день фактического исполнения нарушенного обязательства, в  частности, день уплаты задолженности кредитору, включается в период расчёта неустойки.  

Принимая во внимание, что ответчик на дату рассмотрения дела не исполнил  обязательство по возврату 732 705 рублей 11 копеек суммы нецелевого использования  бюджетных средств, суд пришёл к выводу о наличии оснований для удовлетворения  требования о взыскании пеней, начисленных на указанную сумму, с момента вынесения  решения суда по день фактического исполнения. Учитывая положения Закона о медицинском  страховании, с 06 октября 2017 года начисление пеней следует производить на сумму 732 705  рублей 11 копеек исходя из процентной ставки, равной ключевой ставке, установленной  Банком России, действующей на момент погашения задолженности, по день фактической  оплаты.  

Согласно части 2 статьи 9 Закона о медицинском страховании участниками  обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые  медицинские организации и медицинские организации.  

Частями 5, 6 статьи 15 Закона о медицинском страховании медицинская организация  осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на  основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному  медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании  медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного  медицинского страхования.  

Медицинские организации ведут раздельный учёт по операциям со средствами  обязательного медицинского страхования.  

На медицинские организации возложена обязанность использовать средства  обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь,  в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2  статьи 20 Закона о медицинском страховании).  

Положением части 9 статьи 39 Закона о медицинском страховании ответственность за  нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования возложена  именно на медицинскую организацию.  

Исходя из приведённых положений, с учётом фактических обстоятельств дела,  удовлетворенная сумма исковых требований подлежит взысканию с ГБУЗ РХ «Черногорская  МБ».  

Арбитражный суд отклоняет как несостоятельный довод учреждения о том, что  ответственность перед ТФОМС РХ является солидарной совместно с Минздравом Хакасии  ввиду того, что министерство осуществляет отдельные полномочия учредителя в отношении  учреждения, осуществляет полномочия главного администратора доходов республиканского  бюджета, а также денежные средства в размере 732 705 рублей 11 копеек были перечислены  в республиканский бюджета на основании письма Минздрава Хакасии от 24 октября 2016  года № 7396-11.  

Взаимоотношения некоммерческой организации, к которым относится учреждение, с её  учредителями по вопросам финансирования осуществляемой ею деятельности, в том числе в  рамках реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного  оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Хакасия находятся в  иной сфере правового регулирования.  

Согласно части 5 статьи 123.22 Гражданского кодекса Российской Федерации  бюджетное учреждение отвечает по своим обязательствам всем находящимся у него на праве  оперативного управления имуществом, в том числе приобретенным за счёт доходов,  полученных от приносящей доход деятельности, за некоторым исключением.  

По обязательствам бюджетного учреждения, связанным с причинением вреда  гражданам, при недостаточности имущества учреждения, на которое в соответствии с  абзацем первым настоящего пункта может быть обращено взыскание, субсидиарную  ответственность несёт собственник имущества бюджетного учреждения.  

С учётом изложенного, законодательно определены случаи привлечения собственника  бюджетного учреждения к субсидиарной ответственности.  

Принимая во внимание данные обстоятельства, в удовлетворении исковых требований  к Минздраву Хакасии подлежит отказать.  

Государственная пошлина по делу составляет 24 908 рублей. В соответствии с  положениями статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации  государственная пошлина в сумме 7 045 рублей относится на истца, в сумме 17 863 рубля  подлежит взысканию с учреждения в доход федерального бюджета.  

Поскольку в силу пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации  фонд освобождён от уплаты государственной пошлины, её взыскание с ТФОМС Хакасии по  настоящему делу не производится.  

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса  Российской Федерации, арбитражный суд  

Р Е Ш И Л:

1. Удовлетворить исковые требования Территориального фонда обязательного  медицинского страхования Республики Хакасия частично.  

Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики  Хакасия «Черногорская межрайонная больница № 1» в доход Территориального фонда  обязательного медицинского страхования Республики Хакасия 854 016 (восемьсот пятьдесят  четыре тысячи шестнадцать) рублей 65 копеек, из них: 732 705 рублей 11 копеек нецелевого  

использования средств обязательного медицинского страхования, 73 270 рублей 51 копейку  штрафа, 48 041 рубль 03 копейки пеней, начисленных за период с 07 марта по 05 октября  2017 года.  

С 06 октября 2017 года начисление пеней производить на сумму 732 705 рублей 11  копеек, исходя из процентной ставки, равной ключевой ставке, установленной Банком  России, действующей на момент погашения задолженности, по день фактической оплаты.  

Отказать в удовлетворении остальной части исковых требований. 

Отказать в удовлетворении исковых требований к Министерству здравоохранения  Республики Хакасия.  

2. Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики  Хакасия «Черногорская межрайонная больница № 1» в доход федерального бюджета 17 863  (семнадцать тысяч восемьсот шестьдесят три) рубля государственной пошлины.  

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Третий арбитражный  апелляционный суд в течение одного месяца со дня его принятия. Жалоба подаётся через  Арбитражный суд Республики Хакасия.  

Судья Т.Г. Коршунова