ЧЕТЫРНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ

АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ул. Батюшкова, д.12, г. Вологда, 160001

E-mail: 14ap.spravka@arbitr.ru, http://14aas.arbitr.ru

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

Дело № А13-8266/2023

г. Вологда

27 февраля 2024 года

 

Резолютивная часть постановления объявлена 20 февраля 2024 года.

В полном объеме постановление изготовлено 27 февраля 2024 года.

 

Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе председательствующего Рогатенко Л.Н., судей Селивановой Ю.В. и              Холминова А.А. при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1,

при участии от истца ФИО2 по доверенности от 01.04.2023                 № Д-400/2023, от третьего лица: государственного учреждения – Территориального фонда обязательного медицинского страхования Вологодской области ФИО3 по доверенности от 09.01.2024 № 11,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционные жалобы бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вашкинская центральная районная больница» и Департамента здравоохранения Вологодской области на решение Арбитражного суда Вологодской области          от 06 декабря 2023 года по делу № А13-8266/2023, 

 

у с т а н о в и л:

акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»                     (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 107045, Москва, Уланский переулок, дом 26, помещение 3.01; далее – Компания) обратилось в Арбитражный суд Вологодской области с исковым заявлением к бюджетному учреждению здравоохранения Вологодской области «Вашкинская центральная районная больница» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>; адрес: 161250, 

<

...>; далее – Учреждение) о взыскании 7 130 010 руб. 60 коп. в виде излишне перечисленных денежных средств за оказанную в период с 01.01.2021 по 31.12.2021 медицинскую помощь.

Определениями суда от 17.07.2023, 01.11.2023 в порядке статьи 51 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены государственное учреждение – Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области (далее – Фонд), Департамент здравоохранения Вологодской области (ОГРН 

<

***>,                                  ИНН 

<

***>; адрес: 160000, 

<

...>; далее – Департамент).

Решением суда от 06 декабря 2023 года исковые требования удовлетворены в полном объеме. Кроме того, с Учреждения в пользу Компании взыскано 58 650 руб. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины.

Учреждение и Департамент с решением суда не согласились, обратились с апелляционными жалобами, в которых просят решение отменить, в иске отказать.

Учреждение в обоснование жалобы ссылается на то, что суд первой инстанции не принял во внимание факт использования ответчиком средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) по назначению, что свидетельствует об отсутствии неосновательного обогащения. 

Департамент в обоснование жалобы ссылается на нарушение судом первой инстанции норм материального и процессуального права. Полагает, что суд не исследовал  доказательства по делу, подтверждающие размер требуемой суммы  денежных средств с учетом нормативов финансовых затрат.

Учреждение и Департамент надлежащим образом извещены о времени и месте рассмотрения апелляционных жалоб, представителей в суд не направили, в связи с этим дело рассмотрено в отсутствие данных лиц в порядке, предусмотренном статьями 123, 156, 266 АПК РФ. 

Компания и Фонд в отзывах на апелляционные жалобы, а также их представители в судебном заседании отклонили приведенные в жалобах доводы, просили решение суда оставить без изменения.

Заслушав объяснения представителей Компании и Фонда, исследовав доказательства по делу, проверив законность и обоснованность решения суда, изучив доводы апелляционных жалоб и отзывов на них, суд апелляционной инстанции не находит оснований для удовлетворения жалоб.

Как усматривается в материалах дела, Фондом, Компанией (страховая медицинская организация) и Учреждением (организация) заключен договор от 21.01.2021 № 7 на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (далее – договор), по условиям которого ответчик обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой ОМС и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис ОМС (далее – медицинская помощь по территориальной программе), а страховая медицинская организация (СМО) обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

Согласно пункту 8.8 договора организация обязана представлять в страховую медицинскую организацию заявку на авансирование медицинской помощи по территориальной программе, счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным Правилами ОМС (утверждены приказом Минздрава России от 28.02.2019 №108н, далее – Правила ОМС).

В соответствии с пунктом 7.2 договора страховая медицинская организация обязана не позднее пяти рабочих дней со дня получения от организации заявки на авансирование медицинской помощи по территориальной программе, направлять в организацию аванс в размере, предусмотренном порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, путем перечисления денежных средств на расчетный счет организации.

Согласно пункту 26 договора при прекращении настоящего договора стороны производят окончательный расчет в течение 20 рабочих дней со дня прекращения договора, при этом ликвидируют взаимную дебиторскую и кредиторскую задолженность. 

В 2021 году в соответствии с поступившими от ответчика заявками на авансирование страховой медицинской организацией своевременно выполнены соответствующие обязательства по перечислению аванса Учреждению на оказание медицинской помощи по ОМС. Истцом ответчику в 2021 году перечислены денежные средства на сумму 60 739 307 руб. 55 коп. 

В связи с превышением объема средств, направленного Учреждению, над сумой счетов, принятых к оплате, у ответчика образовалась задолженность (переавансирование) за 2021 год в сумме 7 530 010 руб. 60 коп., что подтверждается актом сверки расчетов от 26.04.2022, подписанным сторонами без разногласий. 

Указанная задолженность частично ответчиком погашена, невозвращенной осталась сумма неосвоенного аванса в размере 7 130 010 руб. 60 коп.

В связи с прекращением договора и установленным фактом превышения объема средств, направленных Учреждению, над суммой счетов об оплате оказанной медицинской помощи, истец направил ответчику претензию о возврате излишне перечисленных авансов за 2021 год. 

Неисполнение ответчиком претензии о возврате денежных средств послужило основанием для обращения истца в арбитражный суд с настоящим иском. 

Суд первой инстанции, оценив по правилам статьи 71 АПК РФ приведенные сторонами доводы и доказательства в их совокупности и взаимной связи, удовлетворил исковые требования в полном объеме.

Суд апелляционной инстанции согласен с выводами суда первой инстанции, а доводы, изложенные в апелляционной жалобе, отклоняет на основании следующего.

В соответствии с требованиями статей 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, односторонний отказ от исполнения обязательства не допускается. 

Согласно статье 1102 ГК РФ лицо, которое без установленных законом, иными правовыми актами или сделкой оснований приобрело или сберегло имущество (приобретатель) за счет другого лица (потерпевшего), обязано возвратить последнему неосновательно приобретенное или сбереженное имущество (неосновательное обогащение), за исключением случаев, предусмотренных статьей 1109 ГК РФ. Правила, предусмотренные главой 60 ГК РФ, применяются независимо от того, явилось ли неосновательное обогащение результатом поведения приобретателя имущества, самого потерпевшего, третьих лиц или произошло помимо их воли. 

Правоотношения в сфере ОМС регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ). 

Проанализировав положения статей 14, 28, 39 Закона № 326-ФЗ, пункт 4 постановления Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов» (далее – Постановление № 2299) (в том числе в редакции постановления Правительства Российской Федерации от 11.03.2021 № 354 «О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 года № 2299»), постановления Правительства Вологодской области от 16.03.2020  № 229 «О мерах по предотвращению распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на территории Вологодской области» и от 28.12.2020 № 1588 «Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Вологодской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов»,  руководствуясь пунктами 123.1, 124, 125, 125.1, 129, 130, 141, 145 Правил ОМС, суд первой инстанции пришел к верному выводу о том, что, поскольку сумма аванса, перечисленная истцом ответчику, превысила сумму выставленных указанной медицинской организацией счетов на оплату медицинской помощи, учитывая прекращение действия договора, а также, что перечисленные для оплаты медицинской помощи денежные средства носят целевой характер и не являются собственностью ни медицинской организации, ни страховой медицинской организации, денежные средства в заявленном истцом размере необоснованно удерживаются ответчиком и подлежат возврату.

При этом доводы жалобы о недоказанности размера исковых требований опровергаются представленными истцом доказательствами. 

Также вопреки доводам апеллянтов, положения пункта 4 Постановления № 2299 об осуществлении авансирования без учета фактического выполнения объемов предоставления медицинской помощи в совокупности с положениями пункта 130 Правил ОМС не могут быть истолкованы как подтверждающие обоснованность удержания по окончании соответствующего года полученных авансовых платежей, на сумму которых медицинская помощь медицинской организацией не оказана. 

Ссылки апеллянтов на отсутствие выявленного Фондом в ходе проверки за 2021 год факта нецелевого использования Учреждением денежных средств ОМС подлежат отклонению как необоснованные, не имеющие правового значения применительно к предмету настоящего спора и установленным по делу обстоятельствам. 

Доказательств оказания медицинской помощи на спорную сумму авансов ответчиком не представлено. 

При таких обстоятельствах, исковые требования правомерно удовлетворены судом первой инстанции в полном объеме. 

Само по себе несогласие апеллянтов с толкованием судом первой инстанции норм права, подлежащих применению в деле, иная оценка фактических обстоятельств дела и представленных доказательств не являются правовым основанием для отмены судебного акта. 

Поскольку судом первой инстанции установлены все фактические обстоятельства по делу, правильно применены нормы материального и процессуального права, оснований для отмены судебного акта и удовлетворения апелляционных жалоб не имеется. 

В связи с отказом в удовлетворении апелляционной жалобы Учреждения расходы по уплате государственной пошлины в сумме 3 000 руб. остаются на ответчике в соответствии со статьей 110 АПК РФ.

 Руководствуясь статьями 268, 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд  

 

п о с т а н о в и л :

решение Арбитражного суда Вологодской области от 06 декабря              2023 года по делу № А13-8266/2023 оставить без изменения, апелляционные жалобы бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вашкинская центральная районная больница» и Департамента здравоохранения Вологодской области – без удовлетворения.

         Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Западного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия.

 

Председательствующий                                                             Л.Н. Рогатенко 

 

Судьи                                                                                          Ю.В. Селиванова

 

                                                                                                           А.А. Холминов