АРБИТРАЖНЫЙ СУД СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

620000, г. Екатеринбург, пер. Вениамина Яковлева, стр. 1,

www.ekaterinburg.arbitr.ru   e-mail: info@ekaterinburg.arbitr.ru

 

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А60-53935/2023

18 марта 2024 года

г. Екатеринбург

 

Резолютивная часть решения объявлена 06 марта 2024 года

Полный текст решения изготовлен 18 марта 2024 года

 

Арбитражный суд Свердловской области в составе судьи Билокурой А.А., при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрел в судебном заседании дело № А60-53935/2023 по  иску акционерного общества «Астрамед-МС» (страховая медицинская компания) (далее – общество «Астрамед-МС»; ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>) к государственному автономному учреждению здравоохранения Свердловской области «Серовская городская больница» (далее – учреждение «Серовская городская больница»; ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>) о взыскании штрафов в размере 427 898 руб. 60 коп.,

при участии в судебном заседании представителя истца ФИО2 (по доверенности от 06.04.2023).

Представитель ответчика явку в судебное заседание не обеспечил, о времени и месте судебного разбирательства извещен надлежащим образом, в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на сайте https://kad.arbitr.ru.

Представителю истца процессуальные права и обязанности разъяснены. Отводов составу суда не заявлено. 

 

Общество «Астрамед-МС» обратилось в Арбитражный суд Свердловской области с исковым заявлением к учреждению «Серовская городская больница» о взыскании штрафов за неоказание, несвоевременное оказание, оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в размере 427 898 руб. 60 коп.

Ответчиком 10.11.2023 в материалы дела представлен отзыв на исковое заявление, просит в удовлетворении исковых требований отказать (ст. 131 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации). Кроме того, ответчиком заявлено ходатайство о переходе к рассмотрению дела по общим правилам искового производства в целях наиболее дательного рассмотрения дела.

Общество «Астрамед-МС» заявлено ходатайство о приобщении документов. Документы приобщены к материалам дела в порядке ст. 66, 75 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Определением от 29.12.2023 суд завершил рассмотрение  всех вынесенных в предварительное заседание вопросов, с учетом мнения присутствующих в судебном заседании представителей лиц, участвующих в деле, суд признал дело подготовленным к судебному разбирательству. 

Посредством электронной подачи документов «Мой арбитр» от общества «Астрамед-МС» поступило возражение на отзыв ответчика.

Ходатайство удовлетворено, документы приобщены к материалам дела в порядке статьи 75 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Ответчиком заявлено ходатайство от отложении судебного заседания со ссылкой в его обоснование на необходимость дополнительного времени для ознакомления с поступившими документами.

Определением суда от 16.02.2024 судебное заседание отложено.

Ответчик заявил ходатайство об отложении судебного заседания в связи с невозможностью явки представителя по причине болезни. Ходатайство судом рассмотрено и отклонено, поскольку документов, подтверждающих указанные в ходатайстве обстоятельства, суду не представлено.

В данном случае учреждение «Серовская городская больница», надлежащим образом извещенное о рассмотрении дела, с учетом периода рассмотрения дела имело возможность представить в суд документы в обоснование возражений по существу рассматриваемых требований. При наличии процессуальной заинтересованности в представлении дополнительных доказательств учреждение имело реальную возможность направления таких доказательств одновременно с ходатайством об отложении судебного разбирательства, однако соответствующими процессуальными правами не воспользовался (статья 9 АПК РФ).

Рассмотрев материалы дела, арбитражный суд 

 

установил:

как следует из материалов дела, истец и ответчик являются участниками обязательного медицинского страхования.

Между общество «Астрамед-МС» и учреждение «Серовская городская больница» заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 25.01.2021 № 2021_1783_01, от 30.12.2021 № 2022_1783_01 , типовая форма которых утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации (до 24.01.2021 применялась типовая форма согласно приказу от 24.12.2012 №1355н; с 24.01.2021 - согласно приказу от 30.12.2020 №1417н).

В соответствии с пунктами 1.1, 7.1 Договора, медицинская организация обязалась оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с договором с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 N 231 н (далее - Порядок контроля).

К контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи объему и условиям, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором по обязательному медицинскому страхованию и договором в рамках базовой программы, реализовываемые посредством медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 статьи 40 Закона N 326-ФЗ, пункт 7 Порядка контроля).

По результатам проведения медико-экономической экспертизы оформлены следующие заключения, фиксирующие дефекты медицинской помощи / нарушения при оказании медицинской помощи, что является основанием для предъявления штрафа: от 29.04.2021 № 5/348171/51183, от 30.03.2021 № 5/346797/50907,от 24.08.2021 № 5/344640/50485, от 03.12.2021 № 5/358150/53780, от 03.12.2021 № 5/358150/53392, от 12.08.2021 № 4/352363/52532, от 13.09.2021 №  5/353915/52831, от 02.03.2022 № 352230/52554, от 04.04.2022 № 360279/54906, от 15.02.2022 от 359474/55601, от 18.04.2022 № 356256/53406, от 18.04.2022 № 356324/53789, от 18.04.2022 № 357469/54367, от 28.04.2022 № 362269/56681, от 28.04.2022 № 362269/57148, от 28.04.2022 №  362269/57148, от 24.05.2022 № 361277/56695, от 24.05.2022 № 361277/56696, от 11.05.2022 № 359474/55602, от 24.06.2022 № 360452/56294, от 04.07.2022 № 364404/57921, от 05.08.2022 № 362933/57158, от 02.08.2022 № 362201/57158, от 30.09.2022 № 363197/57743.

Истцом в адрес ответчика направлена претензия об уплате штрафа по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС за 2021 – 2022 годы на общую сумму 427 898 руб. 60 коп.

Изложенные обстоятельства послужили для истца основанием для обращения в арбитражный суд с иском о взыскании штрафа в связи с нарушением законодательства об обязательном медицинском страховании.

Согласно п. 1 ст. 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

Исследовав и оценив имеющиеся в материалах дела доказательства в их совокупности и взаимосвязи в порядке статьи 71 АПК РФ, установив факт допущенных больницей нарушений в сфере ОМС, влекущих наложение штрафных санкций, суд приходит к выводу об обоснованности заявленных требований.

Суд соглашается с доводами истца, о том, что наличие расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов 2 - 3 категории вследствие нарушений при оказании медицинской помощи; нарушения при оказании медицинской помощи приведшее к летальному исходу, приведшее к удлинению сроков лечения сверх установленных, приведшее к инвалидизации; необоснованное назначение лекарственных препаратов; одновременное назначение аналогичных лекарственных препаратов, связанное с риском для здоровья пациента и/или приводящее к удорожанию оказания медицинской помощи; нарушения, выявляемые при проведении экспертизы качества медицинской помощи; необоснованное назначение лекарственных препаратов; одновременное назначение лекарственных препаратов со схожим фармакологическим действием; нерациональная лекарственная терапия, в том числе несоответствие дозировок, кратности и длительности приема лекарственных препаратов с учетом стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций, связанные с риском для здоровья пациента; несоответствие данных медицинской документации данным реестра счетов, в том числе: оплаченный случай оказания медицинской помощи не соответствует тарифу, установленному законодательством об обязательном медицинском страховании, свидетельствуют о нарушении финансовой дисциплины, нецелевом расходовании средств обязательного медицинского страхования.

Пунктом 4.3 заключенного между истцом и ответчиком договора установлено, что страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений организацией обязательств, установленных настоящим договором, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, применять санкции, предусмотренные статьей 41 Закона N 326-ФЗ, требовать уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи по территориальной программе ненадлежащего качества, предусмотренных статьей 41 Федерального закона, в суммах, определенных в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, и в соответствии с размерами, установленными в тарифном соглашении, а медицинская организация обязана уплатить штраф в страховую медицинскую организацию.

Размеры штрафных санкций по каждому коду нарушения/дефекта установлены в соответствии с формулами расчета и значениями коэффициентов для определения размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, установленными в пункте 155 и Приложении N 5 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н, а также тарифном соглашении по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области от 28.12.2021 (Приложение N 34).

Условия Тарифного соглашения являются обязательными для всех участников системы ОМС Свердловской области.

Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 N 231 н (далее - Порядок контроля).

Согласно п. 71.1 Порядка при несогласии медицинской организации с заключением по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы или экспертизы качества медицинской помощи медицинская организация в течение десяти рабочих дней с даты получения указанного заключения формирует и направляет в территориальный фонд/Федеральный фонд/страховую медицинскую организацию протокол разногласий по форме, утверждаемой Федеральным фондом, с указанием мотивированной позиции медицинской организации по существу нарушений, выявленных в ходе проведения контроля.

Таким образом, нормативно установлен порядок действий при несогласии с проведенными экспертными мероприятиями и выявленными нарушениями (в т.ч. с начисленными штрафными санкциями).

Акты экспертного контроля с кодами дефектов 2.16.1, 3.1.3, 3.2.2, 3.2.4, 3.2.5, 3.10, 3.13, 3.12,  3.23 подписаны ответчиком без разногласий, каких-либо возражений по данным актам в адрес истца направлено не было.

Таким образом, штрафные санкции на сумму 427 898 руб. 60 коп. применены и рассчитаны в полном соответствии с условиями заключенного договора и тарифного соглашения.

Установив обстоятельства дела, исследовав представленные сторонами доказательства и приводимые ими доводы в совокупности по правилам статьи 71 АПК РФ, принимая во внимание наличие документального подтверждения совершения ответчиком нарушения обязательства, арбитражный суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований о взыскании штрафа в сумме 427 898 руб. 60 коп.

Оснований для уменьшения размера штрафов судом не установлено.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Руководствуясь статьями 110, 167 - 170, 171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

1.                  Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области «Серовская городская больница» (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>) в пользу акционерного общества «Астрамед-МС» (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>) штраф в размере 427 898 руб. 60 коп., а также 11 558 руб. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины.

Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия решения (изготовления его в полном объеме).

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через арбитражный суд, принявший решение. Апелляционная жалоба также может быть подана посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте арбитражного суда в сети «Интернет» http://ekaterinburg.arbitr.ru.

В случае обжалования решения в порядке апелляционного производства информацию о времени, месте и результатах рассмотрения дела можно получить соответственно на интернет-сайте Семнадцатого арбитражного апелляционного суда http://17aas.arbitr.ru.

В соответствии с ч. 3 ст. 319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации исполнительный лист выдается по ходатайству взыскателя или по его ходатайству направляется для исполнения непосредственно арбитражным судом.

С информацией о дате и времени выдачи исполнительного листа канцелярией суда можно ознакомиться в сервисе «Картотека арбитражных дел» в карточке дела в документе «Дополнение».

По заявлению взыскателя дата выдачи исполнительного листа (копии судебного акта) может быть определена (изменена) в соответствующем заявлении, в том числе посредством внесения соответствующей информации через сервис «Горячая линия по вопросам выдачи копий судебных актов и исполнительных листов» на официальном сайте арбитражного суда в сети «Интернет» либо по телефону Горячей линии (343) 371-42-50.

В случае неполучения  взыскателем исполнительного листа в здании суда в назначенную дату, исполнительный лист не позднее следующего рабочего дня будет направлен по юридическому адресу взыскателя заказным письмом с уведомлением о вручении.

В случае если до вступления судебного акта в законную силу поступит апелляционная жалоба, (за исключением дел, рассматриваемых в порядке упрощенного производства) исполнительный лист выдается только после вступления судебного акта в законную силу. В этом случае дополнительная информация о дате и времени выдачи исполнительного листа будет размещена в карточке дела «Дополнение».

 

Судья                                                                                                                      А.А. Билокурая