Арбитражный суд Амурской области

675023, г. Благовещенск, ул. Ленина, д. 163

тел. (4162) 59-59-00, факс (4162) 51-83-48

http://www.amuras.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело  №

А04-8996/2018

г. Благовещенск

20 марта 2019 года

изготовление решения в полном объеме

14 марта 2019 года

резолютивная часть

Арбитражный суд в составе судьи И.А. Москаленко,

рассмотрев в открытом судебном заседании исковое заявление акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в лице Амурского филиала к территориальному фонду обязательного медицинского страхования Амурской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) о взыскании 2536049,24 рублей, 

третьи лица: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>); ГАУЗ АО «Амурский областной онкологический диспансер» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>);

при ведении протокола с использованием средств аудиозаписи секретарем судебного заседания ФИО1;

при участии в заседании: от истца – ФИО2 по доверенности, ФИО3 по доверенности (после перерыва), от ответчика – ФИО4 по доверенности, третьи лица – не явились, извещены;

установил:

акционерное обществе «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее по тексту – истец, АО «СК «СОГАЗ-Мед», страховая компания, СМО) в лице Амурского филиала обратилось в Арбитражный суд Амурской области с иском к территориальному фонду обязательного медицинского страхования Амурской области (далее – ответчик, ТФОМС АО) о взыскании 2536049,24 рублей, составляющих 2523432,08 рублей средства на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и 12617,16 рублей штрафа, 35680 рублей расходов по уплате госпошлины.

Исковые требования обоснованы неисполнением ответчиком требования о выделении средств на оплату «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» задолженности застрахованным лицам НУЗ «Узловая больница на ст. Февральск» за медицинскую помощь, оказанную по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по вступившему в законную силу решению суда по делу А04-2958/2018. Поскольку оплата медицинской помощи, оказанной по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС подлежит уплате за счет целевых средств ОМС, а не собственных средств страховой компании, решение исполнено истцом в полном объеме в сумме 2523432,08 рублей согласно инкассовому платежному поручению от 25.09.2018 № 422. Поскольку страховой компанией выплачены средства по оплате медицинской помощи по решению суда, а оплата медицинской помощи, оказанной по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС подлежит уплате за счет целевых средств ОМС, истец обратился в суд.

Определением от 06.02.2019 отложено судебное разбирательство на 11.03.2019. Протокольным определением от 11.03.2019 объявлен перерыв до 14.03.2019.

Представитель истца в заседании до перерыва требования поддержал, представил дополнения и доказательства. Факт задолженности подтверждается актами сверки и отсутствием перечислений от фонда истцу. В подтверждение неисполнения ответчиком обязательств по договору указывает на заявку, ответственность по договору, установленную пп. 4.8.1, 4.8.2. После перерыва пояснил, что акты сверки, представленные ответчиком, не подтверждают наличие какой-либо задолженности, т.к. акт не предусматривают отражение данных сведений, а задолженность оплачивается за счёт целевых средств. Оплата долга по решению суда исключила исполнение обязательств в рамках ОМС по договору перед ГАУЗ АО «Амурский областной онкологический диспансер», предъявленные реестры к оплате и подлежащие оплате по ОМС страховые случаи проверены, возражений по ним не имелось. Ответчик не выполнил п. 1 договора, что подтверждается недофинансированием. Сверх объёмы истцу обязан выделять ответчик, обязанность финансирования в рамках программы лежит на ответчике. После перерыва представил дополнения, на требованиях настаивал. Указал, что по суммам задолженности ГАУЗ АО «Амурский областной онкологический диспансер» возражений нет. 

Представитель ответчика требования не признал по доводам, отраженным в отзыве, представил дополнения к отзыву и доказательства в обоснование доводов. Пояснил, что в рамках договора ответчиком были исполнены обязательства в полном объеме, в том числе и с их превышением. На вопрос суда отрицал наличие возражений по предъявленным ГАУЗ АО «Амурский областной онкологический диспансер» по реестрам страховым случаям в рамках ОМС. Указал, что по суммам задолженности ГАУЗ АО «Амурский областной онкологический диспансер» возражений нет. Заявил о наличии факта перечисления денежных средств истцу, сославшись на Бюджетный кодекс РФ. Денежные средства являются целевыми. У ответчика отсутствуют основания для перечисления денежных средств. 

В судебном заседании 14.03.2019 представителями истца и ответчика подписано соглашение по фактическим обстоятельствам дела, следующего содержания: «По делу № А04-8996/2018 представители акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в лице Амурского филиала и территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) подтверждают отсутствие возражений по сумме, необходимой выплате в пользу ГАУЗ АО «Амурский областной онкологический диспансер» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) 2523432,08 рублей из средств ОМС».

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в заседание представителя не направил, ходатайствовал о рассмотрении дел в отсутствие представителя, в письменном отзыве поддержал позицию ответчика, указав, что оплата медицинской помощи в случае превышения установленного для страховой медицинской организации объема средств, осуществляется при условии обращения страховой компании в ТФОМС в установленном порядке.

ГАУЗ АО «Амурский областной онкологический диспансер» в заседание не явилось, в письменно отзыве поддержало требования истца. Задолженность ответчика по оплате медицинской помощи за август 2018 перед истцом составляет 2523432,08 рублей, на счет медицинского учреждения не поступали. Представил акт  от 20.11.2018 Ф№ АМ0000387, финансирование на 2018 год, средства на оплату медицинской помощи 2018.

Представленные сторонами дополнительные доказательства, пояснения, соглашение по фактическим обстоятельствам дела, исследованы и приобщены к делу.

Дело рассмотрено согласно ст. 156 АПК РФ в отсутствие третьих лиц.

Выслушав представителей истца и ответчика, исследовав материалы дела, суд установил следующие обстоятельства.

Между АО «СК «СОГАЗ-Мед» и ТФОМС АО в соответствии со ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30.06.2015 № 63, согласно которому ТФОМС АО принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования в соответствии с условиями установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Страховая медицинская организация приняла на себя обязательство направлять целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в рамках объёмов медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Амурской области по согласованным тарифам с учётом результатов контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхования. Страховая компания обязана вернуть остаток целевых средств в территориальный фонд в течение трех рабочих дней после завершения расчетов с медицинскими организациями за отчетный месяц (п. 2.12. договора). Согласно п. 4.8, 4.8.2, 4.8.3, договора № 63 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования ТФОМС обязуется принимать решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда в случае превышения установленных для страховой медицинской организации объемов средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов, увеличением числа застрахованных лиц и (или) изменением их половозрастной структуры. ТФОМС обязуется осуществлять предоставление средств из нормированного страхового запаса территориального фонда не позднее пяти рабочих дней со дня окончания проверки при отсутствии оснований, предусмотренных частью 9 статьи 38 Федерального закона.

В соответствии с п. 8 договора ТФОМС несет ответственность перед страховой медицинской организацией за нарушение сроков перечисления страховой медицинской организации средств на обязательное медицинское страхование или неполное выделение указанных средств, установленных настоящим договором, поступивших в бюджет территориального фонда за соответствующий период в виде уплаты штрафа в размере пяти десятых процента от неперечисленных сумм.

12.02.2018 в адрес страховой компании поступила претензия НУЗ «Узловая больница на ст. Февральск» ОАО «РЖД» № 161 с требованием оплатить медицинские услуги оказанные гражданам в период январь – июнь 2017 года в сумме 2539331,82 рублей.

В ответ на претензию страховая компания 14.02.2018 направила в адрес ТФОМС, Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, министерства здравоохранения Амурской области письмо о рассмотрении вопроса об оплате оказанных услуг. 

Ответа в адрес АО «СК «СОГАЗ-Мед» от указанных организаций не поступило.

10.04.2018, после поступления в адрес страховой компании искового заявления от НУЗ «Узловая больница на ст. Февральск» ОАО «РЖД», АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» направила в ТФОМС, Комиссию по разработке территориальной программы ОМС, Министерство здравоохранения Амурской области письмо № И-1000/Р-28/18 о том, что страховой компанией проведена тематическая медико-экономическая экспертиза услуг предъявленных к оплате сверх установленных объемов и с учётом данной экспертизы необходимостью выделить денежные средства.

Ответа в адрес страховой компании от указанных организаций не поступило.

Решением Арбитражного суда Амурской области от 17.07.2018 по делу № А04-2958/2018 с АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в пользу НУЗ «Узловая больница на ст. Февральск» ОАО «РЖД» взыскана задолженность в сумме 2523432,08 рублей за медицинскую помощь, оказанную по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. ТФОМС привлечено для участия в указанном деле третьим лицом.

АО «СК «СОГАЗ-Мед» 27.07.2018 обратилось в ТФОМС о выделении денежных средств на исполнение решения № А04-2958/2018.

01.08.2018, в ответ на данное обращение, ТФОМС АО отказало в выделении денежных средств, рекомендовав обратиться в Комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

07.09.2018 АО «СК «СОГАЗ-Мед» письменно обратилось в Комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования с заявлением о выделении денежных средств на исполнение решения № А04-2958/2018. Ответа в адрес страховой компании не поступило.

 07.09.2018 АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» уведомило ТФОМС АО о вступлении решения Арбитражного суда Амурской области по делу № А04-2958/2018 в законную силу, указав о необходимости выделить 2523432,08 рублей. ТФОМС оставило письмо без ответа.

Задолженность перед НУЗ «Узловая больница на ст. Февральск» ОАО «РЖД» погашена в полном объеме путем списания целевых средств обязательного медицинского страхования, предоставленных ТФОМС на оплату медицинской помощи по ОМС, с расчетного счета АО «СК «СОГАЗ-Мед» инкассовым платежным поручением от 25.09.2018 № 422 в сумме 2523432,08 рублей.

В связи со списанием денежных средств по инкассовому поручению у АО «СК «СОГАЗ-Мед», нехваткой денежных средств для оплаты счета, образовалась задолженность перед ГАУЗ АО «Амурский областной онкологический диспансер», с которой у страховой компании заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в размере 2523432,08 рублей.

По информации истца, основания для обращения в ТФОМС АО за субвенцией отсутствовали, в связи с тем, что сумма целевых средств возвращенных АО «СК «СОГАЗ-Мед» на счета ТФОМС АО по состоянию на 28.09.2018 составила 174644445, 40 рублей.

В целях досудебного урегулирования спора 28.09.2018 АО «СК «СОГАЗ-Мед» обратилось в ТФОМС с претензионным письмом о выделении денежных средств в размере 2523432,08 рублей для погашения задолженности по оплате оказанной медицинской помощи перед ГАУЗ АО «Амурский областной онкологический диспансер» в пределах остатка целевых средств, возвращенных в ТФОМС АО в предыдущие периоды.

Претензия оставлена ответчиком без удовлетворения. Истец обратился в суд с настоящим иском.

Суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению в части по следующим основаниям.

Согласно статье 1 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ), гражданское законодательство основывается на признании равенства участников регулируемых им отношений, свободы в установлении своих прав и обязанностей на основе договора.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регулирует Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ).

В соответствии со статьей 9 указанного закона, субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд, участниками обязательного медицинского страхования - территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию согласно статье 37 Федерального закона N 326-ФЗ реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, равно как и деятельность страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования реализуются на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, а также договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (п.а 7 ст. 14, ст. 37 Федерального закона № 326-ФЗ).

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 2 статьи 39 ФЗ № 326-ФЗ).

Таким образом, при осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования у страховых медицинских организаций возникают договорные отношения, с соответствующим территориальным фондом обязательного медицинского страхования и с медицинскими организациями в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования и оплаты медицинской помощи.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 1 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ, страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно пунктам 110, 123 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 28.02.2011 № 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", объемы медицинской помощи, устанавливаемые на год, могут быть скорректированы.

В случае превышения установленного в соответствии с настоящим Федеральным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда. Обращение страховой медицинской организации за предоставлением целевых средств сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации из нормированного страхового запаса территориального фонда рассматривается территориальным фондом одновременно с отчетом страховой медицинской организации об использовании целевых средств (ч. 6,7 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ).

Порядок предоставления и использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее – НСЗ) установлен приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 227.

В рассматриваемом случае, обращение истца к ответчику с заявкой о выделении целевых средств из нормированного страхового запаса территориального фонда обусловлено списанием целевых средств обязательного медицинского страхования, предоставленных ТФОМС на оплату медицинской помощи по ОМС, с расчетного счета АО «СК «СОГАЗ-Мед» инкассовым платежным поручением от 25.09.2018 № 422 в сумме 2523432,08 рублей по вступившему в законную силу решению Арбитражного суда Амурской области от 17.07.2018 по делу № А04-2958/2018, согласно которому с АО «СК «СОГАЗ-Мед» в пользу НУЗ «Узловая больница на ст. Февральск» ОАО «РЖД» взыскана задолженность в сумме 2523432,08 рублей за медицинскую помощь, оказанную по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. 

Указанным решением подтверждена обязанность истца уплатить медицинской организации за оказание медицинской помощи по ОМС во исполнение обязательств по заключенному договору.

Поскольку, федеральное законодательство не ставит в зависимость возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе ОМС, бесплатной медицинской помощи, постольку оказанные медицинскими организациями медицинские услуги сверх установленного объема относятся к страховым случаям и подлежат оплате в заявленном размере.

В связи с тем, что медицинская организация выполнила принятые на себя обязательства по договору, оказала застрахованным лицам необходимую медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС, у АО «СК «СОГАЗ-Мед» возникла обязанность по оплате оказанных услуг, которая была им исполнена.

Фонд имеет обязательства по обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС в части осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, поскольку Федеральным законом № 326-ФЗ предусмотрен один источник финансирования АО «СК «СОГАЗ-Мед» медицинских организаций - средства ОМС (целевые средства и средства нормированного страхового запаса), получаемые от ответчика.

Основаниями для отказа в предоставлении страховой медицинской организации средств из нормированного страхового запаса территориального фонда сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации согласно ч. 9 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ являются наличие у страховой медицинской организации остатка целевых средств; необоснованность объема дополнительно запрашиваемых средств, выявленная территориальным фондом по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи и проведения экспертизы качества медицинской помощи; отсутствие средств в нормированном страховом запасе территориального фонда.

В соответствии с пунктом 3.1 статьи 70 АПК РФ обстоятельства, на которые ссылается сторона в обоснование своих требований или возражений, считаются признанными другой стороной, если они ею прямо не оспорены или несогласие с такими обстоятельствами не вытекает из иных доказательств, обосновывающих представленные возражения относительно существа заявленных требований. 

В силу статьи 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений, в случае непредставления доказательств, суд рассматривает дело по имеющимся в деле согласно статье 156 АПК РФ.

В нарушение ст. 65 АПК РФ, ответчик не представил доказательства того, что имеются основания для отказа в предоставлении истцу средств из нормированного страхового запаса сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи, (наличие остатка целевых средств ОМС, что на момент рассмотрения заявки истца и вынесения решения отсутствуют средства в нормированном страховом запасе территориального фонда либо объем дополнительно запрашиваемых средств является необоснованным).

ТФОМС АО реализует публичную функцию государства по обеспечению конституционного права граждан на бесплатную медицинскую помощь вне зависимости от установленных плановых объемов оказания медицинской помощи по программе ОМС.

Факт оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию НУЗ «Узловая больница на ст. Февральск» на сумму 2523432,08 рублей подтвержден решением суда по делу № А04-2958/2018.

Решение ТФОМС АО не оспорено, вступило в законную силу.

Довод истца, что вышеуказанное решения арбитражного суда, по факту оказания медицинской помощи имеет преюдициальное значение, поскольку ТФОМС Амурской области участвовал в деле в качестве третьего лица в повторном доказывании данные обстоятельства не нуждаются, признан судом обоснованным.

Согласно представленным в дело доказательствам, задолженность перед НУЗ «Узловая больница на ст. Февральск» ОАО «РЖД» погашена в полном объеме путем списания целевых средств обязательного медицинского страхования, предоставленных ТФОМС на оплату медицинской помощи по ОМС, с расчетного счета АО «СК «СОГАЗ-Мед» инкассовым платежным поручением № 422 от 25.09.2018 в сумме 2523432,08 рублей.

В соответствии со ст. 14 Федерального закона № 326-ФЗ, средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования. Закон не возлагает на страховую компанию обязанности оплачивать оказанную медицинскую помощь, в том числе сверхустановленных объёмов за счет собственных средств.

Действующим законодательством установлена обязанность ответчика предоставлять недостающие для оплаты медицинской помощи средства из нормированного страхового запаса, в случае превышения установленных для страховой медицинской организации объемов средств, на оплату медицинской помощи, оказанной сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи.

В результате неисполнения ТФОМС АО своих обязательств у страховой компании образовалась задолженность по оплате медицинской помощи по ОМС перед ГАУЗ АО «Амурский областной онкологический диспансер», с которым у страховой компании заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи в размере 2523432,08 рублей.

Противоречит фактическим обстоятельствам довод ответчика о том, что ТФОМС АО в соответствии со статьями 48, 49 Федерального закона от 02.10.2007 № 229-ФЗ «Об исполнительном производстве» (далее - Закон № 229-ФЗ) по делу А04-2958/2018 не является ни лицом, ни стороной исполнительного производства. ТФОМС АО в деле А04-2958/2018 привлечено в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора.

Доводы ответчика о том, что истец, не сообщив судебным приставам о целевом характере денежных средств, намеренно допустил списание целевых денежных средств ТФОМС АО, предназначенных для оплаты медицинской помощи для другой медицинской организации, чем нарушил права ГАУЗ АО «Амурский областной онкологический диспансер», отклонены судом, поскольку правого значения не имеют. Списанные инкассовым поручением 25.09.2018 денежные средства также направлены на оплату медицинской помощи по ОМС. Фонд имеет обязательства по обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС в части осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, поскольку Федеральным законом N 326-ФЗ предусмотрен один источник финансирования АО «СК «СОГАЗ-Мед» медицинских организаций - средства ОМС (целевые средства и средства нормированного страхового запаса), получаемые от ответчика.

Иные доводы ответчика судом исследованы и отклонены как не соответствующие требованиям действующего законодательства, в частности Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, а так же сложившейся судебной практики.

Поскольку основания для отказа в предоставлении истцу дополнительных денежных средств за счет нормированного страхового запаса фонда, предусмотренные Федеральным законом № 326-ФЗ, отсутствуют, а в судебном заседании 14.03.2019 представителями истца и ответчика подписано соглашение по фактическим обстоятельствам дела, согласно которого они подтверждают отсутствие возражений по сумме, необходимой выплате в пользу ГАУЗ АО «Амурский областной онкологический диспансер» в размере 2523432,08 рублей из средств ОМС, то требования АО «СК «СОГАЗ-Мед» о взыскании средств на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в размере 2523432,08 рублей подлежат удовлетворению.

Кроме того, истцом заявлено требование о взыскании с ответчика 12617,16 рублей штрафа за нарушение сроков перечисления страховой медицинской организации средств на обязательное медицинское страхование

В соответствии с ч. 1 ст. 329 ГК РФ, исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием вещи должника, поручительством, независимой гарантией, задатком, обеспечительным платежом и другими способами, предусмотренными законом или договором.

Неустойкой (штрафом, пеней) согласно ст. 330 ГК РФ признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков. Кредитор не вправе требовать уплаты неустойки, если должник не несет ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательства.

В соответствии с п. 8 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30.06.2015 № 63, ТФОМС несет ответственность перед страховой медицинской организацией за нарушение сроков перечисления страховой медицинской организации средств на обязательное медицинское страхование или неполное выделение указанных средств, установленных настоящим договором, поступивших в бюджет территориального фонда за соответствующий период в виде уплаты штрафа в размере пяти десятых процента от неперечисленных сумм.

Данное положение договора не противоречит положениям статьи 329 ГК РФ.

Таким образом, неустойка является мерой ответственности должника за ненадлежащее исполнение обязательства, право на начисление которой, возникает у кредитора с момента просрочки исполнения обязательства должником.

Лицо признается невиновным, если при той степени заботливости и осмотрительности, какая от него требовалась по характеру обязательства и условиям оборота, оно приняло все меры для надлежащего исполнения обязательства. Отсутствие вины доказывается лицом, нарушившим обязательство (пункты 1 и 2 статьи 401 Гражданского кодекса Российской Федерации). 

Таким образом, ответчик несет ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательства при наличии вины.

Арбитражный суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения лиц, участвующих в деле, а также иные обстоятельства, имеющие значение для правильного рассмотрения дела, исходя из представленных доказательств; каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений (статьи 64 (часть 1), 65 и 168 АПК РФ).

Согласно части 2 статьи 9 АПК РФ лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или не совершения ими процессуальных действий.

По смыслу приведенной нормы риск непредставления доказательств в обоснование своих исковых требований относительно предмета спора в суд несет истец как сторона, не совершившая названное процессуальное действие.

Согласно части 3 статьи 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно раскрыть доказательства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений, перед другими лицами, участвующими в деле, до начала судебного заседания или в пределах срока, установленного судом, если иное не установлено настоящим Кодексом.

Наличие обязанности по доказыванию предполагает представление стороной доказательств, бесспорно подтверждающих ее позицию, суд, оценивая собранные сторонами доказательства, должен дать оценку их законности и обоснованности, а не подменять собой сторону по делу, у которой имелись все возможности по сбору доказательств до момента рассмотрения дела в судебном порядке.

Истец в нарушение требований части 1 статьи 65 АПК РФ не доказал обоснованность заявленных требований о взыскании штрафа.

В рамках договора № 63 и утвержденной постановлением Правительства Амурской области от 29.12.2017 № 628 территориальной программы, по заявке страховой компании  за август 2018 года ТФОМС платежными поручениями от 24.09.2018 № 221582 и 221586 произведена выплата по обязательному медицинскому страхованию 524709167,61 рублей. Списание с указанных сумм 2523432,08 рублей в рамках исполнения судебного акта по вступившему в законную силу решению Арбитражного суда Амурской области от 17.07.2018 по делу № А04-2958/2018, исключило возможность полного возмещения  ГАУЗ АО «Амурский областной онкологический диспансер» средств на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за август 2018 года в части 2523432,08 рублей из средств ОМС. Данные обстоятельства не относятся к ненадлежащему исполнению условий договора № 63, нарушение сроков перечисления страховой медицинской организации средств на обязательное медицинское страхование или неполное выделение указанных средств, установленных договором, ответчиком не допущено.

Оценив представленные доказательства, учитывая наличие подписанного сторонами соглашения по фактическим обстоятельствам дела от 14.03.2019, подтверждающего отсутствие возражений по сумме, необходимой выплате в пользу ГАУЗ АО «Амурский областной онкологический диспансер» из средств ОМС в размере 2523432,08 рублей, не представление истцом доказательств наличия вины ответчика в ненадлежащем исполнении обязательств, факт того, что задолженность перед НУЗ «Узловая больница на ст. Февральск» ОАО «РЖД» погашена в полном объеме путем списания целевых средств обязательного медицинского страхования, предоставленных ТФОМС на оплату медицинской помощи по ОМС, с расчетного счета АО «СК «СОГАЗ-Мед» инкассовым платежным поручением № 422 от 25.09.2018 в сумме 2523432,08 рублей, основания для взыскания с ТФОМС АО штрафа за нарушение сроков перечисления страховой медицинской организации средств на обязательное медицинское страхование, отсутствуют.

С учетом вышеизложенного, в удовлетворении требований в части взыскания 12617,16 рублей штрафа следует отказать.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны. 

Государственная пошлина по уточненным требованиям в силу пункта 1 части 1 статьи 333.21 НК РФ составляет 35680 рублей, оплачена истцом платежным поручением от 29.10.2018 № 5160.

Поскольку в удовлетворении части требований истцу отказано, то расходы по уплате госпошлины, исчисленные пропорционально удовлетворенным требованиям в размере 35502 рублей подлежат взысканию с ответчика в пользу истца, оставшаяся часть относится на истца.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 180 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,   

решил:

взыскать с территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)  2523432,08 рублей долга, 35502 рублей расходов по оплате госпошлины, всего 2558934,08 рублей.

В остальной части в удовлетворении требований отказать.

Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня его принятия в Шестой арбитражный апелляционный суд (г. Хабаровск) через Арбитражный суд Амурской области.

Судья                                                И.А. Москаленко