АРБИТРАЖНЫЙ СУД ПРИМОРСКОГО КРАЯ

690091, г. Владивосток, ул. Октябрьская, 27

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А51-4417/2020

г. Владивосток

26 июня 2020 года

Резолютивная часть решения объявлена 25 июня 2020 года. 

Полный текст решения изготовлен 26 июня 2020 года.

Арбитражный суд Приморского края в составе судьи Андросовой Е.И., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Кировская центральная районная больница" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, дата регистрации в качестве юридического лица 19.12.1994) 

к Государственному учреждению "Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Приморского края"

 (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, дата регистрации в качестве юридического лица 18.07.1995) 

о признании недействительным  в части акта  № 4 от 15.10.2019  (с учетом уточнений, принятых судом в порядке ст. 49 АПК РФ),       

 при участии в заседании: 

от КГБУ - не явились, извещены.

от ТФОМС – ФИО2, по доверенности, паспорт, диплом (до перерыва)

установил:

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Кировская центральная районная больница" (далее – заявитель, учреждение, КГБУЗ «Кировская ЦРБ», медицинская организация) обратилось в Арбитражный суд Приморского края с заявлением к Государственному учреждению "Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Приморского края" (далее - фонд) о признании недействительным  в части акта  № 4 от 15.10.2019  (с учетом уточнений, принятых судом в порядке ст. 49 АПК РФ).

Заявитель, извещенный надлежащим образом, в судебное заседание не явился, в связи с чем суд, руководствуясь частью 3 статьи 156, частью 2 статьи 200 АПК РФ, проводит судебное заседание в отсутствие медицинской организации по имеющимся материалам дела.

По основаниям несогласия с актом №4 от 15.10.2019 заявитель оспаривает как ошибочные  выводы фонда в части признания нецелевым использованием средств ТФОМС по следующим выплатам: 

- надбавки за работу в сельской местности в общей сумме 318 134,30 руб.;

- а также : В.В. Михайлик заработная плата в размере18 264,21 руб.,  ФИО3, зарплата в размере 125 160,02 руб.,- ФИО4, заработная плата в размере 173 581,44 руб.,   Т.П. Гуркалюк стимулирующие выплаты -75 790,45 руб.,   Т.П. Гуркалюк стимулирующие выплаты 28 408,72 руб.,   Т.Н. Рубаненко стимулирующие выплаты 14 067,28 руб.,   ФИО5 стимулирующие выплаты 24 978,54 руб.,  - Н.Н. Кращенко стимулирующие выплаты 81 997,47 руб. и  стимулирующие выплаты 14 499,65 руб.  ФИО6 стимулирующие выплаты 10 194,22 руб., ФИО7 стимулирующие выплаты 28 328,13 руб.;

- расходы на приобретение иммунобиологического препарата «Вакцина антирабическая концентрированная «КОКАВ» на сумму 64500 руб.;

- приобретение лекарственных препаратов с превышением цен в размере 25 828,14 руб.

Отмечает, что стимулирующие выплаты произведены на основании приказов главного врача. В отличие от компенсационных выплат доплаты и надбавки стимулирующего характера, премии и иные поощрительные выплаты не связаны с оплатой труда в каких-либо особых условиях и не ограничены законодательно минимальным или максимальным размером. Поэтому определение условий, порядка оформления, порядка выплаты стимулирующих начислений, а также их размера, является прерогативой работодателя.

В локальном нормативном акте КГБУЗ «Кировская ЦРБ» -положении об оплате труда, коллективном договоре, определены условия, порядок и критерии выплаты стимулирующих надбавок; выплата оформляется приказами по учреждению.

В части отнесения фондом к нецелевым расходам приобретение иммунобиологического препарата на сумму 64500 руб. КГБУЗ «Кировская ЦРБ» ссылается, что  вакцина антирабическая концентрированная «КОКАВ» включена в Государственный реестр лекарственных средств, как лекарственное средство для профилактики бешенства и, являясь медицинским иммунобиологическим препаратом, может быть использована не только для вакцинации, но и для лечения при контактах и укусах людей больными бешенством животными, в связи с чем расходы в размере 64 500 рублей также считает целевыми.

Произведенные расходы в размере 25828,14 руб. считает использованными по целевому назначению, для приобретения медикаментов, для выполнения государственной программы гос.гарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи населению, выполнения своей уставной деятельности.

В случае удовлетворения заявленных требований просит уменьшить размер штрафа.

Одновременно заявитель ходатайствовал о восстановлении пропущенного срока подачи заявления в арбитражный суд.

В обоснование причин пропуска срока на подачу заявления в суд КГБУЗ «Кировская ЦРБ» указывает, что в установленный законом срок было направлено заявление об оспаривании акта № 4 от 15.10.2019 в Арбитражный суд Приморского края. Заявление было принято к производству, дело № А51-25182/2019, оставлено без движения для устранения недостатков, определением от 18.12.2019 года был предоставлен срок до 30.12.2019 года для устранения допущенных нарушений. 30.12.2019 г. требования определения были исполнены, документы направлены в Арбитражный суд.

Определением суда от 09.01.2020 заявление было возвращено заявителю, в связи с тем, что учреждение не предприняло всех зависящих мер для доставки документов в суд 30.12.2019 года.

Как пояснил заявитель, КГБУЗ   «Кировская   ЦРБ»   находится   в  тяжелом   материальном   положений. Федеральным казначейством приостановлены операции по расходованию средств с октября 2019 года по настоящее время. В связи с отсутствием денежных средств учреждение не имеет возможности направить своего сотрудника в командировку для доставки документов или оплаты заказного отправления по почте.

Просит считать тяжелое материальное положение больницы уважительной причиной пропуска срока для направления заявления.

Управление представило отзыв на заявление, согласно которому требование заявителя не признаёт. По мнению фонда, материалами проверки подтверждается факт использования КГБУЗ «Кировская ЦРБ» средств ОМС не по целевому назначению, в том числе 1 183 504,14 руб., в связи с чем имелись основания для доначисления медицинской организации штрафа.

Исследовав материалы дела,  суд установил следующее.

В соответствии с планом проверок медицинских организаций на 2019 год, утвержденным приказом ГУ ТФОМС ПК от 09.01.2019 № 3-П, в срок с 16.09.2019 по 15.10.2019 проведена плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования, в краевом государственном бюджетном учреждением здравоохранения "Кировская центральная районная больница" за период деятельности с 01.05.2017 по 30.06.2019, по результатам которой составлен акт комплексной проверки от 15.10.2019 №4.

В ходе проверки выявлены факты использования КГБУЗ «Кировская ЦРБ» средств обязательного медицинского страхования не по целевому назначению, в том числе оспариваемые заявителем на сумму 1 183 504,14 руб., а именно: 

1. Проверкой правильности начисление доплат за работу в сельской местности установлено, что в нарушение норм, положений локально-нормативных актов учреждения, компенсационная выплата за работу в сельской местности работникам медицинской организации в проверяемом периоде начислялась на оклад по ПКГ, а также и на компенсационные выплаты «доплата за совмещение профессий (должности)», «расширение зоны обслуживания», установленные приказами главного врача КГБУЗ «Кировская ЦРБ». В результате, согласно расчетным данным по оплате труда, работникам учреждения, выполняющим дополнительную работу в порядке совмещения должности, расширение зоны обслуживания в сельской местности было необоснованно начислено дважды и выплачена из средств ОМС доплата в размере 25 % за работу в сельской местности в общей сумме 244 342,78 руб. Сводная информация начислений из средств ОМС двойной компенсационной выплаты за работу в сельской местности за период 01.05.2017 по 30.06.2019 года приведена в таблице акта.

Фонд посчитал, что произведенные необоснованные расходы из средств ОМС по оплате труда в части двойной доплаты за работу в сельской местности, исчисленной с нарушений порядка применения норм трудового законодательства в общей сумме 318 134,30 руб., в том числе: оплата труда в размере - 244 342,78 руб., начисления на выплаты по оплате труда 30,2% в размере - 73 791,52 руб. являются средствами ОМС, использованными не по целевому назначению и подлежащими восстановлению на счет ГУ ТФОМС ПК с уплатой штрафа в размере 10% от суммы средств, использованных не по целевому назначению в соответствии с пунктом 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ.

 2. Нецелевое использование средств в сумме 775 041,70 руб., составившее выплаты заработной платы, стимулирующих выплат, доплат за расширение зоны обслуживания сотрудникам, исполняющим в 2017-2019 годах обязанности «Заместителя главного врача по лечебной работе», «Врача-эпидемиолога», «»Врача-невролога», «Врача-неонатолога», «Заведующая стоматологической службой», «Помощника врача-эпидемиолога», «Медицинской сестры», «Медицинской сестры диетической», «Медицинского статистика» при отсутствии образовательного уровня и сертификатов специалистов, соответствующих занимаемой должности и характеру выполняемых работ (услуг), в сумме 775 041,70 руб. (в том числе: оплата труда 595 270,13 руб., начисления на выплаты по оплате труда (30,2%) 179 771,57 руб.).

3. В проверяемом периоде медицинской организацией за счет средств обязательного медицинского страхования были произведены расходы на приобретение иммунобиологического препарата «Вакцина антирабическая концентрированная «КОКАВ», применяемая с лечебно-профилактической целью и для профилактической иммунизации человека против бешенства на общую сумму 64 500 руб. у поставщика ООО «Мелон» (счет-фактура, ТН № УТМ00000689 от 20.03.2018, оплачена согласно платежного поручения № 415227 от 20.03.2018 на сумму 50 000,00 руб.; счет-фактура, ТН № УТМ00000101 от 16.01.2019, оплачено согласно платежного поручения № 597110 от 23.04.2019 на сумму 2 500,00 руб., № 40197 от 18.03.2019 на сумму 12 000,00 руб.). Фонд посчитал, что произведенные необоснованные расходы из средств ОМС на приобретение иммунобиологических препаратов «КОКАВ» для вакцинации населения в общей сумме 64 500 руб. (в том числе 50 000,00 руб. за 2018 год, 14.500,00 руб. за 2019 год) являются средствами ОМС, использованными не по целевому назначению и подлежащими восстановлению на счет ГУ ТФОМС ПК с уплатой штрафа в размере 10% от суммы средств, использованных не по целевому назначению в соответствии с пунктом 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ. 

4. В рамках проверки выборочно рассмотрены договоры на приобретение лекарственных препаратов, заключенные в период 2019 года на сумму, не превышающую сто тысяч рублей, сведения о которых не размещались в единой информационной системе. По результатам проведенного анализа закупочных цен были установлены случаи превышения отпускной цены в сравнении с предельно зарегистрированной максимальной оптовой ценой на лекарственные препараты, приобретенные учреждением за счет средств ОМС, где общая сумма стоимостной разницы по позициям превышения зарегистрированных отпускных цен организаций оптовой торговли за 2019 год составила - 25 828,14 руб. Произведенные расходы из средств ОМС с превышением зарегистрированных отпускных цен организаций оптовой торговли в период 2019 года в общей сумме стоимостной разницы в размере 25 828,14 руб. признаются средствами ОМС, использованными не по нецелевому назначению и подлежащими восстановлению на счет ГУ ТФОМС ПК, с уплатой штрафа 10 % от суммы средств, использованных не по целевому назначению.

В заключительную часть акта проверки от 15.10.2019 № 4 включено требование о возврате медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению в сумме 1 497 143,19 руб., в течение 10 рабочих дней со дня получения акта проверки и уплате штрафа за использование не по целевому назначению средств ОМС в размере 149 714,32 руб.

Учреждение, посчитав, что акт проверки от 15.10.2019 № 4 в части использования средств ОМС не по целевому назначению на сумму 1 183 504,14 руб. не соответствует закону и нарушает его права и законные интересы, обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Согласно части 4 статьи 198 АПК РФ заявление о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц может быть подано в арбитражный суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации стало известно о нарушении их прав и законных интересов, если иное не установлено федеральным законом. Пропущенный по уважительной причине срок подачи заявления может быть восстановлен судом.

  В соответствии с частью 2 статьи 117 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд восстанавливает пропущенный процессуальный срок, если признает причины пропуска уважительными, и если не истек предельно допустимый срок для восстановления. 

Вопрос об  уважительности причин пропуска процессуальных сроков решается с учетом обстоятельств дела по усмотрению суда, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. 

Рассмотрев ходатайство медицинской организации о восстановлении пропущенного срока подачи заявления в арбитражный суд, суд признаёт причины пропуска уважительными, поскольку заявитель принимал меры для своевременного  обжалования рассматриваемого  акта.

КГБУЗ «Кировская ЦРБ» ранее (12.12.2019) обращалось с заявлением об оспаривании акта ТФОМС от 15.10.2019 № 4 в Арбитражный суд Приморского края (дело № А51-25182/2019), которое определением от 09.01.2020 было возвращено заявителю.В силу части 6 статьи 129 АПК РФ возвращение заявления не препятствует повторному обращению с таким же требованием в арбитражный суд в общем порядке после устранения обстоятельств, послуживших основанием для его возвращения, что и было сделано заявитеоем. Ввиду изложенного, суд восстанавливает срок на подачу заявления в суд в порядке  части 2 статьи 117 АПК РФ. 

Суд считает, что заявленное требование не подлежит удовлетворению по следующим основаниям.

В силу части 1 статьи 198, части 4 статьи 200 АПК РФ действия, решения органов, осуществляющих публичные полномочия, могут быть признаны незаконными, если они не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской деятельности.

Отсутствие предусмотренной статьей 198 АПК РФ совокупности условий, необходимой для оспаривания ненормативного правового акта, действия, решения, влечет в силу части 3 статьи 201 АПК РФ отказ в удовлетворении заявленных требований.

   По смыслу положений статей 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

Статьей 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации определен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Согласно положениям статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В соответствии со статьей 289 Бюджетного кодекса Российской Федерации не целевое использование бюджетных средств выражается в направлении и использовании их на цели, не соответствующие условиям получения указанных средств, определенным утвержденным бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметой доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.

Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании" (далее - Закон о медицинском страховании, Закон №326-ФЗ) регулируются отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в котором определено, что обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 2 статьи 34 Закона о медицинском страховании территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных данным Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Согласно пункту 2 части 7 статьи 34 Закона о медицинском страховании территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования.

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Закона о медицинском страховании, подпункта 8.12 пункта 8 раздела 3 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 № 15н, территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В соответствии с пунктами 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетных фондах конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 9 статьи 39 Закона о медицинском страховании, средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. Кроме того, за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф.

В части нецелевого использования средств 318134,30 руб., выразившегося в доплате за работу в сельской местности, начисленной в размере 25% от компенсационной выплаты «совмещение профессий (должности)», «расширение зоны обслуживания», установленной приказами главного врача работникам (ФИО8, ФИО9, ФИО10, ФИО11, ФИО12, ФИО13., ФИО14, ФИО15, ФИО16., ФИО17, ФИО18) за период работы с 01.05.2017 по 30.06.2019, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии с п. 2.5.6 Положения об оплате труда работников КГБУЗ «Кировская центральная районная больница», работникам учреждения, место работы которых находится в сельском населенном пункте, устанавливается доплата за работу в указанной местности в размере 25 процентов оклада (ставки заработной платы - для работников учреждений, оплата труда которых рассчитывается исходя из ставки заработной платы).

Как следует из статьи 129 Трудового кодекса Российской Федерации (далее - ТК РФ), оклад (должностной оклад) - фиксированный размер оплаты труда работника за исполнение трудовых (должностных) обязанностей определенной сложности за календарный месяц без учета компенсационных, стимулирующих и социальных выплат.

В соответствии со статьей 60.2 ТК РФ с письменного согласия работника ему может быть поручено выполнение в течение установленной продолжительности рабочего дня (смены) наряду с работой, определенной трудовым договором, дополнительной работы по другой или такой же профессии (должности) за дополнительную оплату (статья 151 ТК РФ).

Согласно статье 151 ТК РФ при совмещении профессий (должностей), расширении зон обслуживания, увеличении объема работы или исполнении обязанностей временно отсутствующего работника без освобождения от работы, определенной трудовым договором, работнику производится доплата. Размер доплаты устанавливается по соглашению сторон трудового договора с учетом содержания и (или) объема дополнительной работы (статья 60.2 ТК РФ).

Таким образом, доплата за совмещение профессий (должностей) не может являться должностным окладом, а применение её в качестве базовых начислений для исчисления компенсационной выплаты за работу в сельской местности в размере 25% неправомерно.

В отношении нецелевого использования средств - 775041,70 руб., составившего выплаты заработной платы, стимулирующих выплат, доплат за расширение зоны обслуживания сотрудникам, исполняющим в 2017-2019 годах обязанности «Заместителя главного врача по лечебной работе», «Врача-эпидемиолога», «Врача-невролога», «Врача-неонатолога», «Заведующая стоматологической службой», «Помощника врача-эпидемиолога», «Медицинской сестры», «Медицинской сестры диетической», «Медицинского статистика» при отсутствии образовательного уровня и сертификатов специалистов, соответствующих занимаемой должности и характеру выполняемых работ (услуг), в сумме 775 041,70 руб. (в том числе: оплата труда 595 270,13 руб., начисления на выплаты по оплате труда (30,2%) 179771,57 руб.), судом  установлено следующее.

В соответствии со статьёй 2 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» профессиональное образование - вид образования, который направлен на приобретение обучающимися в процессе освоения основных профессиональных образовательных программ знаний, умений, навыков и формирование компетенции определенных уровня и объема, позволяющих вести профессиональную деятельность в определенной сфере и (или) выполнять работу по конкретным профессии или специальности.

В соответствии с частью 4 статьи 196 ТК РФ в случаях, предусмотренных федеральными законами, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, работодатель обязан проводить повышение квалификации работников, если это является условием выполнения работниками определенных видов деятельности.

Обязанность медицинской организации обеспечивать профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации медицинских работников в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации предусмотрена пунктом 8 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ). 

Согласно пункту 1 части 1 статьи 69 и пункту 1 части 1 статьи 100  Закона № 323-ФЗ право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста (действующий до истечения указанного в нем срока).

Приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», от 08.10.2015   №  707н  «Об  утверждении  квалификационных  требований  к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», приказом Минздрава России от 10.02.2016 № 83н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием», утверждены квалификационные требования к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим и средним медицинским и фармацевтическим образованием.

Порядок выдачи сертификата специалиста медицинским и фармацевтическим работникам утвержден приказом Минздрава России от 29.11.2012 № 982н, в соответствии с которым сертификат медицинским и фармацевтическим работникам выдается по специальностям, утвержденным соответствующей номенклатурой специальностей специалистов с высшим или средним медицинским и фармацевтическим образованием.

Согласно пункту 3 статьи 69 Закона № 323-ФЗ процедура аккредитация специалиста также подразумевает определение соответствия лица, получившего медицинское, фармацевтическое или иное образование, требованиям к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности либо фармацевтической деятельности.

Установление стимулирующих выплат, размеры и условия их осуществления устанавливаются коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в пределах фонда оплаты труда работников учреждения, формируемого за счет бюджетных средств и средств, поступающих от приносящей доход деятельности учреждения, с учетом утверждаемых руководителем учреждения показателей и критериев оценки эффективности труда работников учреждения, в соответствии с перечнем видов стимулирующих выплат и разъяснениями о порядке их установления в государственных учреждениях Приморского края, утвержденными постановлением Администрации Приморского края от 08.05.2013 № 168-па «О введении отраслевых систем оплаты труда работников государственных учреждений Приморского края».

В соответствии с пунктом 2.6.1 примерного положения об оплате труда, утвержденного приказом Департамента здравоохранения Приморского края от 29.10.2015 № 961-о, действовавшего в период проведения проверки, выплаты стимулирующего характера должны устанавливаться работнику учреждения с учетом показателей и критериев оценки эффективности труда, позволяющих оценить результативность и качество его работы. При этом показатели и критерии оценки эффективности труда различных категорий работников должны включать: прямую зависимость результатов работы непосредственно от работника; определение целевых показателей работы, достижимых для большинства работников; возможность оценки работы по критериям эффективности методами, которые не должны вызывать двойственных толкований и быть понятными каждому работнику, в том числе учитывать наличие разнообразных факторов, определяющих содержание, характер и условия труда, выполняемых по основной должности, совмещаемой или при выполнении работ по совместительству, а выполняемая работа для медицинского персонала должна быть подтверждена правом на осуществление медицинской деятельности.

С учётом изложенных норм права, работы (услуги) при наличии соответствующего медицинского образования, свидетельства об аккредитации специалиста, сертификата специалиста, а также профессиональной переподготовки (проводимой в обязательном порядке для работников, планирующих выполнение нового вида медицинской или фармацевтической деятельности) или дополнительной подготовки по направлению профессиональной деятельности, в соответствии с предъявляемыми квалификационными требованиями, является обязательным и непременным условием осуществления медицинской деятельности медицинским работником. 

В связи с чем суд соглашается с выводом фонда о том, что произведенные расходы на оплату труда, в том числе осуществление стимулирующих выплат, при отсутствии у медицинского  работника    права    на    осуществление    медицинской деятельности, признаются средствами, использованными не по целевому назначению, подлежащими восстановлению.

В части нецелевого использования средств 64500 руб., выразившегося в расходах на приобретение в 2018, 2019гг. иммунобиологического препарата «Вакцина антирабическая концентрированная «КОКАВ», применяемого с лечебно-профилактической целью и для профилактической иммунизации человека против бешенства, суд приходит к следующим выводам.

Согласно «Инструкции по применению вакцины антирабической культуральной концентрированной очищенной инактивированной сухой, лиофилизата для приготовления раствора для внутримышечного введения и антирабического иммуноглобулина», утвержденной Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 26.03.2009 № 01-11/34-09, вакцина антирабическая индуцирует выработку иммунитета против бешенства и применяется с лечебно-профилактической целью и для профилактической иммунизации человека против бешенства в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

Статьей 6 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» установлено, что финансовое обеспечение противоэпидемических мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней, а также проведение профилактических прививок, включенных в Национальный календарь профилактических прививок, является расходным обязательством Российской Федерации.

Согласно пункту 2 статьи 2 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» осуществление   мер   по   предупреждению   эпидемий   и   ликвидации   их последствий, а также по охране окружающей среды является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.

Прививки против бешенства проводят по решению территориальных центров Госсанэпиднадзора при согласовании с местными органами управления здравоохранением, согласно пункту 9.9.1. Методических рекомендаций МУ 3.3.1889-04 «Порядок проведения профилактических прививок», утвержденных Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 04.03.2004.

Порядок проведения профилактических прививок по эпидемическим показаниям, в том числе вакцинация прививкой против бешенства, изложен в календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденном приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2014 № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

Согласно разделу 3 Территориального тарифного соглашения по оплате медицинской помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования на территории Приморского края на 2018 и 2019 годы в структуру тарифа не включаются и не подлежат оплате за счет средств обязательного медицинского страхования расходы медицинских организаций на приобретение иммунобиологических препаратов для вакцинации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (пункт 6 статьи 14 Закона № 326-ФЗ).

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. При этом указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ).

Порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами в соответствии со стандартами медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи изложен в Приложении 6 к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае, утверждаемой ежегодно постановлениями Администрации Приморского края на соответствующий год (далее - Территориальная программа государственных гарантий).

Обеспечение граждан лекарственными препаратами, необходимыми для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях и на дому, а также медицинской помощи в условиях дневного стационара и стационара на дому, осуществляется в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (приложение № 11 к территориальной программе государственных гарантий).

Вакцина антирабическая концентрированная «КОКАВ» не включена в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (далее - Перечень ЖНВЛП).

Назначение и применение лекарственных препаратов, не входящих в утвержденный Перечень ЖНВЛП, допускается в случае наличия медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, жизненные показания) только по решению врачебной комиссии, которое фиксируется в медицинских документах больного и журнале врачебной комиссии.

Согласно статье 48 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, врачебная комиссия принимает решение, в том числе и по вопросам назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

Судом установлено и материалами дела подтверждается, что  медицинской организацией в ходе проверки не были представлены решения врачебной комиссии на применение препарата в случаях оказания экстренной или неотложной медицинской помощи травмированному гражданину.

Кроме того, проверкой было установлено, что приобретаемый иммунобиологический препарат «КОКАВ» поступал непосредственно в прививочный кабинет поликлиники медицинской организации.

В соответствие с пунктом 5.3 Территориальной программы государственных гарантий за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение, в том числе: мероприятий в рамках национального календаря профилактических прививок в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».

Таким образом, направление средств обязательного медицинского страхования на мероприятия в рамках национального календаря профилактических прививок, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

В отношении превышения в 2019 году закупочных цен на лекарственные препараты, в сравнении с зарегистрированными предельными отпускными ценами организаций оптовой торговли по договорам, заключенным на сумму, не превышающую сто тысяч рублей, что повлекло нецелевое использование средств на сумму 25 828,14 руб., суд отмечает следующее.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 31 Федерального закона от 05.04.2013 № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» при осуществлении закупки заказчик устанавливает, в том числе требования к участникам закупки о соответствии требованиям, установленным в соответствии с законодательством Российской Федерации к лицам, осуществляющим поставку товара, выполнение работы, оказание услуги, являющихся объектом закупки.

Согласно пункту 34 статьи 4 Федерального закона от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» (далее - Закон об обращении лекарственных средств) организация оптовой торговли лекарственными средствами - организация, осуществляющая оптовую торговлю лекарственными средствами, их хранение, перевозку в соответствии с требованиями Закона об обращении лекарственных средств.

В соответствии со статьей 54 Закона об обращении лекарственных средств оптовая торговля лекарственными средствами осуществляется производителями лекарственных средств и организациями оптовой торговли лекарственными средствами по правилам надлежащей дистрибьюторской практики и правилам надлежащей практики хранения и перевозки лекарственных препаратов, утвержденным соответствующими уполномоченными федеральными органами исполнительной власти.

Согласно пункту 7 Правил оптовой торговли лекарственными средствами для медицинского применения, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.12.2010 № 1222н, действовавшего в период проведения проверки, оптовая торговля лекарственными средствами осуществляется при наличии лицензии на фармацевтическую деятельность (с указанием «оптовая торговля лекарственными средствами»), выданной в установленном законодательством Российской Федерации порядке.

В соответствии с подпунктом 6 пункта 1 статьи 53 Закона об обращении лекарственных средств организации оптовой торговли лекарственными средствами могут осуществлять продажу лекарственных средств или передавать их в установленном законодательством Российской Федерации порядке, в том числе, медицинским организациям.

В силу части 8 статьи 61 Закона об обращении лекарственных средств не допускаются реализация и отпуск лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, на которые производителями лекарственных препаратов не зарегистрирована предельная отпускная цена, реализация и отпуск производителями лекарственных препаратов по ценам, превышающим зарегистрированные предельные отпускные цены на лекарственные препараты.

Из материалов проверки установлено, что поставщиком препаратов при отсутствии лицензии на осуществление «оптовой торговли лекарственными средствами» при формировании цены поставляемого товара одновременно начислялась и оптовая надбавка, и розничная надбавка к фактической отпускной цене, в тоже время сравнение предельной цены на реализуемый лекарственный препарат (согласно протоколов согласования цен) осуществлялось с учетом налога на добавленную стоимость в размере 10%, фактически не начисляемого в процессе реализации лекарственных средств.

Порядок розничной торговли лекарственными препаратами установлен статьей 55 Закона об обращении лекарственных средств, в соответствии с которым розничная торговля лекарственными препаратами в количествах, необходимых для выполнения врачебных (фельдшерских) назначений или назначений специалистов в области ветеринарии, осуществляется аптечными организациями, ветеринарными аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность.

Согласно пункту 1 статьи 492 Гражданского кодекса РоссийскойФедерации по договору розничной купли-продажи продавец, осуществляющий предпринимательскую деятельность по продаже товаров в розницу, обязуется передать покупателю товар, предназначенный для личного, семейного, домашнего или иного использования, не связанного с предпринимательской деятельностью.

В соответствии со статьей 493 Гражданского кодекса Российской Федерации договор розничной купли-продажи считается заключенным в надлежащей форме с момента выдачи продавцом покупателю кассового или товарного чека, или иного документа, подтверждающего оплату товара.

При реализации товаров оптом оформляется договор поставки или иной договор гражданско-правового характера, содержащий признаки договора поставки.

В соответствии со статьей 506 ГК РФ по договору поставки поставщик-продавец, осуществляющий предпринимательскую деятельность, обязуется передать в обусловленный срок или сроки, производимые или закупаемые им товары покупателю для использования в предпринимательской деятельности или в иных целях, не связанных с личным, семейным, домашним и иным подобным использованием.

Таким образом, в случае если объектом закупки является поставка лекарственных средств, заказчику необходимо установить требование к участникам закупки о соответствии законодательству Российской Федерации, а именно, если участник закупки не является производителем лекарственных средств, о наличии у организации оптовой торговли лицензии на фармацевтическую деятельность с указанием «оптовая торговля лекарственными средствами». Розничный продавец, не имея лицензию на фармацевтическую деятельность с указанием «оптовая торговля лекарственными средствами», не может быть участником закупки и поставщиком лекарственных средств по государственному контракту.

Если участником указанной закупки является производитель лекарственных средств, то участник закупки в составе своей заявки предоставляет лицензию на осуществление деятельности по производству лекарственных средств, выданную в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 06.07.2012 № 686 «Об утверждении положения о лицензировании производства лекарственных средств».

Таким образом, в нарушение пункта 1 части 1 статьи 31 Федерального закона от 05.04.2013 № 44-ФЗ, части 1 статьи 52 Закона об обращении лекарственных средств, пункта 16 части 1 статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», пункта 7 Правил оптовой торговли лекарственными средствами для медицинского применения, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.12.2010 № 1222н, при проведении закупок не было установлено требование к участникам закупки о наличии лицензии на фармацевтическую деятельность с указанием «оптовая торговля лекарственными средствами», а к участникам, являющимся производителями лекарственных средств - лицензии на осуществление деятельности по производству лекарственных средств. Произведенные расходы с превышением зарегистрированных отпускных цен организаций оптовой торговли лекарственными препаратами являются нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

 Учитывая изложенное, суд считает, что средства территориальной программы ОМС в оспариваемой  сумме 1 183 504,14 руб. использовались медицинской организацией в проверяемом периоде не по целевому назначению и у Территориального фонда имелись основания для начисления заявителю штрафных санкций в установленном размере. 

Рассмотрев ходатайство заявителя о снижении суммы штрафа, суд приходит к следующим выводам.  

В силу части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6 статьи 14 Федерального № 326-ФЗ).

Исходя из правовой позиции, отраженной Конституционным Судом Российской Федерации в Определении от 24.10.2013 № 1648-0, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность     в     сфере     обязательного медицинского     страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

Федеральный законодатель, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, установил специальную ответственность за нецелевое расходование указанных средств, определил уполномоченную организацию, контролирующую их целевое использование, а также установил размер ответственности для медицинских организаций, нарушающих предусмотренный порядок расходования соответствующих средств. Такая ответственность, в силу отсутствия специальных законодательных оговорок, применяется в равной мере ко всем медицинским организациям, виновным в нецелевом расходовании средств обязательного медицинского страхования. При этом размер штрафа зависит от размера средств, израсходованных нецелевым образом.

В рассматриваемом случае ТФОМС, проверив расходование средств ОМС, установил их нецелевое использование в размере 1497143,19 руб., и начислил штраф в размере 149 714,32 руб.

Штраф как мера обеспечения обязательств подлежит определению с учетом степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств с целью установления баланса между применяемой мерой ответственности и оценкой действительного размера ущерба, причиненного выявленными нарушениями.

Какого-либо обоснования считать указанную сумму штрафа несоразмерной характеру и последствиям допущенного нарушения, степени вины и иным обстоятельствам нарушений, заявителем суду не представлено, ходатайство медицинской организации о снижении штрафа немотивированно и не содержит доводов в его обоснование.

Принимая во внимание изложенные обстоятельства, правовую позицию Конституционного Суда Российской Федерации, суд приходит к выводу об отсутствии правовых оснований для снижения суммы штрафа.

  В соответствии с частью 3 статьи 201 АПК РФ в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования.   

При изложенных обстоятельствах, суд считает, что требование заявителя удовлетворению не подлежит.

Определением от 03.04.2020 заявителю в порядке ст. 102 АПК РФ, п.1 ст.64, п.1 ст. 333.41 НК РФ была предоставлена отсрочка по оплате государственной пошлины на срок до окончания рассмотрения дела. В связи с отказом в удовлетворении заявленных требований, судебные расходы в силу статьи 110 АПК РФ относятся на  заявителя.

 Руководствуясь статьями 110, 167 – 170, 176,  201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

решил:

В удовлетворении заявленных требований краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Кировская центральная районная больница"  отказать.

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Кировская центральная районная больница" в доход федерального бюджета государственную пошлину в сумме 3000 (три тысячи) рублей.

Исполнительный лист выдать после вступления решения суда в законную силу.

Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Приморского края в течение месяца со дня его принятия в Пятый арбитражный апелляционный суд и в Арбитражный суд Дальневосточного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу, при условии, что оно было предметом рассмотрения апелляционной инстанции.

Судья    Андросова Е.И.