АРБИТРАЖНЫЙ СУД КЕМЕРОВСКОЙ  ОБЛАСТИ

Красная ул., д. 8, Кемерово, 650000

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А27-9641/2021

город Кемерово

02 ноября 2021 года

Резолютивная часть решения объявлена 26 октября 2021 года

Решение в полном объеме изготовлено 02 ноября 2021 года 

Арбитражный суд Кемеровской области в составе судьи Аникиной К.Е., при ведении протокола судебного заседания с использованием средств аудиозаписи секретарем ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению Государственного учреждения - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации в лице филиала №11, Кемеровская область – Кузбасс, город Новокузнецк (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) 

к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Кемеровской области "Новокузнецкая городская клиническая больница № 29 имени А.А. Луцика", Кемеровская область – Кузбасс, город Новокузнецк (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) 

о взыскании суммы расходов на страховое обеспечение в размере 3 034, 26 руб.,

при участии: 

от ГУ КРОФСС (он-лайн): ФИО2, по доверенности от 01.01.2021 № 53,

от ГБУЗ КО «НГКБ № 29 имени А.А. Луцика» (он-лайн): ФИО3, по доверенности от 22.04.2021 № 33-2021, 

у с т а н о в и л:

Государственное учреждение – Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации в лице филиала № 11 обратилось в Арбитражный суд Кемеровской области с заявлением к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 29 имени А.А. Луцика» о взыскании суммы расходов на страховое обеспечение по неправильно оформленному листку нетрудоспособности в размере 3 034, 26 руб.

В обоснование заявленных требования заявитель ссылается на то, что ГБУЗ КО «НГКБ №29» при оформлении листков нетрудоспособности нарушило пункты 27, 28 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 29.06.2011 №624н, что привело к несению Фондом излишних расходов в сумме 3 034, 26 руб. 

Ответчик считает заявленные требования необоснованными, указывая, что гражданско-правовая ответственность учреждения здравоохранения может иметь место при наличии причинно-следственной связи между фактом выдачи листка нетрудоспособности при отсутствии страхового случая и причинением в связи с этим убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности. Считает, что поскольку страховой случай наступил, то у истца возникла обязанность выплатить страховое обеспечение.

Заслушав представителей сторон, исследовав представленные доказательства, суд установил следующее.

На основании листка нетрудоспособности №910 030 414 521 Фонд назначил и выплатил (полностью за счет собственных средств) ФИО4, являющейся сотрудником ООО «Инженерсервис», пособие в размере 28319,76 рублей (в том числе за период с 06.08.2020 по 08.08.2020 в сумме 3034,26 руб.).

28.10.2020 в Фонд поступило обращение ООО «Инженерсервис» о проведении проверки медицинской организации, выдавшей листки нетрудоспособности сотруднику ФИО4

10.11.2020 главным специалистом отдела страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством филиала № 11 ГУ - КРОФСС РФ ФИО5 проведена внеплановая проверка ГБУЗ КО «НГКБ № 29 имени А.А. Луцика» на основании приказа филиала № 11 ГУ - КРОФСС РФ 05.11.2020 №367 «О проведении внеплановой проверки медицинской организации» по вопросам соблюдения требований установленного порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности №№ 910 028 681 756, 910 030 414 521, 910 032 336 298, 910 034 004 665, 910 036 393 868, ведения документации, подтверждающей выдачу, продление и оформление листков нетрудоспособности.

В ходе проверки выявлен факт выдачи листка нетрудоспособности № 910 032 336 298 от 31.07.2020 в нарушение пунктов 27, 28 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 29.06.2011 №624н, действовавшего на момент выдачи листка нетрудоспособности.

По итогам проверки составлен акт внеплановой проверки от 10.11.2020 № 76.

21.12.2020 Филиалом № 11 ГУ - КРО ФСС РФ направлена претензия ГБУЗ КО «НГКБ № 29 имени А.А. Луцика» с просьбой возместить сумму понесенных расходов на страховое обеспечение в размере 3 034, 26 рублей. Однако указанные расходы Фонду возмещены не были. 

Оценив в соответствии со статьей 71 АПК РФ представленные доказательства и фактические обстоятельства дела, суд считает заявленные требования подлежащими удовлетворению, исходя из следующего.

Защита нарушенных гражданских прав участников гражданского оборота осуществляется способами, указанными в статье 12 Гражданского кодекса Российской Федерации, а также иными способами, предусмотренными законом.

В соответствии с пунктом 1 статьи 22 Федерального закона от 16.07.1999 № 165 «Об основах обязательного социального страхования», основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности (подпункт 5 пункта 2 статьи 8 Закона № 165-ФЗ).

Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности (часть 5 статьи 13 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 21.04.2011 № 294 утверждено Положение об особенностях назначения и выплаты в 2012-2020 годах застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и иных выплат в субъектах Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта, в соответствии с которым с 01.01.2020 Кемеровская область участвует в реализации пилотного проекта, предусматривающего особенности финансирования и выплаты страхового обеспечения территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации в ряде субъектов Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 1 Положения назначение и выплата страхового обеспечения осуществляется территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации, находящимися на территории субъектов Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта.

В соответствии с пунктом 6 статьи 4.2 Федерального закона от 29.12.2006 №255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» Фонд социального страхования (страховщик) имеет право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Анализируя правовую природу заявленного истцом требования о возмещении расходов на страховое обеспечение, понесенных истцом в результате ненадлежащего исполнения ответчиком как организацией, осуществляющей экспертизу временной нетрудоспособности, обязанностей по оформлению листков нетрудоспособности, суд квалифицирует его как требование о взыскании убытков, причиненных неправомерными действиями.

В силу статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы.

Согласно правовой позиции Пленума Верховного Суда Российской Федерации, изложенной в пункте 12 постановления от 23.06.2015 N 25 "О применении судами некоторых положений раздела 1 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации", по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков (пункт 2 статьи 15 ГК РФ). 

Отсутствие вины доказывается лицом, нарушившим обязательство (пункт 2 статьи 401 ГК РФ). По общему правилу лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине (пункт 2 статьи 1064 ГК РФ). Бремя доказывания своей невиновности лежит на лице, нарушившем обязательство или причинившем вред. Вина в нарушении обязательства или в причинении вреда предполагается, пока не доказано обратное.

В соответствии со статьей 2.2. Закона №255-ФЗ Фонд социального страхования Российской Федерации является страховщиком по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

Согласно ст. 3 Закона №255-ФЗ финансовое обеспечение расходов на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам осуществляется за счет средств бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации.

Статьей 3 Федеральный закон от 16.07.1999 №165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" средства обязательного социального страхования - денежные средства и имущество, которые находятся в оперативном управлении страховщика конкретных видов обязательного социального страхования.

В силу положений ст. 4.2 Закона №255-ФЗ страховщик наделен правом проводить проверки правильности выплаты страхового обеспечения застрахованным лицам, не принимать к зачету расходы на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам, произведенные страхователем с нарушением законодательства Российской Федерации об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, не подтвержденные документами, произведенные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка документов, предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности (пункты 1, 4, 6 части 1 статьи 4.2. Закона №255-ФЗ).

В соответствии с п. 4 ст. 4.7 Закона №255-ФЗ, п. 10, 18 Положения №101 суммы пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, выплаченные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка листков нетрудоспособности), к зачету не принимаются и подлежат возмещению в установленном порядке.

В соответствии с пунктом 1 части 2 статьи 3 Закона № 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности в случаях, указанных в пункте 1 части 1 статьи 5 Закона № 255-ФЗ, выплачивается застрахованным лицам за первые три дня временной нетрудоспособности за счет средств страхователя, а за остальной период, начиная с 4-го дня временной нетрудоспособности за счет средств бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.06.2011 N 624н утвержден Порядок выдачи листков нетрудоспособности (действовал в период спорных отношений).

В соответствии с пунктом 27 Порядка 624н на медико-социальную экспертизу (далее - МСЭ) направляются граждане, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности и трудоспособности, нуждающиеся в социальной защите, по заключению врачебной комиссии, в том числе, при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее 4 месяцев от даты ее начала.

Как следует из материалов дела, застрахованная ФИО4 наблюдалась у терапевта и травматолога ГБУЗ КО «НГКБ № 29» одновременно (записи в двух разных амбулаторных картах).

Согласно записям в амбулаторной карте №380183 15 июня 2020 года застрахованная обратилась в поликлинику №4 ГБУЗ КО «НГКБ № 29», ей открыт электронный листок нетрудоспособности № 910 028 681 756 с 15.06.2020 по 24.06.2020, продлен с 25.06.2020 по 08.07.2020. Наблюдалась у терапевта 24.06.2020, 08.07.2020. Направлена на консультацию к неврологу и травматологу. Была на приеме у терапевта 21.07.2020, 23.07.2020, 24.07.2020, 25.07.2020, 30.07.2020.

Согласно записям другой амбулаторной карты №87070 ФИО4 09 июля 2020 года обратилась в амбулаторно-травматологическое отделение ГБУЗ КО «ГКГБ №29». После осмотра врачом травматологом признана нетрудоспособной, выдан ЭЛН №910 030 414 521 (в продолжение ЭЛН № 910 028 681 756) с 09.07.2020 по 17.07.2020, продлен с 18.07.2020 по 31.07.2020. Наблюдалась у травматолога: 17.07.2020, 31.07.2020, 14.08.2020, 28.08.2020, 11.09.2020, 25.09.2020, 09.10.2020, 23.10.2020, нетрудоспособность сохранялась на момент проведения проверки – 10.11.2020. За время наблюдения у травматолога выданы ЭЛН №№ 910 032 336 298, 910 034 004 665, 910 036 393 868. 

Одновременно с нахождением под наблюдением врача-травматолога, согласно записям в амбулаторной карте №380183, 30.07.2020 имеется запись о направлении ФИО4 терапевтом на медико-социальную экспертизу. Согласно информации в обратном талоне дата регистрации документов в учреждении МСЭ - 06.08.2020, дата освидетельствования – 20.08.2020, по результатам которой застрахованной установлена третья группа инвалидности.

При этом о направлении пациентки на МСЭ и об установлении ей группы инвалидности нет сведений ни в амбулаторной карте № 87070 (велась в травматологическом отделении больницы), ни в одном из указанных ЭЛН.

Травматолог ФИО4 на МСЭ не направлял и продлевал ЭЛН, основываясь на жалобах и данных объективного осмотра. При этом все ЭЛН при сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, выдавались и продлевались по решению врачебной комиссии. 

В соответствии с пунктом 28 Порядка при установлении инвалидности срок временной нетрудоспособности завершается датой, непосредственно предшествующей дню регистрации документов в учреждении МСЭ.

Поскольку ФИО4 после направления ее на МСЭ продолжала оставаться нетрудоспособной, а стойкой утраты еще не было установлено, то подлежал открытию первичный листок временной нетрудоспособности.

Из содержания пункта 28 Порядка следует, что он не обязывает выдать первичный листок нетрудоспособности, но обязывает закрыть уже открытый листок нетрудоспособности при регистрации документов в учреждении МСЭ. При этом пациенту после этого открывается новый листок нетрудоспособности. 

Пунктом 29 Порядка предусмотрено, что временно нетрудоспособным лицам, которым не установлена инвалидность, листок нетрудоспособности может быть продлен по решению врачебной комиссии до восстановления трудоспособности с периодичностью продления листка нетрудоспособности по решению врачебной комиссии не реже чем через 15 дней или до повторного направления на МСЭ.

Следовательно, ЭБЛ №910 032 336 298, выданный ФИО6 31.07.2020 врачом-травматологом на период с 01.08.2020 по 14.08.2020, должен был быть закрыт 05.08.2020, т.е. в день, непосредственно предшествующий дню регистрации документов в учреждении МСЭ, а с 06.08.2020 должен был быть открыт первичный листок нетрудоспособности, за первые три дня по которому оплата производится работодателем (страхователем), а не Фондом.

Частью 2 статьи 15.1 Закона №255-ФЗ предусмотрено, что в случае, если представление недостоверных сведений повлекло за собой выплату излишних сумм пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком, виновные лица возмещают страховщику причиненный ущерб в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Поскольку ЭЛН № 910 032 336 298 не был надлежащим образом закрыт в соответствии с пунктом 28 Порядка, территориальный орган страховщика понес излишние расходы по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в виде оплаты трех дней временной нетрудоспособности за период с 06.08.2020 по 08.08.2020, которые в случае выдачи первичного листка нетрудоспособности подлежали оплате за счет страхователя.

Представленный заявителем расчет излишне выплаченного страхового обеспечения судом проверен и признан арифметически верным.

Таким образом, излишне понесенные расходы Фонда по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством составили 3 034 рубля 26 копеек.

Суд отклоняет довод ответчика о том, что у врача-травматолога амбулаторно-травматологического отделения №2 ГБУЗ КО «НГКБ № 29» отсутствовала информация об установлении инвалидности пациентки, в связи со следующим. 

Поликлиника №4 ГБУЗ КО «НГКБ № 29» и амбулаторно-травматологическое отделение ГБУЗ КО «ГКГБ №29» являются подразделениями одного учреждения, инвалидность установлена Бюро МСЭ №29, которое также является подразделением названного учреждения здравоохранения. 

Кроме того, приказом №95 от 06.02.2020 в ГБУЗ КО «НГКБ № 29» утверждены подкомиссии врачебной комиссии №№1, 2, 3 в поликлиниках №№1, 2, 4 «НГКБ №29». 

Как пояснил представитель ответчика в судебном заседании поликлиника №4 и АТО-2 (в состав которого входит травматологическое отделение, в котором наблюдался пациент) входят в состав одной подкомиссии ВК №3.

Как видно из материалов дела, все ЭЛН при сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, в том числе №910 032 336 298, выданный ФИО6 31.07.2020, выдавались и продлевались по решению врачебной комиссии ГБУЗ КО «НГКБ № 29».  

Решение от 30.07.2020 о направлении ФИО6 на МСЭ также принято врачебной комиссией ГБУЗ КО «НГКБ № 29», что подтверждается протоколом ВК №446 от 30.07.2020, представленным в материалы дела ответчиком.

Следовательно, у ответчика была возможность своевременно представить сведения о направлении пациента на МСЭ во все свои подразделения. 

Учитывая, что именно Учреждение (в лице подкомиссии ВК №3) направило пациента на освидетельствование в бюро МСЭ, о чем выдало соответствующее направление, а врачебной комиссией Учреждения через 2 дня после этого был выдан ЭЛН №910 032 336 298, суд приходит к выводу о том, что Учреждение знало и не могло не знать не только о направлении пациента на МСЭ, но и об установлении ФИО4 в последующем инвалидности. Соответственно, у медицинской организации отсутствовали основания для продления срока временной нетрудоспособности. При продлении ЭБЛ №910 032 336 298, выданного ФИО6 31.07.2020 на период с 01.08.2020 по 14.08.2020, медицинская организация могла его закрыть датой, предшествующей дате регистрации документов в учреждении МСЭ, то есть 05.08.2020.

Согласно ст. 15 ГК лицо, чье право нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

В соответствии со ст.1064 ГК РФ вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Порядком, действовавшим на момент выдачи листков нетрудоспособности ФИО4, а также на момент проведения проверки, прямо закреплена ответственность медицинской организации за его нарушение.

Поскольку законодательство предусматривает ответственность медицинской организации за неправильно оформленные листки нетрудоспособности в виде возмещения страховщику понесенных им расходов, то понесенные страховщиком расходы должны быть возмещены.

Принимая во внимание изложенные обстоятельства, арбитражный суд признает исковые требования Фонда законными, обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Расходы по уплате госпошлины в соответствии со статьей 110 АПК РФ относятся на ответчика и подлежат взысканию в доход федерального бюджета, так как истец освобожден от уплаты государственной пошлины в силу статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь статьями 167-170 Арбитражного процессуального кодекса РФ, 

р е ш и л:

заявленные требования удовлетворить.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 29 имени А.А. Луцика» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу Государственного учреждения - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)  3 034 (три тысячи тридцать четыре) рубля 26 копеек. 

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 29 имени А.А. Луцика» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 2000 (две тысячи) рублей. 

Решение, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в Седьмой арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия.

Решение, вступившее в законную силу, может быть обжаловано в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его вступления в законную силу, при условии, если оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются через Арбитражный суд Кемеровской области.

Судья                                                                                                                       Аникина К.Е.